Coronarografija sr─Źnih posod: bistvo metode, indikacije, kontraindikacije

Ishemija sr─Źne mi┼íice je stanje, ki je zelo nevarno za ┼żivljenje posameznika. Pravo─Źasna diagnoza bolezni, ki povzro─Źajo motnje v obtoku, vam omogo─Źa, da izberete naju─Źinkovitej┼ío taktiko zdravljenja in izbolj┼íate kakovost ┼żivljenja bolnika. Strokovnjaki prepoznajo koronarno angiografijo sr─Źnih ┼żil kot najbolj informativen na─Źin raziskovanja - s pomo─Źjo nje se zdravnik izve o lokaciji, obsegu in naravi zo┼żitve lumena arterije, ki prena┼ía kri v miokard. Izvedeli boste, kako se izvaja koronarna angiografija, indikacije, kontraindikacije, priprava na ┼ítudij, pa tudi mo┼żne zaplete iz na┼íega ─Źlanka.

Bistvo in vrste koronarne angiografije

Angiografija, v kateri je podvr┼żena le ena od koronarnih arterij, se imenuje selektivna.

Torej, koronarna angiografija je metoda za preu─Źevanje koronarnih (koronarnih) posod v srcu, v katero jih injiciramo s kontrastnim sredstvom in izvajamo vrsto rentgenskih ┼żarkov v razli─Źnih projekcijah. To je "zlati standard" za diagnosticiranje stanja sr─Źnih posod.

Glede na dokaze se lahko ┼ítudija izvede v razli─Źnih zneskih:

  • v splo┼íni koronarni angiografiji so vse koronarne arterije podvr┼żene diagnozi;
  • med koronarno angiografijo se selektivni kontrast uvaja samo v nekaj plovil - tiste, ki jih je treba preu─Źiti.

Danes je na voljo tehnika koronarne angiografije, ki se izvaja z multislisko ra─Źunalni┼íko tomografijo. Isto─Źasno se najprej v telesu pacienta vbrizga kontrastno sredstvo in nato postavi v aparat MSCT. Prednosti koronarne angiografije CT so:

  • ni potrebe po hospitalizaciji pacienta;
  • kratko obdobje diagnoze;
  • svojo visoko informativno vsebino.

Škode:

  • praviloma vi┼íji stro┼íki kot tradicionalna koronarna angiografija;
  • precej nizka razpolo┼żljivost za nekatere segmente prebivalstva.

Obstajajo ┼ítevilne indikacije za izvajanje vsake metode, pri ─Źemer ima vsaka od prednosti in pomanjkljivosti glede na druge. Vrsto koronarne angiografije, ki jo bolnik zahteva, dolo─Źi zdravnik na podlagi klini─Źne situacije.

Tudi v tej ┼ítudiji, ─Źe je potrebno, je mogo─Źe opraviti dodatne manipulacije, da bi razjasnili stopnjo in naravo lezije koronarnih arterij.Te vklju─Źujejo:

  • leve ventrikulografije (s pomo─Źjo tega zdravnik oceni kontraktilnost levega prekata, naravo gibanja njenih sten, diagnosticira insuficienco mitralnega ventila, ─Źe sploh obstaja);
  • aortografija (arteriografija aorte) - vam omogo─Źa, da odkrijete pomanjkanje aortnega ventila in ocenite stanje sten razli─Źnih delov aorte, naravo njene po┼íkodbe in velike arterije, ki se raztezajo od nje;
  • coronaroshuntografiya (izvedena po operaciji CABG, da bi ugotovili, ali je sidranje pre┼ílo).

Kontraindikacije

Koronarno angiografijo je mogo─Źe opraviti pri bolnikih katere koli starosti, ki so v kakr┼ínih koli - tudi v hudih pogojih. Vrednost te metode raziskovanja v ┼ítevilnih klini─Źnih situacijah je tako velika, da nima absolutnih kontraindikacij - za katere je absolutno nemogo─Źe izvesti diagnostiko. Obstajajo relativne kontraindikacije, ki vklju─Źujejo:

  • intoleranca bolnika do dolo─Źenega radiopai─Źnega pripravka;
  • hipertenzija, pri kateri je zelo te┼żko (nenadzorovano) zmanj┼íati pritisk z zdravili;
  • zmanj┼íana koncentracija kalija v krvi (hipokalemija);
  • huda, nenadzorovana ventrikularna aritmija;
  • motnje krvnega koagulacijskega sistema;
  • dekompenzirano sr─Źno popu┼í─Źanje;
  • akutna nalezljiva bolezen;
  • hudo ledvi─Źno odpoved;
  • Hod (mo┼żganska kap);
  • huda anemija;
  • kroni─Źna nalezljiva bolezen v akutni fazi;
  • aktivna krvavitev katerekoli vrste (gastrointestinalna, maternica in drugo).

