Rak na jajčnikih: simptomi pri ženskah, sodobni načini zdravljenja

Rak jajčnikov je maligni tumor, katerega vir je epitelij. To je precej pogosta patologija: v strukturi splošne incidence raka potrebuje 7. mesto med malignimi boleznimi ženskih spolnih organov - tretjo, poleg tega je ta rak približno 4-6% malignih novotvorb pri ženskah na splošno. Tako v Rusiji vsako leto zbolijo 15 žensk za vsakih 100.000 (to je povprečna številka, v nekaterih regijah je incidenca minimalna, v drugih pa nasprotno znatno višja od določene vrednosti). Na žalost ima vsaka četrta ženska maligno neoplazmo, ki ni diagnosticirana že na začetku, ampak že na stopnji III-IV.

O tem, zakaj je rak jajčnikov, kakšni simptomi se kažejo, pa tudi načela diagnoze in sodobnih metod zdravljenja te patologije, se boste naučili iz našega članka.

Vzroki in mehanizem razvoja

Kronične vnetne bolezni dodatkov so eden od dejavnikov tveganja za raka jajčnikov.

Vodilni vzroki za raka jajčnikov danes so hormonske motnje ženskega telesa in genetska nagnjenost k tej bolezni.Tako je bilo dokazano, da so ženske, ki so se rodile z eno ali več nosečnicami, ki rodijo, manj pogosto trpijo od tistih, ki so bili diagnosticirani z "neplodnostjo". Tudi pri razvoju te patologije vplivajo:

  • zgodnji menarh (prva menstruacija pred 12 leti);
  • pozna menopavza;
  • uporaba hormonskih zdravil, ki spodbujajo ovulacijo, običajno 2-3 krat na leto;
  • kronične vnetne bolezni jajčnikov;
  • benigni tumorji jajčnikov in maternice;
  • zgodovina raka dojke;
  • genetska nagnjenost.

Opisani so trije sindromi dedne predispozicije za to bolezen:

  • družinskega raka jajčnikov (verjetnost, da bo bolan, je neposredno odvisna od tega, koliko je bilo bližnjih sorodnikov s to patologijo prej: če je prizadetih 2 sorodnika prvega stepena, je tveganje 50%, če je rak jajčnikov v enem prvostopenjskem sorodniku in enostopenjski sorodniki, tveganje je 7%, če je diagnosticiran le pri enem prvostopenjskem sorodniku, je tveganje 4-5%;
  • družinski rak dojk / jajčnikov (ženske obolevajo obeh bolezni hkrati, stopnjo tveganja za njihov razvoj pa je odvisna tudi od števila bližnjih sorodnikov, ki trpijo zaradi njih, če se razvije katera od teh bolezni, verjetnostda se druga pojavi, se poveča 2-4 krat);
  • Lynch II sindrom (v družinah bližnjih sorodnikov obstaja velika incidenca adenokarcinomov različnih lokacij - endometrija, raka dojk, jajčnikov, debelega črevesa in rektuma, verjetnost razvoja raka pa je odvisna od števila bolnih sorodnikov, vendar je v vsakem primeru dvakrat višja, kot tistih, ki ne trpijo zaradi Lynchovega sindroma).

Rak predstavlja 80-90% vseh malignih tumorjev jajčnikov. Glede na obliko rasti in razvoja je razdeljena na primarno in sekundarno.

  • Primarni rak se razvije samostojno, brez predhodnih sprememb v organih. Takšni tumorji so praviloma slabo diferencirani, imajo majhno, rožnato-sivo barvo, zunaj podobno jagodičevodi ali grudastem kaviarju. Težko je diagnosticirati.
  • Sekundarne oblike raka jajčnikov se razvijejo iz benigne ciste, ki jim sledi. Celice svoje notranje plasti ozlokachestvlyatsya in nato razširijo na druge plasti. Lahko so enokomponentne ali večkomorne, rastejo v velikih velikostih, heterogenih v gostoti.

Rak jajčnikov se pogosto metastazira. Praviloma se to zgodi z odstranjevanjem (drugače piling) malignihprerojene celice s površine prizadetih tkiv jajčnika in jih razširijo s tokovi intraabdominalne tekočine v bližnje organe - peritoneum, diafragmo, jetra kapsulo, omentum.

Drug način metastaze je z limfnim tokom, vendar je v procesu praviloma vključen kasneje, ko metastaze v trebušni votlini že obstajajo. Pri limfnih celicah rak vstopajo v retroperitonealno, paraortno, medenico, dimeljske vozle.

