Postinfarcijski sindrom (Dresslerjev sindrom): ko so metode diagnosticiranja in zdravljenja

Postinfarcijski sindrom je ena od posledic miokardnega infarkta, ki ima avtoimunsko naravo in jo spremlja vnetje plevur, perikardija in plju─Ź. Ta reakcija telesa se ka┼że s simptomi perikarditisa, pnevmonitisa, plevrita, artritisa, zvi┼íane telesne temperature, znakov levkocitoze, pove─Źanih titrov protiteles proti miokardi in ESR. Diagnostika post-infarktnega sindroma temelji na podatkih bolnikovega pregleda in rezultatih EKG, Echo-KG, CT ali MRI srca, perikardialni punkturi, ┼ítevilnih laboratorijskih testov. Zdravljenje takega simptomskega kompleksa je imenovanje terapije z zdravili in upo┼ítevanje ┼ítevilnih pravil za spremembo na─Źina ┼żivljenja in prehrane.

Zakaj se pojavi ta sindrom, kako se ka┼że, diagnosticira in zdravi? Kak┼íne so mo┼żnosti za ozdravitev bolnika? Na ta vpra┼íanja boste prejeli odgovore o sindromu po infarktu v tem ─Źlanku.

Patogeneza

Kardiomiocitna nekroza vodi v spro┼í─Źanje produktov razgradnje sr─Źnega mi┼íi─Źnega tkiva v kri. Kot odgovor na videz krvnega obtoka denaturiranega proteina, imunski povzro─Źi protitelesa, ki posledi─Źno povzro─Źijo uni─Źenje lastnega vezivnega tkiva.Ta agresija imunskega sistema je usmerjena v proteinske molekule, ki se nahajajo v celicah tkiv:

  • perikardija;
  • pleura;
  • sklepne votline;
  • plju─Źa.

Zaradi navzkri┼żnega avtoimunskega odziva telo agresivno ocenjuje svoje vezivno tkivo. Tkiva se vnamejo in tega procesa ne povzro─Źa izpostavljenost oku┼żbam.

Vnetje povzro─Źi spro┼í─Źanje eksudata, ki se kopi─Źi med listi perikarda. Nato akumulacija teko─Źine povzro─Źi nastanek bole─Źin in disfunkcije organov in tkiv. Pri njihovem preu─Źevanju se lahko odkrijejo znaki serozne, serozne hemoragi─Źne in fibrinozne vnetja perikardija. Tak porast perikardialne vre─Źke je obi─Źajno razpr┼íen.

Simptomi postinfarkcijskega sindroma

Po 1-1,5 mesecih po miokardnem infarktu bolnik za─Źne ob─Źutiti izrazito splo┼íno ┼íibkost in bole─Źine v prsnem ko┼íu.

Z razvojem sindroma, ki se pojavi 2-6 tednov po akutnem sr─Źnem napadu, se pojavi bolnik:

  • kardialgija;
  • znaki zastrupitve;
  • poliserozitis (vnetje serous membrane ve─Ź votline naenkrat).

Ve─Źina bolnikov se prito┼żuje:

  • huda ┼íibkost;
  • nenadne bole─Źine v srcu ali prsnem ko┼íu;
  • ob─Źutek lomljenega;
  • pove─Źanje temperature (ne vi┼íje od 39 ° C).

Nekoliko pozneje so znaki hidroperikarditisa ali hidrotoraxa, zvi┼íana telesna temperatura pa ka┼że na obstojne subfebrilne pogoje 37-38 ° C

Stiskanje ali tla─Źne bole─Źine v prsnem ko┼íu imajo spremenljivo intenziteto (od zmernega do paroksizmalnega ali bole─Źega). V stojnem polo┼żaju bole─Źe ob─Źutke postanejo manj izrazite, in ko posku┼íajo ka┼íljati, postanejo mo─Źnej┼íi. Bole─Źino lahko dobite:

  • ramena;
  • levi zgornji del;
  • obmo─Źje scapula.

