Fluoresceinska angiografija: indikacije, metode dirigiranja

Fluorescen angiografija (FAG) je tehnika za pregledovanje mrežnih mrež in horije, ki se izvede po radiopatskem pripravku (ki vsebuje barvilo fluoresceina natrija), ki se injicira v veno z uporabo posebne opreme, ki opravlja visokofrekvenčno fotografsko slikanje. Ta kombinacija tehnik pripomore k vizualizaciji prehajanja kontrastnega sredstva v žilnem predelu fundusa. Ta način pregleda bolnika temelji na principu fluorescence, ki omogoča oceno stanja plovil in hitrosti prehoda kontrasta preko njih.

Indikacije

Imetje PHAG je predpisano v naslednjih kliničnih primerih:

  • potrebo po diagnosticiranju ali razjasnitvi diagnoze znakov fundusnih patologij;
  • prisotnost indikacij za koagulacijo lasne retinalne mreže;
  • določitev natančne lokacije anomalije in njene resnosti;
  • spremljanje dinamike patologije;
  • potreba po oceni učinkovitosti zdravljenja ali operacije.

Navedbe za izvajanje PHAG so naslednje:

  • retinopatija pri diabetes mellitusu;
  • distinalna mrežnica s prevladujočimi spremembami v makuli s cirkulacijskimi motnjami v žilnem kapilarni ploŔči (AMD, centralna seralna retinopatija);
  • dedno TPA (tatirinalni abiotrofi mrežnice);
  • akutne motnje krvnega obtoka vaskularnega dna optične naprave (embolija in tromboza osrednje arterije, vene mrežnice ali njihovih vej);
  • vnetne lezije mrežnice in kroglice;
  • patologije glave optičnega živca (psevdo-neoplazma, nevritis, stagniraj disk);
  • neoplazme optičnih aparatov: nevi, melanomi, metastatske formacije.

Verjetni zapleti

V nekaterih primerih je izvajanje fluorescenčne angiografije lahko zapleteno z naslednjimi pogoji:

  • zviÅ”ana telesna temperatura, slabost (pri 5%) in bruhanje (pri 1% bolnikov);
  • Å”ibkost;
  • srbeča koža;
  • omotica;
  • kihanje;
  • izpuŔčaj;
  • otrplost, mravljinčenje jezika.

V redkih primerih lahko delovanje FAG obremenjuje naslednje posledice:

  • hude alergijske reakcije (do razvoja bronhospazma, edema laringealnega tkiva, dihanja, anafilaktičnega Å”oka);
  • motnje v delovanju srca in krvnih žil.

Da bi zmanjŔali tveganje za pojav učinka PAG na najmanjŔo možno mero, je treba pred bolnikom ugotoviti morebitne alergijske reakcije na uporabljenem radioaktivnem zdravilu.

Medicinska literatura opisuje pojav smrti med izvajanjem FAG. Vendar so tako redke, da se na sploŔno ta diagnostična metoda lahko označi kot varna. Poleg tega v celoti nadomestijo diagnostične Ŕtudije PHAG Ŕe ne obstajajo.

Zaradi možnosti razvoja zgornjih zapletov je treba fluoresceinsko angiografijo opraviti le v posebej opremljenem prostoru, v katerem so na voljo sredstva za izvajanje ukrepov oživljanja:

  • ventilator;
  • komplet za intubacijo;
  • zdravila: glukokortikosteroidi, antihistaminiki, adrenalinijev klorid itd.

Osebje, ki opravlja raziskave, mora biti usposobljeno za spretnosti oživljanja.

Priprava in metodologija

Kontrastno sredstvo se injicira v pacientovo kubitalno veno, ki v 15 sekundah doseže mrežno mrežo.

Pri predpisovanju fluorescenčne angiografije zdravnik nujno seznani bolnika z metodo raziskovanja mrežnih mrež, morebitnimi zapleti, stranskimi učinki kontrasta in pojasnjuje vse podatke, da izključi absolutne in relativne kontraindikacije na njegovo izvajanje. Če je potrebno, bo zdravnik morda priporočil prenehanje jemati nekatera zdravila ali jih nadomestiti z drugimi sredstvi. Po tem bolnik daje pisno soglasje k izvajanju te diagnostične metode (ta ukrep je standarden in velja, kadar so predpisane tudi minimalno invazivne metode pregledovanja).

Na dan Ŕtudije je bolnik v pisarni FAG in sedi pred kamero naprave. Nadaljnji pregled poteka na naslednji način:

  1. Posebne kapljice se vpijejo v konjunktivno vrečko, da se doseže popolna miridazija.
  2. Pacientov brado se postavi na udobno stojalo, čelo se naslanja na prečko. Čeljusti med postopkom morajo biti čim bližje in se veseliti. Pacient se mora sprostiti, enakomerno dihati, sedeti mirno in poskuÅ”ati ne utripati, saj bodo slike neinformativne.
  3. Po pripravi učenca se potrebna radiopaična snov vbrizga v kubitalno veno - doseže mrežno mrežo v 15 sekundah. Zdravnik izvaja vrsto preskusnih posnetkov.
  4. Če želite opraviti pregled perifernih delov pacienta, jih prosimo, da svoje oči prestavijo na želeno točko.
  5. Včasih po uvedbi radioaktivne snovi lahko pacient doživi občutek vročine in slabosti. Zdravnik Ŕe pred uvedbo droge opozori pacienta na morebiten pojav takŔnih simptomov - ne smejo biti zastraŔujoči, saj prehajajo skozi kratek čas sami. Zdravniku je treba poročati o naslednjih simptomih: omotica, nagnjenje k bruhanju, kovinski okus v ustih. Ti simptomi lahko napovedujejo razvoj Ŕoknih reakcij in zahtevajo takojŔnjo zdravniŔko pomoč.
  6. V ozadju uvedbe kontrasta se vzame 25-30 posnetkov (približno 1 posnetek v 1 sekundi). Po celotnem odmerku radiofrekvenčne snovi in ā€‹ā€‹igle odstranite iz ulnarne vene, se pritrdi tlak na bolnikovo roko.
  7. Če je potrebno, se lahko 20 minut po uvedbi kontrasta izvede vrsta raziskav.Tak ukrep se sprejme v primerih, ko mora zdravnik pojasniti nekatere podrobnosti. Uro po injiciranju kontrastnega zdravila se slike ne bodo več odvijale, saj bodo zaradi odstranitve kontrasta neinformativne.
  8. Po zaključku Ŕtudije je pacient obveŔčen o času ali datumu izdaje. V nekaterih diagnostičnih centrih so takŔni rezultati poslani po elektronski poŔti (zdravnik in pacient).

