Rak jeter: znaki, sodobni na─Źini zdravljenja

Rak jeter je bolezen, ki jo spremlja pojav maligne neoplazme, ki nastane kot posledica preoblikovanja hepatocitov v tumorske celice. Lahko je primarno ali sekundarno (metastati─Źno). Pri primarnem raku se tumor tvori neposredno v jetrih, v sekundarnem pa se pojavlja zaradi metastaze rakavih celic s hematogeno potjo iz drugih organov (┼żelodca, maternice, jaj─Źnikov, plju─Ź, ledvic, ─Źrevesja, mle─Źnih ┼żlez). V tem ─Źlanku lahko dobite informacije o vzrokih, vrstah, znakih in metodah diagnosticiranja in zdravljenja raka na jetrih.

Razvrstitev

Primarni jetrni rak

Med primarnimi malignimi tumorji jeter so najpogosteje odkriti hepatocelularni karcinomi. Ti neoplazmi rastejo pri spremembi hepatocitov.

Poleg hepatocelularnih karcinomov so še bolj redki tipi primarnih tumorjev:

  1. Cholangiocellular. Neoplazme rastejo iz epitelijskih celic ┼żol─Źnih kanalov.
  2. Hepatoholangiocelularni. Tumori rastejo iz hepatocitov in iz epitelijskih celic ┼żol─Źnih kanalov.
  3. Cistadenokarcinom.Nove rastline so velike, podobne videzu ciste. Pogosto rastejo iz benignih cistadenomov ali prirojenih cist. Obi─Źajno se razvijajo pri ┼żenskah.
  4. Fibrolamelarni karcinomi. Tumorji so posebna vrsta hepatocelularnega karcinoma z zna─Źilno morfologijo maligno mutiranih hepatocitov, ki jih obkro┼ża lamelno vlaknato tkivo. Pogosteje jih najdemo pri otrocih ali mladostnikih do 35 let in nikakor niso povezani s predispozicijskimi dejavniki raka na jetrih (kroni─Źni hepatitis, itd.).
  5. Angiosarkomi. To so izredno agresivni in pogosto neoperabilni tumorji, ki hitro rastejo iz endotelija in peritalnih posod. Obi─Źajno so pri starej┼íih ljudeh izpostavljeni strupenim in strupenim snovem.
  6. Epitelioid hemangioendothelioma. To so izredno redke maligne novotvorbe, vendar ne tako agresivne kot angiosarkomi. So nagnjeni k hitrim metastazam in potrebujejo zgodnje odkrivanje za uspe┼íno zdravljenje. V takih tumorjih se zaokro┼żene endotelne celice epitelioidnih vrst proliferirajo v ┼żilnem omre┼żju jeter in tvorijo gosto vlaknato stromo.
  7. Hepatoblastom.Tumor je slabo diferenciran, ima embrionalni izvor in se razvija v zgodnjem otro┼ítvu (do 4-5 let). Zelo redko so odkrili pri odraslih. Raste iz nezrelih embrionalnih celic jeter in vodi do huj┼íanja, pospe┼íenega spolnega razvoja in pove─Źanja velikosti trebuha. Tumor je nagnjen k pogostim in hitrim metastazam.
  8. Nediferenciran sarkom. Tak┼íne neoplazme so zelo redke in se v strukturi razlikujejo od angiosarkoma, anaplasti─Źnega s HCC ali epitelioidnega hemangioendotelioma. Pri teh diagnozah je treba ta tumor razlikovati od teh tumorjev. Pri otrocih je obi─Źajno nediferenciran sarkom. Raste hitro, metastazirajo in je zelo te┼żko zdraviti. V redkih primerih lahko presaditev jeter re┼íi bolnika.

