Hepatocelularni rak

Incidenca

Na svetu je hepatocelularni karcinom (HCR) peti v strukturi incidence raka pri mo┼íkih in osmi med ┼żenskami. Povpre─Źna incidenca v Evropski uniji je 8,29 / 100.000. Regije, kot sta Azija in podsaharska Afrika, imajo pogost pojav infektivnega hepatitisa incidenco najmanj 120 primerov na 100 tiso─Ź prebivalcev.

HCC je 4-8 krat pogostej┼íi pri mo┼íkih in je navadno povezan s kroni─Źnimi boleznimi jeter (hepatitis B in C, kot tudi z alkoholno cirozo). Kroni─Źna oku┼żba s HBV s prehodom na cirozo jeter pove─Źuje tveganje hepatocelularnega karcinoma za faktor 1000. 5-30% ljudi z oku┼żbo s HCV razvije kroni─Źno jetrno bolezen, v 30% primerov pa napreduje v cirozo. Med njimi 1-2% letno razvije hepatocelularni rak. So─Źasna oku┼żba s HBV pove─Źuje tveganje ┼íe ve─Ź. Zloraba alkohola v kombinaciji s kroni─Źno oku┼żbo s HCV podvoji tveganje hepatocelularnega karcinoma v primerjavi s samo oku┼żbo s HCV.

Mediana starosti detekcije HCC se giblje med 50-60 leti. V Afriki in Aziji je starost v ─Źasu diagnoze veliko mlaj┼ía: rak se pojavi v 4-5 desetletjih ┼żivljenja.

Dispenzacijsko opazovanje

Bolnike z visokim tveganjem za hepatocelularni rak je mogo─Źe obravnavati kot kandidate za spremljanje. Bolnike s cirozo, ki jo povzro─Źa hepatitis B, bolnikom brez ciroze, vendar z visokim titrom virusa hepatitisa B, bolnikom s cirozo, ki jo povzro─Źa oku┼żba s HCV, ali z alkoholno cirozo, pa tudi z bolniki z drugimi redkimi boleznimi.

Opazovanje je treba opraviti z ultrazvo─Źnim pregledom s presledkom od 6 do 12 mesecev, z ali brez definicije alfafetoproteina. Namen klini─Źnega pregleda je odkrivanje zgodnjega hepatocelularnega karcinoma, ki ga je mogo─Źe kirur┼íko o─Źistiti [II, B].

Kljub ustreznemu pregledu na ┼żalost ni podatkov, ki bi kazali na pove─Źanje pri─Źakovane ┼żivljenjske dobe bolnikov pri prepoznavanju tumorjev v prej┼ínjih fazah. Poleg tega imajo bolniki s cirozo omejene mo┼żnosti za prejemanje kirur┼íkega priro─Źnika za radikalni program.

Diagnostika

V ─Źasu diagnoze v 75% primerov ima tumor ve─Źfokalno rast. Diagnostika ponavadi vklju─Źuje anamnezo, preiskavo, vizualizacijo tumorja (ultrazvok, MRI ali CT), pa tudi dolo─Źanje povi┼íanega alfafetoproteina (AFP nad 400 ng / ml), ─Źeprav se pri slednjih opazuje le pri 50-75% primerov.

Sumljive formacije, dolo─Źene z ultrazvokom, ponavadi zahtevajo dodatne metode za preslikovanje, da ugotovijo stopnjo tumorskega procesa. Hkrati je ob─Źutljivost odkrivanja majhnih vozlov lahko nizka. Dodajanje arterijske faze s tradicionalnim CT pove─Źa ┼ítevilo ugotovljenih nodulov, vendar z nodularno cirozo je mo┼żnost odkrivanja tumorja majhna. Celovita ob─Źutljivost MRI je podobna trifaznemu CT, vendar pri bolnikih z nodularno cirozo je ob─Źutljivost in specifi─Źnost MRI vi┼íja.

