Vloga zdravila Uro-Vaksoma pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s kroni─Źnim pielonefritisom in cistitisom

Infekcijske in vnetne bolezni geniturnega sistema zavzemajo pomembno mesto v strukturi urolo┼íke patologije, zlasti pri ┼żenskah. 80-90% vseh bolnikov s kroni─Źnim pielonefritisom in cistitisom so ┼żenske; 10-20% ┼żensk do┼żivi epizoda oku┼żbe se─Źil najmanj enkrat v ─Źasu svojega odraslega ┼żivljenja [8,14]. Kljub velikemu ┼ítevilu mo─Źnih antibiotikov je problem zdravljenja bolnikov z urinarnimi oku┼żbami dale─Ź od tega, da se ne re┼íi. Prvi─Ź, razlog za to je videti v odsotnosti integriranega pristopa. Zdravnik je ugotovil bakteriurijo in levkociturijo pri bolniku; skupaj s prito┼żbami o bole─Źinah v ledvicah, pogostih bole─Źih uriniranjeh, zvi┼íane telesne temperature itd. To je seveda indicev zdravljenja. Kateri cilj se je zdravnik zna┼íel v tej situaciji? Da bi dosegli izkoreninjenje patogena in, posredno, zaustaviti vnetje. In doseganje tega cilja, sode─Ź po doma─Źih in tujih publikacijah, naj bi potekalo prek recepta protimikrobnih zdravil. Ali je mo┼żno uni─Źiti mikrobiolo┼íko sredstvo z antibakterijsko terapijo v primeru nezapletenega akutnega ali poslab┼íanja kroni─Źnega nespecifi─Źnega pielonefritisa alicistitis? Ja, v ve─Źini primerov. Ali lahko govorimo o ozdravitvi bolnika? Ne vedno. Seveda v primeru akutnega cistitisa, ki ga povzro─Źi nekaj o─Źitnega enkratnega delovanja, lahko jemanje fosfomicina ustavi disurijo in 24 ur urinira urina. Verjetno je, da v odsotnosti ponavljajo─Źe se provokacije bolnik nikoli ne bo spet razvil cistitisa. V tem primeru je pri┼ílo do izterjave kot posledica jemanja antibiotika. Na ┼żalost so okoli┼í─Źine obi─Źajno druga─Źne. Veliko bolj pogosto pacient pride na recepcijo, ki je prejela veliko te─Źajev antibioti─Źne terapije, tako za oku┼żbe urogenitalnega sistema kot za so─Źasne bolezni. Kak┼ína bo odlo─Źitev povpre─Źnega zdravnika? Predpisati mo─Źnej┼íi antibiotik pri najve─Źjem odmerku. Bo dosegel uni─Źenje patogena? Zelo verjetno, da. Ali bo zdravil tega bolnika? Najverjetneje ne. Pacient, o katerem smo govorili zgoraj, je dolgo zdravljen z antibiotiki. Z absolutno gotovostjo lahko trdimo, da ima ─Źrevesno in vaginalno dysbiosis in njen imunski odziv je oslabljen.Verjetnost prisotnosti v urinu poleg mikrobne flore je tudi glivica. V tak┼ínih neugodnih razmerah je dolgoro─Źni infekciozno-vnetni proces pravzaprav pretvarja nezapleteno oku┼żbo se─Źil v zapleteno , saj spodbuja izbiro odpornih patogenov in moti naravni prehod urina. Tako uporaba samo antibioti─Źne terapije ni dovolj, prav tako je potrebna kompleksno patogenetski u─Źinek . Patogenetski ukrepi morajo vklju─Źevati lasersko terapijo (s strogim upo┼ítevanjem