Sekundarni jetrni rak

Sekundarni jetrni tumorji jeter so metastatski in predstavljajo razširjanje primarnih malignih tumorjev naslednjih organov:

  • debelo ─Źrevo;
  • maternica;
  • jaj─Źniki;
  • prostata;
  • mle─Źna ┼żleza;
  • ┼żelodec;
  • plju─Źa;
  • ledvice itd.

O─Źesne bole─Źine

Vzrok bole─Źine v jetrnem raku je ─Źezmeren pojav kapsule tega organa in sekundarna vnetna reakcija.

Pojav bole─Źine v jetrnem raku v za─Źetnih fazah je lahko povezan z motnjami dispepsije. Kasneje se bolniku pojavijo bole─Źine, ki jih povzro─Źa rast tumorja. Neodvisnost prekomerno ┼íiri jetrno kapsulo in povzro─Źi sekundarno vnetno reakcijo. Rezultat tega je, da telo raste po velikosti, postane zelo gosto in neenakomerno, pri polovici pa se ─Źutijo skozi trebu┼íno steno.

Na za─Źetku se med fizi─Źnim naporom pojavijo bole─Źine (na primer, po teku), kasneje pa se po─Źutijo v mirovanju. Poleg tega se zaradi rasti tumorja trebuh pove─Źuje.

Bilateralne motnje

Tumorna tkiva povzro─Źajo stiskanje ┼żol─Źnih kanalov in povzro─Źajo nastanek obstruktivne zlatenice. Rezultat je, da ko┼ża in skrera pacienta pridobita ikteri─Źno senco, da se urin zatemni, da se iztrebki razbarvajo v bledo sivko in postane srbenje ko┼że.

Splošni zastrupitveni sindrom

Bolniki mo─Źno poslab┼íajo splo┼íno stanje in pojavijo se naslednji simptomi:

  • hudo ┼íibkost in zmanj┼íana toleranca na kakr┼íen koli stres;
  • omotica;
  • anemija;
  • omedlevica in omedlevica;
  • dolgotrajno in nepojasnljivo in vztrajno vro─Źino.

Krvavitev

Bolniki z rakom jeter razvijejo hemoragi─Źni sindrom, ki se manifestira v obliki telangiectasias (pajek vene) in ponavljajo─Źe se nosne in gastrointestinalne krvavitve. Pri 15% bolnikov spontani rupture tumorja povzro─Źijo akutno intraabdominalno krvavitev z razvojem ┼íokove reakcije. Nekateri bolniki razvijejo peritonitis.

Ascites

Rast tumorja povzro─Źi poslab┼íanje krvnega obtoka in kopi─Źenje velike koli─Źine teko─Źine v trebu┼íni votlini (ascites). Stomak pacienta se ┼íe pove─Źa v volumnu, obstajajo ob─Źutki po┼íkodb in te┼żkih stanj. Posledi─Źno se razvijejo beljenje, zgaga, slabost, bole─Źine v trebuhu in napenjanje. Zaradi lomljenja trebu┼íne stene popka izpu┼í─Źa.

Metastazis

S ┼íirjenjem metastaz klini─Źnih pojavov raka jeter dopolnjujejo znaki po┼íkodb drugih organov. Metastaze v jetrnem raku so lahko:

  • intraorganizem - tumor se raz┼íiri na druge dele jeter;
  • regionalni - tumor se raz┼íiri na bezgavke portalne razpokline, para-aortne in celiakalne bezgavke;
  • oddaljeni - tumor se raz┼íiri na druga tkiva in organe (plju─Źa, pleuro, peritoneum, kosti, ledvice, trebu┼ína slinavka itd.).

Diagnostika

─îe obstajajo indirektni znaki raka na jetrih - bole─Źina, zlatenica, pove─Źana jetra in palpacija vozla v desnem hipohondriju - za potrditev diagnoze se lahko predpi┼íe naslednje:

  • Ultrazvok jeter in drugih trebu┼ínih organov;
  • ciljno perkutano jetrno biopsijo (pod nadzorom ultrazvoka) in histolo┼íka analiza biopsijskega tkiva;
  • CT skeniranje;
  • MRI;
  • laboratorijske preiskave krvi za dolo─Źanje ravni jetrnih encimov, trombocitov, AFP, bilirubina, alkalne fosfataze, beljakovin itd .;
  • koagulogram.

