Ginekološki pregled

Z izku┼íenim ginekologom lahko ┼żenska razpravlja o tako ob─Źutljivih vpra┼íanjih, kot so na primer varni spol, kontracepcija in na─Źrtovanje nose─Źnosti brez zadrege. Zdravnik za ginekolo┼íko zdravljenje mora biti dovolj usposobljen za svetovanje o zdravstvenih in ─Źustvenih te┼żavah v dru┼żini, te┼żavah odvisnosti in spo┼ítovanju zaupnosti prejetih informacij.

Nekatere dr┼żave imajo zakone, ki zahtevajo star┼íevsko soglasje za pregled in obravnavo mladoletnikov (ponavadi mlaj┼íih od 18 let). Med ginekolo┼íkim pregledom mora biti zdravnik (to je lahko ginekolog, splo┼íni zdravnik, pediater, splo┼íni zdravnik ali dru┼żinski zdravnik ter medicinska sestra ali babica) pripravljen odgovoriti na vpra┼íanja pacienta o strukturi in delovanju spolovil ter varni spolnosti.

Ginekološka zgodovina

Ginekolo┼íki pregled se za─Źne s ┼ítevilnimi vpra┼íanji, ki so obi─Źajno namenjena ugotavljanju razloga za obisk bolni┼íni─Źnega zdravni┼íkega urada. Podrobna ginekolo┼íka zgodovina vklju─Źuje vpra┼íanja o starosti, pri kateri so se pojavile prve menstrualne krvavitve (menarche), pogostnost,pravilnost in trajanje menstruacije, koli─Źina menstruacijskega toka; datumi zadnjih dveh menstruacij. ┼Żenska lahko pri─Źakuje tudi vpra┼íanja o menstrualnih motnjah krvavenja - preve─Ź obilne ali skromne, dolgotrajne ali nepravilne periodi─Źnosti. Zdravnik se navadno zanima zna─Źilnosti spolne aktivnosti, da bi ocenili verjetnost ginekolo┼íkih oku┼żb, po┼íkodb in mo┼żnosti nose─Źnosti. ┼Żenska se spra┼íuje o uporabi kontracepcijskih sredstev (kontracepcijskih sredstev), o njeni ┼żelji, da se za┼í─Źiti in zanima, kako dobiti posebne informacije. Opa┼żamo ┼ítevilo nose─Źnosti, njihovo trajanje, izid in zaplete. Zdravnik najde od ┼żenske prisotnost bole─Źine med menstruacijo, med spolnim odnosom ali v drugih okoli┼í─Źinah, intenzivnost bole─Źine, sredstva, ki se uporabljajo za laj┼íanje. Vpra┼íanja se nana┼íajo tudi na morebitne krvavitve mle─Źnih ┼żlez - neoplazme, bole─Źine ali pordelosti, prisotnost izcedka iz bradavic. ┼Żenska se spra┼íuje o pogostosti samopregledovanja mle─Źnih ┼żlez in ali potrebuje navodila za izvedbo tak┼ínega pregleda.

Zdravnik spra┼íuje o prenesenih ginekolo┼íkih boleznih ter o splo┼ínem stanju zdravja in kirur┼íkih posegih. Zdravnik se mora zavedati vseh zdravil, ki jih jemlje ┼żenska, vklju─Źno z zdravili na recept in brez recepta, za jemanje drog, kajenje in pitje alkohola, saj mnogi od teh dejavnikov vplivajo na specifi─Źne funkcije ┼żenskega telesa in na splo┼íno na zdravje. Pomembna vpra┼íanja o mo┼żnem psiholo┼íkem, fizi─Źnem ali spolnem nasilju v sedanjosti ali preteklosti. Nekaj ÔÇőÔÇővpra┼íanj se nana┼ía na bolezni ledvic in se─Źil ter naravo uriniranja - ali obstaja oku┼żba ali urinarna inkontinenca (─Źe se uriniranje ne nadzoruje).

Ginekološki pregled

Nekatere ┼żenske skrbijo za ginekolo┼íki pregled. ─îe ┼żenska vnaprej pove o tem zdravniku, ji lahko dal ve─Ź ─Źasa, da odgovori na vsa vpra┼íanja in jo pomiri.

Obi─Źajno je ┼żenska obi─Źajno zaprosila, naj izprazni mehurje pred zdravni┼íkim pregledom medeni─Źnega organa in zbere urin za laboratorijske analize. Pregled mle─Źnih ┼żlez se opravi pred ali po ginekolo┼íkem pregledu.┼Żenska sedi in zdravnik pregleda njene mle─Źne ┼żleze zaradi nenormalnosti, kot so poostritev ko┼że, prisotnost vozlov in izlo─Źkov. Potem ┼żenska sedi ali la┼żi, dr┼żi roke vzdol┼ż telesa ali nad glavo, in zdravnik z rokama ─Źuti (palpates) vsako mle─Źno ┼żle─Źo in preiskuje osni┼íke povr┼íine, da ugotovi morebitno pove─Źanje bezgavk. Zdravnik tudi palpates vrat in ┼í─Źitnico v iskanju vozli┼í─Ź in drugih sprememb.

