Obtožena črevesna obstrukcija: zakaj obstajajo simptomi, načini zdravljenja

Obtožena črevesna obstrukcija (ali SKN) je odkrita pri približno 40-50% bolnikov in je značilna ne le s stiskanjem lumina tega črevesnega odseka, temveč tudi s stiskanjem živcev in posod z mezenterije. V tem primeru se črevo skupaj z mezenterjem vzdolž vzdolžne osi vrti. Zaradi tega lahko hitro razvijajoča se cirkulacijska motnja povzroči tako nepopravljiv postopek kot nekroza črevesnega odseka. Strokovnjaki prepoznajo več vrst tega patološkega stanja, v tem članku jih bomo obravnavali in opisali vzroke razvoja, simptome, načela diagnoze in zdravljenja SKN.

Razvrstitev

Klinične manifestacije SKN so odvisne od mesta lokalizacije in vrste patološkega procesa.

Obstajajo te vrste:

  • obračanje;
  • kršitev;
  • nodulacija.

Še posebej težka je ta vrsta ovir, kot nodalizacija. Približno 3-4% vseh bolnikov z akutno obliko SKN je opaziti. Zaradi tega patološkega procesa se v mesenterijskih posodah pojavijo hude okvare krvnega obtoka. Zaradi tega se nekroza oblikuje v impresivnih delih majhne in debele črevesje.

Naslednji deli črevesja se lahko obrnejo in zadavijo:

  • tanek;
  • slepi;
  • sigmoidno debelo črevo.

Simptomi tankega črevesja SKN

Bolečine v trebuhu s to obliko SKN pride naenkrat in takoj postane trajno. Ob njeni podlagi se redno pojavlja občasno povečanje bolečine v križu z naraščajočo intenzivnostjo. Vrh takšnih bolečin se pojavi sinhrono s črevesno gibljivostjo.

Sindrom bolečine povzroča neznosno trpljenje. Zaradi tega ima pacient znake tesnobe, stisne noge v želodec in vzame prisilni položaj v postelji, ki daje nekaj olajšanja, lahko kriči od močnih bolečih krčev.

Pri pregledu in pregledu bolnika zdravnik opredeli naslednje znake:

  • ponavljajoč in ne povzroča olajšanja bruhanja vsebine želodca z žolčem, nato z dodatki fekalnih mas;
  • zastrupitev: šibkost, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura;
  • motnje presnove ogljikovih hidratov in beljakovin;
  • zmanjšanje diureze;
  • motnje mikrocirkulacije in hemodinamike;
  • Na rentgenski sliki, 1-2 urah po napadu, se razkrije Kloyberjeve sklede - površine črevesja, napolnjene s plinom.

Simptomi za SCN cekuma

Obloga tega dela črevesja se pojavi v primerih, ko ima cecum skupni mezenterji s tankim črevesjem ali skupaj. Ko je SKN ta del črevesnih manifestacij bolezni izražen kot akutno kot pri porazu tankega črevesja.

  • Bolečine s takšno lokalizacijo se pojavijo blizu popka in v desni polovici trebuha. Bruhanje je opaziti pri skoraj vseh bolnikih, večina pa je zamuda plinov.
  • Pri sondiranju trebuha je simptom Simansa-Dansa, ki se kaže v togosti mišic in občutku "praznine" v desnem aliak območju.
  • Pri pregledu zdravnik določi asimetričnost sprednje trebušne stene, ki se kaže v obliki depresije desne oralne regije in popkovničnega otekanja popka.
  • Poslušanje obstrukcije dihanja daje značilnim zvončastim zvokom črevesne peristaltije, ki oslabi z razvojem peritonitisa.

Simptomi SKN sigmoidnega kolona

Ta vrsta dihanja je pogosteje odkrita med starejšimi. Pri pacientu se zaradi dolgih mezenterij in cicatricialnih sprememb sigmoidnega debelega črevesja delci črevesja in abduktorja, ki so običajno nameščeni skoraj na vzporedni ravnini, med seboj približujejo.S prekomerno močnimi krčmi črevesnih sten, ki se pojavi med njegovim peristaltom ali prisotnostjo plinov, se preliva črevesnega lumina črevesje zlahka zasuka po svoji osi.

  • Bolečine s tem zvijanjem so intenzivne in pogosteje nameščene v spodnjem delu trebuha in v križu. V tem ozadju pride do ene ali dvojne bruhanja.
  • Z razvojem peritonitisa ali paralitične ovire pri fekalnih masah so fekalne mase.
  • Pri pregledu se določi razširjen trebuh in značilna pristranskost v obliki izbokline zgornjih delov desne polovice trebušne stene.
  • Anketa bolnikov ponuja priložnost, da se seznanijo s simptomi, značilnimi za to vrsto SKN, kot so zadrževanje blata in napenjanje.
  • Zaradi izrazite asimetrije trebuha do diafragme se dvigne navzgor in to povzroča težave pri delovanju srca in dihanju.
  • Na rentgenskem pregledu zdravnik razkrije dvopičje, napihnjeno iz plinov (prečni, vzpenjajoči se, spuščajoči), ki zaradi tega zaide skoraj vso trebušno votlino. V ozadju te vizualizacije so prisotne 1-2 Kloyberjeve sklede.

