Zdravljenje raka dojke

Rak dojke je v mnogih dr┼żavah najpogostej┼íi rak. Od zgodnjih devetdesetih let prej┼ínjega stoletja se je zaradi zgodnje diagnosticiranja in prepre─Źevanja umrljivost v ve─Źini zahodnih dr┼żav stalno zmanj┼íevala. Medtem pa rak dojk ostaja vodilni vzrok smrti zaradi raka pri ┼żenskah.

Trenutno obstaja 3 skupine raka dojk:

  • Sporadi─Źni rak: se pojavi pod vplivom estrogena (65% tumorjev)
  • Dru┼żinski rak (pribli┼żno 25% tumorjev): prisotnost raka dojke pri materah, sestrah in h─Źerkih pove─Źuje tveganje za bolezen za 9-krat
  • Genetski rak (okrog 10% vseh tumorjev)

Obstajajo dejavniki, ki pove─Źujejo verjetnost razvoja raka dojke:

  • Starost nad 50 let. Le 10% ┼żensk se slabi pred 30 leti.
  • Najpomembnej┼íi dejavnik je genetska nagnjenost. V 80% primerov so bili mutirani BRCA-1 geni. Polovica tega ┼ítevila prevoznikov - ┼żensk, mlaj┼íih od 50 let. Ne glede na starost, so te ┼żenske 44% bolj verjetne, da bodo razvile ovarijske tumorje. Prisotnost gena BRCA-2 do 70% pove─Źuje tveganje za nastanek raka dojke. ─îe ste ogro┼żeni, obi┼í─Źite genetika, ki je pred tem opravil krvni test za prisotnost mutacij v teh genih.
  • Pove─Źanje ravni estrogena: zgodnja menstruacija (do 12 let), pozna menopavza (po 55), nadomestno zdravljenje s hormonsko ali peroralno kontracepcijo.
  • Pozna prva nose─Źnost (po 30 letih) ali pomanjkanje poroda.
  • Preturne bolezni prsi, ti rak v situ, atipi─Źna epitelna hiperplazija (duktalna in lobularna).
  • Drugi u─Źinki: ionizirajo─Źe sevanje, alkohol, metaboli─Źne motnje (debelost, diabetes, bolezen jeter), hipertenzija, hipotiroidizem.

Diagnostika

Klini─Źne manifestacije raka dojke:

  • 1. Tesnila v mle─Źni ┼żlezi
  • 2. Pove─Źanje ali zmanj┼íanje prsi
  • 3. Zategnjena ko┼ża nad tumorjem
  • 4. Krvavi, rjavi izpust iz bradavice.
  • 5. Zategnjen bradavica
  • 6. Pove─Źane aksilarne bezgavke
  • 7. Oteklina ali pordelost ko┼że

To so lahko simptomi raka in drugih bolezni. V vsakem primeru je nujno posvetovanje z zdravnikom.

Diagnoza temelji na podatkih treh glavnih metod - klini─Źnih, radiolo┼íkih in patolo┼íkih.

Zgodovina in klini─Źni pregled. Klini─Źni pregled vklju─Źuje pregled in palpacijo (palpacijski in prstni tlak) mle─Źnih ┼żlez in regionalnih bezgavk.Vsaka ┼żenska naj izvaja mese─Źne preglede dojk, saj se ┼żenske odkrijejo do 80% lezij v mle─Źnih ┼żlezah. ─îe ste na┼íli prst v prsih, nemudoma stopite v stik s specialistom - onkologom-mamologom.

Dodatni pregledi po pregledu:

  • mamografija (radiolo┼íki pregled)
  • Ultrazvok mle─Źnih ┼żlez in regionalnih obmo─Źij (─Źe je potrebno)
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) - je dodeljena v te┼żkih diagnosti─Źnih situacijah

Histolo┼íka (patolo┼íka) potrditev te bolezni je narejena na podlagi analize sprememb v prizadetih tkivih. Patomorfolo┼íka diagnoza se ugotavlja s pomo─Źjo trepanske biopsije nastanka mle─Źne ┼żleze. Ta postopek se izvaja s posebno debelo iglo, ki vam omogo─Źa, da vzamete stolpec tumorskega tkiva, ki zadostuje za opravljanje histolo┼íkega pregleda. Glede na material, pridobljen z biopsijo trepan, se ugotovi patolo┼íka morfolo┼íka oblika tumorja in dolo─Źijo se dodatne zna─Źilnosti tvorbe, potrebne za na─Źrtovanje zdravljenja: stopnja tumorske malignosti,estrogena in progesteronskih receptorjev, prisotnost ─Źezmerne ekspresije gena HER-2 / neu.