Po potrebi se lahko imenujejo dodatne študije:

  • Hi┼íne jetra;
  • selektivna celiaografija;
  • stati─Źna scintigrafija jeter;
  • diagnosti─Źna laparoskopija.

Faze raka na jetrih

Na podlagi dobljenih diagnosti─Źnih podatkov se dolo─Źi stopnja rakastega procesa:

  • Faza I - tumor je majhen, ne vpliva na krvne ┼żile in ne vpliva le na organ, manifestacije bolezni so odsotne ali slabo izra┼żene;
  • 2. stopnja - v jetrih obstaja ena ali ve─Ź neoplazmi do 5 cm, tumor vpliva na krvne ┼żile, vendar ne presega delitve organa in se ne raz┼íiri na bezgavke;
  • Faza III (podstrani A, B in C) - s podlogo A je velikost enega ali ve─Ź tumorjev ve─Źja od 5 cm; novotvorbe vplivajo na portal ali jetrno veno; s substato B se tumorski proces raz┼íiri na bli┼żnje organe (razen v mehur) ali je pritrjen na zunanjo membrano jeter; s podzavestjo C so se maligne celice raz┼íirile na bezgavke in organe;
  • IV. Stopnja - dobi neoplazma maksimalno ┼íirjenje v bezgavkah in drugih organih, pacient umre po nekaj mesecih (redko ┼żivi do 5 let).

Zdravljenje

Kirur┼íki poseg je primarni na─Źin odstranjevanja tumorja.

Taktika zdravljenja raka jeter je v celoti odvisna od stopnje tumorskega procesa.

V za─Źetnih fazah lahko uporabimo naslednje inovativne tehnike za odstranitev tumorja:

  1. Radiokirur┼íko zdravljenje s CyberKnife. Tumor odstranjujejo visokonapetostni ┼żarki ionizirajo─Źega sevanja pod nadzorom ra─Źunalni┼íke navigacije in ne vpliva na zdravo tkivo organa.
  2. Chemoembolizacija z mikrosferami.Raztopino zdravila proti raku in posebnega adsorbentnega polimera (mikrosfer) vle─Źemo v brizgo. Nastala raztopina se zme┼ía z radioaktivno pripravo. Pod rentgenskim nadzorom se mikrokateter vnese v arterijo, ki oskrbuje tumor, ki se izvaja ─Źim bli┼żje tumorju. Raztopina iz brizge se injicira v arterijo. Mikrospheri zama┼íijo posodo in prenehajo s krvjo do tumorja. Hemoterapevtsko zdravilo v raztopini vstopi v tkiva neoplazma in povzro─Źi njihovo smrt brez vstopa v splo┼íni kro┼żenje.
  3. Radiofrekven─Źna ablacija. Tkivne neoplazme "opekline" visokoenergetskih radijskih valov, ki se napajajo skozi tanko iglo, vneseno v tumor. Iglo se vstavi skozi trebu┼íno steno pod nadzorom ultrazvo─Źne opreme.
  4. Radioembolizacija (ali SIRT). Ta tehnika je nekoliko podobna kemoterapiji. Ker so mikrosfere uporabljale radioaktivno zdravilo Yttrium-90. S pomo─Źjo katetra, vstavljenega v femoralno arterijo, se prena┼ía v tumor in povzro─Źi, da tkivo umre.

V operativnih primerih je glavna pot odpravljanja tumorja kirur┼íka manipulacija.Za odstranitev tumorjev je mogo─Źe izvesti:

  • lobektomija - resekcija jetrnega re┼żnja;
  • hemihepatektomija - odstranitev polovice jeter;
  • atipi─Źna resekcija.