Simptomi SKN z nodulacijo

Ta oblika dihanja se pojavi z udeležbo vsaj dveh črevesnih zank. V tem primeru je eden od njih podoben "dvopasovljeni pištolo" in ima mezenterijo. Formira os, okoli katere še ena zanka (tudi z mezenterijem) tvori enega ali več zavojev in s tem ne samo stisne prvo zanko, temveč tudi sama zaduši. V tem primeru se lumen črevesja prekriva na vsaj dveh območjih.


Simptomi invaginacije

Ta oblika SKN izhaja iz uvedbe stene ene črevesja v drugo. Zaradi tega se oblikuje inaginat, ki po svoji obliki predstavlja valj 3 cevi, ki se prehajajo med seboj. Včasih je ta tvorba sestavljena iz 5-7 plasti. Uvajanje črevesa v črevesje, to je invaginacijo, se lahko pojavi na različnih globinah, in če tak postopek spremlja popolno zaprtje črevesnega lumina, kirurgi govorijo o pojavu obstruktivnih ovir.

Ko se vpije v črevesni lumen in mezenterije črevesja, ki povzroča obtočne motnje in nekrozo srednjih in notranjih invaginacij. Poleg tega se njegova zunanja plast pogosto ne smrti.

Vzrok za nastanek invaginacijskega cilindra, ki povzroča obstruktivno in nato obstrukcijo dihanja, običajno postane:

  • tumor noge;
  • vnetna tesnila;
  • hematomi;
  • drugo izobraževanje.

Ko se črevesni peristaltis premakne navzdol in potegne del črevesne stene, ki se nahaja na vrhu. Vztrajni črevesni spaz, ki povzroča uvedbo enega odseka črevesa v drugega, lahko sproži invaginacijo te vagine.

Diagnostika

Preverite diagnozo, ki bo pomagal raziskati radiografijo črevesja.

Za ugotavljanje SKN zdravnik preuči trebuh in vizualizira peristalt, ki je vidna na sprednji trebušni steni. S palpacijo se določijo mehka tkiva in s pomočjo globokega sondiranja je običajno mogoče zaznati nastanek cilindrične oblike.

  • Za potrditev diagnoze izvedemo golo radiografija prsnega koša in trebuha, pri čemer se horizontalna plasti tekočine (tako imenovani "črevesne loka"), ima Cirrus (tj navzkrižno proge črevesja) in sklede Klojber (kupolami razsvetljenje nad tekočino).Kadar se pri diagnostiki bolnika pokažejo težave z rentgenskim žarkom z uporabo kontrasta.
  • Po potrebi se načrt pregleda bolnika dopolni z ultrazvokom trebušnih organov.
  • EKG se izvaja kot predoperativni pripravek za vse bolnike, saj je patologijo mogoče zdraviti le kirurško.
  • Po potrebi lahko za diagnozo uporabimo takšne tehnike, kot so irigoskopija in kolonoskopija.

Pri preučevanju bolnika s sumom na akutno obstrukcijo črevesja je nujno treba opraviti diferencialno diagnozo, da bi izključili napačno diagnozo. Za to je treba izključiti naslednje bolezni s podobnimi simptomi:

  • akutni appendicitis;
  • akutni pankreatitis;
  • ledvični kolik;
  • akutni holecistitis;
  • perforacija ulkusov;
  • ektopična nosečnost.

Zdravljenje

Taktika odstranitve SKN je le kirurška - takšna diagnoza je vedno znak za nujno operacijo. Predoperativna priprave v takih primerih ne smejo trajati več kot 2 uri, saj je s to diagnozo verjetnost nadaljnjega poslabšanja črevesnih sten in razvoj zapletov izjemno visoka.

Med predoperativno pripravo zdravnik opravlja naslednje postopke:

  • higienična priprava kože;
  • praznjenje z dekompresijo zgornjega prebavnega trakta skozi sondo, vstavljeno v želodec (cev vedno ostane v želodcu do konca posega);
  • praznjenje mehurja;
  • profilaktično dajanje pol ure pred posredovanjem antibakterijskih sredstev: generacija cefalosporina III, generacija aminoglikozidov II-III v kombinaciji z metronidazolom.

Pri prepoznavanju izrecnega sindroma zastrupitve se bolnik infundira z raztopinami Reamberina, glukoze, kristaloidov in cytoflavina.

