Hipogonadizem pri moških: kaj je to in zakaj se to zgodi

Sindrom hipogonadizma pri mo┼íkih ozna─Źujejo tudi izrazi "pomanjkanje androgena" in "testisularna odpoved". To je kompleks klini─Źnih in laboratorijskih simptomov, ki nastanejo zaradi pomanjkanja mo┼íkega spola mo┼íkih spolnih hormonov. Lahko se razvije zaradi neke patologije modih in zaradi ┼ítevilnih drugih razlogov. Ve─Ź o njih boste izvedeli, kot tudi o simptomih, diagnosti─Źnih metodah in na─Źelih zdravljenja te patologije v na┼íem ─Źlanku.

Vzroki in mehanizem razvoja

Primarni prirojeni hipogonadizem se pojavi, ─Źe:

  • pravi Klinefelterjev sindrom (testosteron v krvi prepolni);
  • anorhizem (patologija razvoja testisa, njihova popolna odsotnost);
  • Shereshevsky-Turnerjev sindrom.

Primarni pridobljeni hipogonadizem se razvije kot posledica:

  • po┼íkodba testisa;
  • sevanja ali kemoterapije za raka tega organa;
  • testisne lezije s toksi─Źnimi snovmi druge vrste;
  • pozno (pozno) zdravljenje kriptorhidizma;
  • la┼żni Klinefelterjev sindrom (ni patologije kromosomov, vendar je pomanjkanje funkcije celic, ki proizvajajo testosteron).

Rezultat sekundarnega prirojenega hipogonadizma je:

  • Kalmanov sindrom (zapozneli spolni razvoj);
  • plodni (gnojni) evunuhovni sindrom (ki izvira iz pomanjkanja luteinizirajo─Źega hormona v krvi);
  • ┼ítevilne genske bolezni, ki vklju─Źujejo kr┼íitev ravni spolnih hormonov v krvi (hipofizi─Źni napismit, prirojeni panhypopituitarizem in drugi).

Vzroki za sekundarno pridobljene hipogonadizem so:

  • novotvorbe hipotalamusa in hipofize;
  • kirur┼íko poseganje, da jih odstranimo;
  • sevalna terapija na tem podro─Źju mo┼żganov;
  • krvavitve v tumorju;
  • hiperprolaktinemija;
  • adipozogenitalna distrofija.

Hipogonadizem, ki je povezan z neob─Źutljivostjo na ciljne organe androgene, se pojavi, ─Źe pride do pomanjkanja v telesu ┼żenskih spolnih hormonov (estrogenov) ali nekaterih encimov, pa tudi zaradi patologije receptorjev.

Pri hipergonadotropnem hipogonadizmu je patološki proces lokaliziran neposredno v celicah testisov. V zvezi s tem se zmanjša njihova sposobnost proizvajanja hormonskih androgenov, katerih koncentracija v krvi se zmanjša.

Hipogonadotropni hipogonadizem ni povezan s po┼íkodbo testisnega tkiva. Pojavijo se kot posledica lezij mo┼żganskega obmo─Źja hipotalamsko-hipofizne regije. Funkcije hipotalamusa in / ali hipofize so motene, raven gonadotropnih hormonov v krvi, ki jih proizvedejo celice teh struktur, se zmanj┼íajo ali pa so popolnoma odsotne. In funkcija testis je neposredno odvisna od koli─Źine teh hormonov - ┼ítevila androgenov, ki jih proizvajajo (v odsotnosti gonadotropinov, tudi ni testicularne stimulacije, spolni hormoni niso izlo─Źeni).

Kadar je hipogonadizem povezano z odpornostjo ciljnih organov na androgene, raven v krvi in ÔÇőÔÇőgonadotropini ter dejanski mo┼íki spolni hormoni so v normalni vrednosti. Vendar pa androgeni ne opravljajo svojih funkcij, ker zaradi patologije receptorjev za ciljne organe ne padajo.

┼áe en patogenetski mehanizem pri hipogonadizmu pri mo┼íkih je pove─Źanje vsebine globulinskih beljakovin v krvi ali bolje kot njene sorte, ki povezujejo spolne hormone. Hkrati se zmanj┼ía raven biolo┼íko aktivnega testosterona, kar povzro─Źa simptome hipogonadizma.Eden od neizogibnih fiziolo┼íkih procesov - staranja in tudi patolo┼íke - ciroze jeter in hiperestrogenemije povzro─Źi tak┼íno stanje.

