Pripravki za parenteralno prehrano, indikacije za to, zapleti

Parenteralna prehrana (PP) je vnos hranil, potrebnih za normalno delovanje telesa neposredno v krvni obtok (ali druge notranje medije). To pomeni, da hranila, vbrizga v obliki sterilnih hranilnih raztopin, gredo neposredno v krvni obtok in obidejo gastrointestinalni trakt.

V tem ─Źlanku vas bomo seznanili z indikacijami in kontraindikacijami, vrstami, mo┼żnostmi in pravili upravljanja, morebitnimi zapleti in parenteralnimi prehranskimi zdravili. Ti podatki vam bodo pomagali pridobiti zamisel o tem na─Źinu dajanja hranilnih snovi in ÔÇőÔÇősi lahko zastavite vpra┼íanja, ki se lahko pojavijo pri va┼íem zdravniku.

Indikacije

PP se lahko imenuje v naslednjih primerih:

  • nezmo┼żnost vnosa hranilnih snovi po peroralni ali enteralni poti skozi teden pri stabilnih bolnikih ali v kraj┼íem ─Źasu pri bolnikih z iz─Źrpanostjo (obi─Źajno z okvarjenim delovanjem prebavnih organov);
  • potrebo po za─Źasnem prenehanju prebave hrane v ─Źrevesju (na primer, nastanek "na─Źina po─Źitka" za razjede ─Źrevesja);
  • znatno izgubo beljakovin in intenzivnim hipermetabolizmom, kadar enteralna prehrana ne more nadomestiti prehranskih pomanjkljivosti.

Kako dajati zdravila

Za izvedbo PP po poti dajanja se lahko uporabi (ali dostopi):

  • z infuzijo v periferno veno (preko katetra ali kanilo) - obi─Źajno iz zalog, ki potrebuje tak┼íno metodo mo─Ź za 1 dan ali na dajanjem zdravila na podlagi glavnega PCB;
  • s centralno veno (z za─Źasno ali trajno centralnega katetra) - se izvaja, ─Źe je potrebno, da se zagotovi dalj┼íe PP;
  • alternativno vaskularno ali ekstravaskularna dostop (peritonealna votlina) - se redkeje uporabljajo.

Z centralnim dostopom se PP ponavadi izvaja s subklavsko veno. V redkih primerih se droge prenese prek femoralno ali vratne vene.

Za PP so lahko uporabljeni naslednji re┼żimi za dajanje:

  • cikli─Źno dajanje 8-12 ur;
  • podalj┼íano dajanje 18 do 20 ur;
  • kro┼żno uro.

Glavne vrste zdravil

Vsa sredstva za PP so razdeljena v dve glavni skupini:

  • donatorji iz plasti─Źnih materialov - raztopine aminokislin;
  • donatorji energije so ma┼í─Źobne emulzije in ogljikove hidrate.

Osmolarnost zdravil

Osmolarnost raztopin, vbrizganih s PP, je glavni dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri tej metodi krmljenja. Upoštevati je treba, da se izognemo razvoju hiperosmolarne dehidracije. Poleg tega bi morala uporaba visoko osmolnih raztopin vedno upoštevati tveganje za pojav flebitisa.

Osmolarnost ─Źlove┼íke plazme - 285-295 mosm / l. To pomeni, da se lahko v periferno kri vbrizgajo le raztopine, katerih osmolarnost je blizu takim fiziolo┼íkim parametrom. Zato so v PP med seboj prednostne osrednje ┼żile, ker ima ve─Źina uporabljenih zdravil vi┼íjo osmolarnost in je v periferno veno snovi, katerih osmolarnost presega 900 m / l, absolutno kontraindicirana.

Najvišje mejne vrednosti infuzije

Dovoljena hitrost dajanja razli─Źnih raztopin za parenteralno prehranjevanje je druga─Źna in je odvisna od njihove sestave.

Pri izvajanju PP je stopnja sprejema raztopin odvisna od stanja bolnika in ga regulira njegovo telo. Pri predpisovanju tak┼ínih zdravil zdravnik re┼íuje nalogo, ki mu je bila postavljena, in strogo upo┼íteva najve─Źje dnevne odmerke in hitrost dajanja zdravil za PP.

Najvišja stopnja prejema raztopin za PP v veni je naslednja:

  • ogljikovi hidrati - do 0,5 g / kg / h;
  • aminokislina - do 0,1 g / kg / h;
  • ma┼í─Źobne emulzije - 0,15 g / kg / h.