─îe ima bolnik eno ali ve─Ź bolezni, navedene zgoraj, se koronarna angiografija odlo┼żi, dokler se stanje ne stabilizira. ─îe je nujna ┼ítudija nujna, jo lahko zdravnik izvede tudi kljub temu, da obstajajo relativne kontraindikacije (seveda je tveganje zapletov v tej situaciji znatno pove─Źano, v─Źasih pa je mogo─Źe re┼íiti le ┼żivljenje bolnika).

Ali potrebujem pripravo za koronarno angiografijo

Koronarna angiografija je resna študija, ki zahteva nekaj priprave za to.

Najprej mora biti pacient ─Źim bolj obve┼í─Źen o bistvu ┼ítudije, o ciljih, ki jih zasleduje zdravnik, o predpisovanju in morebitnih zapletih. Poleg tega se bolnik predhodno preiskuje.Lahko ga dodeli:

  • podrobna krvna slika;
  • krvni test za skupino in faktor Rh;
  • biokemijski test krvi (jetra, ledvice, elektroliti);
  • krvni test za strjevanje (koagulogram);
  • krvni test za oku┼żbe (hepatitis B, C, HIV, sifilis in tako naprej);
  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvok srca (ehokardiografija);
  • preizku┼íanje EKG testov;
  • vsakodnevno spremljanje EKG;
  • posvetovanja s specializiranimi specialisti in pregledi, ki jih priporo─Źajo (v primeru bolnika s so─Źasno patologijo).

Pomembno je, da je bolnik opozoril zdravnika o alergi─Źnih reakcijah, ki so se mu kdajkoli zgodile (zlasti o alergijah na zdravila), se pogovarjala o vseh kroni─Źnih boleznih in navedla, katera zdravila je nenehno. ─îe lahko ta zdravila vplivajo na informacijsko vsebino koronarne angiografije, jih lahko zdravnik priporo─Źi, da jih prekli─Źejo ali upo┼ítevajo dejstvo, da jih sprejemajo pri vrednotenju rezultatov ┼ítudije.

Koronarna angiografija se izvaja glede na klini─Źno stanje:

  • po na─Źrtu ali na nujni podlagi;
  • ambulantno ali na oddelku za sr─Źno kirurgijo.

Raziskave, ki se izvajajo na prazen ┼żelodec, morajo biti zadnji obrok najkasneje 8 ur pred njo.

Pacient vodi strani┼í─Źe mesta, kjer bo plovilo prebodlo in odstranjuje dlake iz tega obmo─Źja telesa. Prav tako mora pred za─Źetkom koronarne angiografije vzeti zdravilo, ─Źe ga je zdravnik predpisal.


Raziskovalna metodologija

V CT koronarni angiografiji zdravnik opazuje podobo koronarnih posod srca na zaslonu zaslona.

Koronarna angiografija je invazivna ┼ítudija. Anesteziolog in kardioreanmatolog nadzirajo bolnikovo stanje v celotnem ─Źasu izvajanja.

  • Najprej sr─Źni kirurg vodi lokalno anestezijo na mestih prebadanja - injicira lidokain, ultrakino ali drugo lokalno anestetiko v plasteh. V procesu raziskovanja je bolnik zavesten.
  • Nato zdravnik izvaja punkcijo arterije - ramena, osilne, radialne ali stegnenice (po presoji zdravnika in odvisno od razpolo┼żljive opreme), namesti uvajalca, vstavi kateter v iglo in nato odstrani iglo za punkcijo.
  • Da bi se izognili strjevanju krvi, sistem speremo z me┼íanico heparina in fiziolo┼íke raztopine.
  • Pod nadzorom ultrazvo─Źnega stroja ali fluoroskopije se kateter napreduje vzdol┼ż arterije v smeri srca, do nara┼í─Źajo─Źe aorte.
  • Ko kateter dose┼że aorto, pod nadzorom krvnega tlaka, se premakne v skupni trup ali v katero koli od vej (leva, desna ali njihova veja) koronarnih arterij.
  • V kateter se vnese kontrastno sredstvo, ki se skozi krvni obtok skozi krvni obtok in do koronarnih arterij napolni.
  • Izvedemo vrsto rentgenskih slik v razli─Źnih projekcijah, rezultate digitaliziramo, posnamemo v ra─Źunalniku, nato pa jih izdamo pacientu v elektronskih medijih skupaj z zaklju─Źkom, lahko pa jih tudi natisnemo.

