Rektalna fistula: simptomi, zdravljenje

Pojav rektalne fistule - patolo┼íko sporo─Źilo med ─Źrevesnim lumnom in okoli┼íkimi tkivi - v 95% primerov je zaplet slabotno obdelanega paraproctitisa, ki ga spremlja vnetje tkiva, ki se nahaja okoli ─Źrevesja. Tak┼ína tvorba traja vsaj nekaj mesecev in nadaljuje z fazami poslab┼íanja in remisije, ko se zbijanje, ki nastane zaradi vnetja, zmanj┼ía.

V tem ─Źlanku se lahko seznanite z vzroki, vrstami, metodami diagnoze, zdravljenjem in prepre─Źevanjem rektalne fistule. Ti podatki bodo pripomogli k razumevanju bistva te proktolo┼íke bolezni in vpra┼íanju lahko postavite svojemu zdravniku.

Vrste

Vsaka rektalna fistula je sestavljena iz zunanje in notranje odprtine (ali po┼íkodovanega analnega kripta) in fistuloznega prehoda. Dejansko je ta tvorba cev z dvema votlima konca (njegova oblika je lahko druga─Źna). Zunanje odprtje fistule se tvori na razli─Źnih mestih: v ─Źrevesju, v vagini, na ko┼żi okoli anusa ali zadnjice.

Odvisno od števila odprtin je lahko rektalna fistula:

  • polno - ima dve luknji na ko┼żi in analni kript (npr.rektum komunicira z zunanjim okoljem);
  • nepopolna - tak┼ína fistula se razlikuje od polne, ker ima le zunanjo odprtino v rektalni sluznici, notranji te─Źaj pa je slepo prekinjen v debelini pararektalnega tkiva (nekateri strokovnjaki verjamejo, da je nepopolna fistula le vmesna faza za nastanek popolne fistule);
  • notranji - oba odprtina fistule odprta v danki.

Glede na površino notranje fistulozne odprtine na površini rektalne stene se nepopolni specialisti fistule delijo na:

  • spredaj;
  • stranski;
  • zadaj.

Glede na mesto lokalizacije glede na analni sfinkter so vse fistule rektuma razdeljene na:

  1. Intragina (ali subkutano sluzni─Źno mejno). Notranje odpiranje takih fistul je locirano na ─Źrevesni grobnici, zunanji pa se nahaja v bli┼żini anusa. Potek takih fistul ima ravno obliko.
  2. Transsfinkteralne. Fistule tak┼ínih formacij vsebujejo gnojne ┼żepe, ki se ve┼żejo v adektivno tkivo in cicatricialne spremembe, ki jih povzro─Źa gnojna fuzija tkiv.Kanali tak┼ínih fistul prehajajo skozi povr┼íinski, podko┼żni ali globok del sfinktra.
  3. Extrasfinkteralnye. Tak┼íne rektalne fistule se odpirajo na obmo─Źju grobov, njihova poteka po zunanjem sfinktru. Fistula s kapjo ima trden obraz in vsebuje gnojne ┼żepe in brazgotine. V nekaterih primerih imajo te fistule podkevasto obliko in ne dve, ampak ve─Ź lukenj.

Odvisno od stopnje kompleksnosti strukture so zunajfinkalne rektalne fistule:

  • I - ne vsebujejo gnojnih ┼żepov in brazgotin, imajo relativno ravno lumen in majhno notranjo odprtino;
  • II - v notranji luknji so brazgotine;
  • III - na notranji odprtini ni brazgotin, v tkivih vlaken pa je prisotno vnetje gnojnega znaka;
  • IV - notranja odprtina fistule je raz┼íirjena, ima brazgotine, vnetne infiltrate in gnojne ┼żepe v okoli┼íkem tkivu.

Odvisno od ─Źasa nastanka rektalne fistule je lahko:

  • prirojeno;
  • pridobljeno.

Mo┼żni zapleti

Pri dolgotrajnih obdobjih lahko rektalna fistula povzro─Źi:

  • Deformacija analnega sfinktra in spremembe stanja mi┼íic, ki obkro┼żajo to anatomsko podro─Źje. Posledi─Źno pacient razvije pomanjkanje rektalne sfinkterja.
  • V nekaterih primerih vnetni in nekroti─Źni procesi, ki se pojavljajo v adektralni regiji, povzro─Źajo rast vezivnega tkiva (tj. Brazgotinjenje) in zo┼żitev analnega kanala.
  • Najresnej┼íi zaplet rektalne fistule je lahko rak tega dela ─Źrevesja.

Diagnostika

Proctolog diagnosticira rektalno fistulo z zbiranjem prito┼żb, anamnezo ┼żivljenja in bolezni, pregledom in palpacijo obmo─Źja okoli rektuma.

V diagnosti─Źnem na─Źrtu, ki se izvaja za dolo─Źanje rektalne fistule, poleg pregleda in intervjuja zdravnika vklju─Źujejo razli─Źne vrste instrumentalnih ┼ítudij.

