Biopsija jeter: kako narediti, pri─Źevanje

Biopsija jeter je postopek za pridobitev vzorca tkiv tega organa za nadaljnjo citolo┼íko, histolo┼íko ali bakteriolo┼íko analizo. Vrednost te diagnosti─Źne tehnike je v tem, da druge metode pregledovanja ne morejo dati izredno natan─Źnega odgovora o stopnji morfolo┼íkih sprememb v jetrnih tkivih. Ta ┼ítudija v ve─Źini primerov omogo─Źa pridobivanje to─Źnih rezultatov, sorazmerno enostavno izvedbo in redko povzro─Źa zaplete.

V tem ─Źlanku vas bomo seznanili z osnovnimi metodami, indikacijami in kontraindikacijami, metodami priprave pacienta in na─Źeli tehnike za izvajanje razli─Źnih metod biopsije jeter. Ti podatki vam bodo pomagali razumeti bistvo te diagnosti─Źne metode in vpra┼íajte svojega zdravnika.

Indikacije

Biopsija jeter pomaga preverjati diagnozo številnih bolezni tega organa.

Praviloma se opravi biopsija jeter, ko je po opravljenem ultrazvo─Źnem pregledu, CT skeniranju, MRI ali PET potrebno potrditi ali pojasniti diagnozo in naravo bolezni:

  • kroni─Źne jetrne bolezni - za diferencialno diagnozo kroni─Źnega hepatitisa razli─Źnih genez (virusnih, alkoholnih, avtoimunskih in zdravilnih), ciroze razli─Źnega izvora in steatoze jeter;
  • hepatomegalija - za diferencialno diagnozo med boleznimi krvi, razli─Źnimi vrstami po┼íkodb jeter, presnovnimi motnjami ali posebnimi po┼íkodbami organa;
  • zlatenica neznanega izvora - za diferencialno diagnozo med hemoliti─Źno in parenhimalno zlatenico;
  • primarnega sklerozirajo─Źega holangitisa ali ┼żol─Źne ciroze - za oceno narave lezije ┼żol─Źnika;
  • parazitskih bolezni, bruceloze, tuberkuloze, sarkoidoze, vaskulitisa, limfoproliferativnih bolezni itd. - pojasniti naravo po┼íkodb tkiv organa;
  • lipidoza, amiloidoza, glikogenoza, ksantomatoza, hemohromatoza, porfirija, pomanjkanje x1-antitripsina, hepatocerebralna distrofija ipd. - dolo─Źi naravo in obseg po┼íkodb organov, ki jih povzro─Źajo metaboli─Źne motnje;
  • jetrni tumorji (holangiokarcinom, hepatocilularni karcinom, adenoma,metastaze drugih organov) - za diferencialno diagnozo benignih in malignih tumorjev, ki dolo─Źajo vrsto tumorja;
  • protivirusno zdravljenje - dolo─Źiti ─Źas za─Źetka in oceniti u─Źinkovitost zdravljenja;
  • napoved bolezni - spremljanje poteka bolezni ali izklju─Źitev ishemije, reinfekcije ali zavrnitve po presaditvi jeter;
  • ocena stanja jeter od dajalca - oceniti primernost organa za presaditev v bolnika.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije:

  • motnje krvavitve in hemoragi─Źna diateza;
  • gnojni vnetni procesi v trebu┼íni ali plevralni votlini in v jetrih;
  • pustularne ko┼żne lezije na mestu prebadanja;
  • ┼żilne ali hude portalne hipertenzije;
  • intenzivna ascites;
  • du┼íevne motnje, ki jih spremlja nezmo┼żnost samokontrole;
  • coma;
  • nezmo┼żnost izvajanja transfuzije krvi bolniku.

V prisotnosti ┼żari┼í─Źnih lezij v jetrih (ciste, hemangiomi, tumorji itd.) Je slepa perkutana jetrna biopsija popolnoma kontraindicirana.V takih primerih je treba ciljno finoigledno biopsijo izvajati pod nadzorom CT ali ultrazvoka. V─Źasih morajo zdravniki opustiti uporabo biopsijskih tehnik za prebadanje zaradi izrazite debelosti in drugih kontraindikacij.

V nekaterih primerih ni mogo─Źe opraviti jetrne biopsije zaradi pacientove kategori─Źne zavrnitve tega postopka.

