Merjenje intraokularnega tlaka: indikacije, metode

Redno spremljanje stopnje intraokularnega tlaka je potrebno za zgodnje odkrivanje nevarnih o─Źesnih bolezni - glavkoma, kar lahko povzro─Źi slepoto.

Bolezni, pri katerih se spremeni intraokularni tlak

Zvi┼ían intraokularni tlak je eden glavnih dejavnikov tveganja za glavkom. To je kroni─Źna bolezen o─Źi, ki pogosto zahteva kirur┼íko zdravljenje.

Obstaja posebna oblika glavkoma, pri kateri je ta številka pod normalno. Zato bi morale biti morebitne nepravilnosti vzrok za poglobljeno oftalmološko preiskavo.

Intraokularni pritisk je redko zmanj┼ían, vendar je te spremembe te┼żko zdraviti in pogosto povzro─Źi izgubo vida. Hipotenzija je v:

  • po┼íkodbe z o─Źmi;
  • huda dehidracija;
  • huda sladkorna bolezen;
  • sepsa;
  • zasvojenost.

Zunaj se lahko pojavijo samo suhe o─Źi.

Merilne metode

Minimalne zahteve za tonometre in postopek za merjenje intraokularnega tlaka dolo─Źi Mednarodna organizacija za standardizacijo (ISO).

Obstaja ve─Ź osnovnih metod za merjenje intraokularnega tlaka:

  • goldonom apanation tonometrija;
  • pnevmotonetrija;
  • brezkon─Źna tonometrija;
  • "Tono-pero";
  • dinami─Źna konturna tonometrija PASCAL;
  • povratna tonometrija.

Drugi na─Źini za nadzor intraokularnega tlaka niso prejeli certifikata ISO.

Goldmanova aplikacija Tonometrija

Metoda se uporablja od leta 1957. Optimalna tipska struktura je bila razvita v eksperimentalnih študijah.

Na─Źelo metode

Goldmanovo intraokularno merjenje tlaka temelji na na─Źelu Embe-Fick. Navaja, da je tlak znotraj krogle sorazmeren s silo, ki jo je treba uporabiti zunaj, da bi ta krogla poravnala. Zdaj je formula prilagojena za debelino in togost ro┼żenice, napetost solzne folije in druge dejavnike, ki spreminjajo merilno natan─Źnost.

Merilni postopek

Goldmanov intraokularni tlak se meri s ┼ípranjsko svetilko. Pre-anestetski kapljici kapljajo na ro┼żenico. Prav tako je priporo─Źljivo uporabiti fluorescentno raztopino, ki se obarva s solzno teko─Źino v modri barvi. S tem je mogo─Źe natan─Źneje dolo─Źiti kraj uporabe senzorja na ro┼żenici (v sredi┼í─Źu mesta, brez teko─Źine za trganje).

Odrezana svetilka je kombinirana s konico, ki zajema upornost ro┼żenice. Instrument se postopoma pribli┼żuje ro┼żenici in se dotakne. Ko gledamo skozi ┼ípranjsko svetilko, dvojna prizma znotraj konice tonometa razdeli nastalo sliko v dve polovici. Konica se premakne, dokler polovica obro─Źev ni enaka velikosti. V stiku s svojimi notranjimi robovi si oglejte obseg naprave, ki bo v tem trenutku pokazala vrednost intraokularnega tlaka.


Pneumotonometrija

Pri uporabi kontaktne pnevmotonetrije se intraokularni tlak dolo─Źi glede na stopnjo kompresije zraka v posebni napravi.

Na─Źelo metode

Uporaba pnevmatske naprave za merjenje intraokularnega tlaka je bila predlagana leta 1964 in je bila v praksi uvedena leta 1969. Sestavljen je iz 4 glavnih komponent:

  • senzor, ki se odzove na koli─Źino intraokularnega tlaka, ko pride v stik s ro┼żenico;
  • pretvornik signala iz stisnjenega zraka v elektri─Źni tok;
  • oja─Źevalnik in snemalna naprava;
  • enota za oskrbo stisnjenega zraka s sondo za tonomer.