Kirur┼íko zdravljenje dopolnjujejo te─Źaji kemoterapije. 5-fluorouracil, metotreksat ipd. Se lahko uporabljajo kot citostatika. Hemoterapevtska sredstva se lahko infundirajo preko jetrne arterije. Pri uporabi te tehnike postane u─Źinkovitost citostatikov vi┼íja in imajo manj u─Źinka na telo.

V nekaterih primerih je transplantacija jeter u─Źinkovita v zgodnjih fazah raka na jetrih. Ta metoda zdravljenja lahko daje mo┼żnosti za popolno okrevanje. Na kasnej┼íih stopnjah je presaditev manj u─Źinkovita.

V neoperabilnih primerih jetrnega raka se za zdravljenje lahko uporablja le kemoterapija. Praviloma se citostatiki uvajajo skozi jetrno arterijo.

Radioterapija raka jeter ni tako pogosto predpisana kot pri drugih malignih tumorjih. Lahko se kombinira s kirurškim zdravljenjem ali kemoterapijo.

V nekaterih klinikih se lahko izvede tako inovativna metoda obsevanja,kot je protonsko zdravljenje. Protonsko sevanje vam omogo─Źa, da selektivno vplivate na samo maligno tkivo. Uni─Źuje rakave celice in povzro─Źi njihovo smrt.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe ob─Źutite te┼żo v epigastri─Źni regiji in desnem zgornjem kvadrantu, poslab┼íanju apetita, dispepsi─Źnih motnjah ali zlatenica, se obrnite na svojega gastroenterologa. Po izvedbi vrste ┼ítudij in v primeru suma raka na jetrih se bolniku lahko svetuje, da se z onkologom posvetuje in preskusi. Za potrditev diagnoze se dolo─Źijo: ultrazvok jeter, biopsija in histolo┼íka analiza, CT, MRI, biokemijska analiza krvi itd.


Napovedi

Projekcije primarnega in sekundarnega jetrnega raka so izredno neugodne. Pri─Źakovana ┼żivljenjska doba mnogih bolnikov se zmanj┼ía na nekaj mesecev (v─Źasih do 5 let). Napoved pre┼żivetja bolnikov po resekciji jeter je tudi razo─Źaranje - stopnja umrljivosti je 10%, smrt pa se pojavi zaradi odpovedi jeter.

Enako pomemben je histolo┼íki pojav tumorja. Z uspe┼ínim kirur┼íkim posegom za odstranitev hepatoblastoma in cistadenokarcinoma lahko bolnik ┼żivi 5 let in za angiosarkom - ne ve─Ź kot 2 leti.Pre┼żivetje bolnikov s fibrolamelarnim karcinomom je lahko pribli┼żno 2-5 let (v─Źasih dalj┼íe). In z nediferenciranim sarkomom, tumor napreduje zelo hitro in bolniki ┼żivijo le nekaj mesecev.

Pri operabilnem zdravljenju raka na jetrih je pri le 9-20% bolnikov opa┼żeno petletno pre┼żivetje. ─îe tumor ne deluje, bolniki ┼żivijo ne ve─Ź kot 4 mesece. Ista neugodna napoved je zna─Źilna za metastatski rak jeter.

Rak jeter je izredno nevaren rak. Njeni prvi znaki so vedno nespecifi─Źni in jih jemljejo za druge bolezni jeter in ┼żol─Źnega trakta. Pri ugotavljanju te bolezni mora pacient opraviti kompleksno in smrtno nevarno operacijo, v neoperabilnih primerih pa lahko ┼żivi le nekaj mesecev.

O raku jeter v programu "V ┼żivo je super!" z Elena Malysheva (od 33:35 min.):

Oglejte si video: Negovanje ┼żivljenja pozimi po TKM; Yao Junhao v Mihi Virant

Pustite Komentar