Nodularni poliarteritis: simptomi, zdravljenje

Nodularni poliarteritis je bolezen avtoimunske narave, za katero je zna─Źilna nekroti─Źna po┼íkodba arterij srednjega in malega kalibra. Prej je bila ta patologija imenovana nodularni periarteritis, danes pa je termin, ki ga uporabljamo danes, pravilnej┼íi, saj je celotna ┼żilna stena vklju─Źena v patolo┼íki proces, to pa pomeni panarteritis, ne pa periaritmijo.

O tem, zakaj se pojavi ta patologija, kak┼íni simptomi se ka┼żejo, ter na─Źela diagnoze in zdravljenja nodularnega poliarteritisa, se boste iz na┼íega prispevka nau─Źili.

Vzroki in mehanizem razvoja

Bolniki, ki imajo v preteklosti virusni hepatitis B, so nodularni periarteritis

Razlogi za razvoj poliarteritis nodosa danes niso popolnoma jasni. Menijo, da je ─Źlove┼íka virusna oku┼żba (┼íe posebej hepatitis B) pomembna. Za─Źetni dejavnik je lahko dolgotrajno bivanje na soncu ali mrazu, cepljenje, uvedba nekaterih drog, pa tudi nose─Źnost, splav in porod.

Pod vplivom zgornjih vzro─Źnih dejavnikov v telesu ni uspelo - se oblikujejo kro┼żni imunski kompleksi.┼áirjenje s krvnim obtokom so pritrjene v stene srednjih in majhnih arterij, kar jih povzro─Źa avtoimunski vnetni proces. Celice notranjega sloja ┼żilnega zidu (endotelija) prizadetih plovil proizvajajo in izlo─Źajo v krv veliko ┼ítevilo faktorjev strjevanja in tvorbo trombusa.

Na─Źela diagnoze

S to patologijo bodo zaznane nespecifi─Źne spremembe v splo┼ínem testu krvi.

Ni te┼żko domnevati, da je nodoza poliarteritisa obi─Źajnemu zdravniku splo┼ínega zdravnika ali dru┼żinskemu zdravniku, ker se lahko pojavi bolezen s popolnoma razli─Źnimi simptomi, ki so zna─Źilni za ┼ítevilne druge bolezni. Pogosto akutni pojavi, hkratna po┼íkodba ve─Ź organov in sistemov, pomanjkanje u─Źinka pri zdravljenju bolezni, ki so jih odkrili z napako, nakazuje idejo o revmatolo┼íkem procesu. Seveda bodo pri diagnosticiranju pomagale dodatne diagnosti─Źne metode - laboratorijske in instrumentalne. V tem primeru so v tem primeru najpomembnej┼íi:

  1. Splo┼íni test krvi. Razkriva povi┼íane ravni levkocitov, nevtrofilcev, trombocitov, zmanj┼íane ravni hemoglobina in rde─Źih krvnih celic.
  2. Urinaliza. Zna─Źilen je zaradi prisotnosti beljakovin v urinu, valjih in manj┼íem ┼ítevilu rde─Źih krvnih celic.
  3. Biokemijska analiza krvi. Zaznana bo zve─Źana vsebnost C-reaktivnega proteina, fibrina, sialnih kislin in disproteinemije zaradi pove─Źanja ┼ítevila alfa in gama-globulinov.
  4. Krvni test za HBsAg.
  5. Ultrazvok ledvicnih posod (najdemo njihovo zo┼żitev).
  6. Anketna radiografija plju─Ź (plju─Źni vzorec se okrepi, deformira).
  7. Elektrokardiografija (rezultat je odvisen od narave patologije srca).
  8. Ehokardiografija.
  9. Posvetovanje z oculistom s pregledom o─Źesnega okusa (dilatacije, podobne vre─Źkam, - anevrizma).
  10. Visceralna angiografija s ┼ítudijo bazenov ledvi─Źnih in celiak arterij, kot tudi drugih. Omogo─Źa odkrivanje ve─Ź ┼żilnih anevrizmov, kar potrjuje diagnozo.
  11. Biopsija stene prizadete posode. To je "zlati standard" diagnostike, saj omogo─Źa preverjanje patolo┼íkega procesa z absolutno verjetnostjo. Mikroskopski pregled biopsije razkriva vnetno infiltracijo in podro─Źja nekroze stene posode.