Sondo tonometra je votla cev, zaprta v cevi ve─Źjega premera. Njegov vrh je zatesnjen s prilagodljivo silikonsko diafragmo, ki je v stiku s ro┼żenico.Skozi centralno cev je dobavljen konstantni tok zraka, ki prodre pod tlak med robo diafragme in cevi in ÔÇőÔÇőse vr┼że ven. Naprava je pritisnjena proti ro┼żenici, dokler se tlak v njej in znotraj o─Źesa ne izena─Źi, in odprtina med diafragmo in sondo se zapre.

Hkrati se dolo─Źijo nihanja tlaka, ki jih povzro─Źa krvno polnjenje mre┼żni─Źnih arterij. Tako se izmeri velikost "o─Źesnega pulza", ki odra┼ża krvno oskrbo o─Źesa.


Merilni postopek

Pnevmotoneter je naprava z vgrajeno ┼ípranjo. Pred merjenjem intraokularnega tlaka je potrebna anestezija ro┼żenice. Ko se konica sonde pribli┼żuje ro┼żenici, se sli┼íi ┼żvi┼żgni zvok odhajajo─Źega zraka in njegova intenzivnost se spreminja glede na nihanja "o─Źesnega pulza". Zapisanih je vsaj 7 takih ciklov.

Brezkon─Źna tonometrija

Metoda je bila razvita v za─Źetku sedemdesetih let. Temelji na uporabi zra─Źnega curka, usmerjenega na povr┼íino ro┼żenice.

Na─Źelo metode

Pod vplivom curka stisnjenega zraka se ro┼żenica razteza do ene ali druge stopnje, odvisno od velikosti intraokularnega tlaka.Ta odmik je dolo─Źen z merjenjem svetlobe, ki se odbija od povr┼íine ro┼żenice.

Zdaj se na─Źelo delovanja nekoliko spremeni - uporablja se tok zraka pod druga─Źnim pritiskom, ki povzro─Źa isto premikanje ro┼żenice pri razli─Źnih bolnikih. Dolo─Źite svojo mo─Ź, nastavite vrednost o─Źesnega tlaka.

S to metodo anestezija ro┼żenice ni potrebna. Je enostaven za uporabo in ne zahteva posebnega usposabljanja.

Reichert analitik odziva o─Źi

Ta naprava meri stopnjo izravnave ro┼żenice pod vplivom curka zraka na njej. To je isto na─Źelo, ki se uporablja pri konvencionalni brezkon─Źni tonometriji. Vendar pa tak┼ína naprava izvaja 2 merjenja, ki omogo─Źajo dolo─Źitev tako imenovane ro┼żne histereze - indikatorja, ki je odvisen od viskoelasti─Źnih lastnosti ro┼żeni─Źnega tkiva. To daje zdravniku ve─Ź informacij o elasti─Źnosti ro┼żenice.


"Tohno-Pen"

Tono-pero je prenosna, popolnoma avtomatizirana, sodobna naprava za merjenje intraokularnega tlaka.

Na─Źelo metode

Tono-pena sestoji iz centralnega gibljivega bata s premerom 1,2 mm, ki ima plo┼í─Źad. Konico instrumenta stisnemo proti ro┼żenici, kar zazna senzor za merjenje tlaka. Ta proces se pojavi, dokler ni konec bata nivo s platformo.

U─Źinek togosti ro┼żenice se v tem trenutku prena┼ía na plo┼í─Źad, hkrati pa kazalnike pritiska, pritrjeni med batom in ro┼żenico, ┼ítejejo za pravi intraokularni tlak. To nenadno spremembo tla─Źne sile spremlja elektri─Źni impulz, ki ga analizira mikroprocesor.

