Revmatična polimialgija

Revmatična polimialgija je sistemska vnetna bolezen z nejasno etiologijo, ki jo spremlja pojav togosti in bolečine v različnih mišičnih skupinah. Ti občutki so bolj izraziti zjutraj in se zmanjšujejo čez dan. Bolečine se praviloma lokalizirajo v mišicah ramen, vratu, hrbtenice, zadnjice in stegen. V tem članku vas bomo seznanili z domnevnimi vzroki te bolezni, njenimi simptomi in metodami diagnoze in zdravljenja.

Simptomi

Prve manifestacije bolezni se pojavijo v ozadju popolnega zdravja. Ponavadi bolnik popolnoma zaspi, a zjutraj ne more normalno izstopi iz postelje, ker se počuti okorelost sklepov in močne bolečine v mišicah ramenskega pasu, vratu, zadnjice in stegen. Poleg tega ima povišano telesno temperaturo in znake splošne zastrupitve.

Običajno se v prvih 1-2 dneh pojavijo zvišanja simptomov, v nekaterih primerih pa se postopoma razvijajo. Pojav bolečine v spodnjih nogah ponavadi ni značilen za revmatično polimialgijo in se lahko pojavijo v tem delu telesa le s prisotnostjo sočasnega arteritisa, artritisa ali artroze.

Glavni simptom te bolezni je mišična bolečina - mialgija. Je intenziven in ima značilnost rezanja, vlečenja ali vlečenja in ni odvisen od vremenskih sprememb ali izpostavljenosti toploti ali mrazu. Mijalgija se stalno pojavi in ​​narašča po dolgotrajni telesni pasivnosti (na primer zjutraj po tem, ko se zbudi). Istočasno se opazuje togost sklepov. Bolečina v mišicah je prisotna ne le med premiki, temveč se pojavi tudi med statičnim napetostjo. Zaradi tega bolniki pogosto poskušajo spremeniti svoj telesni položaj.

Vztrajna mialgija in togost v sklepih prisilijo pacienta, da znatno omeji gibanje v ramenih, vratnih hrbtenicah in kolčnih sklepih. Težko mu je dvigniti glavo v ležeč položaj, spremeniti položaj v postelji, vstati s stola, se obleči, glavnik, sečati navzdol in se pomakniti navzgor po stopnicah. Zaradi nenehnih mialgij pacientova poteza postane mletja. Težko je, da bi prišel iz postelje. Če želite to narediti, morate najprej počasi vklopiti svojo stran, povlecite noge v želodec, jih spustite s postelje in sedite s težavo.Šele po tem lahko bolnik s pomočjo rok pride ven iz postelje. Pogosto se bolečine počutijo med spanjem. Pojavijo se zaradi resnosti telesa in tlaka ter povzročijo motnje spanja - postane prekinitveno in zjutraj se bolnik ne počuti počitka.

Bolniki z revmatično polimialgijo poleg mialgije in togosti sklepov predstavijo naslednje pritožbe zdravniku:

  • pogosta utrujenost in šibkost;
  • izguba apetita (do anoreksije);
  • izguba teže;
  • febrilna ali subfebrilna vročina;
  • ponoči znojenje;
  • depresija

Če se ne zdravi, 1-2 meseca po pojavu bolezni, resnost simptomov doseže vrh. Mialgije lahko postanejo tako agonizirane, da vodijo v popolno nepremostljivost. Pri preiskovanju mišic ne pride do povečanja bolečine, atrofije mišic ali prisotnosti infiltratov ni mogoče zaznati. V njih je ohranjena mišična moč.

Nekaj ​​mesecev po pojavu prvih znakov revmatične polimialgije se razvije artritis. Običajno zaradi mialgije lahko dolgo časa ostanejo neopaženi, vendar pa se po skrbnem pregledu sklepi otežijo, povečajo se bolečine z aktivnimi gibi in palpacijo. Artritis je lahko enostranski ali dvostranski.

Obstajajo naslednje možnosti za potek revmatske polimialgije:

  • klasično - bolezen je povezana z artritisom in je zapletena z ogromnim celičnim (časovnim) arteritisom;
  • izolirana - bolezen ni v kombinaciji z velikanskim celičnim arteritisom in artritisom;
  • neodvisno od steroidov - simptomi bolezni se odpravijo z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil;
  • torpid - simptomi bolezni niso popolnoma odpravljeni s standardnim odmerkom Prednizolona, ​​vendar postanejo manj izraziti;
  • "nemi" - bolezen se nadaljuje brez mialgije in se manifestira samo zaradi sprememb laboratorijskih parametrov, depresije in astenije.