Preverjanje diagnoze se dose┼że s finim iglo ali z biopsijo.

Pove─Źanje AFP nad 400 ng / ml v prisotnosti ciroze in ┼żari┼í─Źnih hipervaskularnih oblik (> 2 cm) z uporabo vsaj ene metode za preslikovanje odpravlja potrebo po citolo┼íkem preverjanju. Bolnike s potencialno resektibilnimi tumorji in AFP nad 400 ng / ml je treba uporabljati brez predhodnega punkta ali biopsije. Vsako poslab┼íanje delovanja jeter pri bolnikih z ugotovljeno cirozo katere koli etiologije mora biti sumljivo na hepatocelularni karcinom.

Ker ve─Ź in ve─Ź bolnikov s cirozo nosi HBV ali HCV oku┼żbo, se v prvi fazi presejanja uporabi klasi─Źni ultrazvok. Poleg tega lahko velikost lezij in prisotnost ali odsotnost ciroze vplivata na zaporedje metod pregleda, potrebnih za diagnozo hepatocelularnega karcinoma. Sumljive vozli─Źke, manj┼íe od 1 cm, je treba opazovati z ultrazvokom vsakih 3-6 mesecev; Vzorce 1-2 cm v cirozi jeter je treba prou─Źiti z uporabo vsaj dveh slik (trifazni CT, ultrazvok ali MRI s kontrastom). ─îe obe metodi predstavljata tipi─Źno sliko hepatocelularnega raka, je treba vozli┼í─Źe razlagati na ta na─Źin; ─Źe ni zna─Źilne slike, potem po presoji zdravnika morate vzeti biopsijo iz tvorbe ali popolnoma odstraniti nodul. V vozli─Źkih nad 2 cm s tipi─Źnimi lastnostmi hepatocelularnega raka v skladu z metodami vizualnega pregleda, kakor tudi pri vseh vozli─Źkih z AFP nad 400 ng / ml ali rasto─Źim AFP s sekven─Źnim merjenjem ne potrebujemo biopsije in jih je treba obravnavati kot dokazani hepatocelularni rak.

Ocenjevanje in ocena tveganja

Za ustrezno uprizarjanje, radiografijo prsnega ko┼ía in trebu┼íno CT potrebujete. V prisotnosti klini─Źne slike in suma drugih mest lokalizacije tumorskih ┼żari┼í─Ź se lahko uporabijo tudi drugi na─Źini pregledovanja. Tumorji se lahko izvajajo v skladu z AJCC merili / TNM klasifikacijo, ─Źeprav se zdi, da imajo manj prognosti─Źne vrednosti kot CLIP (Cancer of the Jetal Italian Program) in BCLC staging. Pravzaprav v ve─Źini bolnikov s HCC obstajata dva patolo┼íka procesa, od katerih vsaka neodvisno dolo─Źa terapevtske mo┼żnosti in kon─Źni rezultat zdravljenja: sam rak in spremljajo─Źo jetrno bolezen. Zato mora optimalni sistem vodenja, ki je namenjen dolo─Źanju taktike zdravljenja, vklju─Źevati resnost obeh procesov.

Fibrolamelarna histolo┼íka razli─Źica obi─Źajno ni povezana s cirozo, ni povezana s pove─Źanjem AFP in ima ugodnej┼íi potek.

Bolniki, ki se pripravljajo na presaditev jeter, prav tako menijo, da so po MELD-u.

Razred A za otroka-Pugh in ugodni razred B je treba oceniti glede na posebno zdravljenje.Za fibrolamelarno varianto so na voljo samo lokalni tretmaji, saj aktivno citostati─Źno sredstvo ali ciljni pripravek za to ┼íe ne obstajajo.

Na─Źrt zdravljenja

Vedno je treba obravnavati potek vsakega bolnika s HCR na multidisciplinarnem posvetovanju. Na─Źrt zdravljenja mora temeljiti na natan─Źnih podatkih o raz┼íirjenosti bolezni, o rasti tumorja, funkcionalnih zalogah jeter in splo┼ínem stanju bolnika.