Zdravnik natan─Źno preu─Źi celotno obmo─Źje med obalno lokom in medenico (trebu┼ína votlina), da se zagotovi, da ni notranjih organov, ┼íe posebej jeter in vranice, neob─Źutljivost ali ┼íirjenje. ─îeprav lahko ┼żenska do┼żivi nekaj neugodja, ko zdravnik pritisne trdo na trebu┼íno steno, pregled ne sme biti bole─Ź. Narezovanje s prsti (tolkala) se opravi, da se dolo─Źi meja med votlino in gostim tkivom trebu┼íne votline, kar pomaga ugotoviti velikost jeterja in vranice. ─îe ┼żelite ugotoviti spremembe, ki niso o─Źitne, lahko zdravnik uporabi stetoskop za vzpostavitev hrupa ─Źrevesja in patolo┼íkih hrupov, ki jih povzro─Źi kri, ko te─Źe skozi zo┼żene krvne ┼żile.

Med ginekolo┼íkim pregledom ┼żenska le┼żi na hrbtu, upogne kolena, zadnjica pa se nahaja ob robu posebnega ginekolo┼íkega stol─Źka. Ti stoli imajo praviloma zapore za pete in kolena, ki ┼żenski pomagajo ohraniti ta polo┼żaj. ─îe ┼żeli ┼żenska opazovati, kako opravi ginekolo┼íki pregled, lahko zdravnik polo┼żi ogledalo, poda razlago ali prika┼że diagram. ┼Żenska mora vnaprej obvestiti zdravnika, da ┼żeli prejemati tak┼íne informacije. Zdravnik za─Źne pregledati medeni─Źne organe s pregledom zunanjih spolnih organov (vulva). Opozarja na posebnosti dlake in druge znake mo┼żne bolezni - spremembe pigmentacije ko┼że genitalij, prisotnost patolo┼íkih izlo─Źkov. Ta pregled lahko bodisi potrdi odsotnost tak┼ínih sprememb bodisi zagotovi dragocene podatke o hormonskih motnjah, malignih procesih, oku┼żbi, travmi ali telesni zlorabi.

Zdravnik odpira (razvezuje) majhne ustnice s prsti v sterilnih rokavicah, da preu─Źi vhod v vagino. Z vro─Źim, vla┼żilnim vaginalnim ┼ípekulumom (kovinski ali plasti─Źni instrument, s katerim se narahlo potisne vaginalne stene)Zdravnik pregleda globlje dele vagine in vaginalni del materni─Źnega vratu. Materni─Źni vrat je skrbno pregledan zaradi znakov vnetja ali razvoja malignih tumorjev. Za izdelavo testa Papanicolaou (Pap smear), zdravnik opravi strganje s povr┼íine materni─Źnega vratu z majhno leseno lopatico. Nato z majhno krta─Źo vzame tkivo sluznice v materni─Źnem vratu. Ti postopki so lahko neprijetni, vendar niso bolni. Celice, odstranjene s ┼í─Źetko ali leseno lopatico, so postavljene na stekleni drsnik, prekrito s konzervansom in poslane v laboratorij, kjer se pregledajo pod mikroskopom, da bi odkrili znake raka materni─Źnega vratu.

Test Papanicolaou je najbolj┼ía metoda za odkrivanje malignih tumorjev materni─Źnega vratu, ki lahko diagnosticira 80-85% takih malignih tumorjev tudi v najzgodnej┼íih fazah razvoja. Analiza je natan─Źnej┼ía, ─Źe se vsaj 24 ur pred pregledom ne jemala in ni uporabila vaginalnih pripravkov.

─îe zdravnik sumi na druge kr┼íitve, se opravijo dodatne raziskave. Na primer, ─Źe je namenjeno infekcioznemu vnetju,Zdravnik naredi bris iz no┼żnice in materni─Źnega vratu s tamponom in v laboratorij po┼ílje majhno koli─Źino izcedka v no┼żnico za sejanje in mikroskopsko preiskavo.

Vrednotijo ÔÇőÔÇőse jakost in tone vaginalne stene. Zdravnik ugotovi, ali je v prednji steni vagine (mehurja mehurja) izcedek mehurja, izcedek iz rektuma v zadnjo steno (kila rektuma) ali ─Źrevesja v vaginalni fornix (─Źrevesna kila).