Pri diagnostiki naprave naprave registrirajo EKG, tlak v aorti in sr─Źne komore.

Bolnik s koronarno nonintensive ─Źuti bole─Źino med punkcijo arterije in med lokalno anestezijo, ob─Źutek toplote iz injekcijo kontrastnih sredstev, v─Źasih - bole─Źina, zna─Źilno angine o─Źitno.

Na koncu ┼ítudije zdravnik odstrani kateter iz pacientovega krvnega obtoka in na mesta za prebadanje uporabi poseben sterilni pritisk, da ustavi krvavitev. Po 30 minutah zamenjajte obi─Źajno povoj, ki ga odstranite po 24 urah.

─îe v ─Źasu koronarno angiografijo pokazale spremembe, ki se izlo─Źajo z operacijo - vstavitvijo ┼żilne opornice, bypass operacijo, balon angioplastiko, se lahko opravi takoj, ko je diagnoza kon─Źana.

Pacientovo bivanje pod nadzorom medicinskega osebja je odvisno od dostopa, skozi katerega je vstavljen kateter, pa tudi od njegovega splošnega stanja:

  • ─îe je koronarna angiografija opravljena skozi radialno arterijo, lahko bolnik zapusti oddelek v nekaj urah, pod pogojem, da vzdr┼żujejo ne┼żen re┼żim za roko, katere arterija je bila prebodena.
  • Preostali dostopi zahtevajo, da bolnik ostane v bolni┼ínici dan po ┼ítudiji.

Da bi pospe┼íili izlo─Źanje kontrastnega sredstva in s tem olaj┼íala delo ledvic, bi bilo predmet piti veliko teko─Źine in v primeru simptomov koronarnih zapletov (o njih - v nadaljevanju), se takoj posvetujte z zdravnikom.

Kaj ka┼że ┼ítudija

Polnjenje lumen koronarnih arterij, kontrastno sredstvo omogo─Źa zdravniku, da oceni stanje celotnega arterijskega sistema srca in dobavni krvi ustreznosti teh plovil infarkta.Tako se odkrijejo patolo┼íke spremembe v arterijah, obmo─Źjih in njihovi zo┼żitvi, reakcija na kr─Źenje sr─Źne mi┼íice.

Vrsta in stopnja zo┼żanja (stenoza) je glavni parameter, ki interese zdravnika med koronarno angiografijo.

  • ─îe se lumen posode zo┼żi za manj kot 50%, krvna oskrba miokardija ni motena, kar pomeni, da je tveganje za razvoj ishemi─Źnih zapletov majhno. Vendar pa se z napredovanjem patolo┼íkega procesa (npr. Z rastjo ateroskleroti─Źne plo┼í─Źe ali z nastankom stenskega strdka) lumen posode zmanj┼ía - napoved bo neugodna.
  • ─îe se svetlost posod zo┼żi za 50% ali ve─Ź, miokardija trpi zaradi pomanjkanja kisika. Ta bolezen zahteva hitro obnovo obi─Źajne krvne obtokosti, saj lahko zamuda povzro─Źi sr─Źni napad. Pacientu priporo─Źamo tak┼íne posege kot obstrukcijo koronarne arterije, balonsko angioplastiko ali postavitev stentov.

Stenozni stenozni spori. Obstaja ve─Ź vrst, za katere je zna─Źilno druga─Źno napoved bolnika:

  • lokalna stenoza je najugodnej┼ía mo┼żnost, saj vpliva na obmo─Źje plovila majhne dol┼żine;
  • razpr┼íena stenoza zajame dolg del plovila, medtem ko se podro─Źja zo┼żitve in normalnega lumena plovila med seboj zamenjata;
  • nezapletena stenoza - z gladkimi, gladkimi stenami;
  • zapletena stenoza - ateroskleroti─Źna plo┼í─Źa z ulceracijami ali trombusom blizu stene se nahaja na mestu zo┼żitve; je nevarnost za visoko verjetnost napredovanja procesa.

