Talus zlom: mehanizmi poškodb, simptomi, zdravljenje

Zlom talusa je opazen v samo 0,5% primerov, vendar vsi strokovnjaki pripisujejo kategoriji najnevarnej┼íih po┼íkodb, kar vodi do resnih posledic. To je razlo┼żeno z dejstvom, da je to kost, ki se artikulira z zglobnimi povr┼íinami drugih stopalskih kosti in ima pomembno vlogo pri biomehaniki gle┼żnjev, ram-navikularnih in gle┼żenjskih sklepov. Poleg tega nosi breme celotnega telesa in ima razmeroma nizko oskrbo s krvjo, kar vodi do po─Źasnega zdravljenja, v hudih primerih pa lahko povzro─Źi smrt njenega fragmenta.

V tem ─Źlanku vas bomo seznanili z vzroki, vrstami, glavnimi manifestacijami in metodami prve pomo─Źi, diagnozo in zdravljenjem zlomov talusa. Ko pridobite to znanje, boste lahko o┼íkodovancem pravilno zagotovili prvo pomo─Ź in vpra┼íali zdravnika o vseh vpra┼íanjih, ki vas zanimajo, o prihodnjem zdravljenju.

Vzroki in mehanizmi poškodb

V nekaterih primerih pride do preloma talusa, ko pade z višine.

V ve─Źini primerov pride do preloma talusa med ┼íportnimi ali med prometnimi nesre─Źami.Drugi vzroki za njeno po┼íkodbo lahko vklju─Źujejo take dejavnike:

  • pade z vi┼íine;
  • udaril s te┼żkim predmetom;
  • prekomerne obremenitve, ko dela┼í ples in balet.

Pri padcu z vi┼íine pete je kosti gle┼żnja pritrjena med peto in golobno kost. Tak┼íen mehanizem po┼íkodb povzro─Źi zlom kompresije (ali zlomljenega).

Mo─Źno preveliko podalj┼íanje stopal povzro─Źi zlom kosti v predelu vratu. Prekomerno upogibanje nog v obmo─Źju gle┼żnja povzro─Źi zlom zadnjega procesa. ─îe hrbtno upogibanje spremlja vrtenje noge, se zunanji proces talusa razbije.

Obstajajo dva glavna mehanizma takšnih poškodb:

  1. Zaradi aksialne obremenitve in hitro upogibne zavore vrat vratu talusa po─Źiva proti tibialni kosti in vrtenje povzro─Źi premikanje in premikanje telesa kosti. Tak┼íne po┼íkodbe lahko kombiniramo s kr┼íitvijo celovitosti medialnega gle┼żnja.
  2. Intenzivna navadna fleksija povzro─Źi vrtenje.

Simptomi

Razbijanje talusa spremljajo naslednji simptomi, zna─Źilni za ┼ítevilne zlome:

  • intenzivna bole─Źina v gle┼żnju;
  • pove─Źanje bole─Źine pri premikanju palca;
  • otekanje tkiv na obmo─Źju po┼íkodbe (ponavadi na zadnji strani stopala);
  • pove─Źanje velikosti gle┼żnja;
  • pojav hude bole─Źine pri poskusu stati na po┼íkodovani nogi;
  • deformacija gle┼żnja v prisotnosti premika;
  • crepitus (kr─Ź) drobcev pri sondiranju;
  • fragmenti in fragmenti talusa so palpirani.

Narava manifestacij preloma talusa je v veliki meri odvisna od lokacije njenega zloma:

  • pri zlomu zadnjega procesa bole─Źine v predelu Ahilove tetive, ki se poslab┼ía z gibi gle┼żnja ali poskusi sondiranja obmo─Źja po┼íkodbe;
  • v primeru zlomov v vratu prevladuje zna─Źilen polo┼żaj fleksije plodov in pogosto opazimo deformacijo gle┼żnja, ki jo povzro─Źa premikanje drobcev;
  • v primeru mejnih zlomov bole─Źine in omejeno gibanje niso zelo izraziti in se lahko zmotijo ÔÇőÔÇőzaradi po┼íkodbe, ─Źe ni pravo─Źasnega zdravljenja tak┼ínih po┼íkodb, nastane kroni─Źni zlom, ki je te┼żje zdraviti.