─îe biopsija trefina ni mogo─Źa, se izvede punkcija. Aspiracija fino-igli─Źne biopsije (punktura) nastajanja mle─Źne ┼żleze zagotavlja citolo┼íko potrditev diagnoze, vendar ne razlaga receptorskega statusa tumorja in drugih zna─Źilnosti tumorskih celic.

Biopsija trefina ali biopsija punkcij se izvaja pred kakršno koli kirurško intervencijo..

Faza bolezni

Kon─Źna diagnoza se opravi v skladu s klasifikacijami Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) in TNM (International Classification of Oncological Diseases) po pregledu vseh tkiv, odstranjenih med operacijo.

Pred operacijo je treba dolo─Źiti stopnjo bolezni. Za to zdravnik uporablja klasifikacijo TNM. Preu─Źuje rezultate testov biopsije trepan, ki opisujejo histolo┼íki tip, stopnjo diferenciacije in dolo─Źajo raven estrogenskih receptorjev (ER) in progesterona (PgR) ter HER-2 / neu z uporabo metode imunohistokemi─Źne (IHC) ali testa CISH / FISH.

Pred zdravljenjem mora biti bolnik podvr┼żen dodatnim testom za oceno obsega postopka.Radiografijo prsnega ko┼ía, ultrazvok trebu┼íne votline in medeni─Źnih organov, scintigrafijo skeletnih kosti je treba izvesti, da se izklju─Źi metastatska bolezen. ─îe so pri izvajanju zgoraj navedenih ┼ítudij ugotovili patolo┼íke spremembe, je priporo─Źljivo opraviti ra─Źunalni┼íko tomografijo (CT) obmo─Źja, kjer so bile zaznane spremembe, saj ima CT ve─Źjo diagnosti─Źno vrednost, vendar zaradi visokih stro┼íkov postopka danes ne more biti presejalna metoda.

Pooperativno ┼ítudijo odstranjenega tumorskega materiala je treba opraviti v skladu z zahtevami klasifikacije pTNM. Na koncu bi moral patolog prikazati ┼ítevilo in mesto tumorskih vozlov ter najve─Źji premer najve─Źje vozli┼í─Źa (T), histolo┼íke razli─Źice in stopnje diferenciacije ter druge zna─Źilnosti tumorja in sosednjih organov in tkiv.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka s sodelovanjem kirurga, kemoterapevta, radiologa in morfologa. Pri na─Źrtovanju zdravljenja je potrebno na─Źelo individualizacije in zavrnitve predlog.

Kirurško zdravljenje

Zadnjih 30 let v operaciji za bolnike s prvo stopnjo raka, 2/3 primerov odstranimo deli mle─Źna ┼żlezda, ki ji sledi radioterapija. Preostala tretjina ┼íe vedno priporo─Źa mastektomijo (popolno odstranitev mle─Źne ┼żleze) zaradi velike velikosti tumorja (ve─Ź kot 4 cm), ve─Źfokalne rasti ali predhodnega obsevanja stene ali mle─Źne ┼żleze.

Varnostne operacije

Ko odstranimo del mle─Źne ┼żleze, kirurgi posku┼íajo zmanj┼íati pomanjkanje tkiva ali premakniti tkivo z drugih obmo─Źij, da bi u─Źinki operacije manj opazni.

Pri bolnikih z velikimi mle─Źnimi ┼żlezami je dober kozmeti─Źni u─Źinek dose┼żen s terapevtsko mamplastiko (zmanj┼íanje volumna mle─Źne ┼żleze hkrati s ┼íirokim izrezom tumorja).