Diagnosti─Źna merila

Leta 1990 je zdru┼żenje revmatologov predlagalo merila, ki jih ┼íe vedno uporabljajo zdravniki pri diagnozi.

  1. Od za─Źetka bolezni je bolnik izgubil te┼żo (4 kg ali ve─Ź), ne pa s ┼íportom ali dieto.
  2. Vaskularni vzorec na ko┼żi v obliki celic - mre┼ża livedo. Nahaja se na ko┼żi prtlja┼żnika, spodnjih in zgornjih okon─Źin.
  3. Difuzne bole─Źine v mi┼íicah, ne pa v predelu ramena ali medeni─Źnega pasu, ┼íibkosti mi┼íic, hiperestezije mi┼íic nog.
  4. Preob─Źutljivost, nelagodje, bole─Źine v modih, ki niso povezane s travmo ali z infekcijskim procesom.
  5. Simptomi po┼íkodbe perifernega ┼żivca.
  6. Arterijska hipertenzija z diastoli─Źnim tlakom 90 mm Hg. st. in ┼íe ve─Ź.
  7. Spremembe v krvnem testu (raven kreatinina ve─Ź kot 1,5 mg / dl, se─Źnina - ve─Ź kot 40 mg / dl).
  8. Odkrivanje v krvi antigena virusa hepatitisa B ali protiteles proti njej.
  9. Odkrivanje arteriograma obmo─Źij zo┼żenja ali anevrizme visceralnih arterij, ki niso povezane z drugimi ne-vnetnimi procesi.
  10. Mikroskopska preiskava vzorca biopsije prizadetih arterij polimorfonuklearnih levkocitov.

3 ali ve─Ź meril, ki se pojavijo pri istem bolniku, omogo─Źite zdravniku, da dolo─Źi diagnozo nodoze poliarteritisa.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje poliarteritis nodosa mora biti kompleksno in dolgotrajno (2-3 leti ali ve─Ź). Shema je izbrana individualno v revmatolo┼íki bolni┼ínici na podlagi klini─Źnih manifestacij in zna─Źilnosti bolezni pri dolo─Źenem bolniku.

Bolnik je lahko predpisan:

  • glukokortikoidi (najprej v srednjih in visokih odmerkih in po bolnikovem stanju se stabilizirajo v vzdr┼żevalnem odmerku; obi─Źajno se uporablja prednizolon ali metilprednizolon (v hudih primerih se daje impulzna terapija - intravensko dajanje odmerkov ┼íoka hormona, 1-3 infuzije s poznej┼íim preklopom na zdravilo v obliki tablet));
  • citostatika (ciklofosfan, azatioprin); kombinacija glukokortikoida in citostatikov velja za naju─Źinkovitej┼íi re┼żim zdravljenja;
  • izmenjava plazme (odstranjuje kro┼że─Źe imunske komplekse in faktorje strjevanja krvi iz krvi);
  • antikoagulantna sredstva, antikoagulanti (heparin, dipiridamol, pentoksifilin - za red─Źenje krvi, prepre─Źevanje tromboze);
  • nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, meloksikam) - zmanj┼íajo bole─Źino in vnetje;
  • aminokinolinski pripravki (delagil, plquenil);
  • zdravila, ki krmijo plovila, izbolj┼íujejo svojo funkcijo - angioprotektri (proektin in drugi);
  • sistemska zdravila za zdravljenje encimov (Wobenzyme, Phlogenzyme);
  • protivirusna zdravila (interferon-alfa in drugi - ─Źe je odkrit virus virusa hepatitisa B);
  • zdravila za odpravo simptomov (antihipertenzivi, za zdravljenje odpovedi ledvic in druge - odvisno od klini─Źne situacije).

V ozadju ustreznega zdravljenja so klini─Źne manifestacije nodoze poliarteritisa kmalu postale manj izra┼żene, laboratorijski parametri in morfolo┼íke spremembe v plovilih se normalizirajo.

Ko se dose┼że popolna odpust, se zdravljenje lahko prekli─Źe. Toda le zdravnik ureja ta proces! Nepoobla┼í─Źena zavrnitev zdravljenja, nenadna prekinitev glukokortikoidov in citostatikov bo privedla do poslab┼íanja patolo┼íkega procesa in poslab┼íanja bolnikovega stanja.