Kadar lahko HCC uporabo kirur┼íko pristop (resekcijske ali jetrne transplantacijah), ablacijo (arterijske chemoembolization, radiofrekven─Źno ablacijo) in zdravljenje odvisnosti od drog (sorafenib).

V skladu s sistemom MELD je treba nekatere bolnike z GCC z zdravilom Child-Pugh C upoštevati samo z vidika simptomatskega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Reekcija jeter

Reekcija jeter je izbirna metoda za bolnike z lokalnimi resektibilnimi tumorji brez znakov ciroze ali pri nekaterih bolnikih s Child-Pugh A.

Reekcija jeter R0 zaradi HCC brez so─Źasne ciroze pove─Źa 3-letno pre┼żivetje do 54%.

Trenutno ne obstajajo podatki o prednostih adjuvantnega zdravljenja pri resekciji jeter R1.

V primeru lokalnega ponovnega po┼żiga po resekciji jeter je treba razmisliti o izvedljivosti ponovne uporabe. ─îe ponovno resekcija ni mo┼żna, je treba uporabiti zdravljenje z ablacijo ali sorafenibom. Pri difuznem teko─Źem procesu, vendar omejenem na jetra, lahko posameznim bolnikom brez so─Źasne ciroze ponudi presaditev jeter, kar je treba izvajati le v specializiranih centrih.

Presaditev jeter

Presaditev jeter je naju─Źinkovitej┼ía metoda pri bolnikih s HCC s so─Źasno cirozo. Med bolniki, ki izpolnjujejo merila Milana (enojni tumor 0,5 cm, dva ali tri tumorje ne ve─Ź kot 3 cm brez vaskularne invazije) ali ┼íir┼ía merila Univerze Kalifornije v San Franciscu (merila UCSF: enojni tumor 6,5 cm; trije tumorji ne ve─Ź kot 4,5 cm ali s skupnim premerom, ki ne presega 8 cm, brez vaskularne invazije) lahko 3-letno pre┼żivetje po presaditvi dose┼że 88%.

Raz┼íiritev indikacij za presaditev jeter je glavna tema na kongresih hepatologov in transplantologov.V zadnjem ─Źasu je bilo razvitih do sedem meril (vklju─Źno z vsoto velikosti in ┼ítevilom tumorskih vozli─Źkov v vsakem posameznem primeru brez mikrovaskularne invazije), da bi izolirali kohorto kandidatov za presaditev jeter.

Vendar so mo┼żnosti radiolo┼íke ocene mikrovaskularne invazije lo─Źena tema razprave. Nekatere ┼ítudije so pokazale slabe rezultate pri presaditvi s povi┼íanim AFP (> 400 ng / ml), starostjo> 60 let in MELD> 20 to─Źk. V prospektivni ┼ítudiji se razi┼í─Źe potencial adjuvantne terapije z zaviralci mTOR (sirolimus in everolimus), da se zmanj┼ía tveganje ponovitve.

V primeru lokalnega intrahepati─Źnega ponovnega zdravljenja je mogo─Źe razmisliti o vseh mo┼żnostih zdravljenja - resekciji jeter, retransplantaciji ali zdravljenju z zdravilom. V primeru ekstrahepati─Źnega ponovnega zdravljenja je terapija sorafenib na─Źin izbire.

Trenutno je v skladu z zakonodajo lahko presaditev jeter ponujena samo tistim bolnikom, ki izpolnjujejo milanijska merila ali kriterije UCSF. ─îe so ta merila prese┼żena, se lahko pri posameznih bolnikih v velikih centrih razpravlja o presaditvi jeter.Indikacije za take presaditve je treba obravnavati posami─Źno s sodelovanjem eti─Źnih odborov in ve─Ź transplantologov.