Poskusi, da bi jih ustavili z nitroglicerinom, ostajajo neuspešni. Pri pregledu bolnika zdravnik ugotovi:

  • bledica ko┼że;
  • povi┼ían sr─Źni utrip;
  • zni┼żanje krvnega tlaka;
  • pove─Źano znojenje.

Auskultacija sr─Źnih tonov vam omogo─Źa prepoznavanje tako imenovanega galopa ritma in gluhosti sr─Źnih tonov.

Obi─Źajno se sindrom manifestira kot klasi─Źna triada:

  • perikarditis,
  • pleurisija,
  • pnevmonitis.

Je nagnjen k ponovnemu poteku, trajanje pa lahko traja od nekaj dni do treh tednov.

Perikarditis, ki nastane na ozadju takega zapleta po infarktu, se ka┼że v epizodni ali vztrajni bole─Źini v srcu ali prsnem ko┼íu. To je simptom sindroma je obvezen element. Obi─Źajno ima tak┼íno vnetje perikardija ne-hudo potek in po nekaj dneh bolnikovo stanje izbolj┼ía:

  • bole─Źine postanejo manj intenzivne;
  • vro─Źina se izlo─Źi;
  • splo┼íno zdravje je stabilizirano.

Poleg sindroma bole─Źine so znaki vnetne reakcije v krvi v obliki pove─Źanega ESR, levkocitov in ravni eozinofila. Ko poslu┼íate srce na levem robu prsnice, zdravnik ugotavlja prisotnost trenja s hrupom okoli srca. Pri preu─Źevanju bolnikov s hudim perikarditisom se ka┼żejo znaki:

  • hepatomegalija;
  • plitvo in pogosto dihanje;
  • suh ka┼íelj;
  • kratka sapa;
  • otekanje ┼żilnih ven na vratu;
  • sr─Źni utrip;
  • edem na spodnjih okon─Źinah;
  • ascites.

Z razvojem plevritja bolnik izkusi bole─Źine, opraska ob─Źutke v prsih, prito┼żuje pri ka┼íljanju, te┼żavah z dihanjem in znakov vro─Źine. Pri globoko vdihavanju se sindrom bole─Źine pove─Źa.Bole─Źina je bolj izrazita v hrbtu in na levi strani prsnega ko┼ía. Med poslu┼íanjem plju─Źa zdravnik zazna pleuralni trenje.

Pleurisija je lahko suha ali mokra in po┼íkoduje tkiva pleura - enostransko ali dvostransko. V ┼ítevilnih klini─Źnih primerih poteka vzporedno s perikarditisom ali drugimi znaki zapletov po infarktu, v drugih pa je izoliran. Po 2-4 dneh bole─Źina izgine sami.

Hkratna prisotnost znakov plevritov, perikarditisa in pneumonitisa daje zdravniku prilo┼żnost, da zanesljivo predlaga razvoj sindroma po infarktu.

Ob pojavu pnevmonitisa se razvije:

  • suh ali mokri ka┼íelj;
  • kratka sapa;
  • bole─Źine v prsih.

Bole─Źine se do┼żivljajo tako, kot se razlijejo in ─Źutijo z obeh strani. Pri izlitju sputuma se dolo─Źijo sledovi krvi, v─Źasih pa ima krvav zna─Źaj. Ta posledica sr─Źnega infarkta se izra┼ża v avtoimunskem vnetju intersticijskega tkiva spodnjih prsnih plju─Ź in ob uporabi plju─Źnega obmo─Źja, se manifestira s skraj┼íanjem tolkalnega zvoka. Ko poslu┼íate plju─Źa s stetoskopom, zdravnik razkrije vla┼żne drobne mehur─Źke.

Prito┼żbe pacienta o tak┼ínih manifestacijah, kot so ka┼íelj, te┼żko dihanje in prisotnost krvi v sputumu, morajo vedno voditi strokovnjake, ki bi predlagali morebiten razvoj plju─Źne embolije, saj so simptomi podobni manifestacijam po infarktnem pnevmonitisu.