Po odstranitvi ogledala zdravnik pregleda medeni─Źne organe z dvema rokama. Indikator in srednji prsti ene rokavice vstavi v vagino, pri ─Źemer prste druge roke vstavite v spodnji trebuh ┼żenske nad stegno kostjo. Med dvema rokama se materica ponavadi zaznava kot gladka stena z gosto hruplasto obliko. Hkrati se lahko dolo─Źi njegov polo┼żaj, velikost in doslednost ter stopnjo bole─Źine v maternici med pregledom, ─Źe se bolnik po─Źuti. Zdravnik posku┼ía palpatirati jaj─Źnike tako, da roko premakne na ┼żelodec na stran in rahlo pritisne. Ker so jaj─Źniki majhni, jih je veliko te┼żje pregledati kot maternica.Zato je na sprednji trebu┼íni steni potreben ve─Źji pritisk, pri ┼żenskah pa se ta del pregleda lahko zdi neprijeten. Zdravnik dolo─Źi velikost jaj─Źnikov, stopnjo bole─Źine pri pritisku, njihov premik. Zdravnik i┼í─Źe mo┼żne neoplazme ali bole─Źe povr┼íine v vagini.

Kon─Źno zdravnik opravi rektovaginalni pregled, vstavi kazalni prst v vagino in srednji prst v rektum. Na ta na─Źin se zadnja stena vagine preverja za patolo┼íke neoplazme in dolo─Źi njegovo debelino. Poleg tega lahko zdravnik pregleda rektum za odkrivanje hemoroidov, razpok, polipov in vozli┼í─Ź ter preveri iztrebke za skrito kri. Zdravnik lahko pacientu zagotovi poseben komplet za preverjanje iztrebkov za skrito kri doma.

V─Źasih so zapletene ┼ítudije potrebne. Za pregled notranjih spolnih organov se uporabljajo razli─Źna diagnosti─Źna orodja, vklju─Źno s tistimi, ki vsebujejo opti─Źne naprave. Opti─Źna vlakna so tanka fleksibilna plastika ali steklene filamente, ki oddajajo svetlobo. Opti─Źni kabel priklju─Źen na opti─Źno cevki se imenuje laparoskop, se lahko uporablja za pregled maternice, jajcevodov ali jaj─Źnikov z minimalnim rezom v trebu┼íni steni. Laparoskopija pomaga tudi zdravnikom izvajati kirur┼íke posege na organih reproduktivnega sistema.

Diagnosti─Źni postopki v ginekologiji

  • Papanicolaou test (Pap smear): mikroskopski pregled o─Źi┼í─Źenih ali strganih celic iz sluznice opravimo po obarjanju z me┼íanico Papanicolaou. Celice se prere┼żejo iz materni─Źnega vratu in preverijo raka. ┼átudijo obi─Źajno priporo─Źamo enkrat na leto, po prvem spolnem odnosu ali od 18 let. Postopek je varen in traja le nekaj sekund.

  • Kolposkopija: 10x binokularna lupa se uporablja za preu─Źevanje vaginalnega dela materni─Źnega vratu, da odkrije znake malignih tumorjev, pogosto potem, ko se pridobi patolo┼íki rezultat testa razmasti Pap. Kolposkopija je nebole─Źa in ne potrebuje nobenih bole─Źin. Za raziskovanje je potrebno nekaj minut.

  • Biopsija: Cepivo in vaginalna biopsija se ponavadi opravi pod kontrolo kolposkopije, tako da se vzorci tkiva vzamejo iz sumljivega obmo─Źja.Biopsija majhnega obmo─Źja zunanjih spolovil (vulva) se izvaja na ambulantni osnovi v zdravni┼íkem domu z lokalno anestezijo. Biopsija materni─Źnega vratu obi─Źajno ne zahteva anestezije. V primerih suma raka se lahko za mikroskopsko preiskavo odstrani pribli┼żno 0,7 cm tkiva materni─Źnega vratu.

  • Endocervical Curettage: V cervikalni kanal se vstavi majhno posebno orodje, ki omogo─Źa strganje tkiva, ki ga nato pregledamo pod mikroskopom. Postopek se ponavadi izvaja med kolposkopijo.

  • Konzifikacija materni─Źnega vratu (biopsija sto┼żca): Iz materni─Źnega vratu je vzet del─Źek tkiva, ki je dolg 1,5-2,5 cm in ┼íirok 2 cm. Rez se lahko opravi z laserjem, elektrokoagulatorjem (toplotnim) ali z no┼żem pod lokalno anestezijo. Konizacija se v─Źasih izvaja po pridobitvi patolo┼íkih rezultatov biopsije, da bi potrdili diagnozo ali odstranili patolo┼íko podro─Źje.