Zdravljenje

Do zdaj je edino učinkovito zdravljenje revmatične polimialgije glukokortikosteroidov. Le z zmernimi kršitvami laboratorijskih parametrov je mogoče doseči terapevtski učinek z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Prednizolon je običajno predpisan in naslednji dan po jemanju bolnikovega stanja znatno izboljša in po 2 do 4 tednih se pojavi remisija. Standardni odmerek Prednizolona za revmatsko polimialgijo je 15 mg na dan. Razdeljen je na tri odmerke (5 mg).

Čas pravočasnosti prednizolonove administracije - se mora začeti takoj po diagnozi - znatno zmanjša tveganje za nastanek takšnih zapletov revmatične polimialgije kot velikanskega arteritisa. Če se bo ta zapleti pridružil, je treba povečati odmerek prednizolona.

Poleg glukokortikosteroidov je za preprečevanje zapletov, ki jih povzroča uporaba teh zdravil, predpisana zdravila proti revmatični polimialgiji. To so lahko zdravila za zdravljenje hipertenzije, sladkorne bolezni, osteoporoze, katarakte, steroidnih želodčnih ulkusov, hipokalemije itd.

Po doseganju remisije je odmerek prednizolona ostan nespremenjen še en mesec. Potem se začne postopno zmanjševati - za 1-4 tablete vsakih 14 dni in pod nadzorom stopnje ESR. Optimalni vzdrževalni odmerek prednizolona je 5 mg na dan. Za morebitne znake poslabšanja revmatične polimialgije se odmerek poveča na začetno.

Zdravilo Prednisolone praviloma traja približno 8 mesecev. In če je potrebno, lahko traja približno 2 leti. V nekaterih zelo hudih primerih je lahko trajanje uporabe Prednizolona približno 3-10 let.

V zadnjih letih so bile izvedene izolirane klinične študije na kombiniranem receptu za revmatično polimialgijo Prednizolona in Etanercepta (zaviralca receptorja TNF-alfa receptorja). Pokazujejo, da je ta kombinacija zdravil učinkovita in lahko zmanjša odmerek glukokortikosteroida.

Ko je povezan z zapletom revmatske polimialgije, kot je velikansko-ćelni arteritis, je bolniku takoj predpisan vecji odmerek zdravila Prednizolon (40 do 60 mg / dan in vcasih 60-80 mg / dan). Ta ukrep lahko prepreči nastanek nadaljnjih resnih zapletov - lezije notranjih organov in pojav popolne slepote. Veliko odmerkov se vzdržuje, dokler ne pride do remisije in stabilizacije indikatorjev ESR, nato pa se postopoma zmanjša za 1-2 tablete vsakih 14 dni na 20 mg na knock. Po tem se vsaka 2 tedna odmerek zmanjša na 10 mg na dan in nato 1 mg na dan vsake 4 tedne. Med zmanjševanjem odmerka bolnik redno spremlja ESR in spremlja dinamiko simptomov.

Pri zdravljenju velikanskega arteritisa se bolniku lahko predpiše kombinacija Prednizolona z Azathioprinom ali Metotreksatom. Ta taktik zdravljenja omogoča zmanjšanje odmerka glukokortikosteroida.Poleg tega je aspirin predpisan za zmanjšanje tveganja za cerebrovaskularne zaplete in slepoto.

Trajanje zdravljenja velikanskega arteritisa je individualno. Določeno je zaradi odsotnosti simptomov po šestmesečnem dajanju prednizolona v odmerku 2,5 mg na dan.

Napovedi

Napovedi o revmatični polimialgiji bodo piškane od pravočasnosti začetka zdravljenja in razvoja njegovega zapletov, velikanskega arteritisa. V nezapletenem poteku je bolezen navadno benigna in ne povzroča deformacij okončin in invalidnosti pacienta. Po začetku zdravljenja se manifestacije revmatične polimialgije postopoma zmanjšujejo in začne se ozdravitev, kar omogoča vrnitev v običajen način življenja. Ta napoved je opaziti pri 50-75% bolnikov. V zapletenem poteku bolezni je izid odvisen od resnosti zapletov.


Kateri zdravnik se bo obrnil

S pogostim pojavom bolečine v mišicah v vratu, ramenih, bokih in zadnjici, ki so bolj izrazito zjutraj in oslabljeni čez dan, se morate posvetovati z revmatologom. Za potrditev diagnoze bo zdravnik pregledal pritožbe bolnika in predpisal številne dodatne študije: klinični, imunološki in biokemični krvni testi, ultrazvok sklepov, MRI ali PET.

Revmatična polimialgija je lahko nevarna bolezen in v hujših primerih lahko povzroči invalidnost bolnika. Zato se mora zdravljenje začeti pravočasno in se mora izvajati pod nadzorom specialista.

Kanal One, program "Živeti zdravo" z Eleno Malyshevo, v poglavju "O medicini" govori o revmatični polimialgiji:

Oglejte si video: Revmatična vročina

Pustite Komentar