Relativne kontraindikacije:

  • vnetne in infekcijske bolezni v akutni fazi: ARVI, bronhitis, plju─Źnica, holecistitis, pankreatitis, pepti─Źni ─Źir, cistitis itd.);
  • sr─Źno popu┼í─Źanje II-III stopinje;
  • hipertenzija na stopnji II-III;
  • ascites;
  • anemija;
  • alergijske reakcije na zdravila proti bole─Źinam.

V primeru relativnih kontraindikacij je postopek mogo─Źe opraviti po zdravljenju bolnika ali izvedbi posebnega zdravni┼íkega popravka.

Priprava za postopek

Vpra┼íanje potrebe po hospitalizaciji bolnika za biopsijo jeter odlo─Źa zdravnik posamezno. Vrste biopsije jeter se lahko izvajajo v posebej opremljeni klini─Źni sobi. Po postopku bo pacient potreboval zdravni┼íki nadzor za 4-5 ur ali bolni┼ínico za en dan.Preostale ┼ítudije se izvajajo v bolni┼ínici (v operacijski sobi, manj┼íi operacijski sobi ali ─Źisti garderobi).

Zdravnik nujno razlo┼żi pacientu bistvo postopka in ga psihi─Źno pripravi za tak┼íno invazivno vrsto pregleda. ─îe je potrebno, se bolniku lahko pred kratkim pred biopsijo in na dan ┼ítudije predpi┼íejo sedativi, da se odpravi anksioznost.

Za dolo─Źitev metode anestezijskega postopka mora pacient obvestiti zdravnika o njegovih alergijskih reakcijah na lokalne anestetike in zdravila. ─îe je potrebno, se izvede test za dolo─Źitev ob─Źutljivosti za uporabljenega anestetika in odlo─Źitev o mo┼żni zamenjavi.

Pri predpisovanju biopsije jeter se bolniku priporo─Źa:

  • 7 dni pred postopkom prenehajte jemati nesteroidna protivnetna zdravila in raztopine za kri (aspirin, diklofenak, ibuprofen itd.);
  • 3 dni pred biopsijo izklju─Źite izdelke, ki prispevajo k pove─Źani proizvodnji plina iz prehrane: ─Źrni kruh, surova zelenjava in sadje, stro─Źnice, mleko itd .;
  • dan pred ┼ítudijem, opustite toplotne postopke, obi┼í─Źite savne ali parne kopeli, se sperite s toplo kopeljo ali prho;
  • ─Źe je potrebno, za odpravo napenjanja, pija─Źe pankreaznih encimov, ki jih predpi┼íe zdravnik (Creon, Mezim itd.) in Espumizan;
  • ve─Źerja na predve─Źer ┼ítudije mora biti najkasneje do 21:00 (po jedi obroka, preden mora postopek trajati najmanj 8-10 ur);
  • izvede ─Źistilni klistir (─Źe ga predpi┼íe zdravnik);
  • vzemite higiensko toplo prho;
  • Ne jemljite hrane in teko─Źin zjutraj v postopku (─Źe je pred pregledom zdravnik dovolil, da jemljete neprekinjeno jemanje tablet, jih je treba jemati z gutljaj vode);
  • Na dan ali na predve─Źer postopka opravite krvne preiskave (splo┼íno in koagulogram) in opravite ultrazvo─Źno preiskavo;
  • ─Źe je po ┼ítudiji na─Źrtovana hospitalizacija, nato pa vzemite z vso medicinsko dokumentacijo in potrebne pripomo─Źke za udobno bivanje v bolni┼ínici (udobna obla─Źila, copate itd.).

Na─Źela biopsije jeter

Pred opravljanjem biopsije, medicinska sestra brije svoje lase na obmo─Źju prebadanja.