Tudi ─Źe je zdravljenje z zdravilom preklicano, bolnik ostane v ambulanti z revmatologom - ob─Źasno pride do pregleda in opravi potrebne teste za spremljanje stanja.Cepljenje, uvajanje zdravilnih serumov in drugih zdravil, hipotermija, insolacija, nalezljive bolezni, kot tudi nose─Źnosti, splavov, poroda - vsi ti dejavniki lahko pove─Źajo ob─Źutljivost telesa, aktivirajo avtoimunski proces in povzro─Źijo ponovitev poliarteritisa, zato je priporo─Źljivo, da se jih zmanj┼ía ali popolnoma odpravi.

─îe se razvije relaps, se zdravljenje z zdravilom nadaljuje, vendar spet, ne samovoljno, temve─Ź na priporo─Źilo in pod nadzorom zdravnika.


Zaklju─Źek in napoved

Ena od komponent kompleksnega zdravljenja nodoze poliarteritisa je plazmafereza.

Poliarteritis nodosa je bolezen, za katero je zna─Źilno avtoimunsko vnetje sten srednje in manj┼íe arterije. Med ve─Źinoma so mo┼íki v starosti od 40 do 60 let. Natan─Źni vzroki razvoja patologije niso znani, vendar se domneva, da se lahko izhodi┼í─Źnim dejavnikom prenesejo virusne oku┼żbe (zlasti hepatitis B), insolacija, hipotermija, jemanje dolo─Źenih zdravil.

Obstajajo razli─Źne oblike nodularnega poliarteritisa, ki jih spremljajo po┼íkodbe posod v dolo─Źenem delu telesa organa.V zvezi s tem so klini─Źne manifestacije te patologije zelo raznolike. Glavne: zvi┼íana telesna temperatura, ┼íibkost, bole─Źine v mi┼íicah, sklepi, mi┼íi─Źna oslabelost, bole─Źine ob prizadetih posodah, nagnjenost k trombozi.

"Zlati standard" diagnoze je biopsija prizadetega dela ┼żilnega zidu.

Zdravljenje je dolgo, neprekinjeno, zapleteno, s tveganjem za nastanek ne┼żelenih u─Źinkov zdravil, ki jih bolnik (glukokortikoidi, citostatiki). Na stopnji diagnoze in izbire u─Źinkovitega re┼żima zdravljenja je treba bolni┼ínico hospitalizirati v revmatolo┼íki bolni┼ínici.

Napoved je odvisna tudi od zna─Źilnosti poteka bolezni. Torej, njegova oblika ko┼że poteka ugodno - hitro vstopi v remisijo, ne prina┼ía bistvenega neugodja za bolnika. Oblike z okvaro ledvic se, nasprotno, za─Źnejo akutno, te┼żko, te┼żko zdravijo in v kratkem ─Źasu vodijo k razvoju zapletov in celo smrti. Po statisti─Źnih podatkih lahko remisijo bolezni in stabilizacijo stanja dose┼żemo le pri vsakem drugem bolniku.

Razvita niso nobenih profilakti─Źnih ukrepov za nodozo poliarteritisa. Izogibanju telesu dejavnikov, ki se izzovejo, se je treba izogibati in za┼í─Źititi pred virusnimi oku┼żbami, v primeru simptomov, podobnih tistim, ki so navedeni zgoraj, se ne zdravite sami - v kratkem ─Źasu glejte zdravnika.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Diagnozo in zdravljenje bolezni opravi revmatolog. Vendar pa se pacienti pogosto obrnejo na terapevta. Odvisno od prizadetih organov bo morda potrebno posvetovanje z nefrologom, dermatologom, pulmonologom, kardiologom, nevrologi, psihiatrom, urologom, gastroenterologom, oftalmologom ali endokrinologom. Pogosto so ┼ítevilne lezije razli─Źnih organov, ki predlagajo diagnozo nodoze poliarteritisa.

Kognitivno video predavanje o poliarteritisu nodosa:

Oglejte si video: Kandida - simptomi pri zdravljenju

Pustite Komentar