Nephrotični sindrom: kakšne so, vrste, vzroki

Veliko ledvičnih poškodb spremlja ogromna izguba beljakovin v urinu. Posledično se koncentracija proteinov zmanjša, raven lipidov v krvi narašča, pojavijo pa se tudi edemi. Takšna kombinacija kliničnih in laboratorijskih znakov se imenuje "nefrotični sindrom".

Vrste patologije

Poleg vzrokov in morfoloških (mikroskopskih) lastnosti se nefrotični sindrom deli z aktivnostjo na:

  • popolno remisijo, kadar se manj kot 0,3 g proteina dnevno izgubi v urinu;
  • delno remisijo, kadar se izguba beljakovin v urinu pod vplivom zdravljenja zmanjša za 2-krat ali postane manjša od 2 gramov na dan;
  • recidiv: pojav beljakovin v urinu po neaktivni fazi ali povečanje njegove količine po delni remisiji.

Nephrotični sindrom odraža tudi resnost poškodbe ledvic. Ta kazalnik upošteva stopnjo glomerularne filtracije (GFR) in različne laboratorijske spremembe v urinu. Izločanje več kot 30 gramov albumina v urinu je že znak kronične bolezni ledvic.

Diagnostika

Poleg kliničnih podatkov so laboratorijski testi in instrumentalne študije zelo pomembni pri prepoznavanju nefrotičnega sindroma in njegovih vzrokov.

Osnovne raziskaveSpremembeMožni vzroki
Urinski test za beljakovine na danVeč kot 3,5 gNephrotični sindrom
Študija usedline pri splošni analizi urinaDeformirani eritrociti, cilindri eritrocitovHitro progresivni glomerulonefritis
Splošni test krviESR

Zmanjšanje hemoglobina

Povišanje levkocitov

Zmanjšanje števila levkocitih

Povečano število eozinofilov

Zmanjšanje števila trombocitov

Neprotićna sindromska aktivnost

Sistemske bolezni, tumorji, mielomi

Nalezljive bolezni, sepse

Revmatične bolezni, virusne okužbe

Churg-Straussov sindrom, hitro napredujoči glomerulonefritis

Sistemske bolezni

Biokemijski test krviPovečanje ravni sečnine, kreatinina, spremembe v vsebnosti natrija, kalija, kalcija, fosfatov, kloridov in karbonatov

Zmanjšana vsebnost beljakovin, zlasti albumin

Zvišanje beljakovin v krvi

Povečane ravni sečne kisline

Povečana LDH

Povečanje kreatin kinaze

Slabo delovanje ledvic

Nephrotični sindrom, jetrna ciroza

Myeloma

Protin, razpad tumorja

Hemolitična anemija

Poškodbe, bolezni presnove (metabolizem)

Podrobnejše laboratorijske raziskave vključujejo:

  • določanje natrija in kreatinina v urinu;
  • protinuklearna protitelesa;
  • protitelesa proti 2-spiralno DNK;
  • anti-nevtrofilna citoplazemska protitelesa (ANCA);
  • anti-GBM protitelesa;
  • povečan antistreptolizin-O;
  • krioglobulini;
  • antifosfolipidna protitelesa;
  • frakcija komplementa;
  • prokalcitonin;
  • anti-PHLAR 2;
  • imunoglobulini;
  • Veverica Bens-Jones;
  • Oncomarkers, ki jih predpisuje zdravnik.

Predpisan je tudi ultrazvok notranjih organov. Vendar pa diagnoze ni mogoče narediti brez ledvične biopsije. Odvisno od mikroskopskih sprememb v biopsiji, zdravniki ugotovijo enega od naslednjih vzrokov patologije:

  • "bolezen z minimalnimi spremembami";
  • žariščna segmentna glomeruloskleroza;
  • membranska nefropatija;
  • mezangiokapilični glomerulonefritis tipa 1 ali 3;
  • bolezen gostih nanosov (ali mezangiocapilarni glomerulonefritis tipa 2);
  • C3 glomerulopatija;
  • ekstrakapilni glomerulonefritis;
  • amiloidoza ledvice.

Običajna oseba, ta imena ne rečejo ničesar. Vendar pa vsak od teh pogojev zahteva drugačno obravnavo. To razvrstitev smo podali tukaj, da bi vsak bolnik lahko v prihodnosti izvedel več o svoji bolezni.

