Dislokacija ramena: simptomi, zdravljenje

Najbolj mobilni v ─Źlove┼íkem telesu so ramenski sklepi. Zahvaljujo─Ź njihovi napravi lahko dvignemo roko, jo vzamemo na eno stran ali drugo, dose┼żemo hrbtni del glave ali glave s ─Źopi─Źem. Njihova neverjetna mobilnost, ki v mnogih pogledih prispeva k prisotnosti raznolikih funkcij na┼íih rok, zaradi katerih smo sposobni izvajati ┼ítevilna dejanja in pridobiti razli─Źne ve┼í─Źine.

Gibanje v ramenskem sklepu se lahko izvaja v treh ravninah. Toda ta skup mora za tako posebno hipermovzetje pla─Źati z nizko stabilnostjo. Zasnovan je tako, da je obmo─Źje stika med sklepno votlino ┼íkripe in glavo humerusa majhno in celo prisotnost hrbtne oblike, ki jo obkro┼ża, in rahlo pove─Źa kontaktno povr┼íino sestavnih delov, ne zagotavlja dovolj stabilnosti ramenskega sklepa. Zato je stabilnost tega dela mi┼íi─Źno-skeletnega sistema pogosto motena in oseba ima dislocirano ramo (ali glavo humerusa, ramenskega sklepa). Po statisti─Źnih podatkih je ta po┼íkodba pribli┼żno 55% med vsemi travmatskimi dislokacijami.

V tem ─Źlanku vas bomo seznanili z glavnimi vzroki, vrstami, simptomi in metodami diagnoze in zdravljenjem dislokacije ramen. Te informacije bodo pravo─Źasno pripomogle k sumu na obstoj tak┼íne po┼íkodbe, da bi pravilno o┼íkodovale in pravilno odlo─Źile o potrebi po obvezni obravnavi za travmatologa.

Malo anatomije

Ravni sklep sestavljajo tri kosti:

  • sklepna votlina lopapule;
  • glava humerusa;
  • sklepna votlina klavikula.

Treba je opozoriti, da sklepna votlina klavikula ni anatomsko povezana z ramenskim sklepom, vendar njegova prisotnost mo─Źno vpliva na njeno funkcionalnost.

Oblika glave humerusa sovpada z obliko sklepne votline scapule, vzdol┼ż katere je hrbtna blazina - sklepna ustnica. Ta element nadalje dr┼żi zglobno glavo kosti v sklepu.

Na splošno je kapsula ramenskega sklepa izdelana iz tanke kapsule in sistema sklepnih vezi, ki gredo skupaj z njo zgostitev. Zglavna kapsula je sestavljena iz veznega tkiva, ki zagotavlja pritrditev humeralne glave v sklepno votlino.Ramenski sklep podpirajo naslednji ligamenti:

  • sestavljen iz treh snopov (zgornjih, srednjih in spodnjih) sklepnih veznic;
  • korako-humeralni ligament.

Dodatna stabilnost je na ramenskem sklepu zagotovljena z okoliškimi mišicami:

  • majhen krog;
  • subakute;
  • subcapularis

Mišice, skupaj s kiti, ustvarjajo vrtljivo manšeto okoli ramenskega sklepa.

Dislokacije

Dislokacija ramenskega sklepa je lahko:

  • ne-travmati─Źni - samovoljni ali kroni─Źni (patolo┼íki);
  • travmati─Źen - zaradi travmati─Źnih u─Źinkov.

Traumati─Źna dislokacija je lahko nezapletena ali zapletena (pri dodatni po┼íkodbi: zlomi, po┼íkodba ko┼że, rupture tetive, velika plovila ali ┼żivci).

Odvisnost od trajanja izpostavljenosti travmatskemu faktorju je lahko premestitev ramena:

  • sve┼że - od po┼íkodbe je minilo ve─Ź kot 3 dni;
  • zastarelo - do 5 dni je minilo od trenutka ┼íkode;
  • starih - od po┼íkodbe je minilo ve─Ź kot 20 dni.

