Peritonitis: simptomi pri odraslih, zdravljenje

Peritonitis se imenuje omejeno ali razpr┼íeno (splo┼íno raz┼íirjeno) vnetje serozne membrane trebu┼íne votline (peritoneja), to je tkiva, ki ga usmerja od znotraj in obkro┼ża organe, krvne ┼żile in ┼żiv─Źne trume v njem. Ta pogoj je posledica zapletenega poteka razli─Źnih vnetnih in destruktivnih bolezni organov.

V tem ─Źlanku vas bomo seznanili z vzroki, simptomi, metodami diagnoze in zdravljenjem peritonitisa pri odraslih. Poleg tega boste prejeli informacije o napovedih tega ┼żivljenjsko nevarnega stanja.

Razlogi

Glavni vzrok vnetne reakcije v tkivu trebu┼íne votline, ki povzro─Źi peritonitis, v ve─Źini primerov postane bakterijska oku┼żba (ki jo povzro─Źa mikroflora v prebavnem traktu). Tak┼íen zaplet lahko povzro─Źi naslednje gram-negativne in gram-pozitivne mikroorganizme:

  • streptokoki;
  • stafilokok;
  • bakteriidi;
  • klostridija;
  • modra pus bacillus;
  • peptokokki;
  • protei;
  • enterobacter;
  • eubacteria;
  • fusobakterije.

V veliki ve─Źini primerov - glede na razli─Źne statisti─Źne podatke v 60-80% - vnetje peritoneuma ne povzro─Źi samo ena, ampak povezava mikroorganizmov.Najpogosteje ta patolo┼íki proces spro┼żijo Escherichia coli ali stafilokoki. V ve─Ź redkih primerih vzrok peritonitis so mikroorganizmi, kot so Streptococcus pneumoniae, tubercle bacillus (Mycobacterium tuberculosis), gonococcus in hemoliti─Źno Streptococcus.

Glede na variabilnost zgoraj navedenih dejstev mo┼żnih povzro─Źiteljev za peritonitis, imenovanje zdravljenja mora zdravnik po─Źakati na rezultate analize ob─Źutljivosti patogenih organizmov na antibiotike.

Faze akutnega peritonitisa

Razvoj peritonitisa je razdeljen na naslednje faze:

  • zgodaj - traja 12 ur;
  • pozno - 3-5 dni;
  • kon─Źno je 6-21 dni.

Glede na resnost vnetja se razlikujejo naslednje faze:

  • Reaktivni - hyperergic reakcije, ki nastane kot odgovor na stimulacijo peritonej, in se ka┼że v bolj lokalno in ne splo┼ínih simptomov;
  • strupeno - izra┼żeno z vedno ve─Źjimi znaki zastrupitve telesa kot odziv na vnetje;
  • terminal - ka┼że znake iz─Źrpanosti in ga spremljajo okvarjene funkcije vitalnih sistemov in organov.

Simptomi

Na zgodnji stopnji peritonitisa pacient opozori na pojav trebu┼íne bole─Źine, katere raz┼íirjenost in intenzivnost postopoma nara┼í─Źata.

V reaktivni fazi peritonitisa se pojavijo trebu┼íne bole─Źine, intenzivnost in lokacija pa je odvisna od lokalizacije glavnega mesta vnetja. Prvi─Ź, bole─Źina je o─Źitno omejena na eno obmo─Źje in zaradi dra┼żenja ┼żiv─Źevje diafragme z nabranim gnojnim eksudatom lahko dobimo supraklavikularno regijo ali ramo. Niso prisotni nenehno in ob─Źasno postanejo ti┼íji ali popolnoma izginejo. Potem bole─Źina postopoma izgubi prvotno intenziteto, pokriva celoten trebuh, postane konstantna in izgubi primarno natan─Źno lokalizacijo.

Glede na sindrom bole─Źine v peritonitisu se dolo─Źijo naslednji tipi─Źni simptomi:

  • slabost;
  • ob─Źasno bruhanje vsebine ┼żelodca ali ─Źrevesja z vklju─Źki ┼żol─Źa, izmeni─Źno z bruhanjem z blatom (bruhanje v ─Źrevesju);
  • znaki paraliti─Źne obstrukcije ─Źrevesja v obliki zaprtja in trebu┼íne distenzije.