Ablacijske metode

Arterijska kemoterapija

Arterijska kemoembolizacija je raz┼íirjena metoda zdravljenja bolnikov s HCC s cirozo, tako kot samostojno paliativno zdravljenje kot pred presaditvijo jeter. V slednjem primeru je cilj zdravljenja zmanj┼íanje raz┼íirjenosti tumorskega procesa, ─Źe prvotno ne ustreza kriterijem, ki so bili sprejeti za presaditev, ali da zagotovi nadzor rasti tumorja, ko bolnik ─Źaka na presaditev (─Źe je ─Źakalni ─Źas dalj┼íi od 6 mesecev).

Na─Źelo arterijske kemoembolizacije obsega intraarterialno dajanje kombinacije citotoksi─Źnih zdravil, na primer doksorubicina in cisplatina ali mitomicina C, ─Źemur sledi vnos lipodola, snovi za okluzijo in destruktivne mikrosfere [A, II]. Agresivna ablacija v kombinaciji s kratkim ─Źakalnim ─Źasom za presaditev lahko izbolj┼ía rezultate zdravljenja posameznih bolnikov s cirozo jeter.

Kontraindikacije za kemobembolizacijo so ciroza Child-Pugh C, ve─Źkratna bilobalna jetra, prisotnost metastaz zunaj jetrnih parenhimov, tromboza portalske vene ali prisotnost arterioportalne fistule.

Radiofrekven─Źna ablacija

Radiofrekven─Źna ablacija se pogosto uporablja za paliativno zdravljenje HCC ali pred presaditvijo jeter. Izvaja se pod nadzorom ultrazvoka ali CT-pregleda, pa tudi med laparoskopsko in odprto kirurgijo. Ta metoda ima ve─Ź omejitev kot kemoterapija. To zadeva ┼ítevilo lezij (do trije v ve─Źini klinik) in njihovo najve─Źjo velikost (do pet). V takih primerih je v 100% primerih mogo─Źe dose─Źi nekrozo vseh ┼żari┼í─Ź. Z bolj raz┼íirjenim procesom je doseganje podobnega rezultata malo verjetno.

Druge metode ablacije

Perkutani etanol, krioterapija, mikrovalovna koagulacija so alternativne metode, ki ┼íe niso odkrile take ┼íiroke uporabe kot radiofrekven─Źna ablacija. Perkutano jemanje etanola je indicirano pri bolnikih z manj kot 3-4 tumorskimi vozli─Źi z najve─Źjo velikostjo 5 cm [III, B].U─Źinkovitost etanola je bistveno ni┼żja kot radiofrekven─Źna ablacija v tumorjih nad 5 cm [II, B].

Radioembolizacija z IT-90

Radioembolizacija z mikrosferami z itrium-90 (Y90) je nova, odobrena z FDA odobreno metodo za zdravljenje neoperabilnega HCC. Ta tehnika je namre─Ź ciljna radioterapija, ki deluje neposredno na tumorsko tkivo. Pokazala je obetavne rezultate kot samostojno metodo zdravljenja ali kot indukcijo pred drugimi metodami zdravljenja (hemihepatektomija, presaditev jeter).

Po vstavitvi katetra v jetrno arterijo se v jetrni krvni obtok vnesejo mikrosfere, ki vsebujejo radioaktivni Y90. Zagotavljajo se v majhnih krvnih ┼żilah, ki oskrbujejo tumor. Poleg tega, da ovirajo oskrbo s krvjo v tumorju, povzro─Źijo tudi po┼íkodbe tumorskih celic zaradi sevanja. Zaradi usmerjenega delovanja je mogo─Źe znatno pove─Źati odmerek sevanja kot pri obi─Źajnih radioterapiji. Radioizotop deluje 2 tedna, preneha proizvajati gama ┼żarke v prihodnosti.