Poleg tega je lahko premestitev ramenskega sklepa:

  • primarni travmati─Źni;
  • ponavljajo─Źe se (patolo┼íko kroni─Źno).

Glede na lokacijo, ki zavzame kosti sklepa po poškodbah, obstajajo take vrste dislokacij:

  1. Sprednja dislokacija (subklavikularna in subklavska). Takšne poškodbe se pojavijo v 75% primerov. S subkutano sprednjo dislokacijo glava humerusa odstopa naprej in vstopi v korakuidni proces, ki se nahaja na scapuli. Ko se subklavska anteriorna dislokacija glave kosti odstopa še bolj in poteka pod kostnico. Sprednje ramenske dislokacije spremlja tako imenovana poškodba Bankrat - med poškodbo, glava kosti iztrga zglobno ustnico prednjega dela sklepne votline lopapule. V hujših primerih lahko takšne poškodbe spremlja pretrganje sklepne kapsule.
  2. Nazaj dislokacija (subakutni in subakromni). Tak┼íne po┼íkodbe so zelo redke - le v 1-2% primerov. Obi─Źajno se pojavijo, ko pade na raztegnjeno roko. V primeru tak┼ínih dislokacij glava kosti iztrga zgibno ustnico v zadnjem delu sklepne votline scapule.
  3. Osilna (ali ni┼żja) dislokacija. Tak┼íne po┼íkodbe se pojavijo v 23-24% primerov. S takimi dislokacijami se glava humerusa pada. Zaradi tega bolnik ne more spu┼í─Źati po┼íkodovane roke in jo stalno dr┼żi nad telesom.

Simptomi

V ─Źasu premestitve kosti v ┼żrtev se pojavi ostra in intenzivna bole─Źina v ramenskem sklepu. Takoj po tem, zaradi dislokacije glave, so funkcije roke prekinjene. Zglob izgubi obi─Źajno gladkost svojih oblik, zgornji ud in ramo pa se lahko odklonijo na stran. Ko palpirate obmo─Źje po┼íkodbe, se glava humerusa ne dolo─Źi na obi─Źajnem mestu.

Po dislokaciji se lahko ramo deformira in utrdi, pri primerjavi poškodovanega in zdravega ramenskega sklepa pa se razkrije njihova asimetrija glede na hrbtenico. Poleg tega obstaja znatna ali popolna kršitev mobilnosti sklepa.

Kadar so ┼żivci po┼íkodovani, lahko dislokacijo ramena spremljajo motnje v ob─Źutljivosti in motori─Źnih funkcijah drugih delov ro─Źnih prstov in roke. V nekaterih primerih s tak┼ínimi po┼íkodbami pride do oslabitve pulza v obmo─Źju radialne arterije. Ta simptom je posledica dejstva, da premaknjena glava humerusa stisne posodo.

Glavni simptomi dislokacije ramenskega sklepa:

  • ostre bole─Źine med premikanjem sklepnih povr┼íin in bole─Źimi bole─Źimi ob─Źutki razli─Źnih intenzitet po po┼íkodbah,poslab┼íanje gibanja;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • krvavitve pod ko┼żo na obmo─Źju po┼íkodb;
  • skupna deformiteta;
  • znatno zmanj┼íanje mobilnosti;
  • krvavitev ob─Źutljivosti na obmo─Źju podlakti ali drugih delov roke.

Z dislokacijo trpi pogoj skupne kapsule. ─îe se ne zdravi, se ┼ítevilo vlaknatih formacij v njej pove─Źa in izgubi elasti─Źnost. Nedelujo─Źe mi┼íi─Źne po┼íkodbe, ki se nahajajo okoli slepega atrofija.

V nekaterih primerih premestitev ramenskega sklepa spremlja po┼íkodba celovitosti mehkih tkiv. V odgovor na tak┼íne po┼íkodbe pacient razvije intenzivno bole─Źino, vendar z dolgotrajnimi ali pogosto ponavljajo─Źimi se po┼íkodbami bole─Źina ni tako izrazita ali popolnoma odsotna.