V 64% primerov se zlomi vratu talusa kombinirajo z zlomi kalcana, medialnega gle┼żnja, drugih gle┼żenj v kosteh ali pa jih spremlja prekinitev medsebojnega sindezmoze.

Mo┼żni zapleti

Zlom Talusa lahko povzro─Źi naslednje zaplete:

  • sindrom trajne bole─Źine;
  • po┼íkodbe hrustanca, krvnih ┼żil in ┼żivcev;
  • asepti─Źna kostna nekroza;
  • osteomielitis;
  • deformacija artroze;
  • disfunkcija gle┼żnja in stopala.

V hudih primerih lahko tak┼íne po┼íkodbe povzro─Źijo invalidnost in invalidnost.

Naslednji dejavniki lahko vplivajo na razvoj zapletov po zlomu talusa:

  • hude motnje vdihovanja in krvnega obtoka na obmo─Źju po┼íkodbe;
  • kakovost izvajanja zaprtega preme┼í─Źanja;
  • kakovost opravljene osteosinteze;
  • invazivnost kirur┼íkih pristopov;
  • pravo─Źasnost imenovanja in obseg programov izterjave.

Prva pomo─Ź

Za laj┼íanje bole─Źine je treba o┼íkodovanci dati analgetik v obliki tablete ali injekciji.

V primeru po┼íkodb na obmo─Źju gle┼żnja ni mogo─Źe ugotoviti, katere kosti so zdrobljene, in ne v bolni┼íni─Źnem okolju. To je posledica nespecifi─Źnosti manifestacij preloma talusa. Nujna oskrba je zagotovljena na enak na─Źin kot pri zlomih drugih kosti tega sklepa:

  1. Izogibajte se pacientu in ga postavite tako, da ima po┼íkodovana noga minimalno obremenitev.─îe ┼żelite to narediti, lahko pod svojim brisalcem nadomestite stol ali drug predmet. Pacientu ne dovolite, da bi stopil na po┼íkodovano nogo! Tak┼íni ukrepi bodo povzro─Źili nadaljnje premikanje drobcev in poslab┼íanje stanja.
  2. Previdno odstranite ─Źevlje in nogavice od ┼żrtve.
  3. Pokli─Źite re┼íilca.
  4. Dajte ┼żrtvi, da jemlje zdravila proti pankreatom (analgin, ketorol, Nimesil, ibuprofen itd.) Ali intramuskularno injiciranje analgetika.
  5. ─îe pride do odprtih ran, jih zdravite z antisepti─Źno raztopino in uporabite povoj iz sterilne prevleke.
  6. Dodajte led na obmo─Źje po┼íkodbe in jo odstranite vsakih 10 minut 2 minuti, da prepre─Źite zmrzal.
  7. Zagotovite hiter in najla┼żji prevoz ┼żrtve v zdravstveno ustanovo, ─Źe nemogo─Źe poklicati re┼íilca.

Ne pozabite, da pozni dostop do zdravnika zaradi zlomov talusa lahko povzro─Źi nekrozo. V tak┼ínih primerih bo bolnik potreboval dalj┼íe zdravljenje in rehabilitacijo.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe pride do znakov zloma talusa - bole─Źine, otekanja gle┼żnja, deformacij - takoj se obrnite na ortopeda.Za potrditev diagnoze bo zdravnik predpisal rentgensko slikanje v razli─Źnih projekcijah in po potrebi CT ali MRI.


Diagnostika

Za natan─Źno potrditev diagnoze zloma talusa se radiografija izvaja v stranskih, po┼íevnih in po┼íevnih projekcijah. ─îe je potrebno, so slike prikazane v projekciji Canale in Broden. Dobljeni podatki omogo─Źajo specialistu, da dobi najbolj popolno sliko o po┼íkodbah in naredi u─Źinkovit na─Źrt zdravljenja.