Pri 2-3 od 100 bolnikov z malignimi celicami vstopi v kri in s svojim trenutnim širijo v jetra, kosti in možgane.

Tumor lahko kalijo in v bližnjih organih - mehur in rektum.


Razvrstitev bolezni

Po klasifikaciji TNM se razlikujejo te stopnje raka jajčnikov:

  • Tx - za oceno tumorskega postopka ni dovolj podatkov;
  • T0 - primarni tumor ni zaznan;
  • T1 - tumor je na območju jajčnikov;
  • T1a - Tumor je omejen na en jajčnik, ne raste v kapsulo;
  • T1b - Tumor je omejen na dva jajčnika, ne prehaja v kapsulo;
  • T1s - je tumor omejen na en ali dva jajčnika, raste v kapsulo, bodisi v ascitični tekočini ali izcedek iz trebušne votline, odkrijejo se maligne celice;
  • T2 - prizadel en ali dva jajčnika plus organe ali stene majhne medenice;
  • T2a - patološki proces se razširi na tkivo maternice ali jajcevodne cevi;
  • T2b - patološki proces se razširi na druge organe v majhni medenici, brez ascitesa;
  • T2s - širjenje raka je enako, toda maligne celice najdemo v askitski tekočini;
  • T3 - novotvorba se razteza čez medenico ali pa so v regionalnih bezgavkah metastaze;
  • T3a - zunaj mikroskopskih metastaz v medenici se odkrijejo;
  • T3b - metastaze, ki se nahajajo zunaj medeničnega dna, imajo velikost ne več kot 2 cm;
  • T3s in / ali N1- velike metastaze izven majhne medenice - več kot 2 cm v premeru ali metastaze v regionalnih bezgavkah;
  • M1 - najdene so bile metastaze v trebuhu in / ali metastaze v jetrnem tkivu, in rakave celice v plevralni tekočini.

Ker rak jajčnikov lahko ima različne stopnje diferenciacije tumorskih celic, in taktike zdravljenja in prognoze bolezni so neposredno odvisne od tega, se v TNM klasifikacijo doda še ena vrsta stopnjevanja, G:

  • G1 - mejna ali visoka stopnja diferenciacije;
  • G2 - stopnja diferenciacije je povprečna;
  • G3 - slabo diferenciran tumor.

Zelo pomembna je tudi klasifikacija raka jajčnikov po stopnjah. Obstajajo 4 stopnje, nato pa I, II in III delimo na A, B in C. Stopnja IV ustreza stopnji TxNxM1, in I-III povsem sovpada s podobno stopnjo glede na TNM (t.j. stopnja 1A ustreza T1aStopnja 1B - T1c in tako naprej). Večja oder, bolj težji je patološki proces in s tem slabša ženskova napoved za okrevanje in celo življenje.

Klinične manifestacije

Zaradi povečane velikosti tumor stisne bližnje organe, kar se kaže v težnosti v trebuhu, bolečini v hrbtu in težnji k zaprtju.

Začetne stopnje raka na jajčnikih ne spremljajo nobeni posebni pojavi. Vendar to ne pomeni, da je bolezen v tem obdobju asimptomatska. Zlasti cistična tvorba, iz katere izvira sekundarni rak, se postopoma povečuje in pritiska na sosednje organe - črevesje, mehur, maternico. To se kaže s težo v spodnjem delu trebuha, nagnjenost k zaprtju, motnjami urinov, neugodjem v ledvenem območju. Pojavlja se tudi in postopoma povečuje splošno šibkost in utrujenost. Obstajajo kršitve menstrualnega cikla. Sindrom bolečine praviloma ni izgovorjen.

V nekaterih primerih se bolezen nenadoma manifestira - napad akutne trebušne bolečine, povezane s torzijo neoplazma novotvorbe, ki je posledica krvavitve krvi ali rupture kapsule.

Če je tumor hormonsko aktiven, obstajajo znaki hiperestrogenemije (povišane koncentracije estrogena v krvi) ali hiperandrogenizem (ko se poveča koncentracija androgenov - moški spolni hormoni).

V kasnejših fazah, pri metastazah, lahko bolezen spremlja ascite (kot se imenuje prosta tekočina v trebušni votlini) ali plevrit. Tudi v poznih fazah bolezni se apetit zmanjšuje pri ženskah in občutno izgubijo težo do kaheksije (izčrpanost).