Merilni postopek

Za merjenje je potrebna anestezija ro┼żenice. Za vsakega bolnika se uporablja tip za enkratno uporabo. Naprava je vzeta v roko in se nahaja nad osrednjim delom ro┼żenice. Ko je instrument pripravljen za delovanje, se zasli┼íi klic in zdravnik se ve─Źkrat dotakne konice na ro┼żenico. Dobljene povpre─Źne, najmanj┼íe in najve─Źje vrednosti intraokularnega tlaka se takoj prika┼żejo na zaslonu.

Dinami─Źna tonometrija konture PASCAL

To je sodobna kontaktna metoda tonometrije, ki v kratkem ─Źasu ustvari ┼ítevilne meritve in jih samodejno analizira. Razvit je bil leta 2002.

Na─Źelo metode

Glavne razlike v dinami─Źni tonometriji:

  • Tla─Źna membrana je name┼í─Źena v sondi za merjenje tlaka in ima konkavno obliko. To zagotavlja polni stik s ro┼żenico.
  • Na─Źelo je analizirati obliko ro┼żenice - ve─Źja je njegova izbo─Źenost, ve─Źji je intraokularni tlak.
  • Sonda je opremljena s piezo senzorjem, ki zazna minimalne spremembe v polo┼żaju ro┼żenice in jo pretvori v elektri─Źni signal.
  • V eni ┼ítudiji sonda opravi ve─Ź sto meritev, kar zagotavlja visoko natan─Źnost podatkov.
  • Ni apananacije, to je poravnave ro┼żenice, zato njegova togost, debelina in druge lastnosti ne vplivajo na dobljeni rezultat.
  • Prav tako naprava izra─Źuna "o─Źesni impulz", ki je bil omenjen zgoraj.

Merilni postopek

Naprava je pritrjena na ┼ípranjski svetilki. Potrebuje ro┼żeni─Źno anestezijo. Uporabljajo se nasveti za enkratno uporabo, ki odpravljajo tveganje prenosa. Trajanje pregleda je nekaj sekund, med katerim pacient sedi, stisnemo ─Źelo in brado na posebno napravo.

Rebound Tonometry

To je ena od najnovej┼íih metod merjenja mikroko- stik. Temelji na merjenju hitrosti gibajo─Źega se konice naprave, ko se odbija od elasti─Źne ro┼żenice.

Na─Źelo delovanja

Naprava je sestavljena iz dveh delov - magnetnega polja, v katerem je mogo─Źe ustvariti magnetno polje, in sondo, ki je magnet.Ko je magnetno polje vklopljeno, se sonda izlo─Źi do ro┼żenice in se odbije od nje. Solenoid analizira gibanje magneta v magnetnem polju in dolo─Źa hitrost sonde, odvisno od velikosti o─Źesnega tlaka.

Tonometer IKARE, ki deluje po tem na─Źelu, prikazuje vrednosti intraokularnega tlaka, neodvisno od lastnosti ro┼żenice. Je enostavna za uporabo, prenosna naprava, ki daje natan─Źne rezultate.

Merilni postopek

Pacient sedi. Naprava je name┼í─Źena pred osrednjim delom o─Źesa na razdalji 3-10 mm od nje. Anestezija ni potrebna. Uporabljajo se nasveti za enkratno uporabo.

Ponovno tonometrija se je še posebej izkazala kot presejalna metoda, to je masovni pregled za odkrivanje glaukoma. Za podrobnejšo analizo se uporabljajo metode aponomacije tonometrije, ki so opisane zgoraj.

Drugi na─Źini

Druge, razen zgoraj navedenih metod, se ne bi smeli uporabljati v praksi, ker dajejo preveliko napako. To velja ne le za metodo, ko je tlak pribli┼żno dolo─Źen s prsti, pritiska na zaprta veke pacienta, pa tudi na dobro znano Maklakovovo metodo.

