NSAID gastropatija: kako se izogniti

Erozivne in ulcerativne po┼íkodbe prebavil, ki jih povzro─Źa vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil, predstavljajo resen zdravstveni in socialni problem. Ti vklju─Źujejo NSAID-gastropatijo, v kateri je po┼íkodovana sluznica zgornjega dela prebavnega trakta.

Po podatkih statisti─Źnih podatkov ve─Ź kot 30 milijonov ljudi NSAID po vsem svetu vsak dan prevzame veliko ┼ítevilo ljudi, vendar teh ┼ítevilk ni mogo─Źe ┼íteti za zanesljive, ker 2/3 vseh bolnikov kupuje ta zdravila v lekarnah brez receptov in jih zato ne upo┼ítevajo nikjer.


Razvojni mehanizmi

Neposreden vzrok NSAID-gastropatije je negativni u─Źinek zdravil te skupine na sluznico gastrointestinalnega trakta.

Glavni mehanizem ┼íkodljivega u─Źinka nesteroidnih protivnetnih zdravil je blokada encima ciklooksigenaze. Opozoriti je treba, da ima ta encim dva izomera, TSOG1 in TSOG2. Ne┼żeleni u─Źinek nesteroidnih protivnetnih zdravil je povezan s prvim.

  • Blokada TsOG2 povzro─Źi protivnetni in analgeti─Źni u─Źinek, ki je osnova za uporabo teh zdravil pri revmatologiji in nevrologiji.
  • Zaviranje izlo─Źanja TsOG1 vodi v zmanj┼íanje sinteze prostaglandinov v sluznici,kar vodi do pove─Źanja agresivnosti ┼żelod─Źnega soka in slabitve lokalnih dejavnikov za┼í─Źite.

Pri dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil se aktivira peroksidacija lipidov s kopi─Źenjem prostih radikalov v tkivih in zatiranje sinteze du┼íikovega oksida, kar ima tudi pomembno vlogo pri razvoju gastropatije.

Diagnostika

Gastroskopija je vodilna metoda za diagnozo gastropatije katerega koli izvora, vklju─Źno s tistimi, povezanimi z vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pri diagnozi NSAID-gastropatije se posebno mesto ukvarja z endoskopskim pregledom zgornjih delov prebavne cevi. Gre ta diagnosti─Źna metoda, ki omogo─Źa pregledovanje sluznice po┼żiralnika, ┼żelodca in dvanajstnika in za odkrivanje patolo┼íkih sprememb tam:

  • hiperemija in edem;
  • prisotnost to─Źkovnih krvavitev, erozij ali razjed.

Glede na mo┼żnost asimptomatskega poteka te patologije je treba gastroskopijo izvajati pri vseh bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila dlje ─Źasa in imajo dejavnike tveganja vsaj enkrat na 6 mesecev (pogosteje, ─Źe je potrebno).

Za odkrivanje napak v sluznici ┼żelodca ali dvanajstnika potrebujemo diferencialno diagnozo s:

  • pepti─Źna ulkusna bolezen;
  • primarna ulcerativna oblika raka.

To upo┼íteva naravo in resnost prito┼żb, zgodovino bolezni, podatke objektivnega pregleda. Za razjasnitev diagnoze je mogo─Źe predpisati dodatno ultrazvo─Źno preiskavo trebu┼ínih organov, ra─Źunalni┼íko ali magnetnoresonan─Źno slikanje.

Zdravljenje

Glavne usmeritve zdravljenja z NSAID-gastropatijo so:

  1. Preklicanje ulceroznega zdravila (─Źe je mogo─Źe) ali zamenjave z drugim, varnej┼íim.
  2. Predpisovanje zdravil, ki spodbujajo zdravljenje razjed in izlo─Źanje patolo┼íkih simptomov.

Najprej, zdravnik, ki predpisuje zdravilo iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, upo┼íteva njegovo varnost za bolnika, prednost pa dajejo tistim zdravilom, ki imajo minimalni u─Źinek na sluznico ┼żelodca ali jih sploh nimajo. Ta zdravila vklju─Źujejo:

  • selektivni zaviralci COX-2 (Nimesulide, Meloksikam);
  • visoko selektivni zaviralci COX-2 (vsi Coxibs).

To zdravilo je predpisano bolnikom z gastropatijo NSAID, ─Źe ne morete preklicati zdravljenja.

Za odpravo erozivnih in ulcerativnih lezij uporabljamo naslednja zdravila:

  1. Sinteti─Źni analogi prostaglandinov (Misoprostol, Enprostil).
  2. Moderna antisekretarna zdravila: zaviralci protonske ─Źrpalke (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol) in blokatorji receptorjev H2-histamin (ranitidin, famotidin).

Poleg tega lahko predpisujemo gastroprotektorje (De-Nol, Sukrat-gel) in sredstva za prevleke (Almagel, Fosfalyugel).

Trajanje zdravljenja se dolo─Źi posami─Źno, vendar ni kraj┼íe od 4 tednov.

Obetavna smer re┼íevanja tega problema je sinteza nesteroidnih protivnetnih zdravil, obogatena z dajalcem du┼íikovega oksida, kar bi moralo prepre─Źiti ulcerozno delovanje teh zdravil. Tako zdravilo ┼że obstaja. Nadaljujejo se raziskave o njegovi u─Źinkovitosti in varnosti.


Na─Źini za prepre─Źevanje gastropatije NSAID

Razvoj metod za prepre─Źevanje NSAID-gastropatije je pomembna smer v medicini. To stanje je mogo─Źe prepre─Źiti ali vsaj zmanj┼íati tveganje za njegov razvoj. Glavna podro─Źja prepre─Źevanja gastropatije, povezane z drogami, so:

  1. Uporaba selektivnih in zelo selektivnih zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  2. Predpis teh zdravil v najmanj┼íih u─Źinkovitih odmerkih in ─Źim kraj┼íi te─Źaj.
  3. Taktika uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil z izogibanjem kombinacije dveh ali ve─Ź zdravil iz te skupine.
  4. Nadzor zdravljenja in rutinski endoskopski pregledi.
  5. Jemanje zdravila po obroku.
  6. Izbolj┼íanje dozirnih oblik NSAID: rektalne supozitorije, raztopine za parenteralno dajanje, obli┼żi (zmanj┼ía tveganje za gastropatijo ┼íele v prvih dveh tednih zdravljenja).
  7. Preventivno zdravljenje z antisekretornimi zdravili.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe pacient dolgo ─Źasa vzame aspirin, diklofenak, ibuprofen ali podobna zdravila, mora redno obiskati zdravnika splo┼ínega zdravnika ali gastroenterologa. Po potrebi se taki bolniki podvrste fibrogastroduodenoskopiji (FGDS).

─îe ne upo┼ítevate ┼żelod─Źne bole─Źine pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, dodatno pove─Źa tveganje:

  • razjede na ┼żelodcu;
  • krvavitev iz nje;
  • perforacijo v trebu┼íno votlino z razvojem peritonitisa.

Nato bo potrebno nujno operativno operacijo.


Zaklju─Źek

Bolnike, ki so zaradi zdravja prisiljeni sistemati─Źno jemati nesteroidne protivnetne sisteme, bi morali biti obve┼í─Źeni o morebitnih zapletih in ukrepih za njihovo prepre─Źevanje. Pogosto nenadzorovano zdravljenje z protivnetnimi zdravili in bolnikova nevednost ne┼żelenih u─Źinkov in znakov zapletov ima ne┼żelene posledice.

Oglejte si video: Kako se izogniti nezdravim prigrizkom (Mihov izbor 7 najboljših)

Pustite Komentar