Načela diagnoze

Glede na to, da ima bolnik tumor jajčnikov, lahko zdravnik v povezavi s podatki o anamnesiji (indikacijo te bolezni pri neposrednih sorodnikih) utemelji svoje očitke. Objektivni pregled, zlasti palpacija medeničnega območja, bo verjetno delno potrdil to domnevo - tumorsko podobo se lahko palpira v levem, desnem ali obeh podskupinah. Pri primarnem raku jajčnikov bo enojna, nepremična,bodo imeli majhno velikost, nedoločen videz (kot berry murva), gosto teksturo, zrnato gomoljno površino. Pri sekundarnem raku se velikost tumorja močno razlikuje, njegova oblika se spreminja, struktura je heterogena, cistična, površina se spreminja od gladke do neenakomerne, mobilnosti ni.

Na splošno ginekološki pregled, ki kaže vse ženske z suma tumorja reproduktivnih organov, lahko pokaže, npr previsa posterior vaginalno obok ali drugih simptomov raka.

Ultrasonografija (ultrazvok) medeničnih organov bo pripomogla k potrditvi prisotnosti tumorjev. V tem primeru se izvaja ne samo abdominalno (skozi anteriorno trebušno steno), temveč tudi s pomočjo vaginalnega senzorja (vstavimo ga v nožnico in s tem izvedemo raziskavo).

Rentgenska računalniška tomografija bo pokazala jasnejšo sliko kot ultrazvok, pripomogla k razjasnitvi velikosti in lokacije tumorja. Uporabi to metodo v primerih, ko ultrazvok iz nekega razloga ni dal točne informacije o obsegu patološkega procesa.

Slikanje z magnetno resonanco je še bolj napredna diagnostična metoda kot računalniško podprta. Njena prednost je zmožnost pridobiti sliko v različnih projekcijah in s tem odkriti kalitev tumorjev v organih, ki mejijo na jajčnike. Poleg tega je izpostavljenost sevanju med MRI odsotna.

Metoda, ki zanesljivo ugotavlja diagnozo raka, to je, da bi ugotovila naravo tumorja (njegovo celično strukturo) in razširjenost patološkega procesa, je laparoskopija s ciljno biopsijo (del se razreže iz spremenjenih tkiv za naknadni pregled pod mikroskopom).

Citološki pregled mesta punkta Douglasovega prostora ali vsebine trebuha (z ascitesom), pleuralnih (s plevelitskimi) votlinami lahko zdravniku da določene informacije. Da bi to naredili, se mehka igla prebije z mehkimi tkivi določenega območja in patološka tekočina se vnese v brizgo za nadaljnjo preiskavo. Pri raku jajčnikov v tej tekočini bodo našli maligne celice, značilne za določeno vrsto tumorja.

Če po izvedbi vseh zgoraj navedenih študij z diagnozo ni bilo mogoče ugotovitise opravi diagnostična laparotomija - v sterilnih pogojih operacijske sobe se trebušna votlina odpre na določenem območju in vizualno oceni stanje organov, vključno z jajčniki. V raku seveda najdemo tumor, katerega del se prouči pod mikroskopom in se ugotovi, ali je rak in kateri.

Za odkrivanje metastaz pacienta lahko predpiše rentgenski prsni koš ali prebavni trakt, ultrazvok jeter in druge diagnostične metode.

Kar se tiče laboratorijskih testov, je morda informativen krvni test za tumorske markerje: alfa-fetoprotein, človeški horionski gonadotropin, CA-125 in HE-4. Vendar pa povečanje ravni teh snovi ne govori vedno natančno o patologiji, ki smo jo opisali, temveč se lahko pojavlja tudi v nekaterih drugih kliničnih situacijah.

Načela zdravljenja

Eno od vodilnih zdravljenj za raka jajčnikov je operacija.

Kompleks terapevtskih ukrepov izbere vsak posameznik posebej, odvisno od histotipa raka, stopnje tumorskega procesa, starosti ženske, povezanih bolezni in številnih drugih dejavnikov.Zdravljenje praviloma vključuje kirurgijo, kemoterapijo in radioterapijo ter / ali hormonsko terapijo.

Operacija se izvaja običajno (celo na zgodnji stopnji raka jajčnikov), v okončin prostorninskih odstranitev maternice (jajčnikov in jajcevodov), z obeh strani in večjo omentum.

