Koronarni arterijski bypass graft (CABG): indikacije, kako se izvaja, rezultati in napovedi

Operacija obvodne koronarne arterije se opravi, ko je potreben šant, da bi obdajali stisnjeno koronarno posodo. Omogoča vam, da nadaljujete z normalnim pretokom krvi in ​​krvjo na določenem območju miokarda, brez katerega je njegovo delovanje okvarjeno in se konča z razvojem nekroze.

V tem članku se lahko seznanite z indikacijami, kontraindikacijami, metodami izvajanja, rezultati in projekcijami po koronarni arterijski obvodni operaciji. Ti podatki vam bodo pomagali razumeti bistvo te operacije in postavite vprašanja svojemu zdravniku.

Kontraindikacije

Nekatere glavne kontraindikacije za zdravilo CABG so lahko nestalne in jih je mogoče odpraviti po dodatnem zdravljenju:

  • razpršena lezija koronarnih arterij;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • cicatricialne lezije, ki vodijo do strmega zmanjšanja EF (izmetne frakcije) levega prekata na 30% ali manj;
  • onkološke bolezni;
  • ledvična odpoved;
  • kronične nespecifične pljučne bolezni.

Starejša starost ni absolutna kontraindikacija za CABG. V takih primerih je ustreznost posredovanja določena s faktorji operativnega tveganja.

Kako se izvaja operacija?

Ways Aksh:

  • tradicionalno - se je opravilo z razrezom sredi prsnice z odprtim prsnim košem in povezavo srca s srčnim pljučnim strojem ali ko deluje srce;
  • minimalno invazivna - se izvaja z majhnim rezom na prsih s prsnim košem, zaprtim s kardiopulmonalnim obvodom ali delovnim srcem.

Za izvedbo šanta se uporabljajo takšna področja arterij:

  • notranje arterije v prsih (ki se najpogosteje uporabljajo);
  • senene vene nog;
  • radialne arterije;
  • nižja epigastrična arterija ali gastro-epiploična arterija (redko se uporablja).

Med enim postopkom se lahko uporabi en ali več šuntov. Način izvajanja CABG je določen s posameznimi indikacijami, pridobljenimi v postopku celovitega pregleda bolnika, in s tehnično opremo ustanove za kardiohirurgijo.


Tradicionalna tehnika

Tradicionalni CABG, ki uporablja napravo za umetno krvni obtok, poteka v naslednjih korakih:

  1. Bolnik je podvržen punkturi in kateterizaciji vene za dajanje zdravil, senzorji pa so pritrjeni za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov.V mehur se vstavi kateter.
  2. Opravite splošno anestezijo in povežite respirator. Če je potrebno, se lahko olajša bolečina z visoko epiduralno anestezijo.
  3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srca - sternotomija. Dodatna operativna ekipa zbira presadke za šunt.
  4. Naraščajoči del aorte je pritrjen, srce se ustavi in ​​povezuje s srčnim pljučnim strojem.
  5. Zadevna posoda je izolirana, na območju šanta pa se izvajajo rezi.
  6. Kirurg ščiti konce šanta na izbrana območja plovil, odstrani spone iz aorte in poskrbi, da je obvod uspešen in da se obnovi kri.
  7. Preprečevanje zračne embolije.
  8. Dejavnost srca je obnovljena.
  9. Izklopite stroj srca-pljuča.
  10. Izvaja se zaprtje šivov za rez, drenažo perikardialne votline in oblačila.

Pri izvajanju CABG na delovnem srcu je potrebna večja tehnološka oprema operacijske sobe in se ne uporablja kardiopulmonalna obvodna naprava. Takšni posegi so lahko bolj učinkoviti za bolnika, ker.zastoj srca lahko povzroči dodatno število zapletov (na primer pri bolnikih s kapi, hudimi patologijami pljuč in ledvic, karotidno stenozo itd.).

Trajanje tradicionalnega CABG je približno 4-5 ur. Po zaključku intervencije se bolnik prevaža v enoto za intenzivno nego za nadaljnje opazovanje.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivni CABG na delovnem srcu se izvaja na naslednji način:

  1. Bolnik je preboden z veno za injiciranje drog in pritrditev senzorjev za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov. V mehur se vstavi kateter.
  2. Izvedite intravensko anestezijo.
  3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srca - majhen rez (do 6-8 cm). Dostop do srca je skozi prostor med rebri. Za izvedbo operacije se uporablja torakoskop (miniaturna video kamera, prenos slike na monitor).
  4. Kirurg izvaja popravek pomanjkljivosti koronarnih posod, in dodatna delovna ekipa naredi zbiranje arterij ali žil za izvedbo šantanja.
  5. Kirurška presadka zamenjajte posode, ki obidejo in dobavljajo kri na mestu z blokado koronarnih arterij in je prepričan, da je obnovitev krvnega pretoka.
  6. Rez je šiviran in prepleten.