Prva pomo─Ź

Zagotavljanje prve pomo─Źi bo olaj┼íalo stanje bolnika z premikom rame.

Da bi zmanj┼íali bole─Źe ob─Źutke in prepre─Źili poslab┼íanje dislokacije ramen, bi morala biti o┼íkodovana prva pomo─Ź:

  1. Pomirite pacienta in povrnite roko najprimernej┼íi polo┼żaj.
  2. Previdno odstranite obla─Źila.
  3. Daj bolniku, da vzame zdravilo za anestezijo (Ibuprofen, Nimesulide, Analgin, Ketorol, Paracetamol itd.) Ali opravi intramuskularno injekcijo.
  4. ─îe pride do ran, jih zdravite z antisepti─Źno raztopino in uporabite povoj iz sterilne prevleke.
  5. Po┼íkodovanega sklepa imobiliziramo z zavojem (kos krpe v obliki enakopravnega trikotnika). Lahko je narejen z improviziranimi sredstvi. Za odraslo osebo mora biti velikost 80/80/113 cm in ve─Ź. Podlaket se postavi na ruto, tako da njegov osrednji kot rahlo poteka ─Źez komolec. Robovi povoje so dvignjeni in vezani za vratom, tako da zavoj podpira roko, upognjeno ob komolcu. Mesto tkanine, ki visi s strani komolca, je pritrjeno s ─Źepom na zgornji roki. V primeru aksilarne dislokacije se takega imobilizacijskega zavoja ne more uporabiti, saj ┼żrtev ne more spustiti roke. S tak┼ínimi po┼íkodbami je treba pacient odpeljati v bolni┼ínico ─Źim bolj varno.
  6. Da bi zmanj┼íali bole─Źine in zmanj┼íali otekline, uporabite led na obmo─Źju po┼íkodbe. Odstraniti ga je treba vsakih 15 minut 2 minuti, da se prepre─Źi zamrzovanje.Ne pozabite, da v primeru dislokacij in drugih po┼íkodb v prvih dneh ni mogo─Źe uporabiti vro─Źine na po┼íkodovano obmo─Źje.
  7. Ne bi smeli poskušati sami popraviti dislokacije. Tak postopek lahko opravi samo strokovnjak.
  8. Pokli─Źite re┼íevalno slu┼żbo ali ─Źim prej pazljivo preva┼żajte ┼żrtve v sede─Źem polo┼żaju v nujno sobo ali v nujnem prostoru druge zdravstvene ustanove. Ne obi┼í─Źite zdravnika, tudi ─Źe je bole─Źina postala manj izrazita. Ne pozabite, da bi se trebu┼íne dislokacije morale nastaviti v prvih urah po po┼íkodbi. ─îim ve─Ź ─Źasa je minilo od trenutka travmati─Źne situacije, bolj te┼żko je kasneje opraviti zmanj┼íanje.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe se v ─Źasu po┼íkodbe, edema, disfunkcije roke pojavijo ostre bole─Źine v ramenskem sklepu, se morate v prvih urah posvetovati z ortopedskim travmatologom. Po pregledu in intervjuju bolnika bo zdravnik predpisal rentgenske ┼żarke v dveh projekcijah. ─îe je treba, se pregled lahko dopolni z imenovanjem MRI.


Diagnostika

Za prepoznavanje dislokacije ramen opravi zdravnik pregled in pregled bolnika. Pri palpaciji obmo─Źja po┼íkodbe lahko specialist dolo─Źi premik humeralne glave s obi─Źajnega mesta.Poleg tega zdravnik izvaja vrsto testov za ugotavljanje prisotnosti po┼íkodb ┼żivcev in velikih plovil.