─îe pride do dvomljivih rezultatov ali domnevnih sklepnih zlomov, se lahko priporo─Źi pregled CT. MRI se izvaja za odkrivanje osteohondralne travme na kro┼ínjo nog ali avaskularne nekroze.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja zloma talusa je odvisna od narave zloma. Za fuzijo kosti lahko uporabimo naslednje tehnike:

  • imobilizacija;
  • zaprta reposition;
  • osteosinteza.

Imobilizacija

V primeru preprostih zlomov se bolniku nanese imobilizacijski omet ali polimerni preliv v obliki prtlja┼żnika. V podplat je vstavljen kovinski podpornik. Po uporabi imobilizacijskega povojca bolniku priporo─Źamo povi┼ían polo┼żaj noge, ki prepre─Źuje nastanek ─Źezmernega otekanja in uporabo zdravil proti bole─Źinam.

Trajanje imobilizacije je individualno in je odvisno od ┼ítevilnih dejavnikov - starosti, kompleksnosti zloma, prisotnosti bolezni, ki ovirajo pove─Źanje kosti. Obi─Źajno s preprostimi prelomi talusa se sadni mavec uporablja 6 tednov. Po odstranitvi in ÔÇőÔÇőizvedbi kontrolnih slik, ki potrjujejo pove─Źanje kosti, pacientu lahko dovoli zdravnik na nogi. Po zaklju─Źku rehabilitacijskega programa, ki vklju─Źuje masa┼żo, fizioterapijo in fizioterapijo, se vse funkcije sklepa navadno v celoti obnovijo po 3 mesecih.

Zaprta umestitev

Pri prisotnosti premikov, da bi korelirali fragmente, pred uporabo imobilizacijskega povojca, je treba opraviti zaprto redukcijo. Ta postopek spremljajo hude bole─Źine in se izvajajo ┼íele po anesteziji - intraossezni anesteziji.

Pacient je postavljen na trebuh in ortopedec ovija nogo v kolenskem sklepu. Po tem zdravnik opravi podalj┼íek pete in vzporedno (z drugo roko) upogne nogo. Po prejemu ┼żelenih rezultatov - ustreznih fragmentov - imobilizacijski zavoj se uporablja kot prtlja┼żnik.Bolniku je predpisano zdravilo proti bole─Źinam.

Po sedmih tednih se odstranijo mav─Źne plo┼í─Źe in se uporabi nova, toda ┼że ko je stopala upognjena pod kotom 90 °. Imobilizacija traja do 4 mesece od datuma po┼íkodbe. Potem ko odstranite imobilizacijski zavoj in naredite kontrolne posnetke, je pacientu dovoljeno izmeriti obremenitve na okon─Źini in pripraviti program rehabilitacije.

Osteosinteza

Naslednji primeri so lahko indikacije za izvedbo odprtega razmestitve - osteosinteze - za zlome talusne kosti:

  • prisotnost zamikov ve─Ź kot 1 cm;
  • odprti zlomi;
  • biseri;
  • neprekinjene ┼żlindre;
  • zaprti zlomi z morebitno po┼íkodbo mehkih tkiv;
  • tveganje za razvoj sindroma v predelu, ki vodi k nekrozi kosti.

Kirur┼íko zdravljenje prelomov talusa je treba izvesti ─Źim prej - v prvih 8 urah po po┼íkodbah. V─Źasih se izvajajo nujni posegi.