kontraindikacij), infuzijo, antioksidativno, protivnetno terapijo. Poleg tega morate zdravilo, ki ste ga nedavno registrirali v Rusiji, uporabiti. Uro-vaksom , kar je dejansko sredstvo za etiopatogenetsko zdravljenje urinarnih oku┼żb. Uro-vaksom predstavlja 6 mg liofiliziranih bakterijskih lizatov 18 razli─Źnih sevov E. Coli zaprto v ┼żelatinski kapsuli za vsakodnevno uporabo na prazen ┼żelodec enkrat dnevno. Ker je E. Coli je glavni povzro─Źitelj zapletenih in nezapletenih urinskih oku┼żb [2,3], osredoto─Źenost Uro-vaksoma lahko ┼ítejemo kot etiotropni u─Źinek. Glede na mehanizem delovanja Uro-vaksom je imunostimulant; eksperimentalne ┼ítudije so pokazale aktivni u─Źinek na limfocite in makrofage. Uro-vaksom izbolj┼ía humoralni in celi─Źni imunski odziv ter s tem izbolj┼ía naravno obrambo pred mikrobiolo┼íkim sredstvom. Uro-Vaksom se najprej predpisuje v kombinaciji z antimikrobno terapijo; Glavni cilj je zmanj┼íati pogostnost in resnost recidivov in poslab┼íanj. V prihodnosti je mogo─Źe izvajati preventivne programe Uro-Vaksoma. Izjemno pomembne rezultate so dosegli Bottex et al. [5], ki je to ugotovil Uro-Vaks bistveno zmanj┼ía imunosupresijo, ki jo povzro─Źajo antibiotiki . Tuje izku┼ínje ka┼żejo izvedljivost uporabe zdravila Uuro-Vaksoma v klini─Źni praksi. Schulman et al. [13] je ocenil u─Źinkovitost zdravila Uro-Vaxoma na primeru 160 bolnikov z oku┼żbami se─Źil. 82 jih je prejelo Uro-Vaks (povpre─Źna starost 45,3 ± 2,0 let, 84% ┼żensk) in 78 - placebo (starost 45,0 ± 1,8 let, 83% ┼żensk). Bolniki so prejeli zdravilo Uro-Vax 6 mg ali placebo 1-krat na dan 3 mesece; nato ┼íe nadaljnjih 3 mesece so bili nadzorovani.Bakteriurija je bila v skupini Uro-Vaksoma bistveno manj pogosta kot v kontrolni skupini: 31 v primerjavi z 59 med zdravljenjem (pri dveh bolnikih, ki so prejemali Uro-Vax in 11 v skupini, ki je prejemala placebo, so opazili manj┼íe ko┼żne manifestacije Magasi et al. [10], ki so izvedli ┼ítudijo z istim oblikovanjem s 112 bolniki, so pridobili podobne podatke: pri bolnikih, zdravljenih z Uro-Vaksomom, je bila v 13,8% primerov v ┼íestih mesecih opa┼żena poslab┼íanje, med tistimi, ki so jemali placebo - v 79,6%. ti avtorji sploh niso zabele┼żili. ┼átudija je bila u─Źinkovitost zdravila Uuro-Vaxoma kot primer 64 bolnikov z po┼íkodbami hrbtenja─Źe (67% jih je bilo mo┼íkih) Vsi so bili izpostavljeni redno ali trajno mehurja kateterizacijo ;. vsi prisotni v urinu pove─Źanega ┼ítevila belih krvnih celic pri ve─Źini bolnikov prejelo rast. E. Coli ; v posameznih primerih - rast Proteus spp., Klebsiella spp; S. aureus . Bolniki so prejeli trimese─Źno zdravljenje z antibiotiki, ki mu je sledil Uro-Vaxoma ali placebo (tudi za 3 mesece). V obeh skupinah je pri┼ílo do bistvenega