Kostni sarkom (osteosarkom): simptomi, zdravljenje

Kostni sarkom (ali osteosarkom, osteogeni sarkom) je maligni tumor, ki se začne z rastjo iz kostnega tkiva. V večini primerov so ti tumorji primarni, vendar obstajajo opisi takŔnih bolezni, ki se razvijajo proti ozadju kroničnega osteomielitisa. V tem članku vas bomo predstavili domnevnim vzrokom, glavnim simptomom, načinim prepoznavanja in zdravljenja kostnih sarkomov.

Lokalizacija

V 80% primerih tumor začne rasti na dolgih cevastih kosteh, le pri 20% bolnikov pa se ti tumorji odkrijejo na ravnih ali kratkih cevastih kosteh. Kosti nog so 5 do 6-krat pogostejŔi zaradi osteosarkoma in približno 80% osteosarkoma vpliva na distalno brado.

V redkih primerih se rast takega tumorja začne na tibialnih, brahijskih, medeničnih ali peronealnih kosteh. RedkejŔi so osteosarkomi na komolcih ali humeralnih kosteh in zelo redko na kosteh lobanje (ponavadi pri starejŔih ali otrocih).

Skoraj vedno se osteosarkom nahaja na metafizi kosti - delu med diafizo in sklepnim koncem kosti.Poleg tega obstaja najbolj "najljubŔa" lokacija nastanek tumorja na določeni kosti:

  • na distalnem koncu stegnenice;
  • na rami - območje hrapavosti deltoidne miÅ”ice;
  • na goleni - notranji kondil.

Simptomi

Kot večina malignih novotvorb se sarkom v kosteh v zgodnjih fazah manifestira z nespecifičnimi in blagimi simptomi. Na začetku se bolnik, ponavadi ponoči, pojavi občasno dolgočasno bolečino na področju rasti tumorja. Njihov pojav ni odvisen od telesne aktivnosti ali položaja telesa. In narava bolečine spominja na bolečino v artralgiji, periartritisu, revmatični mialgiji ali miozitisu. Istočasno se v sklepih, ki ležijo blizu lezije, izliva, ki se kopiči med vnetnimi procesi.

Z rastjo neoplazme postane sindrom bolečine bolj intenziven, tkiva, ki obdajajo sklep, so vključena tudi v patoloŔki proces. Postanejo otekle in toplejŔe, na koži pa se pojavi mreža majhnih dilatiranih žil. Območje kostnega tkiva, na katerega vpliva tumor, se poveča v volumnu in ostra bolečina se pojavi, ko je palpirana. V nekaterih primerih osteosarkomi spremlja vročina.

S kostnim sarkomom se bolečina ne prekorači skozi čas in celo imobilizacija okončine ne prinese olajŔanja bolniku. Pri sondiranju na kosti najdemo nepremični, slabo definirani in gosti tumor. Njegova rast poslabŔa delovanje sklepov in pojavi njene kontrakture. Sčasoma se pacientu diagnosticira atrofija miŔic, osteoporoza, neoplazma se razŔiri na kanal kostnega mozga in bolečine postajajo vse bolj intenzivne. Prisiljen je, da zasede določen položaj v postelji, v katerem nekoliko slabi. Ko se na kosteh pojavi tumor, pacient razvije Ŕepanje. Na naslednji stopnji tumorskega procesa postane nemogoče odpravljanje sindroma bolečine s pomočjo navadnih zdravil proti bolečinam in bolečine se ustavijo le z narkotiki.

Metastaze v kostnem sarkomu so lahko zgodnje in hitro. Kancerogene celice iz krvnega obtoka se lahko razŔirijo na različne organe. Včasih metastaze lahko prizadenejo skoraj vse organe, vendar so najpogosteje lokalizirane v možganih in pljučih.

Faza bolezni

Glavni simptom kostnega sarkoma je bolečina na mestu tumorja, ki postane bolj intenziven.

Glede na razŔirjenost tumorja strokovnjaki ugotovijo:

  • lokaliziran osteosarkom - rakave celice so lokalizirane samo v leziji ali okoliÅ”kih tkivih;
  • metastatski osteosarkom - tumorske celice vplivajo tudi na druge organe.