Da bi potrdili diagnozo, pojasnite podrobnosti o po┼íkodbah in ugotovite morebitno ┼íkodo na primer (npr. Zlom), je treba x-┼żarke izvesti v dveh projekcijah. Pri kroni─Źnih dislokacijah se lahko priporo─Źi MRI ramenskega sklepa.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja dislokacij ramena v veliki meri dolo─Źa narava podrobnosti o po┼íkodbah, ki se dolo─Źijo na rentgenskih ┼żarkih. Sprva se posku┼íajo zapreti glava humerusa, ─Źe pa so neu─Źinkoviti, se bolniku lahko svetuje, da opravi operacijo.

Treba je opozoriti, da so v prvih urah po po┼íkodbah spenjanja veliko la┼żje. Nato se mi┼íice skr─Źijo in postane veliko te┼żje popraviti po┼íkodbe, ker prepre─Źujejo, da se vrvica vrne nazaj na povr┼íino.

Zaprta dislokacija

Za zmanj┼íanje dislokacije ramenskega sklepa se lahko uporabijo razli─Źni na─Źini:

  • avtor Kocher;
  • Janelidze;
  • po Hippocratesu;
  • po Mukhinu-Kotu;
  • Rockwood et al

Sprva, za repozicijo ramenskega motenj posku┼ía odpraviti odmika kosti pod lokalno anestezijo. Na─Źin dolo─Źanja dolo─Źi zdravnik posamezno in je odvisen od klini─Źne slike pomika umetnih povr┼íin.

─îe poskus zaprta zmanj┼íanje pod vplivom lokalne anestezije ni uspe┼ína, potem se ponovi ┼że po intravenski anesteziji, ki zagotavljajo zadostno sprostitev mi┼íic. Ta u─Źinek je mogo─Źe dose─Źi z uvedbo posebnih zdravil - mi┼íi─Źnih relaksantov.

Po uspe┼íni premestitvi ramenskega sklepa, ki ga je treba vedno potrditi z izvajanjem kontrolnega rentgenskega slikanja, je imobiliziran. Pred tem je bil za te namene uporabljen mav─Źni zavoj po Deso ali Smirnov-Weinstein. Vendar pa jih je nosil za dolgo ─Źasa daje oseba, ki veliko neprijetnosti, in, kot se je izkazalo kasneje, je to skupno imobilizacija ni potreben. Zdaj lahko uporabite prakti─Źno in udobno objemko za varno imobilizacijo ramenskega sklepa. Trajanje nose─Źnosti je pribli┼żno 3-4 tedne.

Praviloma, po postavitvi glave humerusa na mestu, bole─Źina postane zanemarljiva in po nekaj dneh lahko popolnoma izgine. Odsotnost bole─Źih ob─Źutkov pogosto vodi do dejstva, da pacient prostovoljno zavrne nositi imobilizacijsko napravo in posledi─Źno neupo┼ítevanje priporo─Źil zdravnika lahko povzro─Źi ponovno dislokacijo. Pojav je razlo┼żen z dejstvom, da po┼íkodovani del ─Źlenke kapsule nima dovolj ─Źasa, da "raste", da bi zagotovil stabilnost ramenskega sklepa.

V nekaterih primerih se po zmanj┼íanju dislokacije za imobilizacijo ramenskega sklepa uporablja imobilizacija s svinecem. Ta tehnika je za pacienta manj primerna kot otro┼íka zanka, toda ta metoda omogo─Źa doseganje napetosti na sprednji kapsuli in tlaka na kosti sklepne ustnice, lo─Źene v prednjem delu. Pri taki imobilizaciji se pove─Źa verjetnost zadostne "rasti" sklepne ustnice in se zmanj┼ía mo┼żnost ponovitve dislokacij.

Po zmanj┼íanju je predpisano nesteroidno protivnetno zdravilo za odpravo bole─Źine in zmanj┼íanje vnetja:

  • Meloksikam;
  • Nurofen;
  • Ortofen;
  • Paracetamol;
  • Nimesulide in drugi

V prvih 2-3 dneh je treba na obmo─Źje po┼íkodbe uporabiti mraz, kar pomaga zmanj┼íati bole─Źine in otekline.