Trajanje fluorescenčne angiografije običajno ne presega 30 minut. Če se stanje bolnika na noben način ne spremeni, potem lahko s spremljavo odide domov, saj se lahko včasih po pregledu opazijo tudi vidna okvara. V večini primerov bolniki dobro prenaÅ”ajo in uvedejo kontrast drog in postopek.


Po raziskavi

  • Pri nekaterih bolnikih, po 12 urah izvajanja PAGE, se ne more osredotočiti na bližnje predmete. Da bi izmerili ta učinek, zmanjÅ”ajte obremenitev oči do konca dneva.
  • Poleg tega se učenec po postopku razÅ”iri in bolnik nosi sončna očala, tako da lahko zaŔčiti oči pred agresivnimi učinki ultravijoličnih žarkov.
  • Po zaključku posnetka mora zdravnik opozoriti bolnika, da v dveh dneh po injiciranju kontrasta lahko urin in koža barjeta in spremenita običajno senco.

Ti simptomi ne smejo prestraŔiti pacienta, saj vse te manifestacije izginejo brez sledi po popolni odstranitvi kontrastnega sredstva iz telesa. Za pospeŔitev takŔnega čiŔčenja lahko bolnik vzame veliko količino tekočine (če nima kontraindikacij).

Kaj lahko negativno vpliva na učinkovitost raziskave

Naslednji razlogi lahko povzročijo, da so rezultati FAG nezanesljivi ali neinformativni:

  • prisotnost katarakte;
  • nezadostna mydriasis;
  • nezmožnost streljanja zaradi pogostih utripanja ali premikanja bolnika.

Ocena rezultatov

Razlaga rezultatov PAG se izvaja na podlagi znakov hiperfluorescence (povečane svetilnosti) in hipofluorescence (nizka svetilnost).

Povečana svetilnost označuje prisotnost:

  • atrofični proces, ki ustvarja "ograjene" pomanjkljivosti v TEC;
  • obarvanje tkiv v bližini plovil s podaljÅ”anim zadrževanjem radioaktivnega sredstva z njimi;
  • intersticijska puŔčanja in obarvanje tkiv zaradi patologij mrežnih mrež in proliferativne AOP, insolventnost notranje hematoretalne pregrade, pojavitev novo nastalih hroidalnih posod;
  • kopičenje kontrastnega sredstva v subretinalnem prostoru ali odrezu retine pigmentnega epitelija (RPE) z odpovedjo zunanje hematoretalne pregrade.

ZmanjŔana svetilnost se zazna, če:

  • odsotnost ali zmanjÅ”anje fluoresceina v tkivih zaradi okluzij v krvnem obtoku horije ali mrežnice;
  • blokiranje fluorescence s pigmentnimi snovmi in tkivi povečane optične gostote;
  • odsotnost vaskularnih tkiv (na primer pri distrofičnih procesih v posodah z visoko stopnjo miopije ali pri koloboma).

Koristi

Fluorescenčna angiografija vam omogoča analiziranje stanja mrežnih mrež (vključno z najmanjŔimi kapilari). Poleg tega vrsta raziskav omogoča identifikacijo horoidne neovaskularizacije in Ŕtudijskih sprememb v glavi optičnega živca in pigmentnem epiteliju.

Visoka občutljivost slik PAG naredi to metodo zelo informativno in doslej ni nobene alternative temu načinu pregledovanja očesnih bolnikov.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če se sumi na anevrizmo, diabetično retinopatijo, vnetne lezije, distrofične spremembe v mrežnicah, motnje cirkulacije, neoplazme in druge patologije optičnega aparata, lahko oftalmolog predpiÅ”e fluorescenčno angiografijo. Po potrebi se lahko Å”tudija dopolni z drugimi metodami preizkusa:

  • keratotopografija;
  • perimetrija;
  • optična koherentna tomografija itd.

PHA vam omogoča, da raziskujete posodo mrežnice in žleze zaradi vstopa v krvni obtok kontrakcije zdravila - fluorescein ali indocianin. Ta radioaktivni agent barve krvnih žil, zdravnik pa lahko preuči njihovo strukturo in oceni njihovo patnost. Diagnostično vrednost te Ŕtudije je težko preceniti, saj se v tem procesu pridobijo zelo občutljive in informativne slike, ki vam omogočajo diagnozo ali oceno učinkovitosti zdravljenja.

Fluoresceinsko angiografijo lahko izvaja samo izkuŔen specialist in se izvaja v posebej opremljenem prostoru.V samo 30 minutah lahko zdravnik dobi veliko slik, kar vam omogoča, da potrdite ali razjasnite diagnozo.

Oftalmolog EK Vyugin govori o fluorescenčni angiografiji:

Oglejte si video: Oslobodite se dioptrije

Pustite Komentar