Perkutana jetrna biopsija

  1. Pacient le┼żi na hrbtu in nekoliko odmakne telo telesa na levo in zavije svojo desno roko ─Źez glavo.
  2. Zdravnik obravnava mesto za prebadanje z antisepti─Źno raztopino in opravlja lokalno anestezijo.
  3. Po nastopu analgezije specialist izvede prebadanje na obmo─Źju 9-10 medkostnih prostorov. Za la┼żji prehod igle je ko┼ża prebodena s stiletom ali rahlo zarezana s skalpelom. Pred izvajanjem prebadanja v brizgi se vzame 3 ml sterilne soli, da se za┼í─Źiti lumen lupine iz drugih tkiv. Skozi pripravljeno luknjo, zdravnik vstavi iglo za punkcijo pribli┼żno 3-4 cm, da prodre v periotetni peritoneum. Hkrati z napredovanjem igle se fiziolo┼íka fiziolo┼íka raztopina redno napaja preko nje. Takoj, preden se material odstrani iz brizge, se sprosti pribli┼żno 1,5 ml fiziolo┼íke raztopine, ki popolnoma sprosti lumen lupine iz prekomernega tkiva.
  4. Za zbiranje vzorca jetrnega tkiva zdravnik prosi bolnika, da zadr┼żi dihanje in potisne bat brizge aspiratorja vse do nastanka negativnega tlaka. Nato se v jetrih hitro premika, v brizgo pa se vnese biopsijski material. Sama telo preboja traja pribli┼żno 1-2 sekunde.
  5. V tem ─Źasu je biopsija tkiva (stolpec jetrnega tkiva 1-3 cm visoka) ─Źas, da ostane v votlini igle. Zdravnik takoj odstrani iglo in zdravi mesto za prebadanje z antiseptikom.
  6. Asepti─Źni preliv se nanese na mesto za prebadanje in bolnik se preva┼ża na oddelek.
  7. 2 uri po postopku, pacient opravi ultrazvo─Źni pregled trebu┼íne votline, da se izlo─Źa prisotnost teko─Źine na obmo─Źju prebojev.

Lepa biopsija aspiracije jeter jeter pod CT ali ultrazvokom

  1. Pacient je name┼í─Źen na hrbtu ali levi strani.
  2. Zdravnik opravi zdravljenje mesta za prebadanje z antisepti─Źno raztopino in izvaja lokalno anestezijo.
  3. S pomo─Źjo ultrazvo─Źnega aparata ali CT-pregleda, zdravnik na─Źrtuje progresivno pot in opravi prebavo ko┼że s skalpelom.
  4. Iglo za biopsijo vstavite pod kontrolo ultrazvoka ali CT skeniranja. Ko dose┼żete zahtevano obmo─Źje, se stylet odstrani iz njega in na iglo pritrdi aspirator brizge, napolnjen s 3 ml sterilne soli.
  5. Zdravnik ustvari razcepljenost v aspiratorju brizge in izvaja ve─Ź translacijskih gibov, ki zagotavljajo zbiranje jetrnih tkiv.
  6. Iglo se odstrani iz telesa pacienta, mesto prebadanja se zdravi z antisepti─Źno raztopino in asepti─Źno obleko se nanese na obmo─Źje prebadanja.
  7. Pred prevozom bolnika v oddelek se izvede drugi ultrazvok, da se odstranijo prisotnost teko─Źine na obmo─Źju izrezov.

Transvenzivna jetrna biopsija

  1. Pacient postavi na hrbet in zagotovi spremljanje EKG.
  2. Zdravnik zdravi vrat z antisepti─Źno raztopino in opravlja lokalno anestezijo.
  3. Po doseganju analgeti─Źnega u─Źinka zdravnik opravi majhen rez na jugularni veni in vanj vstavi vaskularni kateter.
  4. Napredovanje katetra do jeter poteka pod nadzorom rentgenskega instrumenta (fluoroskopa). Med prehajanjem skozi desni atrij lahko pacient do┼żivi aritmijo. Kateter se napreduje skozi spodnjo veno kavo v desno jetrno veno.
  5. Zdravnik v kateter vstavi posebno iglo in opravi biopsijo. Na tej to─Źki lahko pacient do┼żivi bole─Źino v desnem ramenu ali na mestu biopsije.
  6. Po zbiranju materiala se kateter odstrani iz jugularne vene, mesto prebadanja se zdravi z antisepti─Źno raztopino in se uporabi asepti─Źni preliv.
  7. Pacient se preva┼ża na oddelek za nadaljnji zdravstveni nadzor.

V primerih se izvaja transveni─Źna biopsija jeterkadar je neposreden vstop v trebu┼íno votlino neza┼żelen (na primer za ascite) ali ima patologija v krvnem koagulacijskem sistemu. Ta tehnika zmanj┼ía tveganje za krvavitev po postopku.


Laparoskopska biopsija jeter

Ta metoda zbiranja jetrnih tkiv je primerna, kadar je potrebno opraviti laparoskopske preiskave ali operacije, ascite ali tumorske procese. Ta intervencija se opravi pod splošno anestezijo.