Na─Źela diagnoze

Diagnosti─Źni algoritem je preprost. Kon─Źna diagnoza temelji na oceni bolnikovih prito┼żb, anamneze (zgodovine) njegove bolezni in ┼żivljenja, objektivnega statusa, ob upo┼ítevanju rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

Anamneza

Tukaj so naslednji podatki:

  • ali so bili spolni obli┼żi ob rojstvu obi─Źajni;
  • ali so bili operirani na genitalijah ali mo┼żganih;
  • so bile po┼íkodbe na teh podro─Źjih telesa;
  • dinamiko spolne ┼żelje (morda je bilo normalno, po nekaj dogodku pa se je zmanj┼íalo ali pa ni bilo, ali pa je bilo na za─Źetku odsotno);
  • narava erekcij (ob spolu in spontanih);
  • dejstvo ejakulacije;
  • zna─Źilnosti orgazma.

Za oceno vodilnih simptomov hipogonadizma številni strokovnjaki uporabljajo posebne vprašalnike, ki jih bolnik sam izpolni, in na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik predhodno sklepa svoje bolezni.

Ocena objektivnega statusa

Pacient je merjena vi┼íina, obseg pasu in telesna masa. Ti parametri so pomembni za ugotavljanje, ali je bolnikovo telo oblikovano glede na ┼żenski ali mo┼íki tip, ali ustreza njegovi starosti.

Preverite stanje mi┼íi─Źnega sistema, mle─Źne ┼żleze (ugotovite, ─Źe obstaja ginekomastija), ko┼żo. Ocenite naravo rasti las, strukturo zunanjih spolnih organov, volumen testisov.

Laboratorijske diagnosti─Źne metode

Dolo─Źitev stopnje mo┼íkih spolnih hormonov v krvi bo pripomogla k temu, da bo diagnosticiranje pravilno.

Pomembni pri diagnozi hipogonadizma so naslednji laboratorijski kazalci:

  • raven skupnega in prostega testosterona;
  • koncentracija globulina, ki ve┼że androgene;
  • vsebnost gonadotropnih hormonov (folikle, ki stimulirajo in luteinizirajo);
  • ravni prolaktina;
  • analiza sperme.

Seveda se v serumu dolo─Źijo prvi 4 indikatorji.


Instrumentalna diagnostika

Osebe, pri katerih zdravnik sumi hipogonadizem, ultrazvok medeni─Źnih organov, ne pa skozi anteriorno trebu┼íno steno, in s pomo─Źjo transrectalnega senzorja (to pomeni, da se ┼ítudija izvaja skozi rektum).To je potrebno za pridobitev ─Źim jasnej┼íe slike na monitorju, tak┼ína ┼ítudija je bolj informativna.

─îe se sumi na sistem hipotalamus-hipofize, je bolnik pokazal magnetno resonan─Źno slikanje tega podro─Źja mo┼żganov.

Diagnosti─Źni algoritem

Torej, ─Źe ima pacient zna─Źilne o─Źitke po temeljiti zgodovini (s poudarkom na vzro─Źnih dejavnikih hipogonadizma) in odkrivanju zgornjih klini─Źnih znakov te patologije, bo zdravnik predpisal bolnika za celotno koncentracijo serumskega testosterona. ─îe se izka┼że, da je manj┼íi od 12 nmol / l, bo potrebno ve─Ź krvnih koncentracij luteinizacije, folikle stimulirajo─Źih hormonov in prolaktina. Glede na pridobljene rezultate bo dolo─Źena oblika hipogonadizma pri dolo─Źenem bolniku.

─îe je raven skupnega testosterona ve─Źja od 12 nmol / l, bo naslednja ┼ítudija dolo─Źitev v krvi globulina, ki ve┼że androgene in prosti, biolo┼íko aktiven testosteron. Na podlagi pridobljenih podatkov bo zdravnik izdelal enega od dveh sklepov: bodisi ni hipogonadizma,ali pa obstaja (v slednjem primeru bo bolniku dodeljena analiza ravni gonadotropinov in prolaktina, po kateri bo ocenil varianto hipogonadizma).

Zdravljenje

Zdravljenje te patologije pri moških ima naslednje cilje:

  • obnoviti koncentracijo androgenov v krvi (to bo vodilo k odpravi simptomov hipogonadizma);
  • obnoviti sposobnost mo┼íkih, da si zaslu┼żijo otroka.

Za normalizacijo ravni mo┼íkih spolnih hormonov v krvi je bolniku predpisana nadomestna terapija s hormoni z androgeni. Bolniki, ki prejemajo tak┼íno zdravljenje, so podvr┼żeni dinami─Źnemu spremljanju urologa: mladi - enkrat na leto, starej┼íi - vsakih 3-6 mesecev. Raziskava vklju─Źuje:

  • dolo─Źanje prostega testosterona v krvi;
  • dolo─Źitev ravni hemoglobina v njem, hematokrit (ta ┼ítudija je potrebna, ker androgeni pove─Źujejo aktivnost izvornih celic kostnega mozga);
  • raven holesterola, lipoproteinov, AlAT, AsAT, alkalne fosfataze;
  • pri mo┼íkih nad 40 let se dolo─Źi koncentracija prostate specifi─Źnega antigena v krvi;
  • tudi pri mo┼íkih nad 40 let - digitalni rektal (skozi rektum) pregled prostate.