Tak┼ína manifestacija kot kardiopleralni sindrom ("prsni ko┼í na roki") je s tem zapletom sr─Źnega napada vse manj in manj opazen. Strokovnjaki to dejstvo pojasnjujejo z dejstvom, da se zdaj v kardiologiji izvajajo zgodnej┼íi vnos motori─Źne aktivnosti bolnikov po akutni miokardni nekrozi. V kardiopulmonarnem sindromu pacient do┼żivi:

  • bole─Źine v levem ramenskem sklepu;
  • gosi, ki plazijo;
  • otrplost v rokah.

Zaradi take kr┼íitve ob─Źutljivosti ko┼że na levi strani postanejo bolj bledi in marmorji.

Z razvojem sindroma stene prsnega ko┼ía ima bolnik bole─Źine in otekanje ko┼że na obmo─Źju klavikula in prsnice na levi strani. Razvoj te manifestacije je posledica:

  • napredovanje osteohondroze na sti─Źi┼í─Źu teh struktur kosti;
  • podalj┼ían po─Źitek v postelji med akutnim miokardnim infarktom.

Nekateri bolniki imajo ko┼żne manifestacije - izpu┼í─Źaji, podobni njihovemu izgledu:

  • dermatitis
  • panjev,
  • eritem,
  • ekcem.

Kardiologi ugotavljajo, da se pogosteje pojavlja sindrom kroni─Źno in ga spremljajo epizodi─Źni poslab┼íanja, ki trajajo 3-4 tedne. Remisije po tak┼ínih recidivih trajajo ve─Ź mesecev. V redkih primerih obstaja en napad, nato pa pride do popolne ozdravitve bolnika.

Zapleti

Pri postinfarcijskem sindromu razvoj zapletov prakti─Źno ni zna─Źilen.

  • Vendar pa v tem stanju obstaja verjetnost po┼íkodb tkiv ledvic in krvnih ┼żil, kar vodi k razvoju glomerulonefritisa in vaskulitisa.
  • V redkih primerih je bolezen, ki ni bila zdravljena s hormonskimi zdravili, zapletena zaradi prehoda izliva perikarditisa v lepilo. S tem rezultatom se miokarda ne more popolnoma sprostiti, pacient pa razvije krvno stazo v sistemski cirkulaciji, ki vodi do diastoli─Źnega sr─Źnega popu┼í─Źanja.

Diagnostika

Ko Echo-KG ka┼że znake nedavnega sr─Źnega napada in prisotnost teko─Źine v perikardialni votlini

Pri preu─Źevanju bolnika s sumom na sindrom po infarktu zdravnik analizira podatke o njegovih o─Źitkih, zgodovini bolezni in ┼żivljenja, izvaja tolkala in auskultacijo srca in plju─Ź.

Pri pregledu bolnika, bledosti ali cianoze ko┼że se odkrije izboklina jugularnih ven in interkostalnih prostorov na levi strani. Bolniki posku┼íajo dihati z ┼żelodcem, saj ta metoda pomaga zmanj┼íati resnost bole─Źin. Ko se prisluhne specialistu, se raz┼íiri sr─Źna tupost in auskultacija razkriva prigu┼íene sr─Źne zvoke, piskanje v spodnjih prsnih plju─Źih ali perikardialni trenje s trenjem in pleuro. Za potrditev diagnoze so dodeljene naslednje ┼ítudije:

  • popolna krvna slika - dolo─Źena z levkocitozo, eozinofilijo, ESR ve─Ź kot 20 mm / uro
  • biokemi─Źne, imunolo┼íke analize in revmatolo┼íke teste - opazimo pove─Źanje C-reaktivnega proteina, mogo─Źe je pove─Źati MB-CPK, mioglobin, troponine;
  • EKG - ne ka┼że znatnih nepravilnosti, razen znakov nedavne miokardne nekroze, s perikarditisom, periodi─Źno pojavljanje depresije PR-segmenta in difuznim dvigom ST segmenta, saj lahko kopi─Źenje teko─Źine v perikardni vre─Źki zmanj┼ía amplitudo kompleksa QRS;
  • radiografija prsnega ko┼ía - dolo─Źa pove─Źanje sr─Źne sence (s perikarditisom), zgostitev medlobarskega plevraja (s pleuritom), ┼żari┼í─Źno in linearno zatemnitev plju─Źnih tkiv ter difuzno oja─Źanje plju─Źnega vzorca (s pnevmonitisom);
  • Echo-KG - vidni znaki prisotnosti eksudata v perikardiju, omejevanje gibljivosti in zgo┼í─Źevanje listov perikardialne vre─Źke, kar ka┼że na hipokinezijo sr─Źne mi┼íice;
  • rentgenski ramenski sklepi - slika razkriva zbijanje strukture kosti in zmanj┼íanje skupnega prostora, vizualizira znake osteoartroze, ki se razvijajo prej;
  • MRI prsnega ko┼ía - razkriva to─Źkovne vnetne ┼żarnice, znake po┼íkodbe sr─Źne mi┼íice, prisotnost eksudata in adhezije;
  • CT pregled skrinje - izvedli z dvomljivimi rezultati iz drugih ┼ítudij, da bi pojasnili podatke o perikarditisu, pnevmonitisu in pleuritizmu.

Da bi izklju─Źili napa─Źno diagnozo "post-infarktnega sindroma", ga je treba razlikovati od:

  • ponavljajo─Ź ali ponavljajo─Ź sr─Źni napad;
  • TELA;
  • perikarditis in pleurisija druge etiologije;
  • bakterijska plju─Źnica.

Pri izvajanju diferencialne diagnostike so pomembne tak┼íne laboratorijske tehnike kot analiza za odkrivanje produktov razgradnje fibrina (D-dimer) in dolo─Źanje markerjev ┼íkodljivosti za sr─Źno mi┼íico (MV-CPK, mioglobin, troponini).

Zdravljenje postinfarkcijskega sindroma

Zdravljenje pacienta, pri katerem se je pojavil sindrom prvi─Ź, je treba vedno izvajati v pogojih oddelka za kardiologijo. V drugih primerih zdravnik upo┼íteva potrebo po bolni┼íni─Źni individualnosti - z blagim potekom se bolnik lahko zdravi ambulantno.

Vsi bolniki s to diagnozo se priporo─Źajo:

  • zdravo prehranjevanje;
  • zavra─Źanje odvisnosti;
  • zgodnje aktiviranje po akutnem miokardnem infarktu v postelji;
  • posledi─Źno zadostno fizi─Źno aktivnost.

Dnevna prehrana naj vsebuje veliko sve┼żih sadnih pija─Ź, sadnih pija─Ź in sokov, rastlinskih ma┼í─Źob, zelenjave, jagodi─Źja, sadja, ┼żit in ┼żit. Pacient bi moral izklju─Źiti ali bistveno omejiti porabo ┼żivalskih ma┼í─Źob, opustiti gazirane in pija─Źe, ki vsebujejo kofein, za─Źinjene, ocvrte, preve─Ź slane in za─Źinjene jedi.Nizko vsebnost ma┼í─Źob in zelenjave je bolje parno ali kuhano. Sol je omejen na 5 g na dan in porabljena koli─Źina teko─Źine - do 1,5 litra na dan.

Zdravljenje z zdravili je usmerjeno v odpravo avtoimunskih vnetnih reakcij, ki se pojavljajo v tkivih perikardija, plju─Ź, pleurja in sklepnih membran. Za to predpisano nesteroidno protivnetno zdravilo:

  • indometacin;
  • ibuprofen;
  • acetilsalicilna kislina (redko).