Poleg stenoze lahko koronarna angiografija razkrije tudi podro─Źja okluzija (okluzija) lumena plovila in ateroskleroze razli─Źne stopnje resnosti.

Ko je ┼ítudija kon─Źana, zdravnik pove bolniku o njegovih rezultatih, odgovarja na vpra┼íanja in daje priporo─Źila za zdravljenje.


Zapleti

Praviloma, ─Źe je subjekt v skladu z vsemi priporo─Źili in zdravnik diagnozo pravilno naredi, se koronarna angiografska zapleta skoraj nikoli ne zgodi. V─Źasih se lahko pojavijo tak┼íni zapleti:

  • krvavitev iz mesta za prebadanje (se pojavi pri 1 bolniku od 1000);
  • hematom (v nacionalnem - modrica), oteklina na mestu za prebadanje;
  • nastanek psevdoanurizmov na dostopni to─Źki;
  • alergijska reakcija na kontrast (praviloma se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo jod, ki so zelo alergi─Źne);
  • motnje sr─Źnega ritma;
  • tromboza koronarnih posod;
  • vegetativne reakcije (arterijska hipotenzija, bradikardija, hladen znoj in drugo);
  • ishemi─Źna mo┼żganska kap;
  • miokardni infarkt;
  • po┼íkodba arterije, skozi katero se vstavi kateter, dokler se ne po┼íkoduje;
  • kontrastno povzro─Źena nefropatija (po┼íkodba ledvic, ki jo povzro─Źa kontrastno sredstvo);
  • smrt bolnika (manj kot 1 primer na 1000 preiskav).

Tveganje zapletov je pri teh skupinah bolnikov ve─Źje:

  • otroci in osebe starej┼íih in starej┼íih (starej┼íih od 65 let);
  • osebe s sr─Źnimi boleznimi;
  • osebe z nezadostno funkcijo levega prekata (EF manj kot 35%);
  • obstaja zo┼żitev leve koronarne arterije;
  • Osebe s so─Źasno kroni─Źno patologijo v fazi dekompenzacije (ledvi─Źna odpoved, odpoved jeter, diabetes in druge).

Zaklju─Źek

─îe je potrebno, po diagnosti─Źni koronarni angiografiji lahko opravite kirur┼íko poseg (obvodno operacijo, stentiranje ali drugo).

Koronarna angiografija je metoda za preu─Źevanje stanja koronarnih arterij srca, kar vklju─Źuje uvedbo kontrastnega sredstva v njih in poznej┼íe dr┼żanje serije rentgenskih ┼żarkov v razli─Źnih projekcijah.To je zelo informativna metoda diagnoze, ki omogo─Źa ugotavljanje mesta in stopnje zo┼żitve (stenoze) arterije pri bolniku z razli─Źnimi oblikami koronarne arterijske bolezni, da bi ocenili tveganje zapletov in razvili naju─Źinkovitej┼ío taktiko zdravljenja.

Glavna indikacija za koronarno angiografijo je koronarna sr─Źna bolezen, nima absolutnih kontraindikacij, vendar obstaja nekaj relativnih, ki jih je bolje odpraviti pred ┼ítudijem.

Pri bolnikih praviloma postopek diagnoze dobro prenaša, zapleti so zelo redki.

─îe vam zdravnik priporo─Źa, da opravite koronarno angiografijo, obstaja verjetnost za to ┼ítudijo, katere zapleti so veliko slab┼íi in nevarnej┼íi od njega. Ne smete razmi┼íljati o tem, ali naj gredo za diagnozo ali ne - seveda, ker je v mnogih primerih koronarna angiografija, ki pomaga izbolj┼íati kakovost ┼żivljenja bolnikov in jo celo shraniti.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Kardialni kirurg usmerja koronarno angiografijo. Bolnik prejme posvetovanje po poglobljenem pregledu kardiologa. Od okro┼żnega zdravnika lahko vzamete referenco kardiologu.Poleg teh zdravnikov, pred operacijo sodeluje tudi funkcionalni diagnosti─Źni zdravnik, rentgenski kirurg in anesteziolog.

Medicinska animacija o "koronarografiji":

Pustite Komentar