  • Endometrijska biopsija: Majhna kovinska ali plasti─Źna cev (sonda) se vstavi skozi cervikalni kanal v materni─Źno votlino. Sonda se premika vzdol┼ż stene maternice, medtem ko se zaradi negativnega tlaka izvaja sesanje (aspiracija) tkiva materni─Źne sluznice (endometrij).Tkivo se po┼ílje v laboratorij, obi─Źajno za dolo─Źitev vzroka nenormalne krvavitve. Biopsija endometrija se lahko opravi ambulantno. Ne zahteva uvedbe anestetike, ob─Źutki med njegovim izvajanjem so podobni menstrualnim kr─Źem.

  • Hysteroscopy: Tanka cev (sonda) s premerom 0,8 cm se vstavi skozi cervikalni kanal v materni─Źno votlino. Sonda vsebuje opti─Źna vlakna, ki oddajajo svetlobo za pregled materni─Źne votline, pa tudi orodje za biopsijo ali elektrokoagulacijo. Po dolo─Źitvi vira patolo┼íke krvavitve ali znakov druge bolezni se izvede biopsija, koagulacija (cauterizacija) ali odstranitev neoplazme. Ta postopek se lahko opravi na ambulantni osnovi ali v bolni┼ínici hkrati z dilatacijo in kireta┼żo.

  • Dilatacija in kiretta┼ża: cervikalni kanal je dilatiran (dilatiran) s kovinskimi dilatatorji, da uvedemo ┼żlico v obliki instrumenta (curette) za curettage sluznice maternice. Ta postopek se lahko izvede za diagnozo endometrijskih bolezni, ki jih predlagajo rezultati biopsije ali za zdravljenje nepopolnega spontanega splava.V slednjem primeru je uporabljena cureta plasti─Źna cev; hkrati pa sesanje ostankov jaj─Źeca iz njenega zunanjega dela poteka. Dilatacija in kireta┼ża se izvajajo v bolni┼íni─Źnem okolju, pogosto z uporabo splo┼íne anestezije.

  • Hysterosalpingografija: Kontrastno sredstvo se vnese skozi materni─Źni vrat, ki je viden na rentgenskem ┼żarku, da bi ugotovili obliko maternice in ┼íirino jajcevodnih cevk z rentgenskim pregledom. Ta postopek se obi─Źajno izvaja za diagnosticiranje vzrokov za neplodnost. Pregled se opravi ambulantno; lahko ga spremlja nelagodje, na primer kr─Źi, za katere je predpisana odstranitev v─Źasih sedativov.

  • Ultrazvok (sonografija, ultrazvok): ultrazvo─Źni valovi (njihova pogostost je previsoka za sli┼íen zvok) so usmerjena skozi trebu┼íno steno ali vagino. Narava njihovega refleksija iz notranjih struktur je vidna na monitorju. Pregled pomaga dolo─Źiti stanje in velikost ploda ter diagnosticirati plodne bolezni, ve─Źkratne nose─Źnosti, tubularne nose─Źnosti, tumorje, ciste ali druge bolezni medeni─Źnega organa. Ultrazvok brez bole─Źin.Uporablja se tudi v amniocentezi in drugih postopkih, v katerih se vzamejo vzorci tkiva.

  • Laparoskopija: Tanka opti─Źna cev, ki vsebuje opti─Źno vlakno, se vstavi v trebu┼íno votlino skozi rez v popku. Ogljikov dioksid se uporablja za zapolnitev trebu┼íne votline; medtem ko so organi trebu┼íne in medeni─Źne votline jasno vidni. Laparoskopija se pogosto uporablja za ugotavljanje vzroka bole─Źine v medenici, neplodnosti in drugih ginekolo┼íkih motenj. Laparoskop se lahko uporablja z drugimi instrumenti za namene biopsije, sterilizacije in drugih operacij. Laparoskopija pomaga tudi pri proizvodnji jajc za in vitro oploditev (IVF). Ta postopek poteka v bolni┼ínici in zahteva uporabo anestezije.

  • Punka rektouterinske uterine votline: Igla se vstavi skozi vaginalno steno tik za materni─Źni vrat v medeni─Źno votlino, obi─Źajno za odkrivanje vir krvavitve, ─Źe se sumi na zunajmaterni─Źno nose─Źnost. Po┼íkodbe rektalne votline se pogosto izvajajo v nujnem prostoru brez uporabe anestezije.

Oglejte si video: Ske─Źoholiki 3 - 4. oddaja (ske─Ź: Obisk pri ginekologu)

Pustite Komentar