Kontraindikacije za zdravljenje z organom:

  • Velik tumor z majhno koli─Źino ┼żlez. ─îe je bolnik nastavljen za ohranitev prsi, je potreben potek predoperativne kemoterapije.
  • Prisotnost difuznih kalcinacij z znaki malignega procesa.
  • Multicentri─Źna rast tumorja, v kateri se pojavljajo ve─Ź tumorskih celic v razli─Źnih delih ┼żlezevozli.
  • ─îe postoperativna radioterapija ni mogo─Źa.
  • ─îe se tumor nahaja v nasosom (osrednjem) delu.
  • ─îe je kozmeti─Źni izid operacije namerno nezadovoljiv (pojavlja se pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva - skleroderma, sistemski lupus eritematozus).

Odstranitev prsi (mastektomija)

Kljub splo┼ínemu trendu v zvezi z zdravljenjem raka dojk, nekatere ┼żenske raje popolno odstranijo prsi.

Najpogosteje opravljena operacija danes je Masdena Mastectomy. Med operacijo se tkivo dojk odstrani kot enota z aksilarnim, subklavijskim in subkapularnim limfnim vozli┼í─Źem. Hkrati se ohranjajo velike in majhne naporne mi┼íice.

Pri ┼żenskah, ki se mastektomijo, priporo─Źamo rekonstrukcijo prsi. Pri nekaterih ┼żenskah je priporo─Źena takoj┼ínja rekonstrukcija dojke, vendar vsi pacienti niso primerni kandidati za ta postopek.

Radiacijsko zdravljenje

Postoperativna radioterapija je priporo─Źljiva za vse bolnike, ki so opravili operacijo, ki var─Źuje z orgulizacijo.Obsevanje celotne mle─Źne ┼żleze zmanj┼ía tveganje za lokalno ponovitev za 2/3, dodajanje dodatnih odmerkov pa zmanj┼ía tveganje za ponovitev ┼íe za 50%. Poleg tega je sevalna terapija neposredno povezana s pri─Źakovano ┼żivljenjsko dobo bolnika. Pri bolnikih, starej┼íih od 70 let, s hormonsko odvisnimi tumorji, je najvi┼íja stopnja pT1N0 in negativne resekcijske robove mogo─Źe zavrniti z radioterapijo, ne da bi pri tem ogrozili pre┼żivetje.

Glavna naloga sevalne terapije - prepre─Źevanje lokalnega ponovnega pojava bolezni. Obi─Źajno se obsevanje izvaja isto─Źasno ali zaporedno z razli─Źnimi shemami kemoterapije, zaporedje zdravljenja se dolo─Źi posami─Źno.

Sistemska terapija

To so metode zdravljenja z zdravili za rak, ki vplivajo na celotno telo: kemoterapija, hormonska terapija, ciljno zdravljenje.

Pri bolnikih z diagnozo raka dojke se uporablja zdravljenje z zdravili z adjuvansom, neoadjuvantnimi in terapevtskimi nameni.

  • Adjuvantna terapija je kompleks terapevtskih ukrepov za zmanj┼íanje stopnje zastrupitve, ki se pove─Źuje tako pri rasti tumorja kot pri specifi─Źni antitumorski terapiji.Uporablja se po radikalni operaciji za zatiranje mo┼żnih mikrometastaz raka.
  • Neoadjuvantna terapija se uporablja pred operacijo, da se zmanj┼ía tumor, da se pove─Źa mo┼żnost izvajanja zdravljenja z organom.
  • Pri bolnikih s skupno boleznijo zdravljenje poteka s terapevtskim namenom, njegov namen je zatiranje tumorja, izbolj┼íanje kakovosti ┼żivljenja bolnika.

Kemoterapija

Bistvo metode je uporaba zdravil, ki zavirajo nastanek novih celic ali nepovratno poškodujejo tumorske celice.

Toksi─Źnost kemoterapije razlagajo ┼íkodljivi u─Źinki kemoterapevtskih zdravil ne samo na tumorske celice, temve─Ź tudi na zdrave ─Źrevesne epitelijske celice, tvorbo krvi, folikle za lase.

Intervali 3-4 tednov med dajanjem kemoterapevtskih zdravil zagotavljajo popolno regeneracijo po┼íkodovanih normalnih tkiv. Rak dojke je tumor, ki je ob─Źutljiv na ve─Źino sodobnih zdravil proti raku.