V odsotnosti u─Źinka se bolnikom lahko priporo─Źi peroralni glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon). Tak┼ína sredstva niso priporo─Źljiva za dolgotrajno zdravljenje, pacient pa mora imeti gastroprotektorje v ozadju njihovega sprejema. V hudih primerih ali v ponavljajo─Źem se poteku sindroma se v glavni na─Źrt zdravljenja dodajo kolhicin in metotreksat.

Predpisovanje antibiotikov za tako zapleti po infarktu je neprakti─Źno in se izvaja le v primerih te┼żav pri diferencialni diagnostiki bolezni z bakterijskimi lezijami plju─Ź, sklepov ali perikardija.

Pri izra┼żeni bole─Źini se lahko bolniku predpi┼íejo analgetiki.Za to se obi─Źajno izvajajo intramuskularne injekcije analgina z difenhidraminom. Med zdravljenjem bolniku ni priporo─Źljivo prejemati neposrednih antikoagulantov, saj lahko ti povzro─Źijo nastanek sr─Źne tamponade ali hemoperikardija. ─îe teh zdravil ni mogo─Źe preklicati ali zamenjati, jih je treba jemati le v podterapevtskih odmerkih.

Kot simptomatsko zdravljenje so bolniki predpisani:

  • beta blokatorji;
  • Zaviralci ACE;
  • kardiotropna zdravila.

Za dopolnitev zdravljenja bolnika priporo─Źamo dihalne vaje in vadbene terapije. Nadaljnje prikazano zdravili┼íko zdravljenje.

Potreba po kirurškem zdravljenju sindroma po infarktu je redka.

  • V primeru hudega plevritja ali perikarditisa se izvaja plju─Źna ali perikardialna punkcija.
  • V redkih primerih, kadar obstaja nevarnost ponovitve ali poslab┼íanja sindroma, se izvede perikardektomija.
  • Z razvojem sr─Źne tamponade se bolnik poka┼że, da opravlja perikardiocentezo.

Napoved

Rezultat postinfarkcijskega sindroma je pogosto ugoden. V nekaterih primerih ima ta posledica miokardnega infarkta dolgotrajen in recidivni potek.Kompleksen te─Źaj je redko opazen, medtem ko je trajanje invalidnosti obi─Źajno pribli┼żno 3-3,5 mesecev (manj pogosto - dalj┼íe).

Verjetnost pacientove invalidnosti je dolo─Źena s frekvenco ponovitve in resnosti miokardnega sindroma in perikarditis, plevritisa spojnice lezij povzro─Źil. V ve─Źini primerov post-infarktivni sindrom ne vodi do nastanka invalidnosti.

Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe bolnik v 2-6 tednih po miokardni infarkt, sr─Źne kirurgije ali po┼íkodbe srca pride cardialgia, ob─Źutek slabosti, vro─Źina, ka┼íelj, te┼żko dihanje, ob─Źutek brazgotine na prsih in drugih simptomov sindroma po infarktu, bi moral posvetovati z kardiologom. Po vrsti preiskav (laboratorijskih izvidov krvi, EKG, ehokardiogramom, CT, MRI, phonocardiography in tako naprej.) Je zdravnik pravilno diagnozo in na─Źrt zdravljenja in rehabilitacije.

Postinfarcijski sindrom je eden od ┼ítevilnih zapletov akutne koronarne insuficience in ga pogosteje odkrivamo pri bolnikih z obse┼żnim miokardnim infarktom. Redko se ta bolezen pojavi pri bolnikih po po┼íkodbah ali kirur┼íkih posegih na srce.S pravo─Źasnim za─Źetkom zdravljenja in skladnostjo z vsemi priporo─Źili zdravnika, je ta pogoj uspe┼íno podvr┼żen terapiji, v nekaterih primerih pa se ponovi. Obi─Źajno sindrom, ki se upo┼íteva v okviru tega ─Źlena, ne povzro─Źa invalidnosti bolnika.

Oglejte si video: Kako deluje astma? - Christopher E. Gaw

Pustite Komentar