Po intervjuju s pacientom in razjasnitvijo nekaterih podrobnosti o njegovih prito┼żbah, proctologist pregleda bolnika na posebnem stolu. Med pregledom zdravnik opozarja na naslednje to─Źke:

  1. Odkrijte zunanjo odprtino s polno fistulo. Ko je zaznana, se pritisk nanese na obmo─Źje okrog odprtega fistuloznega prehoda s prsti. V tak┼ínih primerih se iz odprtine izpu┼í─Źa izcedek sluznice ali gnojnice.
  2. Odkrivanje dveh zunanjih fistulnih prehodov. Pri pregledu obmo─Źja prepona lahko zdravnik odkrije dve luknji v ko┼żi, iz katerih se skrivnost skriva.V takih primerih je podko┼żna diagnoza podko┼żne fistule rektuma.
  3. Odkrivanje ve─Ź zunanjih fistuloznih odprtin. ─îe se v predelu ledvic odkrije ve─Ź kot 2 fistulozna odseka, lahko zdravnik zaklju─Źi, da je bolezen povzro─Źila specifi─Źna oku┼żba in predpisati dodatne ┼ítudije za njihovo identifikacijo in nadaljnjo terapijo.

Narava izlitja iz fistulne fistule je pogostej┼ía. Obi─Źajno so rumene barve in nimajo izrazitega neprijetnega vonja.

─îe nastajanje rektalne fistule povzro─Źi povzro─Źiteljica tuberkuloze, ima izpust iz fistule teko─Źo konsistenco, pri aktinomikozi pa je majhen in skopljiv. Pojav krvi ali krvavega izcedka lahko ka┼że na po┼íkodbe krvnih ┼żil ali razvoj raka. V takih primerih se bolniku dodeli dodatna ┼ítudija za potrditev ali zavrnitev procesa malignosti fistule.

V primeru nepopolnih fistul rektuma ima pacient samo notranji fistulozen potek in ga je mogo─Źe zaznati le pri proktolo┼íkem pregledu.Za to lahko zdravnik opravi test prsta.

Za oceno strukture fistule se prou─Źi s posebnim kirur┼íkim instrumentom. Tak┼ína ┼ítudija omogo─Źa dolo─Źitev:

  • obrazec;
  • dol┼żina;
  • lokacijo fistuloznega prehoda glede na anus;
  • prisotnost cicatricialnih sprememb in / ali gnojnih ┼żepov.

Za dolo─Źitev lokacije zunanje fistulozne prehode v nekaterih klini─Źnih primerih opravimo anoskopijo in teste z barvili (na primer metilen modri). Tudi ─Źe tak┼íni diagnosti─Źni postopki ne zagotavljajo ┼żelenih klini─Źnih podatkov, se opravi fistulografija za odkrivanje fistuloznega poteka. Ta rentgenski pregled opravimo z uporabo barvil (na primer, vodotopna ali oljna joda).

Poleg zgoraj navedenih diagnosti─Źnih metod je bolniku predpisana sigmoidoskopija. S pomo─Źjo tak┼íne ┼ítudije lahko zdravnik:

  • oceniti stanje sluznice rektuma;
  • zazna znake vnetja;
  • odkriti tumorje.

V─Źasih je za izkljucitev drugih bolezni rektuma irigoskopija predpisana bolniku z suspenzijo barija, ki je vbrizgan v clove┼íki lumen.

V te┼żkih klini─Źnih primerih se izvaja sfinktometrija za oceno stanja sfinktra, na katerega lahko vplivajo vnetni in gnojni procesi. ─îe je potrebno, je za bolnika s fistulo rektuma priporo─Źljiva ultrazvo─Źna preiskava ali CT.

Za oceno resnosti bolnikovega splošnega zdravja se izvajajo naslednji laboratorijski testi:

  • klini─Źni test krvi;
  • krvna biokemija;
  • analiza urina;
  • analiza blata za odkrivanje skrite krvi.

Za izklju─Źitev napa─Źnih diagnoz se opravi diferencialna diagnoza pri bolnikih z naslednjimi boleznimi:

  • epitelni prehod s kok┼í─Źicami;
  • adektivno tkivno ciste;
  • rektalni rak;
  • osteomielitis medeni─Źnih kosti.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi v boju proti rektalni fistuli v veliki ve─Źini primerov so neu─Źinkoviti in vodijo samo k kroni─Źnosti vnetnega-gnojnega procesa, ki povzro─Źa nastanek fistule. Zato mora biti zdravljenje tak┼íne bolezni le radikalno, to je kirur┼íko.

Po za─Źetku remisije je izvedba kirur┼íkega posega nerazumna, saj na tej stopnji zdravnik ne bo videl jasnih smernic, na podlagi katerih bi lahko tro┼íili tkiva.