Konzervativne intervencije, ki lahko s SKN včasih dajo potreben terapevtski učinek, vključujejo naslednje intervencije:

  1. Dvostranski sakrospinalni blok na ravni vretenc Th5-Th7.
  2. Uvedba nazogastrične ali sonde, vstavljene s FGD-ji, in dekompresija zgornjega GI trakta.
  3. Uvedba antispazmodikov ali povzročanje peristaltičnih sredstev (izbira zdravil je odvisna od dokazov).
  4. Vodenje sifonovih klavirjev.
  5. Ko se pojavijo ovire, ki jih povzročajo tumorji, se izvede nujna fibrokolonoskopija ali rektoromanoskopija.

Če vse zgoraj opisane konzervativne metode za 12 ur ne priskrbijo pričakovanega izločanja ovir, potem bolnik opravi kirurški poseg. Izvajati ga mora le izkušen kirurg, ki je odgovoren za izid operacije in ga sestavlja tričlanska operativna ekipa.

Mediana laparotomija se izvaja za katerokoli območje lokalizacije strangulitisa. Če se pojavi potreba, kirurg izvede izločanje adhezivov in cicatricialnih sprememb.

Namen kirurškega posega je reševanje takšnih problemov:

  • določitev ravni SKN;
  • odprava ovir;
  • vrednotenje preživetja črevesnega zidu;
  • določitev dokazov za odstranitev dela črevesja;
  • določitev meja za izbris;
  • identifikacija indikacij za drenažo črevesja;
  • določitev metode drenaže in njenega izvajanja;
  • izvajanje rehabilitacije pri razvoju peritonitisa.

Med posegom mora kirurg poskušati odpraviti oviro na najmanj travmatičen način. In po potrebi, resekcijo črevesja mora zdravnik skrbno pregledati kazalnike, kot so njena barva, prisotnost krvavitev, oteklina pulzacij, krvnih žil in motiliteta.Po tem se toplotna anestetska raztopina vbrizga v črevesno mezenterijo in proučuje dinamiko sprememb teh znakov. Če med takšnim nadzorom pride do dvomov o sposobnosti preživetja črevesnega zidu, se lahko operacija zamuja 12 ur.

Po tem lahko opravimo relaparotomijo (ponovno odpiranje trebušne stene) in laparoskopijo. Po operaciji je pacientu prikazana enteralna prehrana, ki se začne s sondo po ponovnem zagonu peristalisa.

  • Odstranitev sonde se izvede šele po popolnem okrevanju peristaltov in blata. To se praviloma pojavi v 3-4 dneh.
  • Po 4-6 dneh se cev, ki je vstavljena v tanko črevo, lahko odstrani.
  • Sondo, vbrizgano z lepilnimi oblikami, se odstrani po enem tednu.

Za preprečevanje možnih ishemičnih procesov se izvaja infuzijska terapija z raztopinami:

  • kristaloidi;
  • Cytoflavin;
  • Reamberin;
  • Trentala;
  • askorbinska kislina;
  • Kontrikala;
  • natrijev klorid.

Za preprečevanje nalezljivih zapletov se v kombinaciji z metronidazolom predpisuje antibiotično zdravljenje.

  • Po operaciji za odpravo obstrukcije dihanja je bolnik izkazal antisekretarno sredstvo,ki so potrebni za preprečevanje nastanka razjed v prebavnem traktu.
  • Poleg tega so nujno vključeni tudi Heparin ali njegovi nizko-molekularni analogi, ki so potrebni za preprečevanje nastajanja trombov in motenj mikrocirkulacije.

Pred izpustom se bolniku predpišejo laboratorijski testi. Obicajno, ce bolnik po operaciji nima zapletov, se izlocanje izvaja po 10-12 dneh, prisotnost umetne in delujoče postoperativne želodne ali črevesne fistule ni kontraindikacija za pošiljanje bolnika domu pod ambulantno spremljanje. V takih primerih je po zahtevanem obdobju bolnik ponovno hospitaliziran in se izvede operacija za odstranitev takšne fistule.

Če pacientu med operacijo diagnosticiramo maligni tumor, lahko adjuvantno kemoterapijo opravimo 4 tedne po posegu.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če imate hudo bolečino v trebuhu in ne prinašate olajšanja bruhanja z žolčnimi ali fekalnimi masami, se napenjanje posvetovati s kirurgom ali z abdominalno kirurgo.Po izvedbi vseh potrebnih študij (pregled, palpacija, radiografija trebušne votline itd.) Bo zdravnik izvajal vrsto konzervativnih načinov zdravljenja in se odločil za potrebo po izvedbi operacije.

Obstrukcija dihal v prebavilih je vedno nevarna za življenje in zdravje ter zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Le takšen pristop bo bolniku pomagal preprečiti razvoj možnih resnih zapletov. V večini primerov se bolniku pokaže operacija, konzervativne metode pa v nekaterih primerih pomagajo odpraviti dihanje in inverzijo črevesnih zank.

O črevesni oviri v programu "Živeti zdravo!" z Elena Malysheva:

Oglejte si video: Neprecenljivo znanje dr. Hulde Clark, Lorena Leonardos

Pustite Komentar