Maklakovova metoda

To je metoda kontaktne meritve intraokularnega tlaka z uporabo te┼że 10 gramov. Pred ┼ítudijo je njeno spodaj zamazano z ne┼íkodljivim barvilom.

  • Anestetski kapljici se nanesejo na ro┼żenico, nato pa se polo┼żi te┼ża.
  • Po tem se prena┼ía na papir, kjer se natisnejo krogi razli─Źnih podro─Źij.
  • S pomo─Źjo posebnega ravnila zdravnik prevede obmo─Źje, na katerega je te┼ża "zdrobljena" v o─Źesne tlake.

Ne dajejo natan─Źne slike o resni─Źni vrednosti intraokularnega tlaka. Zato je ta metoda ┼że stvar preteklosti.

Transpalpebralna tonometrija

To je merjenje intraokularnega tlaka skozi spu┼í─Źeno veke, to je brez stika s ro┼żenico. Uporablja aparat Diaton.

Prednosti te metode:

  • ni stika z ro┼żenico;
  • ni mo┼żnosti oku┼żbe;
  • bolniku ni treba odstranjevati kontaktnih le─Ź;
  • ni potrebe po dilataciji in anesteziji u─Źencev;
  • ni zapletov;
  • ni potrebe po sterilizaciji naprave ali zalog za enkratno uporabo;
  • mo┼żnost uporabe v bolnikovem polo┼żaju, tako sedenje kot tudi le┼żanje;
  • neodvisnost rezultata zaradi ukrivljenosti ro┼żenice, tudi po operaciji LASIK.

Ta ┼ítudija se je izkazala za presejanje za hitro dolo─Źanje intraokularnega tlaka. Vendar pa so njegovi rezultati precej odvisni od naklju─Źnih nihanj IOP. Zato za rutinsko uporabo v pisarni oftalmologa tak┼ína naprava ni primerna.

Normalne vrednosti

Merjenje intraokularnega tlaka so lahko razli─Źne metode z uporabo razli─Źnih naprav.
  • Obi─Źajno intraokularni tlak ne presega 23 mm Hg. st. (povpre─Źno 14-16 mm Hg. art.), tako pri odraslih kot pri otrocih.
  • Visoka je rezultat 33 mm Hg. st. in ┼íe ve─Ź.

Med njimi so povpre─Źne vrednosti, ki jih redni nadzor potrebuje oftalmolog.

Vrednost indeksa intraokularnega tlaka je odvisna od nihanj: ponavadi je ve─Źja v jutranjih urah, v polo┼żaju, ki je nagnjen, in v zimski sezoni. Prav tako se naravno pove─Źa s starostjo.

Razlika v delovanju dneva je obi─Źajno pribli┼żno 5 mm Hg. st. Vrednosti nad to sliko ka┼żejo na posebno obliko glavkoma - eksfoliativno.

Intraokularni tlak v razli─Źnih o─Źeh se lahko spreminja, asimetrija obi─Źajno dose┼że 3 mm Hg. Art., Redko do 6 mm Hg. st.

Pri otrocih se oftalmotonus pove─Źa za pribli┼żno 1 mm Hg. dve leti v obdobju od rojstva do 12 let, pove─Źanje od 6-8 mm Hg. st. pri rojstvu do 12 ± 3 mm Hg st. do 12. leta. ┼áteje se, da se pri odraslih IOP pove─Źuje po 40 letih za pribli┼żno 1 mm v vsakem naslednjem desetletju ┼żivljenja.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Za merjenje intraokularnega tlaka lahko kontaktirate oftalmologa in dru┼żinskega zdravnika, ─Źigar urad mora biti opremljen z eno od naprav, ki dolo─Źajo ta indikator.

Oftalmolog A. Teslenko govori o pravilnem merjenju intraokularnega tlaka v glavkomu:

Oglejte si video: Indikacije za bioresonan─Źno terapijo v potek terapij

Pustite Komentar