U─Źinkovitost posameznih zdravil se giblje od 20% do 75%, na primer: doksorubicin - 40%, ciklofosfamid - 35%, fluorouracil - 25%, paklitaksel 56-60%, docetaksel - 57-75%, navelbin - 41-51%, kapecitabin (2 vrstici) - 20-36%, gemcitabin (2 vrstici) - 25%.

Za pove─Źanje antitumorskega u─Źinka se uporabljajo kombinacije citostatikov - zdravila, ki zavirajo ┼íirjenje celic. Sodobni shemi kemoterapije obi─Źajno vklju─Źujejo zdravila ve─Źsmernega delovanja ali se medsebojno krepijo. Najbolj u─Źinkoviti so antracikline (adriamicin, adriablastin, doksorubicin, farmaorubicin itd.) in taksani (docetaksel, paklitaksel).

Endokrinoterapija (hormonska terapija)

Ta metoda zdravljenja je bila prvi─Ź uporabljena pred ve─Ź kot sto leti. G. Beatson je prvi─Ź izvedel ooforektomija pri bolnikih z napredovalim rakom dojke. Tri od desetih bolnikov je bilo popolnoma ozdravljenih. Danes ovariektomijajaz (odstranitev jaj─Źnikov) je najpogostej┼ía metoda hormonske terapije ┼żensk v rodni dobi. Alternativa kirur┼íkim posegom je bila uporaba spro┼í─Źujo─Źih hormonskih agonistov (zoladex) v kombinaciji z antiestrogeni (tamoksifen).

Hormonska terapija je smiselna samo v prisotnosti hormonskih receptorjev v tumorskih celicah. Obi─Źajno 2/3 tumorja ustreza potrebam.

V sedemdesetih letih prej┼ínjega stoletja so na povr┼íini tumorske celice na┼íli hormonski receptorji.Zahvaljujo─Ź jim je, da je celica sposobna zaznati hormonsko stimulacijo, odzvati se z delitvijo, zorenjem itd. Samo v prisotnosti takih receptorjev je smiselno uporabljati hormonsko terapijo. Za pozitivne receptorje je zna─Źilno pribli┼żno 2/3 tumorjev mle─Źne ┼żleze, zato je v tej skupini endokrinoterapija ena izmed naju─Źinkovitej┼íih mo┼żnosti zdravljenja. Razli─Źne metode endokrinoterapije se uporabljajo za razli─Źne starostne skupine: na─Źini nastajanja hormonov pri bolnikih z menopavzo in bolniki z ohranjeno menstrualno funkcijo niso enaki.

Kombinacija zoladex in tamoksifen - najpogosteje uporabljena razli─Źica hormonske terapije, ki omogo─Źa 50-odstotno zmanj┼íanje verjetnosti relapsa in 25-odstotno smrtnost zaradi raka dojk. Obi─Źajno tamoksifen v odmerku 20 mg / dan, predpisanem 5 let. Danes obstaja ┼íe ena droga iz razreda antiestrogenov - phaselodex (fulvestrant). Ta droga, za razliko od tamoksifen, popolnoma uni─Źi estrogenske receptorje, kar vodi k prenehanju celi─Źne proliferacije. Fazlodex ne le pri raku dojke, temve─Ź tudi v materni─Źnih tumorjih.

V ┼żenskah v menopavzi izvor estrogena ni jaj─Źniki, temve─Ź nadledvi─Źne ┼żleze in ma┼í─Źobno tkivo. V teh organih, pod delovanjem aromataze (klju─Źnega encima aromatizacijske reakcije), se proizvajajo estrogeni. Zato je zdaj imenovanje anti-estrogenov pri ┼żenskah v menopavzi, ki se ┼ítejejo za manj pravilne kot uporaba zaviralcev aromataze. Klasi─Źni predstavniki te skupine so femara (Letrozol) in arimidex (anastrazol).

Zaviralci aromataze se ne smejo dajati mladim ┼żenskam, saj bo zmanj┼íanje proizvodnje estrogena, zlasti v ma┼í─Źobnem tkivu, neizogibno povzro─Źilo pove─Źanje delovanja jaj─Źnikov.

Ciljno zdravljenje

To je usmerjeno zdravljenje, to je vpliv na tumorske "cilje" (proteine, receptorje, gene), ki so bistveni za razvoj tumorja.