Za┼żeleno je, da se tak┼ína zdravila zau┼żijejo dolgo ─Źasa ali pa uporabijo avtomatske naprave - infuzomate in linije.


Na─Źela parenteralne prehrane

Da bi ustrezno izvajali PP, je treba upoštevati naslednja pravila:

  1. Raztopine zdravil je treba zau┼żiti v obliki komponent, ki so potrebne za presnovne potrebe celic (t.j., v obliki tak┼ínih hranil, ki so ┼że pre┼íle enteri─Źno pregrado). V ta namen se uporabljajo proteini, ogljikovi hidrati in ma┼í─Źobe v obliki aminokislin, monosaharidov in ma┼í─Źobnih emulzij.
  2. Infuzije visoko osmolarnih preparatov se izvajajo izklju─Źno v osrednjih ┼żilah.
  3. Pri izvedbi infuzije je stopnja infuzijskih raztopin strogo upoštevana.
  4. Hkrati se uvajajo energijski in plasti─Źni deli (uporabijo se vsa bistvena hranila).
  5. Sisteme za intravensko infuzijo je treba zamenjati z novimi vsakih 24 ur.
  6. Zahteva za teko─Źino se izra─Źuna za stabilnega bolnika v odmerku 30 ml / kg ali 1 ml / kcal.V patolo┼íkih pogojih se odmerek pove─Źa.

Aminokislinske raztopine

V telesu prakti─Źno ni beljakovin, v pogojih mo─Źnega presnovnega stresa pa oseba hitro razvije pomanjkanje beljakovin in energije. Prej smo uporabili beljakovinske hidrolizate, kri, plazmo in albumin za ponovno polnjenje izgubljenih beljakovin, vendar so imeli nizko biolo┼íko vrednost beljakovin. Zdaj, da zapolnimo pomanjkanje proteinov v PP, uporabljamo raztopine L-amino kislin.

Potreba telesa za tak┼íne snovi je odvisna od resnosti presnovnega stresa in odmerjanje zdravil za PP variira od 0,8 do 1,5 g / kg, v nekaterih primerih pa do 2 g / kg. Uvedba vi┼íjih odmerkov ve─Źine strokovnjakov se ┼íteje za neprakti─Źno, saj bo tak┼íno odmerjanje spremljala ustrezna uporaba beljakovin. Hitrost dajanja teh zdravil naj bo 0,1 g / kg na uro.

Koli─Źina vbrizganih raztopin aminokislin vedno dolo─Źa potreba po doseganju pozitivnega ravnovesja du┼íika. Tak┼íne podlage se uporabljajo izklju─Źno kot plasti─Źni material in zato, ko so uvedeni, je potrebna infuzija re┼íitev, ki donirajo energijo.V 1 g du┼íika dodamo 120-150 ne-beljakovinskih (ma┼í─Źobnih in ogljikovih hidratnih) kilokalorij nosilcev energije.

Farmakolo┼íka podjetja proizvajajo aminokislinske formulacije zdravil za PP, ki jih vodijo razli─Źna na─Źela. Na osnovi krompirjeve jaj─Źne aminokislinske sestave najve─Źje biolo┼íke vrednosti nastanejo ┼ítevilne re┼íitve, medtem ko drugi pripravki vsebujejo vse bistvene aminokisline.

Poleg tega lahko vnesemo sestavo raztopin aminokislin:

  • elektroliti;
  • vitamini;
  • jantarna kislina;
  • energija - ksilitol, sorbitol.

Za uporabo takšnih proteinskih pripravkov ni absolutnih kontraindikacij. Relativno kontraindicirano za njihovo uporabo v naslednjih primerih:

  • acidoza, ki ima za posledico poslab┼íano uporabo aminokislin;
  • sr─Źno popu┼í─Źanje, ki zahteva omejevanje teko─Źine;
  • progresivne hude jetrne patologije (v takih primerih pa se lahko uporabijo samo specializirane re┼íitve).

Standardne aminokislinske raztopine

Sestava tak┼ínih orodij vklju─Źuje bistvene in nekatere esencialne aminokisline. Njihovo razmerje narekujejo obi─Źajne potrebe telesa.