Znanstveniki kažejo, da ima skoraj 80% bolnikov z osteosarkomi mikrometastaze. Vendar so tako majhne, ā€‹ā€‹da jih pri diagnostičnih testih ne morejo zaznati.

V redkih primerih lahko pride do multifokalnega sarkoma v kosteh. V tem poteku bolezni se tumorske žariŔča odkrijejo v dveh ali več kosteh okostja.


Povratek

Kot drugi maligni neoplazmi se lahko po zdravljenju ponovno pojavi kostni sarkom. Ta pogoj se imenuje relapse. S tem se lahko osredotoči na tumor tako v prejŔnjem kot v drugem delu telesa.

Z ponovnim pojavom osteosarkoma se v pljučih običajno lokalizira nov osrednji položaj, njegov razvoj pa poteka 2-3 leta po zaključku zdravljenja. Povratek se lahko pojavi kasneje, vendar se verjetnost njihovega pojavljanja s časom zmanjŔa.

Diagnostika

Natančna diagnoza osteosarkoma je določena le na podlagi kliničnih podatkov, ki jih potrjujejo rezultati laboratorijskih in instrumentalnih Ŕtudij.Zdravnik lahko sumi na razvoj kostnega sarkoma na podlagi ankete in pregleda bolnika: postopnega nastopa, nejasne bolečine, sindroma povečanega bolečine v daljŔem časovnem obdobju. Oteklina na območju lezije med palpacijo je določena pri samo 25% bolnikov, mreža razŔirjenih žil pa se pojavlja že v poznih fazah bolezni in ni vedno opazna.

Za potrditev diagnoze lahko zdravnik predpiŔe naslednje instrumentalne in laboratorijske teste pacientu:

  • radiografija;
  • MRI;
  • CT skeniranje;
  • skeletna scintigrafija;
  • biopsijo tkiva in nadaljnjo histoloÅ”ko analizo;
  • arteriografija.

Za identifikacijo metastaz pacientu se dodeli:

  • CT skeniranje;
  • radiografija;
  • pozitronska emisijska tomografija.

Na začetnih stopnjah osteosarkoma so rentgenske slike znake osteoporoze in tumor ima nejasne obrise. Kasneje se odkrije napako v kostnem tkivu in pogosto je zaznava nastanek "vizirja", ki ga povzroča otekanje periosteuma.

Pri pregledovanju otrok na slikah pogosto določajo "sončna svetloba" - periostitis igel. Izraža se pri videzu tankih kostnih oblik ("žarki"), ki rastejo pravokotno glede na kost.

Končna diagnoza je narejena na podlagi histoloŔke analize biopsije tkiva, vzetega iz sumljivega območja kosti. Identificira sarkomatne celice veznega tkiva, delno tvorijo atipične in osteoidne celice. V raziskanih tkivih osteogeneza je Ŕibko izražena (proces nastanka kosti). Praviloma se nahaja le na obodu sarkoma kosti.

Diferencialna diagnoza osteosarkoma poteka z naslednjimi boleznimi:

  • chondrosarcoma;
  • osteoblastoclastom;
  • eozinofilni granulom;
  • hrustljava eksostoza.

Zdravljenje

Za zdravljenje ostarcoma se uporablja niz ukrepov za uničenje rakavih celic. Njegovo taktiko določajo lokacija tumorskega procesa, njena stopnja, prisotnost sočasnih bolezni in starost pacienta.

KirurŔko zdravljenje

Pri zdravljenju bolnikov s kostnim sarkomom je bila pogosto opravljena eksartikulacija ali amputacija okončine, vendar uvedba sodobnih metod zdravljenja v onkoloŔko prakso omogoča odstranjevanje patoloŔkega ostrenja in zamenjavo oddaljenih mest z endoprostezami iz lastnega tkiva, kadavske kosti, plastike ali kovine.Zdaj se takŔne radikalne intervencije izvajajo samo z nekaterimi posameznimi indikacijami - pogostimi ponovitvami, patoloŔkimi zlomi ali pomembnimi velikostmi tumorja. V preostalih primerih se izvede resekcija ohranjenega organa na prizadetem mestu kostne mase in njegova zamenjava z endoprotezo.