Po odstranitvi imobilizacijskega povojca bolniku priporo─Źamo rehabilitacijski program.

Kirurško zdravljenje

─îe poskusi zaprtega zmanj┼íanja ostanejo neuspe┼íni, se bolniku podvr┼że kirur┼íki poseg, ki obsega odpiranje sklepnega in odprtega zmanj┼íanja, ─Źemur sledi pritrditev sklepnih povr┼íin s pomo─Źjo mojlarnih ┼íivov ali igel.

Zdravljenje ponavljajo─Źih se ramenskih dislokacij

Po premikanju rame vedno obstaja nevarnost ponovitve enake po┼íkodbe v prihodnosti, tudi pri minimalnih skupnih obremenitvah. Tak┼íne dislokacije imenujemo ponavljajo─Źe (znane) ali uporabljajo bolj moderni izraz - "kroni─Źna nestabilnost ramenskega sklepa". Razvoj takega stanja je razlo┼żen z dejstvom, da strukture, ki ohranjajo humerus, po po┼íkodbah niso bile sposobne povsem obnoviti in niso mogli v celoti opravljati svojih nalog.

Pogosteje se pojavijo ponavljajo─Źe se dislokacije pri ljudeh, mlaj┼íih od 30 let, in ─Źe se je prva po┼íkodba zgodila v bolj zrelih letih, so tak┼íne ponavljajo─Źe se po┼íkodbe v prihodnosti manj pogoste.Vendar, ─Źe pride do dislokacije v odrasli dobi, se njegova resnost lahko pove─Źa, nato pa lahko pride do zlomov v osebi.

Praviloma, ─Źe pride do druga─Źne dislokacije rame, potem skoraj vedno sledi tretji, ─Źetrti itd. ─îe takega stanja ni primerno, lahko njihovo ┼ítevilo dose┼że impresivno ┼ítevilo. Da bi prepre─Źili njihov nastanek, je mogo─Źe pravo─Źasno zaklju─Źiti.

Kirur┼íko stabilizacijo ramenskega sklepa lahko izvajamo z razli─Źnimi metodami. Vendar pa velja, da je operacija Bankcard zlati standard za tak┼íno posredovanje. Zdaj se lahko izvede z artroskopijo in brez klasi─Źnega reza. Za njegovo izvedbo je dovolj, da naredijo 2-3 prebojev 1-2 cm, v katerega se vstavi artroskop in potrebna orodja. Enako poseganje se lahko opravi ne le v primeru kroni─Źne nestabilnosti sklepa, ampak tudi pri primarnih dislokacijah (npr. ┼áportniki, ki zagotavljajo bolj stabilno regeneracijo ramenskega sklepa).

Namen operacije Bankcard je ustvariti novo zdru┼żeno ustnico. V ta namen se uporablja valj, izdelan iz skupne kapsule, ki je oblo┼żena s sidrnimi sponkami (resorbable ali non-resorbable).Nova zglobna ustnica se lahko spredaj (─Źe pride do dislokacije spredaj) ali zadaj (─Źe se kost zamakne pozneje). ─îe je potrebno, lahko v procesu intervencije kirur odstranijo po┼íkodbe supraspinozne mi┼íice ali vzdol┼żne po┼íkodbe sklepne ustnice.

Za pritrditev nove ─Źlen─Źne ustnice so obi─Źajno dovolj le 3-4 objemke. Neprebivljive sidrne spone imajo obliko vijakov in so izdelane iz titanovih zlitin. Vstavljeni so v kostni kanal in ostanejo v njem za vedno. Praviloma objemke iz sodobnih zlitin dobro prena┼íajo bolniki, njihova prisotnost pa ne spremlja razvoj zapletov. Poleg tega so sposobni zagotoviti bolj zanesljivo pritrjevanje.