Obi─Źajno se uporabljajo 10% raztopine, v 500 ml od tega pa vsebuje 52,5 g beljakovin (ali 8,4 g du┼íika). Te standardne aminokislinske raztopine vklju─Źujejo naslednja zdravila:

  • Aminoplazem E;
  • Aminosteril KE;
  • Vamin

Pri nekaterih beljakovinskih pripravkih se koncentracija giblje od 5,5 do 15%. Nizke odstotne raztopine (Infezol 40, Aminoplazem E 5% in Aminosteril III) lahko injiciramo v periferne vene.


Specializirane aminokislinske raztopine

Takšni pripravki vsebujejo modificirano aminokislinsko sestavo.

Obstajajo takšne specializirane raztopine aminokislin:

  • z visoko vsebnostjo aminokislin z razvejano verigo in nizko vsebnostjo aromati─Źnih aminokislin - Aminoplazmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
  • vklju─Źno z ve─Źinoma nenadomestljivimi aminokislinami - Aminosteril KE-Nefro.

Energetski donatorji

Skupina teh orodij za PP vklju─Źuje:

  • ma┼í─Źobne emulzije;
  • ogljikovi hidrati - alkoholi in monosaharidi.

Emulzija ma┼í─Źob

Ta sredstva so najbolj donosni dobavitelji energije. Obi─Źajno je kalori─Źna vsebnost 20% ma┼í─Źobnih emulzij 2,0 in 10% - 1,1 kcal / ml.

Za razliko od raztopin ogljikovih hidratov za PP imajo ma┼í─Źobne emulzije ve─Ź prednosti:

  • manj verjetno, da se razvijejo acidoza;
  • visoka vsebnost kalorij, tudi z majhnimi koli─Źinami;
  • pomanjkanje osmolarnega delovanja in nizka osmolarnost;
  • zmanj┼íanje oksidacije ma┼í─Źob;
  • prisotnost ma┼í─Źobnih kislin.

Uvajanje ma┼í─Źobnih emulzij je kontraindicirano v naslednjih primerih:

  • ┼íok stanja;
  • DIC sindrom;
  • hiperlipidemija;
  • hipoksemija;
  • acidoza;
  • motnje mikrocirkulacije.

Za PP so bile uporabljene te tri generacije ma┼í─Źobnih emulzij:

  • I - dolge verige emulzije (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
  • II - ma┼í─Źobne kisline srednje verige (ali trigliceridi);
  • III - emulzije z prevlado ma┼í─Źobnih kislin Omega-3 (LipoPlus in Omegaven) in strukturiranih lipidov (Structolipid).

Stopnja vnosa 20% emulzij ne sme presegati 50 ml / uro in 10% - ne ve─Ź kot 100 ml / uro. Obi─Źajno razmerje ma┼í─Źob in ogljikovih hidratov, uvedenih v PP, je 30:70. Vendar se ta dele┼ż lahko spreminja in se prilagodi na 2,5 g / kg.

Omejitev najve─Źje infuzije ma┼í─Źobnih emulzij je treba strogo upo┼ítevati in biti 0,1 g / kg / h (ali 2,0 g / kg / dan).

Ogljikovi hidrati

Ti ogljikovi hidrati se najpogosteje uporabljajo v klini─Źni praksi PP. Za to so lahko predpisane naslednje re┼íitve:

  • glukoze - do 6 g / kg / dan s hitrostjo dajanja 0,5 g / kg / h;
  • Invertaza, fruktoza, ksilitol, sorbitol - do 3 g / kg / dan s hitrostjo injiciranja 0,25 g / kg / h;
  • Etanol - do 1 g / kg / dan s hitrostjo injiciranja 0,1 g / kg / h.

Z delnim PP se odmerjanje ogljikovih hidratov zmanj┼ía za 2-krat. Pri najve─Źjih odmerkih je obvezen odmik v uvodu 2 uri.

Vitamini in elementi v sledovih

Popravek pomanjkanja tak┼ínih snovi poteka po potrebi v razli─Źnih patologijah. Naslednja zdravila se lahko predpi┼íejo kot raztopine vitaminov in elementov v sledeh za PP:

  • Vitalipid - se uvaja skupaj z ma┼í─Źobnimi emulzijami in vsebuje vitamine, topne v ma┼í─Źobi;
  • Solyuvite N - pome┼íana z raztopino glukoze in vsebuje suspenzijo vitaminov, topnih v vodi;
  • Cernevit - se injicira z raztopino glukoze in sestoji iz me┼íanice vitaminov, topnih v vodi in ma┼í─Źobi;
  • Addamel H - me┼ían z aminokislinskimi raztopinami Vamin 14 ali 18 brez elektrolitov, Vamin z glukozo, Vamin 14 ali glukozo s koncentracijo 50/500 mg / ml.