Trajanje minimalno invazivne CABG je približno 2 uri.

Ta način namestitve shunts ima več prednosti:

  • manj travme;
  • zmanjšanje izgube krvi med intervencijo;
  • zmanjšanje tveganja za zaplete;
  • bolj neboleče postoperativno obdobje;
  • pomanjkanje velikih brazgotin;
  • hitrejše ozdravljenje bolnika in izpust iz bolnišnice.

Možni zapleti

Zapleti po CABG so redki. Ponavadi so izraženi v obliki vnetja ali vnetja, ki se pojavi kot odziv na presaditev lastnih tkiv.

V redkih primerih so možni naslednji zapleti CABG:

  • krvavitev;
  • nalezljive zaplete;
  • nepopolna fuzija prsnice;
  • miokardni infarkt;
  • kap;
  • tromboza;
  • izguba spomina;
  • ledvična odpoved;
  • keloidne brazgotine;
  • kronične bolečine v delovanju;
  • postperfuzijski sindrom (oblika respiratorne odpovedi).

Postoperativno obdobje

Pacient bo nekaj dni po operaciji preživel v enoti za intenzivno nego.

Zdravnik mora še preden opravi CABG, opozoriti svojega pacientada bo po zaključku operacije premeščen v oddelek za intenzivno nego, bo oživel v položaju na hrbtu, z rokami pritrjen in dihalno cevjo v ustih. Vsi ti ukrepi ne smejo prestrašiti pacienta.

V enoti za intenzivno nego, dokler se dihanje ne obnovi, se izvede umetno prezračevanje pljuč. Prvega dne se izvajajo stalno spremljanje vitalnih kazalnikov, urnih laboratorijskih testov in instrumentalnih diagnostičnih ukrepov (EKG, EchoCG itd.). Ko se dihanje stabilizira, se bolnik odstrani iz ust dihalne cevi. To se ponavadi pojavi prvi dan po operaciji.

Dolžina bivanja v intenzivni negi določa obseg opravljenega posega, splošno stanje pacienta in nekatere posamezne lastnosti. Če je zgodnje pooperativno obdobje brezhibno, se prenos na oddelek izvede dan po CABG. Pred prevozom do bolnišničnega oddelka se katetri odstranijo iz mehurja in vene.

Po vstopu v redni oddelek se spremljanje vitalnih znakov nadaljuje. Poleg tega 2-krat na dan opravljajo potrebne laboratorijske in instrumentalne študije, izvajajo terapevtske dihalne vaje in izbirajo zdravila.

Če se postoperativno obdobje po tradicionalnem CABG preide brez zapletov, se po 8 do 10 dneh bolnik izprazni. Bolniki po minimalno invazivnih posegih obnovijo v krajšem času - približno 5-6 dni. Po raztovarjanju mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika in jih kardiolog spremljati ambulantno.

Rezultati delovanja

Ustvarjanje krče in obnavljanje normalnega krvnega obtoka srčne mišice po opravljanju CABG zagotavlja naslednje spremembe v bolnikovem življenju:

  1. Izginotje ali znatno zmanjšanje števila kapi.
  2. Obnova delovne sposobnosti in fizičnega stanja.
  3. Povečajte količino dovoljene fizične aktivnosti.
  4. Zmanjšanje potrebe po zdravilih in njihovo upoštevanje le kot preventivni ukrep.
  5. Zmanjšanje tveganja za nastanek miokardnega infarkta in nenadne smrti.
  6. Povečana pričakovana življenjska doba.

Napoved

Napovedi za vsakega bolnika so posamezne. Po statističnih podatkih po CABG-u skoraj 50% bolnikov izgine pri vseh boleznih, pri 10-30% bolnikov pa se stanje znatno izboljša. Ponovno zožitev koronarnih posod se ne pojavlja v 85%, povprečno obdobje normalnega delovanja nadzorovanih šantov pa je približno 10 let.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Indikacije o potrebi po operaciji aortnega koronarnega obvoda določi kardiolog, ki ga vodijo podatki iz diagnostičnih študij (EKG, EchoCG, koronarna angiografija itd.). Če bo potrebno, vas bo zdravnik opozoril na kirurga.

Kirurški poseg koronarnih arterij je eden izmed najučinkovitejših kirurških metod za odpravo koronarnih žilnih patologij, kar vodi do znatnega poslabšanja kakovosti življenja bolnika in ogrožanja razvoja miokardnega infarkta ali nastopa nenadne smrti. Indikacije za izvedbo takšne operacije mora določiti zdravnik po podrobnem pregledu bolnika. V vsakem posebnem kliničnem primeru, kardiopogonalko izbere posamezen način izvajanja te intervencije.

Medicinska animacija na temo "Aksh" (angleščina):

Oglejte si video: Kardiohirurgija- lima rima koronarna obvoznica, dr. Stojanović Ivan,

Pustite Komentar