Pri peritonitisu je bistveno slabši tudi videz bolnika:

  • trpljenje videza obraza;
  • adynamicity;
  • bledica ko┼że;
  • modrikaste sluznice;
  • hladen znoj

Pacientu postane la┼żje v postelji, ─Źe le┼żi na njegovi strani ali hrbtu, s stiskanjem nog na kolenih ali prsnem ko┼íu stisne noge. Huda bole─Źina, znaki zastrupitve in gnojno vnetje povzro─Źijo dihalno odpoved (postanejo povr┼íni), hipotenzija, zvi┼íana telesna temperatura in pove─Źanje sr─Źnega utripa do 120-140 utripov na minuto.

Na za─Źetku kon─Źne faze se bolnikovo stanje v ┼íe ve─Źji meri poslab┼ía. Ima naslednje simptome:

  • zmedenost;
  • ostrenje obraza;
  • bledo z ikteri─Źnim ali modrikastim odtenkom;
  • suh jezik s temnim cvetenjem;
  • auskultacija trebuha dolo─Źa tako imenovana "smrtna ti┼íina", ki se razvije zaradi pomanjkanja peristaltov v prebavnih organih;
  • pri preizku┼íanju trebuha se dolo─Źijo napenjanje in znatno manj┼ía bole─Źina.

Diagnostika

Za diagnosticiranje peritonitisa zdravnik pregleda bolnika in poslu┼ía svoje prito┼żbe. Palpacija trebuha razkrije naslednje simptome:

  • Vstajenje;
  • Bernstein;
  • Shchetkina-Blumberg;
  • Medela.

Pri dotiku sprednje trebu┼íne stene zdravnik dolo─Źi potopitev zvoka, ki se pojavi zaradi otekanja vnetnih peritonealnih tkiv in izliva v trebu┼íno votlino.Glede na stopnjo peritonitisa med sluhom so ugotovljeni naslednji simptomi:

  • "pada padec";
  • "┼ípricanje";
  • "smrtna ti┼íina".

Pri preu─Źevanju vagine in rektuma lahko zdravnik zazna znake pelvioperitonitisa, ki se pojavijo med vnetjem tkiv peritoneja, ki so oblo┼żene medenice.

Za potrditev diagnoze bolnika opravite naslednje študije:

  • Rentgenski ┼żarki - ko se po votlini diafragme prebijejo votli organi, se odkrije srpljen simptom in z razvojem ─Źrevesne ovire odkrijejo Kloyberove sklede;
  • podrobna klini─Źna analiza krvi, ki je pokazala levkocitozo, povi┼íano ESR in nevtrofilijo.

Pogosteje diagnosticiranje peritonitisa ni te┼żko, vendar v te┼żkih klini─Źnih primerih lahko ┼ítudijo dopolnjujejo tak┼íne invazivne tehnike kot diagnosti─Źna laparoskopija ali laparocenteza.

Zdravljenje

Ko se bolniku diagnosticira peritonitis, se operacija opravi v nujnih primerih. Njena tehnika je odvisna od osnovnega vzroka nastalega zapleta in je vedno usmerjena v odstranjevanje viru nalezljivih ali drugih dra┼żilnih sredstev za peritonealno delovanje.