Dvo- in trikomponentne rešitve

Sestava takih sredstev je izbrana v zahtevanih dele┼żih in odmerkih aminokislin, lipidov, glukoze in elektrolitov. Njihova uporaba ima ┼ítevilne pomembne prednosti:

  • enostavnost in varnost uporabe;
  • so─Źasna uporaba;
  • zmanj┼íanje verjetnosti nalezljivih zapletov;
  • gospodarske koristi;
  • mo┼żnost dodajanja dodatnih vitaminov in mikroelementov.

Tak┼íne re┼íitve so postavljene v plasti─Źne sisteme "all-in-one" in so med seboj razdeljene po odsekih, ki ob uporabi pripravka brez obi─Źajnega uni─Źenja vre─Źe enostavno uni─Źijo. V tem primeru se vse sestavine zdravila zlahka me┼íajo in tvorijo zmes podobno mleku. Zato lahko hkrati uporabimo vse raztopine za PP.

Za dvo in trikomponentne raztopine za PP so vklju─Źena naslednja zdravila:

  • Nutriflex Special - vsebuje aminokisline in raztopino glukoze;
  • Oliklinomel ┼ít. 4-550E - namenjen za vnos v periferne ┼żile, vsebuje elektrolite in kalcij v raztopini glukoze v raztopini aminokislin;
  • OliClinomel ┼ít. 7-1000E - namenjen samo za uporabo v osrednjih ┼żilah, vsebuje enake snovi kot OliClinomel ┼ít. 4-550E;
  • Oliklinomel - v treh odsekih vre─Źke vsebuje aminokislinsko raztopino, ma┼í─Źobno emulzijo in raztopino glukoze, lahko injiciramo v periferne ┼żile.

Spremljanje bolnikov s parenteralno prehrano

Osebe, ki prejemajo parenteralno prehrano, potrebujejo redno spremljanje številnih kazalcev krvnega testa.

Bolniki, ki so na PP, redno spremljajo naslednje kazalnike krvnih preiskav:

  • hemoglobin;
  • glukoza;
  • natrij, kalij, klor;
  • koagulogram;
  • kreatinin;
  • trigliceridi;
  • albumin;
  • se─Źnina;
  • bilirubin, ALT in AST;
  • KSCHR;
  • magnezij, kalcij, cink, fosfor;
  • B12 (folna kislina).

V pacientovem urinu spremljamo naslednje parametre:

  • osmolarnost;
  • natrij, kalij, klor;
  • se─Źnina;
  • glukoze.

Pogostost analize je odvisna od trajanja PP in stabilnosti bolnika.

Poleg tega se dnevno spremljajo krvni tlak, pulz in dihanje.

Mo┼żni zapleti

Kadar lahko PP razvije zaplete naslednje narave:

  • tehni─Źni;
  • nalezljiva (ali septi─Źna);
  • metaboli─Źni;
  • organopatolo┼íki.

To razlikovanje je v─Źasih pogojno, saj lahko vzroke zapletov kombiniramo. Vendar pa je prepre─Źevanje njihovega pojava vedno v rednem spremljanju indikatorjev homeostaze in strogo spo┼ítovanje vseh pravil asepsa, tehnike postavitve in oskrbe katetrov.

Tehni─Źni zapleti

Ti u─Źinki PP se pojavijo ob nepravilnem ustvarjanju dostopa za vnos hranilnih raztopin v posode. Na primer:

  • pnevmati─Źno in hidrotooraks;
  • venske solze, v katere je vstavljen kateter;
  • embolizem in drugi.

Da bi prepre─Źili tak┼íne zaplete, je potrebno strogo dr┼żati namestitve intravenskega katetra za PP.

Nalezljivi zapleti

V nekaterih primerih so tak┼íni negativni u─Źinki PP posledica nepravilnega delovanja katetra ali neupo┼ítevanja asepti─Źnih pravil. Te vklju─Źujejo:

  • kateterova tromboza;
  • kateterske oku┼żbe, ki povzro─Źajo angiogeni─Źno sepso.