izbolj┼íanja v prisotnosti antibiotikov, ki so ga vzdr┼żevali pri bolnikih, ki so prejeli Uuro-Wax, vendar so se vrnili na prvotno raven v skupini, ki je prejemala placebo.Manj ne┼żeleni u─Źinki so se zabele┼żili pri 6 in 5 bolnikih [6]. Dolgoro─Źni u─Źinek Uro-Vaxoma po u─Źinku je opazil Tammen et al. [15]. Poleg standardnega re┼żima (3 mesece po jemanju zdravila Uuro-Vaksoma, tri mesece nadaljnjega spremljanja) so avtorji ┼íe naprej spremljali stanje bolnikov za nadaljnjih 5 mesecev. Glavna skupina je vklju─Źevala 61 bolnikov (85% ┼żensk), v kontrolni skupini, ki je prejemala placebo - 59 bolnikov (86% ┼żensk). V ┼íestih mesecih so bolniki v kontrolni skupini imeli v povpre─Źju 1,8 poslab┼íanja oku┼żb se─Źil, medtem ko je bila v glavni skupini ta indikator le 0,82 (p <0,05). ─îeprav je bila antibakterijska terapija v prvih treh tednih ┼ítudije v obeh skupinah podobna, je bila v prihodnosti potreba po ponavljajo─Źih se te─Źajih antibiotikov v glavni skupini bistveno manj┼ía. Klini─Źni znaki oku┼żb se─Źil (piurija, bakteriurija, disurija) medtem ko se je zdravilo Uro-Vaksoma hitro ustavilo . Na splo┼íno je bila u─Źinkovitost kompleksnega zdravljenja v glavni skupini 95,1%, v kontrolni skupini pa le 72,9%. Pozitivni u─Źinek je ostal v celotnem obdobju opazovanja pri 95,1% bolnikov, ki so prejemali zdravilo Uuro-Vax in pri 60,3% bolnikov iz skupine, ki je prejemala placebo.Opisana je tudi metoda frakcijske terapije (prvih 10 dni vsakega meseca tri mesece zapored). Tako je Schneider [12] predpisal Uuro-Vaks 116 ┼żenskam (povpre─Źna starost 35,6 let), ki so imeli nezapleteni cistitis. Pribli┼żno ─Źetrtina bolnikov je bila vklju─Źena v ┼ítudijo med odpustom. Zdravljenje je potekalo 10 dni vsak mesec za ┼íest mesecev. Pred tem so imeli bolniki povpre─Źno 3,4 poslab┼íanja cistitisa na leto; proti ozadju presihanega sprejema Uro-Vaksom, se je njihovo ┼ítevilo zmanj┼íalo na 1,2. Bolniki so dobro zdravili tudi to shemo zdravljenja, resnost in pogostnost ne┼żelenih u─Źinkov pa sta bili nepomembni. Dokazano je bilo, da je vzdr┼żevalno zdravljenje z obnovitvenim odmerkom zdravila Uro-Vaksoma v ┼żenskah po menopavzi dokazano. Zdravilo Uro-Vaks je bilo predpisano 58 ┼żenskam (povpre─Źna starost 66,3 leta), povpre─Źno 3,4 akutnih poslab┼íanj kroni─Źnega cistitisa letno. Re┼żim zdravljenja je bil naslednji: 3 mesece so bolniki jemali dnevno kapsulo zdravila Uuro-Vax 1, nato pa so sledili trimese─Źni odmor, nato pa so 3 mesece bolniki prejeli Uuro-Vax 10 dni na mesec. V samo 9 mesecih nadaljnjega spremljanja se je stopnja ponovitve zmanj┼íala za 64,7%, v povpre─Źju 1,8.Pri enem bolniku so opazili rahlo resnost v ┼żelodcu po jemanju zdravila, niso zabele┼żili nobenih drugih zapletov zdravljenja [11].