Za odprto razmestitev talusa lahko uporabite naslednje kirurške tehnike:

  1. Osteosinteza za motenje kompresije. Med posegom kirurg pod nadzorom rentgenskih ┼żarkov dolo─Źi drobce, skozi njih skozi Igle Kirchnerja.Po tem se uporablja pali─Źasti aparat, ki dr┼żi noge v polo┼żaju, ki je potreben za zdravljenje kosti.
  2. Osteosinteza. Po disekciji mehkega tkiva in dostopu do kosti se fragmenti preslikajo z uporabo kaniliranih (privitih) vijakov 2,7-4,5 mm. ─îe njihova dol┼żina ni dovolj za pritrditev drobcev, uporabite mini plo┼í─Źe 2,4 mm z mini vijaki.
  3. Arthrodesis. Tak┼ína operacija se izvaja, ko je talus zdrobljen v izredno majhne dele, ki jih ni mogo─Źe primerjati, ali med njegovo nekrozo. V postopku intervencije se odstranijo vsi njegovi fragmenti ali ostanki in se primerjajo kosti, ki tvorijo skupaj, ki mejijo drug proti drugemu. Nato rastejo skupaj, vendar gle┼żenj ostane popolnoma nepremi─Źen.

Po zaklju─Źku kirur┼íkega posega se uporabi imobilizacijski povoj. Imobilizacija okon─Źine se ne izvede ┼íele po osteosintezi odvrnejo─Źe se kompresije, ker jedrna naprava lahko sam pritrdi nogo v ┼żeleni polo┼żaj.

V pooperativnem obdobju se pacientom predpi┼íe zdravilo proti bole─Źinam in antibioti─Źno zdravljenje, da se prepre─Źi motnje v mi┼íicah.Pri uporabi pali─Źne naprave dnevno zdravljenje vstavitvenih to─Źk igel opravimo z antisepti─Źnimi raztopinami.

Po 6-8 tednih po operaciji se priporo─Źa MRI, kar omogo─Źa odkrivanje tak┼ínega pooperativnega zapleta kot avaskularne nekroze talusa.

Po 7 dneh imobilizacije okon─Źine je pacientu omogo─Źeno zgodnje in strogo doziranje gibov v sklepih. Po treh mesecih je dovoljena ve─Źja obremenitev po┼íkodovane noge.

Rehabilitacija

Med rehabilitacijskim obdobjem po prelomu talusa strokovnjaki pripisujejo velik pomen fizioterapevtskim vajam.

Poimenovanje obnovitve talusa in okoli┼íkih plovil je odvisno od starosti pacienta, kompleksnosti po┼íkodb in prisotnosti bolezni, ki prepre─Źujejo kopi─Źenje kosti. Zato je mo┼żnost in ─Źas za─Źetka rehabilitacije predpisal zdravnik, ki ga vodijo podatki radiolo┼íkih slik. Vsak bolnik pripravi posamezen program za obnovitev funkcij gle┼żnja in sklepov prstov.

Program sanacije lahko vklju─Źuje naslednje dejavnosti:

  • terapevtska masa┼ża in samo-masa┼ża;
  • fizikalna terapija (vaje, izvedene na obi─Źajen na─Źin in v vodi);
  • fizioterapija: elektroforeza s kalijevim jodidom in Novocain, aplikacije s parafinom, ozokeritom in drugimi postopki.

Med rehabilitacijo bolnik mora vedeti, da lahko prekomerne obremenitve na nogi povzro─Źijo resne posledice. Tak┼íni bolniki morajo biti na dispanzerju in izvajati nadzorne ┼żarke enkrat na mesec.

Zlom talusa je redka, a zelo nevarna po┼íkodba. ─îe se sumi, da je tak┼ína ┼íkoda ┼żrtev, se mora takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled rentgenskih ┼żarkov, da se izklju─Źi ali potrdi zlom. Konzervativne ali kirur┼íke tretmaje se lahko uporabijo za obnovitev integritete kosti in njihova izbira je odvisna od resnosti po┼íkodbe. Po zaklju─Źku zdravljenja mora bolnik opraviti celovit program rehabilitacije, ki omogo─Źa maksimalno obnovitev delovanja po┼íkodovanega okon─Źine.

Oglejte si video: Portret London / Star Boy

Pustite Komentar