  • Med operacijo se vedno izvaja laparotomija, ki kirurgu omogo─Źa zadostno pregledovanje tkiv peritoneja in ugotavljanje vseh mo┼żnih virov perforacije (na primer v ─Źrevesju ali ┼żelodcu). Za odpravo perforacij se izvaja ┼íivanje, ki se po potrebi lahko dopolni z uvedbo kolostomije, resekcijo nekroti─Źnega obmo─Źja dolo─Źenega organa in drugimi prisilnimi ukrepi.
  • V nujnih operacijah so ukrepi kirurga vedno usmerjeni le na odpravo vzrokov peritonitisa, preostali rekonstruktivni posegi pa se prelo┼żijo na poznej┼íi datum, ker je njihovo izvajanje v nastalih pogojih nemogo─Źe zaradi gnojnega vnetnega procesa. Med prvim posegom zdravnik vedno izvaja intra- in postoperativne sanitacije trebu┼íne votline in zagotavlja dekompresijo tankega ─Źrevesa. V ta namen se uporabljajo antisepti─Źne raztopine, ki se predhodno ohladijo na + 4-6 ° C. Njihova prostornina se lahko spreminja glede na klini─Źni primer od 8 do 10 litrov.
  • Decompresija dela tankega ─Źrevesja se opravi z uporabo intagacije intramuskularne mi┼íice, ki sestoji iz vstavljanja sonde skozi nosno votlino v tanko ─Źrevo.V prihodnosti se lahko uporablja za enterosorpcijo (evakuacija ─Źrevesnih vsebin) in umetno prehrano.
  • Odtok debelega ─Źrevesa med operacijo za odpravo peritonitisa poteka skozi anus. Ob koncu posega se vedno izvede namestitev kanalov vinilklorida v trebu┼íno votlino. V prihodnosti se tak sistem cevi uporabi za odstranjevanje akumulirajo─Źega eksudata in uvedbo antibakterijskih zdravil za odpravo patogenih mikroorganizmov.

Po operaciji je bolniku predpisana protibakterijska zdravila, izlo─Źanje u─Źinkov toksinov pa dose┼żemo z infuzijskimi raztopinami za intravensko uporabo. V na─Źrt zdravljenja z zdravili dodamo imunokorektorje, infuzije mase levkocitov in ozonirane raztopine. Poleg tega je simptomatsko zdravljenje predpisano, da se odpravijo simptomi, ki se pojavijo: bole─Źina, napenjanje itd. Za to lahko uporabite:

  • narkoti─Źni analgetiki;
  • kalijev pripravki;
  • ganglioblockers;
  • antiholinergiki itd.

Nekateri bolniki so pokazali, da izvajajo tak┼íne fizioterapevtske postopke kot diadinami─Źno terapijo in ─Źrevesno elektrostimulacijo.

─îe je mogo─Źe, so v postoperativni na─Źrt zdravljenja vklju─Źeni naslednji postopki za ─Źi┼í─Źenje krvi:

  • izmenjava plazme;
  • VLOK (intravensko lasersko obsevanje krvi);
  • hemodializa;
  • limfosorpcija;
  • hemosorpcija;
  • hiperbari─Źna oksigenacija;
  • ultravijoli─Źno krvno obsevanje itd.

Napovedi

Da bi odkrili in odpravili vir oku┼żbe, ki je povzro─Źil peritonitis, izvedite nujno operacijo.

Projekcije za peritonitis ne morejo biti nedvoumne, saj je rezultat tak┼ínega hudega zapleta v veliki meri odvisen od ─Źasa operacije v sili in splo┼ínega zdravja pacienta. Po statisti─Źnih podatkih je pri difuznem (ali razpr┼íenem) peritonitisu pri 40% bolnikov pri┼ílo do smrti zaradi sepse in ve─Źkratne odpovedi organa.

Kateri zdravnik se bo obrnil

V primeru akutnih bole─Źin v trebuhu morate vedno poklicati re┼íevalno ekipo. V prihodnosti bo pacient zdravljen s kirurgom v trebuhu ali splo┼íni praksi.

Peritonitis je nevarna in resna zapletenost po┼íkodb ali razli─Źnih bolezni prebavnega trakta. Ko je zaznan, se vedno izvaja nujna operacija, da se izlo─Źi vir in nekateri u─Źinki perforacij. Po tem predpisujemo protibakterijsko, detoksikacijo in simptomatsko zdravljenje. Po dolo─Źenem ─Źasu se lahko izvedejo rekonstruktivni kirur┼íki posegi, ki so potrebni za popolno ali maksimalno mo┼żno izterjavo posledic prve operacije.

Oglejte si video: Klicanje vseh avtomobilov: Vrnitev starega mesta / poškodovano koleno

Pustite Komentar