V mnogih primerih so potrebna dodatna posvetovanja:

  • revmatolog,
  • oculist,
  • onkolog,
  • Specialist za tuberkulozo
  • kirurg
  • nalezljive bolezni
  • nevrolog,
  • hematolog.

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem s:

  • hudo srčno popuščanje (edem v nogah, gosta);
  • ciroza jeter (predvsem povečuje trebuh zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini).

Zdravljenje

Če ima bolnik edem, mora omejiti uporabo soli na 2 g na dan.

Začetek zdravljenja poteka v bolnišnici. Edemi se ponavadi pojavijo nenadoma in nastajajo več dni. V tem primeru je bolnik hospitaliziran za biopsijo ledvic, ki potrjuje diagnozo in začetek zdravljenja. V prihodnosti zdravljenje nadaljuje ambulantno.

Način

Dejavnost omejujejo zmožnosti pacienta. Še posebej ni potreben postelji v postelji. Zmerna fizična aktivnost je na primer prikazana hitra hoja 30 minut 5 dni v tednu.

Obvezna zavrnitev kajenja in alkohola.

Diet

Za bolnika z nefrotskim sindromom obstaja vse. Vsebnost beljakovin v njegovi prehrani mora biti 1,5-2 gramov na kilogram mase.Če je nabrekanje in visok krvni tlak, je sol omejena na manj kot 2 gramov na dan.


Zdravila

Z močnim edemom so predpisani diuretiki:

  • torasemid,
  • indapamid,
  • spironolakton.

Včasih v kombinaciji z albuminom, v akutnih primerih - hemodializa.

S povečanim pritiskom in odsotnostjo akutne poškodbe ledvic, predpisujte:

  • perindopril,
  • valsartan.

Če so kontraindicirane, je treba uporabljati antagoniste kalcija. Pri palpitacijah srca se lahko beta-blokatorji dodatno uporabijo.

Glavna obravnava se začne šele po potrditvi diagnoze. Vključuje lahko glukokortikoide, imunosupresive in druge.

Opazovanje

Po izpustu pacient nadaljuje z zdravljenjem. Poleg tega potrebuje:

  • dnevno merjenje krvnega tlaka;
  • tedensko in nato enkrat v 2 tednih, da določite količino beljakovin v urinu z uporabo posebnih testnih trakov;
  • če se količina beljakovin poveča, se posvetujte z zdravnikom za popravo režima zdravljenja;
  • na začetku zdravljenja se mesečno pregleduje nefrolog, nato enkrat na šest mesecev;
  • v aktivni fazi se vsakodnevno spremljajo krvni in urni testi, biokemijska analiza, določanje beljakovin v urinu;
  • V neaktivni fazi se analize ponovijo 2-krat na leto, izvede se letni ultrazvok ledvic.

Zapleti

Bolniki z nefrotskim sindromom lahko razvijejo naslednje zaplete:

  • Okužbe - pljučnica, peritonitis, celulitis, glivične spremembe.
  • Tromboza žil ali arterij.
  • Hipovolemični šok, ki se kaže s trebušno bolečino, mrzlico, hitrim impulzom in močnim zmanjšanjem tlaka, zlasti v ozadju bruhanja ali diareje.
  • Neželeni učinki vzetih kortikosteroidnih hormonov - povečanje telesne mase, zvišanje krvnega tlaka in ravni sladkorja v krvi, osteoporoza, katarakte.

Da bi preprečili te zaplete, je potrebno:

  • cepljenje v neaktivni fazi bolezni;
  • pripravite pripravke kalcija in vitamina D;
  • uporaba zdravil, ki zmanjšujejo pritisk;
  • terapevtska vadba.

Kateri zdravnik se bo obrnil

V primeru nenadnega pojavljanja edema se je treba posvetovati s splošnim zdravnikom in opraviti analizo urina. V prihodnosti boste potrebovali zdravljenje nefrologa, nasvete revmatologa, onkologa in drugih strokovnjakov. Glavna metoda za diagnosticiranje vzrokov za nefrotični sindrom je biopsija ledvic in glavna manifestacija te patologije je prekomerna izguba beljakovin v urinu.

Specialist klinike v Moskvi, urolog-androlog N. Solovievgovori o nefrotičnem sindromu:

Oglejte si video: Prevare ogljikovih hidratih, Ivan Soče

Pustite Komentar