┼átevilo in velikost tumorskih mas ni pomembno za to metodo.Njena prednost je u─Źinkovitost kakr┼ínega koli ┼íirjenja tumorskega procesa v jetrih. Je alternativa kemoterapiji v prisotnosti kontraindikacij, vendar je prisotnost ekstrahepati─Źnih manifestacij bolezni ┼íe vedno kontraindikacija za uporabo te metode.

Radiacijsko zdravljenje

Vpra┼íanje zdravljenja bolnikov z vpletenostjo v tumorski proces portalne vene ali slab┼íe vene cave je sporno. Za posamezne bolnike (veliko samotno vozli┼í─Źe z ve─Ź sateliti in zadostno koli─Źino zdravega jetrnega tkiva) se v kliniki prou─Źujejo in uporabljajo naslednje metode:

  • radioembolizacija z Y90, kot je opisano zgoraj, za bolnike s trombozo veje vratne vene;
  • tridimenzionalna radioterapija (3D-CRT) 30-60 Gy za bolnike brez ciroze ali z cirozo Child-Pugh A ter invazijo na spodnjo veno cavo ali trombozo venskih vratnih ven;
  • sten v vratu vratu, ki ji sledi 3D-CRT ali kemoterapija za bolnike s trombozo vnetne venine.

Zdravilne metode

Do nedavnega zdravljenja z zdravili prevladujo─Źega HCC ni bilo. Pozitivni rezultati ┼ítudije sorafeniba v fazi III so to zdravilo naredili standard za sistemsko zdravljenje neresektabilnega HCC.V ┼ítudiji faze II je bila v 8% primerov zabele┼żena delna regresija sorafeniba, v 41% primerov pa je bila kontrolirana rast rasti tumorja. V dveh ┼ítudijah III. Faze pri bolnikih z cirozo Child-Pugh A je pokazal pove─Źanje povpre─Źne ┼żivljenjske dobe 2,8 mesecev v primerjavi s placebom. Zato trenutno postopoma postaja standard prvovrstne terapije za skupne HCR [I, A].

Sistemska kemoterapija ni standard zdravljenja, temve─Ź jo je mogo─Źe obravnavati in ponuditi posameznim kandidatom za sistemsko zdravljenje, ─Źe ni drugih mo┼żnosti. Sistemska kemoterapija z vklju─Źitvijo antraciklinov na normalno raven bilirubina in delovanja jeter zagotavlja 10% objektivnega u─Źinka brez podalj┼íanja ┼żivljenjske dobe bolnikov. Kombinacije na osnovi cisplatina izbolj┼íajo objektivni u─Źinek, vendar ┼íe vedno brez podalj┼íanja ┼żivljenja v primerjavi s simptomatskim zdravljenjem [III, C]. PIAF re┼żim (cisplatin, interferon alfa, doksorubicin in infuzija s 5-fluorouracilom) je bil zelo strupen. GEMOX je imel bolj┼ío prena┼íanje, vendar je bil ocenjen le v ┼ítudijah faze II. Kombinacije antraciklin-cisplatina postanejo zastarele s ┼íir┼íim vnosom sorafeniba v klini─Źno prakso.

Tamoxifen in oktreotid je treba upoštevati le kot placebo [I, A].

Zaviralci tirozin-kinaze, sunitinib in erlotinib (pred kratkim v mono ali v kombinaciji z bevacizumabom) so pokazali u─Źinkovitost pri hepatocelularnem karcinoma, vendar je njihova uporaba omejena na prospektivne klini─Źne ┼ítudije. Pri njihovi primerjavi s sorafenibom potekajo ┼ítudije. Raziskali so kombinacijo sorafeniba z arterijsko kemmoembolizacijo v prej┼ínjih fazah, kombinacija sorafeniba s kemoterapijo (edina znana ┼ítudija kombinacije sorafeniba z doksorubicinom v primerjavi s samim doksorubicinom, ki je pokazala korist dodajanja sorafeniba, daje omejene informacije o tej temi). Zelo priporo─Źljivo je, da se izognemo uporabi raziskovalnih zdravil za hepatocelularni rak zunaj klini─Źnih presku┼íanj. Pravzaprav so nekateri postopki v patogenezi HCC vklju─Źeni tudi v vzdr┼żevanje normalne funkcije jeter, njihova inhibicija pa lahko povzro─Źi ┼íkodljive u─Źinke.