Če je potrebno, je poleg odstranitve tumorja s primarne strani mogoče izvajati tudi kirurÅ”ke posege za odstranitev metastaz iz bezgavk in pljuč. V nekaterih klinikih je za to mogoče uporabiti brezrokrno radiokirurÅ”ko tehniko, kot je gama nož (kibernetični skalpel).

Kemoterapija

Pri osteosarkomi so tečaji kemoterapije predpisani tako pred operacijo kot tudi po njej. Pred operacijo je bolniku priporočljivo izvajati programe citostatikov, katerih cilj je zmanjŔanje velikosti tumorja in uničenje mikrometastaz, ki niso bile odkrite med pregledom. Po odstranitvi osteosarkomske lezije je namen kemoterapije uničiti rakave celice ali metastaze, ki ostanejo v telesu. Za to lahko uporabite naslednje citostatike:

  • Etoposid;
  • Ifosfamid;
  • Metotreksat;
  • Karboplatin;
  • Cisplatin;
  • Adriblastin.

Radiacijsko zdravljenje

Radiacijsko zdravljenje sarkomov v kosteh je redko predpisano, ker je pri zdravljenju takih tumorjev neučinkovito. Praviloma se njeni tečaji priporočajo le, če je nemogoče opraviti kirurŔko operacijo.


Inovativne metode

V nekaterih kliničnih oddelkih za zdravljenje osteosarkoma je mogoče uporabiti:

  • imunske droge - njihov sprejem je namenjen izboljÅ”anju protitumorske imunosti;
  • protonska terapija - protoni (pozitivno nabiti elementarni delci) se uporabljajo za obsevanje, ki ne vpliva na zdrava tkiva in cilja samo na tumorske celice;
  • Ciljna terapija - zdravila proti tumorju se uporabljajo z monoklonskimi protitelesi, ki uničujejo samo rakave celice.

Napovedi

Pred zdravljenjem kostnega sarkoma lahko na izid bolezni vplivajo naslednji dejavniki:

  • stopnja tumorskega procesa;
  • starost bolnika;
  • prisotnost sočasnih bolezni.

Po zdravljenju kostnega sarkoma je napoved rezultatov bolezni določena z učinkovitostjo kirurŔkega posega in kemoterapije.Ugotovijo se ugodnejŔe prognoze s precejŔnjim zmanjŔanjem velikosti tumorja po tečajih kemoterapije in popolnejŔim odstranjevanjem tumorja med operacijo.

Prej celo radikalni posegi za eksartikulacijo ali amputacijo okončin večini bolnikov niso dali nobenega upanja na zdravilo. Potem je petletno preživetje bolnikov le 5-10%. Vendar so sodobne metode zdravljenja osteosarkoma znatno izboljŔale prognozo tega raka. Sedaj, z lokaliziranim kostnim sarkomom, je petletna stopnja preživetja 70% ali več in pri določanju zelo občutljivih tumorjev kemoterapije ta Ŕtevilka naraste na 80-90%. Na začetku zdravljenja takih tumorjev v kasnejŔih fazah preživetje pacientov ne presega 10%.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če sumite na osteosarkom - ponavljajoče se bolečine v kosteh, otekanje mehkih tkiv, bolečine med palpacijo - bolniku svetujemo, da se posvetuje z onkologom. Za potrditev diagnoze lahko zdravnik predpiÅ”e dodatne metode pregledovanja: rentgen, MRI, CT, biopsijo tkiva, ki ji sledi histoloÅ”ka analiza,skeletna scintigrafija, arteriografija itd.

Osteosarkom je nevaren rak, ker so takŔni tumorji nagnjeni k hitri rasti in zgodnjim metastazam. Možnosti okrevanja so najviŔje pri bolnikih, ki so začeli zdraviti na lokaliziranih stopnjah sarkoma. Za boj proti tem tumorjem pacient opravi kirurŔko operacijo za odstranitev lezije in je predpisan pred- in postoperativni tečaj kemoterapije.

Kanal 1, program "Živeti zdravo" z Eleno Malyshevo, v poglavju "O medicini" govori o osteosarkomi (glej 28:10 min):

Oglejte si video: Kandida - simptomi pri zdravljenju

Pustite Komentar