  • Na─Źrtovane intervencije je mogo─Źe opraviti s pojavom abscesa - rektalni absces. Za to kirurg odpre in izpusti.
  • Nato je bolniku dodeljena ogromna antibioti─Źna terapija, katere namen je odpraviti povzro─Źitelje bolezni. Izbira zdravil je odvisna od razloga za nastanek fistule, antibiotiki pa so uvedeni ne samo ustno in parenteralno, temve─Ź tudi v obliki raztopin za izpiranje izsu┼íevalnega sistema, nastalega med operacijo.
  • Za pospe┼íitev nastanka zahtevanega terapevtskega u─Źinka in brez kontraindikacij je bolniku predpisana fizioterapija (UVR in elektroforeza).

Po odstranitvi vseh akutnih vnetnih procesov pacient opravi naslednjo operacijo. Za odstranitev fistule se lahko izvedejo razli─Źne vrste kirur┼íkih posegov, katerih namen je razsekavanje ali popolno izlo─Źanje fistuloznega tkiva. ─îe je potrebno, lahko zdravnik med operacijo izvede:

  • zaprtje sfinktra;
  • drena┼żo gnojnih ┼żepov;
  • premikanje mi┼íi─Źne sluznice ali sluznice tkiv za popolno zaprtje oblikovanega notranjega toka rektalne fistule.

Izbira intervencije je odvisna od klini─Źnega primera. Pogosto je postal skupni obseg poslov znan ┼íele po njenem za─Źetku, da je, potem ko je kirurg vizualno lahko oceni lokalizacijo fistule, prisotnosti pe─Źatov in ritje gnoj, te┼że brazgotina lezij adrectal obmo─Źja.

Po opravljenem kirur┼íkem posegu mora bolnik upo┼ítevati vsa priporo─Źila zdravnika:

  • jemljete predpisana zdravila in odvajala;
  • omeji telesno dejavnost in jo raz┼íiri ┼íele po posvetovanju z zdravnikom;
  • sledite posebno dieto, da bi prepre─Źili zaprtje, poslab┼íanje pooperativno obdobje in ovirajo celjenje pooperativne rane povr┼íine.

Popolno zdravljenje tkiva po odstranitvi fistule se pojavi po pribli┼żno 20-30 dni, medtem ko se lahko globoko nahajajo fistule ali fistule z zapleteno tem obdobju znatno pove─Źala.

Mo┼żni zapleti po kirur┼íki odstranitvi rektalne fistule so lahko:

  • analna sfinkterna okvara;
  • ponavljajo─Źa rektalna fistula.

Verjetnost njihovega nastanka odvisna od pravilnosti izbire in izvedbo kirur┼íke metodeskladnost s priporo─Źili zdravnika v postoperativnem obdobju in stopnjo usposobljenosti kirurga.

Napoved

Napoved rektalne fistule je odvisna od resnosti bolezni:

  • Praviloma, po pravo─Źasni in uspe┼íni odstranitvi intrasfinkteralnih in nizkih transfinkternih fistul, se bolnik popolnoma povrne in nima resnih zapletov.
  • Z globokim transfinkterjem in zunajfiksnimi fistulami se po posegu pogosto pojavijo relapsi.
  • Ve─Ź negativnih napovedi opazimo pri dolgotrajni rektalni fistuli.

Oblikovanje grenivih ┼żepov in striktur znatno zmanj┼ía mo┼żnosti za hitro in popolno izterjavo bolnika.


Prepre─Źevanje

Zadostna poraba ┼żivil, bogatih z vlakninami - eden od ukrepov, ki prepre─Źujejo razvoj paraproctitisa in s tem rektalne fistule.

Glavni preventivni ukrepi, ki prepre─Źujejo nastajanje fistul, so prepre─Źiti paraproctitis:

  1. Ustrezno na─Źrtovanje menijev in boj proti zaprtju.
  2. Pravo─Źasno zdravljenje bolezni ─Źrevesja in drugih organov prebavnega sistema.
  3. Zmanj┼íanje ┼ítevila psiho-─Źustvenega in fizi─Źnega stresa.
  4. Znebiti se slabih navad.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe imate bole─Źine v anusu in izpustite purulentno ali sukrovichnogo naravo, se obrnite na proktologa. Po opravljeni preiskavi in ÔÇőÔÇőanketiranju bolnika, da pojasni diagnozo, bo zdravnik predpisal ve─Ź laboratorijskih in instrumentalnih ┼ítudij; sondiranje fistuloznega seveda s kontrastnimi testi, anoskopija, rektoromanoskopija, ultrazvok, CT itd. ─îe sumite na tuberkulozo ali sifilis, potrebuje bolnik nasvet zdravnika ali venereologa.

Fistula rektuma pomembno vpliva ne samo na dobro po─Źutje, ampak tudi na kakovost ┼żivljenja bolnika. Ta bolezen rektuma se pojavi kroni─Źno in v odsotnosti sodobnega in pravilnega zdravljenja lahko povzro─Źi te┼żave s fekalnim izpustom, fekalno inkontinenco, purulentnimi zapleti in malignostjo lezije rektnega tkiva in pararektalnega vlakna.

Prenos "Dialogov z zdravnikom", vprašanje "Fistula rektuma":

Oglejte si video: Lasersko zdravljenje anorektalne fistule

Pustite Komentar