Prepre─Źevanje teh zapletov je v skladu z vsemi pravili oskrbe za intravenozni kateter, uporabo za┼í─Źitnih filmov, silikoniziranih katetrih in stalno spo┼ítovanjem pravil stroge asepsije.

Presnovni zapleti

Te u─Źinke PP so posledica nepravilne uporabe hranilnih raztopin. Zaradi tak┼ínih napak pacient razvije motnje homeostaze.

Z nepravilno uvedbo aminokislinskih spojin lahko nastanejo naslednji patološki pogoji:

  • motnje dihanja;
  • azotemija;
  • du┼íevne motnje.

Z napa─Źnim uvajanjem reakcij ogljikovih hidratov lahko pride do naslednjih patolo┼íkih pogojev:

  • hiper ali hipoglikemija;
  • hiperosmolarna dehidracija;
  • glukozurija;
  • flebitis;
  • nenormalno delovanje jeter;
  • respiratorna disfunkcija.

Pri napa─Źnem vnosu ma┼í─Źobnih emulzij lahko pride do naslednjih patolo┼íkih stanj:

  • hipertrigliceridemija;
  • intoleranca za drog;
  • sindrom preobremenjenosti s lipidom.

Organopatološki zapleti

Nepravilna PP lahko povzro─Źi organsko disfunkcijo in je navadno povezana s presnovnimi motnjami.

Pogosteje tak┼íne u─Źinke PP povzro─Źa iracionalno uvajanje ogljikovih hidratov. Bolnik lahko razvije hiperglikemijo, glikozurijo in hiperosmolarni sindrom. Poleg tega je lahko hiperglikemija prvi znak razvoja kateterske sepse in videz sladkorja v urinu pomeni hipokalemijo.

Nepravilna uporaba ogljikovih hidratov lahko povzro─Źi tudi naslednje organopatolo┼íke zaplete:

  • hipoglikemija (s prevelikim odmerkom insulina, dodanim v raztopino glukoze);
  • pove─Źanje minutnega volumenskega dihanja (pri iz─Źrpanih bolnikih);
  • ma┼í─Źobna infiltracija jeter (s prekomerno aktivacijo liponeogeneze).

Nepravilna uporaba ma┼í─Źobnih emulzij lahko povzro─Źi zgodnje ali pozne zaplete.

Zgodnji u─Źinki se ka┼żejo z razli─Źnimi akutnimi reakcijami na infuzijo drog v obliki:

  • alergije in preob─Źutljivostne reakcije;
  • znojenje;
  • kratka sapa;
  • omotica;
  • cianoza;
  • glavobol;
  • povi┼íanje temperature;
  • slabost in bruhanje;
  • bole─Źine v hrbtu;
  • vnetje na mestu infundiranja.

Pozni zapleti PP, ki so povezani z nepravilno uporabo ma┼í─Źobnih emulzij, so izra┼żeni v razvoju:

  • holestaza in hepatomegalija;
  • trombocitopenija;
  • levkopenija;
  • splenomegalija.

─îe presegamo norme uvedbe aminokislinskih spojin, lahko pride do razvoja azotemije. Prese┼żne beljakovine lahko pri bolnikih s kroni─Źno plju─Źno boleznijo povzro─Źijo plju─Źne motnje. Poleg tega uporaba standardnih raztopin aminokislin pri bolnikih z motnjami jeter lahko povzro─Źi jetrno encefalopatijo, kar vodi v du┼íevne motnje.

Zlasti verjetno je razvoj zapletov med dolgotrajnim PP. Take posledice se lahko manifestirajo v obliki:

  • hipovitaminoza;
  • pomanjkanje elementov v sledovih;
  • motnje krvavenja zaradi pomanjkanja vitamina K;
  • bolezni ┼żol─Źnika, ki se pojavijo zaradi zmanj┼íanja njegove pogodbene funkcije in motenj v sestavi ┼żol─Źa;
  • osteoporoza, ki jo povzro─Źa krvavitev presnove vitamina D.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Parenteralno prehrano lahko predpisujejo zdravniki razli─Źnih specializacij. Pribli┼żno 60-70% primerov se daje bolnikom v oddelkih za intenzivno nego ali intenzivni negi.

Poro─Źila strokovnjakov na temo "Parenteralna prehrana":

Oglejte si video: Pripravci za parenteralnu prehrano

Pustite Komentar