Algoritem za zdravljenje bolnikov s HCR

Lokalni resektabilni tumorji (T1, T2, T3 in nekateri T4; N0; M0) v odsotnosti ciroze

Najprej je treba obravnavati vprašanje kirurškega zdravljenja (delne hepatektomije) brez adjuvantnega zdravljenja. V primeru neuspešnega ponovnega pojava lahko uporabimo kemoembolizacijo, embolizacijo z Y90 ali sorafenibom.

Lokalni resektabilni tumorji (T1, T2, T3 in nekateri T4; N0; M0) v prisotnosti ciroze

Pri nekaterih bolnikih s cirozo Child-Pugh A se lahko opravi delna hepatektomija ali presaditev jeter. V visoko kakovostnih centrih se lahko pri bolnikih z bolj pogostim ciroti─Źnim procesom upo┼ítevajo tudi presaditve jeter. Vedno je treba razmisliti o kontraindikacijah na presaditev jeter, kot so odvisnost alkohola z alkoholno cirozo, hude komorbidnosti, napredno starost ali raz┼íirjenost procesa, ki presega milianske kriterije in kriterije UCSF.

Arterijska kemoembolizacija in ablacija radiofrekvence lahko slu┼żita kot za─Źetno zdravljenje, medtem ko ─Źaka na presaditev ali se uporablja za zmanj┼íanje incidence tumorskega procesa.

V primeru nezadostne ablacije za presaditev ali ─Źe presaditev ni bila na─Źrtovana na za─Źetku, se lahko ponovijo metode ablacije.

Skupni tumorji (katerikoli T, N +, M1)

V tem primeru ni priznanih standardov zdravljenja, mo┼żnosti zdravljenja je treba obravnavati na individualni osnovi. Sorafenib, vklju─Źitev v klini─Źne ┼ítudije, sistemsko kemoterapijo (zaradi pomanjkanja drugih metod) ali simptomatsko zdravljenje. Bolnikom s cirozo stopnje C se lahko ponudi samo simptomatsko zdravljenje. Sklep o standardih zdravljenja in priporo─Źilih v skladu s postopkom BCLC

Faza A: resekcija jeter ali presaditev jeter.

Faza B: Arterijska kemoembolizacija ali perkutana uporaba etanola.

Stopnja C: sorafenib.

Faza D: simptomatsko zdravljenje.

Ocena u─Źinka

Zaradi za─Źetne multicentri─Źnosti tumorja je ocena u─Źinka lahko te┼żavna za posamezne bolnike. ─îisti u─Źinki v skladu z merili RECIST so redki.

Objavljene u─Źinke kemoterapevtskih re┼żimov je treba razlagati previdno. V randomiziranih ┼ítudijah so lahko edini kon─Źni to─Źki ─Źas za napredovanje in celotno pre┼żivetje.

Ocenjevanje u─Źinka locoregionalne obravnave je tudi predmet razprave.Mo┼żna mo┼żnost bi bila kontrola tumorske rasti, ki bi jo bilo treba radiolo┼íko ovrednotiti in oceniti klini─Źne koristi.

Prepre─Źevanje

Nedavne ┼ítudije ka┼żejo, da lahko protivirusno zdravljenje kroni─Źnega hepatitisa C bistveno zmanj┼ía tveganje hepatocelularnega karcinoma. Pri─Źakuje se, da bo raz┼íirjena uporaba cepljenja zmanj┼íala pojavnost hepatocelularnega karcinoma, ki ga povzro─Źa hepatitis B.