Obstaja ┼íe en vidik problema zdravljenja urinskih oku┼żb. Na Uralju, sibarski in daljni vzhodni zvezni okro┼żji (74% ozemlja Rusije) ┼íe vedno obstaja epidemija tuberkuloze, kar pomeni, da ┼ítevilo prebivalcev presega 100 na 100 000 [4]. Pod temi pogoji ne moremo v celoti uporabiti priporo─Źil za zdravljenje oku┼żb urogenitalnega sistema, ustvarjenih za varne razmere, saj obstaja tveganje za zmanj┼íanje stopnje kalivosti Mycobacterium tuberculosis (MBT) in posledi─Źno pozne diagnoze urotuberkuloze ter pove─Źuje pogostost odpornosti zdravila na zdravilo. Na podro─Źju epidemije tuberkuloze je treba zdravljenje domnevnih nespecifi─Źnih oku┼żb za─Źeti z zdravili, ki o─Źitno nimajo supresivnega u─Źinka na mikobakterijsko tuberkulozo: Amoksicilin / klavulonska kislina - antibiotik ┼íirokega spektra, ima baktericidno delovanje, tudi glede na sevov, odpornih proti amoksicilinu. Gentamicin - Aminoglikozid ┼íirokega spektra. Baktericidno, prodre v celi─Źno membrano. Fosfomicin trometamol - antibiotik ┼íirokega spektra, ki deluje proti ve─Źini gram-negativnih in gram-pozitivnih bakterij. Po enkratnem peroralnem dajanju fosfomicin trometamola po 3 urah nastane koncentracija v urinu, ki je znatno vi┼íja od minimalne inhibitorne koncentracije za glavne uropatogene seve bakterij in vztraja 72-80 ur. Trenutno je najni┼żja odpornost na mikroflore registrirana za fosfomicin trometamol [9]. Cefixim - Cefalosporinski antibiotik III generacije, baktericidni. Visoko odporen na ´üó-laktamazo. U─Źinkovito proti aerobnim gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom, vklju─Źno s tistimi, ki so odporni na peniciline in druge cefalosporine. Izlo─Źajo ledvice (60%) in skozi ─Źrevesje. Baktericidne koncentracije trajajo 24 ur. Nitrofurantoin - protimikrobno zdravilo iz skupine derivatov nitrofurana; Na voljo v obliki tablet, oblo┼żenih z enteri─Źno obliko. Ima bakteriostati─Źen in baktericiden u─Źinek na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, vklju─Źno s tistimi, ki so odporni na antibiotike in sulfonamide.

Kot zdravilo, ki izbolj┼ía u─Źinkovitost antibioti─Źne terapije in v nekaterih primerih, je treba razmisliti o njegovi zamenjavi Uro-vaksom . Terapevtski u─Źinek zdravila Uro-Vaxoma je posledica stimulacije imunosti T-celic, pove─Źane proizvodnje endogenega interferona in nastanka visokega nivoja IgA v urinu [15]. Predpisana je na prazen ┼żelodec, 1 kapsula na dan 10 dni z akutnim cistitisom in do 3 meseca pri kroni─Źnih oku┼żbah se─Źil. Glede na to, da je glavna povzro─Źiteljica nalezljivih in vnetnih bolezni se─Źil E. Coli , uporaba posebej usmerjenega zdravila, ki ni antibiotik, je zelo obetavna. O─Źitno zdravljenje z zdravilom Uro-Vaxoma nikakor ne bo vplivalo na pogostost odkrivanja MBT in ne bo povzro─Źalo razvoja njegove stabilnosti, zato je Uro-Vaks absolutno dokazano pri bolnikih, ki so prejemali zdravljenje z ex junijibus tipa 1 [1].

Zgoraj navedeni preparati imajo baktericidni ucinek na glavne vrste nespecificnih mikroorganizmov, pri tem pa ne zavirajo rasti mikobakterijske tuberkuloze in zato ne vplivajo negativno na bakteriolo┼íko diagnostiko.Po 2-3 urinskih kulturah v pisarni v odsotnosti u─Źinka lahko dolo─Źite fluorokinolone (na primer norfloksacin ali ciprofloksacin). Uro-Wax smo uporabili pri kompleksnem zdravljenju 18 bolnikov s ponavljajo─Źimi se oku┼żbami urogenitalnega sistema. 15 je imelo kroni─Źni nespecifi─Źni pielonefritis, 2 je imelo kroni─Źni cistitis, 1 pa je imelo kroni─Źni uretritis, ki ga podpirajo capitate hypospadias v se─Źnici. V 16 primerih je bil povzro─Źitelj E. Coli v 1 - Enterobacter , pri drugem bolniku - S. aureus . Zdravilo Uro-Vaksom so predpisali 3 mesece takoj po zaklju─Źku zdravljenja z antibiotiki. V nobenem primeru ni bilo ne┼żelenih reakcij z Uro-Vaksom. Bolniki so bili na kontrolnem sprejemu, ki so vklju─Źevali splo┼íno analizo urina, 2-krat na mesec. Skupno obdobje opazovanja je 6 mesecev. Stalen u─Źinek je bil dose┼żen pri vseh bolnikih, ki se ka┼żejo v odsotnosti klini─Źnih manifestacij oku┼żb se─Źil, sanacije urina in prenehanja bakteriurije. Nobeden od bolnikov se ni poslab┼íal. Tako, Uro-vaksom je treba obravnavati kot obetavne etiopatogenetske u─Źinkovine za zdravljenje oku┼żb se─Źil,ki jih je treba vklju─Źiti v shemo kompleksno terapija.