Zdravnik izvaja majhne ko┼żne rezine in skozi lase vstavi laparoskop z video sistemom in kirur┼íkimi instrumenti v trebu┼íno votlino. Zbiranje tkiv se izvaja s posebnimi kle┼í─Źami ali zanko. Pri izvajanju te manipulacije se kirurg osredoto─Źi na sliko, ki se prena┼ía na monitor. Po biopsiji se za prepre─Źitev krvavitve izvede kaptopiziranje tkiva. Nato zdravnik odstrani laparoskop in instrumente, zdravi kirur┼íke rane in uporablja asepti─Źni povoj. Pacient se preva┼ża na oddelek za nadaljnji zdravstveni nadzor.

Za─Źasna jetrna biopsija

Ta metoda jetrne biopsije poteka med teko─Źimi kirur┼íkimi operacijami (na primer odstranitev tumorja, metastaza ali nenormalna resekcija jeter).Iztisnjena tkiva organa se nujno ali rutinsko po┼íljejo v laboratorij. ─îe je treba rezultate analize pridobiti pred zaklju─Źkom intervencije, kirurgi prekinejo operacijo in po─Źakajo na odgovor.


Po postopku

Po zaklju─Źku biopsije je bolnikova jetra dostavljena na oddelek in postavljena na desno stran. V tem polo┼żaju mora biti bolnik 2 uri. Za zagotovitev dodatnega pritiska na del jeter, ki je bil podvr┼żen posegu, je blazina postavljena pod stran jeter. Po potrebi se na obmo─Źje biopsije nanese ledeno pakiranje.

Po 2-4 urah je pacientu dovoljeno jesti hrano (hrana ne sme biti vro─Źa in obilna) in piti teko─Źine. Valj se odstranijo, vendar mora v naslednjih 8-10 urah bolnik opazovati po─Źitek v postelji in prepre─Źiti nenadne premike.

Vsaka 2 uri se izmeri krvni tlak in spremlja impulz. Poleg tega se izvajajo preiskave krvi za dolo─Źanje ravni hematokrita, hemoglobina in levkocitov. Po 2 uri in 24 urah po postopku se izvede ultrazvo─Źni pregled za odpravo morebitnih zapletov.

Praviloma, en dan po minimalno invazivni metodi jetrne biopsije, se bolnik lahko odvede iz bolni┼ínice.V naslednjem tednu mora bolnik prenehati izvajati, jemati zdravila za red─Źenje krvi in ÔÇőÔÇőtoplotne postopke.

Rezultati

Material (bioptat), pridobljen z biopsijo, je natan─Źno pregledan pod mikroskopom, dolo─Źena je njegova celi─Źna sestava in izvedene so tudi ┼ítevilne druge ┼ítudije.

Za oceno rezultatov ┼ítudije tkiva, pridobljenega v postopku biopsije jeter, se uporabljajo razli─Źne tehnike:

  • Meritev Metavir se obi─Źajno uporablja za dolo─Źitev obsega po┼íkodb organov pri virusnem hepatitisu C.
  • Lestvica Knodel je podrobnej┼ía in vam omogo─Źa, da nastavite stopnjo vnetnega procesa in stopnjo po┼íkodbe jeter.
  • Histolo┼íka analiza se opravi za dolo─Źitev vrste neoplazme.

Zaklju─Źek o rezultatih biopsije jeter opravi zdravnik.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Zdravniki razli─Źnih specialitet lahko predpi┼íejo biopsijo jeter: gastroenterolog, hepatolog, abdominalni kirurg ali onkolog. Po potrebi se bolniku lahko priporo─Źi dodatne vrste preiskav: laboratorijski testi krvi, CT, MRI itd.

Kljub invazivnosti je biopsija jeter zelo informativen diagnosti─Źni postopek, ki omogo─Źa to─Źno diagnozo v 95-100% primerov. Ta metoda pregledovanja redko povzro─Źa zaplete, pacient pa ne sme zavrniti tak┼íne ┼ítudije. Pred izvajanjem postopka zdravnik nujno vna┼ía bolnika na pravila za pripravo zdravila, pri ─Źemer upo┼íteva minimalno tveganje za ne┼żelene posledice.

Specialist Moskovske doktorske klinike govori o biopsiji jeter:

Oglejte si video: Postopek biopsije jeter

Pustite Komentar