Ciljna zdravila imajo citostati─Źno (prete┼żno celi─Źno proliferacijo) in ne citotoksi─Źni u─Źinek. 20-30% tumorjev dojk ima poseben receptor (protein na povr┼íini tumorske celice), ki uravnava rast tumorja. Imenuje se HER-2 / neu. Tumorji, ki imajo ta receptor, imajo posebno agresiven potek, hitro metastazirajo in slabo reagirajo na citostati─Źno terapijo. Trastuzumab deluje na tri na─Źine, da ustavi nenadzorovano rast rakavih celic:

  • Pripadajo posebnim receptorjem rakavih celic, ki ovirajo njihovo rast;
  • Stimulira lastne celice naravnega morilca za napad na rakave celice;
  • Lahko deluje z kemoterapevtskimi zdravili, s ─Źimer prepre─Źuje po┼íkodbe rakastih celic, ki jih kemi─Źni preparati po┼íkodujejo.

Zdravilo je u─Źinkovito le v prisotnosti ─Źezmerne ekspresije gena HER-2 / neu.

Obstaja ┼íe ena skupina ciljnih zdravil - zaviralci angiogeneze. Prehrana je potrebna za rast tumorja. Prenehanje oskrbe s krvjo povzro─Źi smrt tumorskih celic. Unikatna droga je bila ustvarjena z uporabo biotehnolo┼íke metode, ki blokira receptorje rasti tumorjev. bevacizumab. Trenutno bevacizumab aktivno se uporablja pri raku kolona, ÔÇőÔÇőraku dojke, raku plju─Ź, ledvicah. Ta droga pomaga prepre─Źiti rast novih krvnih ┼żil z zmanj┼íanjem dostopa kisika in hranilnih snovi k rakavim celicam.

Opazovanje

Bolnik je pod nadzorom za zgodnje odkrivanje lokalnega ponovnega pojava ali novega raka nidusa ter oceno mo┼żnih ne┼żelenih u─Źinkov zdravljenja, kot so osteoporoza, menopavzni sindromi.Poleg tega je bolniku zagotovljena informacijska in psiholo┼íka podpora.

Nadaljnji pregled po kirurškem zdravljenju raka dojke, ne glede na poznejše zdravljenje, je treba opraviti 1-krat v treh mesecih v prvem letu, 1-krat v 6 mesecih v drugem letu in nato enkrat na leto.

Vsak obisk zdravnika mora vklju─Źevati pojasnitev anamneze (prito┼żbe), oceno simptomov in pregled. 6 mesecev po operaciji je treba opraviti instrumentalni pregled (rentgenski pregled prsnega ko┼ía, ultrazvok trebuha in medeni─Źnih organov, mamografija).

Bolniki v remisiji, ne glede na to, koliko let je pretekel po zaklju─Źku zdravljenja, morajo opraviti letni pregled, vklju─Źno s rentgenskimi ┼żarki, mamogrami, ultrazvokom v trebuhu in medu, pregledom kosti skeleta, pregledom zdravnika. Ustvariti je mogo─Źe individualni razpored pregledov, ob upo┼ítevanju zna─Źilnosti tumorja, komorbidnosti in prito┼żb bolnikov.

Lokalno-regionalni relaps

Zdravljenje izoliranih lokalno-regionalnih recidivov je treba izvajati podobno kot zdravljenje primarnega tumorja.Priporo─Źa se popolna izlo─Źitev ponavljajo─Źega se tumorja. Bolnikom, ki predhodno niso bili izpostavljeni radioterapiji, je treba predpisati te─Źaj sevalne terapije na prsnem zidu in v ve─Źini primerov regionalne cone. V nekaterih primerih se lahko ponovno izpostavljenost omejenih podro─Źjih, zato je treba skrbno pretehtati "tveganje / korist" upo┼íteva ─Źas, ki je minilo od zadnje izpostavljenosti, intenzivnost sevanja reakcij, tveganje za lokalno ponovitev. Sistemska terapija (kemoterapija, hormonska terapija in ciljna terapija) se primarno ka┼że v tej kategoriji bolnikov.