Le v redkih primerih, če je postopek tumor vpliva samo 1 jajčnikov, mlade ženske preživijo le v eno smer adnexectomy (z drugimi besedami, odstranite priveski na prizadeti strani) in omentektomiyu (žleza resekcija) sledi s kemoterapijo. To vam omogoča, da shranite reproduktivno funkcijo žensk - da ji boste dali priložnost, da bo v prihodnosti lahko spočela, nosila in rodila otroka.

Tudi med operacijo se odstrani največje možno število metastaz in opravi revizija regionalnih bezgavk z nujnim histološkim pregledom.

Kemoterapija se izvaja pred operacijo ali po njej kot ločeno obravnavo (npr, na široko proces, kdaj operacija nima smisla). Uporabljene citostatike skupine zdravil:

  • cisplatin
  • melfalan,
  • derivati ​​platine.

Ena izmed novih zdravil za kemoterapijo je paklitaksel. Ima visoko protitumorsko aktivnost, zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni in bolniki bolje prenašajo bolnike kot njegovi sodelavci. Običajno se ne uporablja samo ena droga, ampak kombinacija dveh ali treh.

V nekaterih primerih lahko kemoterapija prekine množenje tumorskih celic. Bolniki tolikokrat prenašajo, neželeni učinki pa so navzeja, bruhanje, izpadanje las, hematopoetsko zatiranje, toksični učinki na jetra in ledvice.

Na učinkovitost kemoterapije vpliva splošno stanje pacienta, celična sestava in velikost preostalega tumorja, trajanje intervala brez zdravljenja (v primeru ponovitve), število metastaz.

S radiacijsko terapijo ni tako široko uporabljena kot citostatična terapija, se uporablja za zdravljenje raka jajčnikov, saj pogosto ni učinkovita. Vendar pa je v primeru posameznih histoloških vrst tumorja takšno zdravljenje popolnoma upravičeno.

Kaj je naslednje?

Ženska, ki je bila zdravljena zaradi raka na jajčnikih, mora biti na dispanzerju za onkologa 5 let.Zdravnik redno opravlja preglede in predpisuje preglede, ki vam bodo pomagali ugotoviti, ali so se pojavili novi žari tumorja, in če so se pojavili, naj jih odkrijejo čim prej. V prvih treh letih raziskovanja, opravljenih enkrat na tri mesece, nato vsakih šest mesecev za še dve leti. Če v tem obdobju ni prišlo do ponovitve, pregledi niso pokazali ničesar, kar bi lahko zdravnika opozorilo, ženska se šteje za izterjano.

Napoved

Po statističnih podatkih iz evropskih držav več kot 60% bolnikov preživi eno leto po diagnozi, triletno preživetje je 41% in petletno - 35%. Odvisno je od stopnje bolezni, histološkega tipa in diferenciacije tumorja ter številnih drugih dejavnikov. Nedvomno je rak jajčnikov zgodnjih stopenj in visoka stopnja diferenciacije relativno ugodna - petletna stopnja preživetja je več kot 90%. V stopnji III raka se ta indikator zmanjša na 15-20%, v stopnji IV pa manj kot 5%. Slabo diferencirane rake so značilne slabše napovedi v primerjavi z dobro diferenciranimi.


Kateri zdravnik se bo obrnil

Ponavadi rak jajčnikov sumi na ginekolog.V prihodnosti ženska zdravi onkolog. V družinskih primerih bolezni je indicirano gensko svetovanje. Pri diagnozi raka je zelo pomembno usposobljenost specialistov radiologije in patologa. Če ženska načrtuje nosečnost v prihodnosti, bo verjetno potrebovala pomoč strokovnjaka za plodnost.

Gotovo bo vsaka ženska, ki je do konca prebrala ta članek, naredila pravi zaključek: skrbno zdravite svoje zdravje! Treba je opozoriti na neprijetne simptome, ki so se pojavile, ne da bi jih prenašali, ne da bi prenašali, ampak poiskali pomoč zdravnika. To bo pravočasno pomagalo - na zgodnji stopnji - vzpostaviti diagnozo, vendar, kot je razvidno iz statističnih podatkov, če obstaja pravilna obravnava, to ni stavek.

O raku jajčnikov v programu "Live je super!" z Elena Malysheva (od 33:35 min.):

Oglejte si video: Rak jajčnikov - Oddaja Dobro jutro

Pustite Komentar