Literatura

1. Kulchavenya E.V. Te┼żave pri diagnosticiranju tuberkuloze genitourinarskega sistema. - Novosibirsk, 2004.
2. Rafalsky V.V., Strachunsky L.L., Krechikova O.I. et al. Odpornost povzro─Źiteljev ambulantnih oku┼żb se─Źil po multicentri─Źnih mikrobiolo┼íkih ┼ítudijah UTIAP-I in UTIAP-II. Urologija.
3. Rafalsky V.V., Strachunsky L. S., Kogan M.I. et al. Antibakterijsko zdravljenje zapletenih oku┼żb se─Źil v ambulantnih bolnikih. / Urologija. - 2004. - Ôäľ5. - str. 25-29.
4. Stanje tuberkulozne oskrbe prebivalstva sibirskega in dale─Ź vzhodnega zveznega okro┼żja na podlagi dela v letu 2003 / ur. Krasnova V.A. - Novosibirsk, 2004.
5. Bottex C., Martin A., Fontangens R. Miška je interakcija z imunomodulatorjem. Imunofarm Immunotoxic 1990; 12: 311-325.
6. Hachen H.J. Oralna imunoterapija pri paraplegi─Źnih bolnikih s kroni─Źnimi oku┼żbami se─Źil: dvojno slepo, s placebom nadzorovano presku┼íanje. // J. Urol., 1990; 143: 759-763.
7. Hockertz St. Imunomodulatorni u─Źinki imunoaktivnih frakcij izbranih sevov E. coli na makrofagi. Arzneim Forsch Drug Res. 1990; 40: 1068-1072 /
8. Johnson JR, Stamm WE. Oku┼żbe se─Źil pri ┼żenskah: diagnoza in zdravljenje. Ann Intern Med 1989; 111: 906-917.
9. Kahlmeter G., Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2000) 46 Suppl., S1 - 15-22 (naveden v Medical Class, 2004.-Ôäľ 3. - stran 32-36).
10. Magasi P, Panovics J, Illes A, Nagy M. pri odraslih: randomizira multicentri─Źno dvojno slepo sojenje. Europ Urol 1994; 26: 137-140.
11. Popa G, Lauber KD, Rothe H, Rugendorff E. Rezidivierende Harnwegsinfektionen v Postmenopavzi. Wirksamkeit einer oralen Immuntherapie mit E. coli-fraktionen. Munch med Wschr 1996; 138: 713-716.
12. Schneider HJ. Novi terapevtski pristop k ponavljajo─Źim se oku┼żbam se─Źil. Nezapleteni cistitis - nekaj ne┼żelenih u─Źinkov, visoka skladnost. Der Allgemeinarzt 1990; 12: 626-633.
13. Schulman CC, Corbusier A, Michiels H, Taenzer HJ. Peroralna imunoterapija za dvojno slepo s placebom nadzorovano multicentri─Źno ┼ítudijo. J Urol 1993; 150: 917-921.
14. Schultz HJ, McCaffrey LA, Keys TF, Nobrega FT. Akutni cistitis: prospektivna študija laboratorijskih preiskav in trajanje zdravljenja. Mayo Clin Proc 1984; 59: 391-397.
15. Tammen H. in ┼ítudijska skupina za oku┼żbe nem┼íkega urinarnega trakta. Imunobioterapija z Uro-Vaxomom pri ponavljajo─Źi se oku┼żbi se─Źil. // Br J Urol 1990; 65: 6-9.

Pustite Komentar