Metastatska bolezen

Zdravljenje metastatskega (spread) bolezni je odvisen od klini─Źnega stanja in je treba izvesti v sodelovanju z ustreznimi strokovnjaki (chemotherapeutists, radiologi, kirurgi, diagnosti─Źnih storitev za strokovnjake, zdravnike za paliativno medicino in psihologi) obvezno individualno psihosocialno podporo in simptomatsko zdravljenje.

Ni enotnega standarda zdravljenja.

Zdravljenje diseminiranega raka dojke je v ve─Źini primerov palijativno; cilj je izbolj┼íati kakovost ┼żivljenja in pove─Źati njeno trajanje.

Na─Źrt zdravljenja in diagnosti─Źne ukrepe je treba obravnavati ┼że od samega za─Źetka s pacientom in njegovimi sorodniki. Bolnik mora biti dejavno vklju─Źen v odlo─Źanje. Njegove preference so nujno upo┼ítevane.

Za usklajevanje in zagotavljanje kontinuitete skrbi za takšne bolnike lahko zahteva sodelovanje kvalificirane medicinske sestre.

Zdravljenje metastatskih bolezni obi─Źajno vklju─Źuje hormonsko terapijo ali kemoterapijo z ali brez ciljanih zdravil.

Izbira terapije temelji na predhodnem zdravljenju in njegovi u─Źinkovitosti, trajajo─Źem obdobju brez relapsa, ob─Źutljivosti na hormonsko terapijo, statusu HER-2, raz┼íirjenosti (┼ítevilo in lokalizacija metastaz), stanju menstruacije, starosti in prisotnosti so─Źasne patologije, splo┼ínega stanja, nadzor simptomov, socialno-ekonomskih in psiholo┼íkih dejavnikov, preferenc pacientov in onkolo┼íkih storitev v regiji prebivali┼í─Źa.

Treba je razmisliti o preferencah pacienta glede poti dajanja zdravil (intravensko ali peroralno).

Trajanje uporabe vsakega na─Źina in ┼ítevilo uporabljenih na─Źinov se izberejo posamezno.

Radiacijska terapija se uporablja kot sestavni del paliativne oskrbe. Indikacije za imenovanje sevalne terapije so kostne metastaze s sindromom bole─Źine, tveganje zlomov ali nevrolo┼íkih zapletov, metastaze v mo┼żganih, mehka tkiva s sindromom bole─Źine.

Z omejenimi metastatskimi ┼żari┼í─Źmi se lahko pretehta kirur┼íko zdravljenje.

Bisfosfonate je treba uporabljati za hiperkalciemijo in klini─Źno dokazane metastaze v kosteh. Zmanj┼íujejo se resnost simptomov in tveganje za patolo┼íke zlome zaradi metastatskih lezij v kosteh.

Podporna hormonska terapija po kemoterapiji ni standarden pristop, vendar se lahko obravnava kot sprejemljiva mo┼żnost zdravljenja.

V drugem in naslednjem linijskem zdravljenju ni standardnih pristopov, pa tudi vseh podatkov, ki ka┼żejo koristi posameznega re┼żima.

Trajanje zdravljenja z isto kombinacijo in ┼ítevilo re┼żimov kemoterapije je treba izbrati posamezno za vsakega bolnika.

Ocena uspešnosti

U─Źinkovitost je ocenjena po 3 mesecih hormonske terapije in 2-3 kroga kemoterapije na podlagi splo┼ínega pregleda, pojasnitve prito┼żb, krvnih preiskav in rezultatov instrumentalnih metod pregledovanja, ki so odkrili patologijo na stopnji za─Źetne diagnoze. Intervali med pregledi se lahko razlikujejo glede na klini─Źno stanje. ─îe se na podlagi klini─Źnih podatkov sumi na napredovanje bolezni, je treba izvesti razjasne preiskave z instrumentalnimi metodami (ra─Źunalni┼íka tomografija, slikanje z magnetno resonanco, rentgensko slikanje, ultrazvok).

V dinami─Źnem opazovanju in ocenjevanju u─Źinka lahko uporabimo proteinski tumor proteinov CA-153 (┼íe posebej v primerih, kjer ni jasnih meril za bolezen), vendar pri odlo─Źanju o zdravljenju ni odlo─Źilni dejavnik.

Oglejte si video: Rak dojke

Pustite Komentar