Kadar se lahko hipogonadotropni hipogonadizem uporabljajo zdravila, ki stimulirajo terapijo.Ti vklju─Źujejo hCG, ki se daje intramuskularno in prilagaja doziranje posamezno za vsakega bolnika, odvisno od te┼że njegovega telesa. Ta droga stimulira proizvodnjo androgenov s testi (seveda, pod pogojem, da je njihova funkcija ohranjena).

V zvezi s ponovno vzpostavitvijo sposobnosti gnojenja sperme je pri posameznikih s hipergonadotropnim hipogonadizmom zelo dvomljivo. ─îe obstaja hipogonadotropna oblika patologije, ─Źe celice modifikacij, ki sintetizirajo spermo, niso po┼íkodovane, se bolniku predpi┼íejo pripravki gonadotropina (luteinizirajo─Źi in / ali folikle-stimulirajo─Źi hormon, pregnil), ki prispevajo k obnavljanju plodnosti. Uporabite jim dolgo pot - do ┼íest mesecev. Odmerek je izbran individualno, odvisno od serumske ravni testosterona in rezultatov spermogramov.

Pri hipogonadotropnem hipogonadizmu, katerega vzrok je patolo┼íki proces v hipotalamus-hipofizi, se zdravilo gonadodelin uporablja za obnovo plodnosti. Spodbuja proizvodnjo hipofize gonadotropina.Dolo─Źite ga v pulznem na─Źinu - dolo─Źen odmerek se daje vsakih 1,5-2 ure.

V kombinaciji z zdravljenjem z zdravilom se bolniku prika┼że utrditev zdravljenja, zdrav na─Źin ┼żivljenja, spo┼ítovanje dela in po─Źitek, dobra prehrana in fizioterapevtske vaje.

V nekaterih primerih je nemogo─Źe storiti brez posredovanja kirurga. Obseg delovanja je odvisen od patologije. Ko je kirurg kriptorhizem naloga zni┼żati modo v mo┼ínji, v odsotnosti mod - testisov implantatov sinteti─Źnih (ampak to se izvede samo za kozmeti─Źne namene, kot poseg ne bo vplival na reproduktivno funkcijo aparata), s hipoplazija penisa - phalloplasty, in tako naprej.


Zaklju─Źek

Hipogonadizem pri mo┼íkih je simptomski kompleks, ki je posledica pomanjkanja mo┼íkih spolnih hormonov - androgenov v krvi ali zaradi neob─Źutljivosti ciljnih organov zanje. Obstaja veliko bolezni, povezanih s to patologijo. In se lahko pove┼żejo s testisom in mo┼żgani (in sicer s sistemom hipotalamus-hipofize), biti prirojeni ali se razvijajo med ┼żivljenjem posameznika.Glavni simptomi so spremembe v reproduktivnem sistemu, neplodnost. V diagnozi glavno vlogo igrajo laboratorijske raziskovalne metode: ocena serumske koncentracije skupnega in prostega testosterona, gonadotropinov, prolaktina, kot tudi globulina, ki ve┼że spolne hormone. Na podlagi teh ┼ítudij, kot tudi ultrazvok medeni─Źnega organa in MRI hipotalamusa in hipofize, zdravnik v ve─Źini primerov lahko dolo─Źi kon─Źno diagnozo in predpi┼íe ustrezno zdravljenje za pacienta.

Slednji praviloma vklju─Źuje hormone (androgene, gonadotropine, itd.), V nekaterih primerih je potreben kirur┼íki poseg (na primer, da se odstranijo tumorji).

Napoved hipogonadizma pri mo┼íkih se razlikuje glede na izhodi┼í─Źno patologijo: v nekaterih primerih je mogo─Źe obnoviti videz in plodnost bolnika, v drugih pa se sposobnost oploditve ne vrne.

Prepre─Źevanje tega stanja je prepre─Źiti izpostavljenost telesu vzro─Źnih dejavnikov in pozoren odnos do njihovega zdravja. Dejansko je skoraj vse bolezni, diagnosticirane v zgodnji fazi, veliko la┼żje odpraviti in ne bo povzro─Źilo resnih zdravstvenih te┼żav, vklju─Źno s hipogonadizmom.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Zdravljenje vzrokov hipogonadizma se ukvarja z endokrinologom. Dodatna pomo─Ź lahko zagotovi androlog in sexolog. Za izvajanje reproduktivne funkcije je pogosto potrebno zdravljenje pri strokovnjaku za razmno┼żevanje. ─îe je vzrok bolezni v porazu hipofize, se izvede nevrokirur┼íko delovanje.

Zdravniki-urologi govorijo o hipogonadizmu pri moških:

Oglejte si video: Kaj se zgodi med kaljenjem in zakaj so kaljena semena tako dobra za nas?

Pustite Komentar