Za izdelavo vpojnih fiksatorjev je bila uporabljena polilakti─Źna kislina. Lahko so v obliki vijaka ali klina, ki je po rotaciji pritrjen na kost. Po vstavitvi v kost, se taki fiksanti raztopijo po nekaj mesecih in jih nadomestijo s kostnimi tkivi.

Izbira enega ali drugega tipa sidrnih sponk dolo─Źi operativni kirurg in je odvisna od klini─Źnega primera. Po tem mora zdravnik bolnika obvestiti o svoji izbiri.Po zaklju─Źku operacije Bankard se bolniku prilagodi imobilizacijski zavoj, po odstranitvi pa se priporo─Źa rehabilitacijski te─Źaj.

V nekaterih bolj redkih primerih se izvajajo drugi kirur┼íki posegi (na primer korektivna osteotomija za acetabularno displazijo, osteosinteza za zlom lopatice, odstranitev depresij kosti s vsadki ilniskega grebena itd.), Da se odstranijo navadne dislokacije na rami. Najbolj primeren na─Źin posega v tako zapletenih situacijah dolo─Źi zdravnik.

Rehabilitacija

Program izterjave po dislokaciji ramena vklju─Źuje fizioterapijo (amplipulacijska terapija, depilacija parafina, elektroforeza, elektri─Źna mi┼íi─Źna stimulacija itd.), Masa┼ża in terapevtske vaje. Rehabilitacijski te─Źaj se za─Źne po odstranitvi imobilizatorja in sestoji iz naslednjih obdobij:

  • aktiviranje funkcionalnosti po┼íkodovanih in "stagnacij" mi┼íic med imobilizacijo - pribli┼żno 3 tedne;
  • obnova funkcij ramenskega sklepa - pribli┼żno 3 mesece;
  • dokon─Źna obnovitev skupne funkcije je pribli┼żno ┼íest mesecev.

Pacient se mora pripraviti na dejstvo, da bo obnovitev funkcionalnosti ramenskega sklepa po njeni dislokaciji trajalo dlje ─Źasa. To trajanje rehabilitacije pojasnjuje dejstvo, da je za povrnitev po┼íkodovanega sklepa potreben podalj┼ían "po─Źitek".

Vse vaje pri fizioterapevtskih vajah je treba izvajati pod nadzorom izku┼íenega zdravnika ali in┼ítruktorja. Na zglob se lahko nanesejo samo var─Źevalne obremenitve, premike pa morajo biti ─Źim bolj previdne.

V prvih tednih rehabilitacije bo dovolj, da pacient izvede 10 upogibov in podalj┼íkov roke na komolcu in roki. Poleg tega se lahko izvajajo vaje za dvig oro┼żja naprej in razmno┼żevanje na stran. V zgodnjih fazah lahko o┼íkodovani roki pomaga zdravemu.

Po dveh tednih se ta vaja lahko dodaja na strani roke, upognjene na komol─Źnih sklepih, in izmeni─Źno dviganje in spu┼í─Źanje ple─Ź. Poleg tega se lahko pacientu dovoli rotacijska gibanja rok in ugrabitev za hrbtom, vadbe s telovadnimi palicami itd.

Zapomni si! ─îe med nastankom bole─Źine pride do bole─Źine, je treba razrede za─Źasno prekiniti in se posvetovati z zdravnikom.

Dislokacija ramena je pogosta po┼íkodba in jo lahko spremljajo razli─Źni zapleti. V prihodnosti lahko taka po┼íkodba postane vzrok kroni─Źne nestabilnosti ramenskega sklepa, ki zahteva operacijo. Zato bi moral biti videz dislokacije ramena vedno razlog za takoj┼ínje zdravljenje zdravnika za ustrezno zdravljenje in popolno rehabilitacijo.

Kanal 1, program "┼Żiveti zdravo" z Eleno Malyshevo, v poglavju "O medicini" govori o obi─Źajnem premikanju ramena:

Oglejte si video: Diskus hernija, problemi s ki─Źmom in ramenom - Institut za naravno medicino

Pustite Komentar