Opazovanje

Bolnike, ki so podvr┼żeni radikalni resekciji, je treba opazovati vsakih 3-6 mesecev. Dolo─Źiti raven AFP in instrumentalni pregled jeter (v dveh letih). Radikalno zdravljenje relapsa se lahko izvaja na minimalnem ┼ítevilu bolnikov. Indikacije za terapijo protivirusno / interferonom pri bolnikih s pozitivnimi testi za virus hepatitisa B ali C so odvisne od stopnje hepatitisa ali ciroze, kot tudi zaradi ponavljajo─Źe aktivnosti virusa. Za ostale bolnike je opazovanje namenjeno prepre─Źevanju in / ali nadzoru dekompenzacije delovanja jeter.

Bolnike po presaditvi je treba upo┼ítevati le v specializiranih klinikah za presaditev. Zdravljenje po presaditvi vklju─Źuje kortikosteroide, ciklosporin in takrolimus.Obiske za opazovanje je treba opraviti mese─Źno prvih 6 mesecev, nato enkrat v 3 mesecih v prvem letu, nato pa 2-krat na leto do 2 let in nato letno. Po potrebi je treba opraviti in┼ítrumentalni pregled jeter. Opazovanje je namenjeno popravljanju odmerkov zdravil, zgodnjemu odkrivanju mo┼żnih oku┼żb v ozadju imunosupresije, zgodnjem odkrivanju disfunkcije presadka in kasneje tudi odkrivanju novih tumorjev v ozadju imunosupresije. Nadaljevati je treba predhodno uvedeno protivirusno zdravljenje.

Tabela številka 1. TNM razvrstitev za HCR.

T1 Solitarni tumor brez vaskularne invazije

T2 Solitarni tumor z vaskularno invazijo ali ve─Ź tumorjev <5 cm

T3 Ve─Ź tumorjev> 5 cm ali tumor, ki zajame glavno deblo portala ali jetrnih ven

T4 Tumor (i) z neposredno invazijo na sosednje organe, z izjemo ┼żol─Źnika ali pod perforacijo visceralnega peritoneja.

N0 Ozna─Źuje pomanjkanje vpletenosti bezgavk

N1 Ozna─Źuje vpletenost regionalnih bezgavk

M0 Ozna─Źuje odsotnost oddaljenih metastaz

M1 Ozna─Źuje prisotnost metastaz zunaj jeter

Zdru┼żevanje po stopnjah

Stopnja I T1 + N0 + M0

Faza II T2 + N0 + M0

Faza IIIA T3 + N0 + M0

Stopnja IIIB T4 + N0 + M0

Faza IIIC Tx + N1 + M0

Stopnja IVB Tx + Nx + M1

Sistemi, kot so CLIP ali BCLC, vklju─Źno z resnostjo ciroze, lahko izbolj┼íajo napoved poteka HCC. Zlasti je pri zdravljenju bolnika primernej┼ía primerjava BCLC (ki vklju─Źuje tudi zdravljenje z Okuda) v primerjavi z TNM, ker upo┼íteva stopnjo tumorskega procesa, delovanje jeter in splo┼íno stanje.

Tabela številka 2. Klip CLIP.

Parameter - To─Źke

Otrok-Pugh

A - 0

B - 1

C - 2

Prevalenca procesa

Nodularno s prevalenco <50% - 0

Difuzijo s prevalenco tumorja <50% - 1

Masivni ali incidenca tumorjev> 50% - 2

Alfa fetoprotein

<400 ng / ml - 0

> 400 ng / ml - 1

Macrovaskularna invazija

Ne - 0

Da - 1

Ocena tveganja temelji na spremembi Pughove vrednosti otro┼íke funkcije jeter, ki je odvisna od otroka. Stopnja CLIP se spreminja od 0 do 6 (CLIP 0 = 0 to─Źk, CLIP 1 = 1 to─Źka itd.) -99

Oglejte si video: PATOLOGIJA ┼ŻIVALSKEGA ULTRAZVUHA

Pustite Komentar