Lupusni nefritis: zna─Źilnosti seveda in zdravljenje

Lupusni nefritis je ena izmed najhuj┼íih lezij notranjih organov v sistemskem lupus eritematozusu (SLE). Zabele┼żi se pri 60% bolnikov. V nekaterih primerih je to lahko prvi manifest lupusa.

Pogostost vkljucitve ledvic v patolo┼íki proces SLE je odvisna od stopnje aktivnosti bolezni. Pogosteje se po┼íkodba ledvic pojavi pri akutnem poteku osnovne bolezni in veliko manj pogosto pri kroni─Źni. ┼áe ve─Ź, pri mladih je v ve─Źini primerov zabele┼żenih akutnih oblik ┼żada z visoko aktivnostjo. Pri starej┼íih bolnikih je nefritis, ─Źe je odkrit, po─Źasi progresiven.

Zna─Źilnosti klinike in seveda

Klini─Źna slika po┼íkodbe ledvic v lupusu je zelo raznolika. Njegova resnost se lahko razlikuje od minimalne proteinurije, ki ne vpliva na splo┼íno stanje bolnikov, do najhuj┼íega nefritisa z visokim ┼ítevilom krvnega tlaka, edematoznega sindroma in odpovedi ledvic.

Glede na naravo patolo┼íkega procesa, resnost in zna─Źilnosti te─Źaja v klini─Źni praksi se razlikujejo naslednje razli─Źice lupusnega nefritisa:

  • aktivno hitro progresivno;
  • aktivno po─Źasi progresivno (z nefroti─Źnim ali izrazitim urinarnim sindromom);
  • neaktivna (z minimalnimi spremembami urinskega sedimenta).

Hitro progresivna varianta bolezni je odkrita pri 10-15% bolnikov. Razvija se v prvih nekaj letih po prvenstvu ┼żada, ponavadi pod pogojem visoke imunolo┼íke aktivnosti. Po klini─Źnem poteku ustreza malignim nefritom. Za njega je zna─Źilno:

  • te┼żka napoved;
  • hitro pove─Źanje simptomov;
  • nefroti─Źni sindrom;
  • hematurija;
  • arterijska hipertenzija;
  • hiter razvoj odpovedi ledvic;
  • pove─Źana krvavitev in DIC;
  • kombinacija s po┼íkodbo srca in centralnega ┼żiv─Źnega sistema.

Pri tretjini bolnikov ima nefritis z lupusom po─Źasen progresiven potek z nefrotskim sindromom. Ta bolezen se pogosto poro─Źa pri ┼żenskah v mladosti. Njegova zna─Źilnost je ogromna proteinurija. V ve─Źini primerov je kombiniran z visokim krvnim tlakom in videzom krvi v urinu.

Tudi v 30% primerov se poškodba ledvic v SLE pojavi s hudim sindromom uriniranja. Ko se to razkrije:

  • levkociturija;
  • hematurija;
  • proteinurija do 3 g / dan.

V klini─Źni sliki prevladujejo ekstrarenalne lezije (serozne membrane, ko┼ża, sklepi).

Lupusni nefritis z minimalnimi spremembami urina nadaljuje z normalno ledvi─Źno funkcijo in proteinurijo manj kot 0,5 g / dan. Za njega ni zna─Źilno:

  • visok krvni tlak;
  • levkociturija;
  • hematurija (kri v urinu).

Pri vseh variantah nefritisa se napoved arterijske hipertenzije in razvoj ledvi─Źne odpovedi znatno poslab┼ía. Pove─Źan krvni tlak negativno vpliva ne samo na ledvice, ampak tudi na sr─Źno mi┼íico, krvne ┼żile, mo┼żgane.

Opozoriti je treba, da ledvi─Źna odpoved poleg lupusnega nefritisa pogosto prispeva k:

  • DIC sindrom;
  • mikroangiopatija ledvi─Źnih posod v antifosfolipidnem sindromu;
  • sekundarni bakterijski zapleti;
  • sprejem nekaterih zdravil.

Osnove zdravljenja

Priporo─Źajo se vsi bolniki z lupusnim nefritisom:

  • zmanj┼íanje psiho-─Źustvenega in telesnega stresa;
  • prenehanje kajenja;
  • v prisotnosti hipertenzije in edema - prehrana z nizkim vnosom soli;
  • v primeru odpovedi ledvic - omejevanje porabe ┼żivalskih beljakovin.

Taktika upravljanja bolnikov je odvisna od klini─Źnih in morfolo┼íkih variant bolezni.Osnova zdravljenja je kombinacija kortikosteroidov s citostatiki. Re┼żimi zdravljenja se lahko razlikujejo. Uporabljenih citostatikov:

  • Ciklofosfamid;
  • Azatioprin;
  • Mofetilmikofenolat;
  • Ciklosporin A (klini─Źna uporaba je omejena zaradi nefrotoksi─Źnosti).

Z visoko aktivnostjo patolo┼íkega procesa se glukokortikoidi dajejo v velikih odmerkih. Metoda impulznega zdravljenja (uvedba ┼íoknih odmerkov prednizona) prispeva k hitremu doseganju u─Źinka in zmanj┼ía verjetnost ne┼żelenih u─Źinkov hormonov. Da bi ohranili stabilen u─Źinek, se u┼żivanje teh zdravil nadaljuje, vendar v manj┼íih odmerkih.

Po doseganju remisije potrebujejo bolniki dolgoro─Źno vzdr┼żevalno zdravljenje. Isto─Źasno zmanj┼íujemo odmerek hormonov in citostatikov zelo po─Źasi pod nadzorom zdravnika. Indikacija za odpravo tak┼ínega zdravljenja je odsotnost aktivnosti patolo┼íkega procesa za dve leti.

V primerih z razvojem odpornosti na imunosupresivno zdravljenje predpisuje ╬│-globulin.

Kompleksna terapija hudega lupusnega nefritisa vklju─Źuje:

  • predpisovanje antikoagulantov;
  • izmenjava plazme.

Poleg imunosupresivnega zdravljenja lupusnega nefritisa je zdravljenje namenjeno izboljšanju delovanja ledvic. V ta namen so bili imenovani:

  • Zaviralci ACE;
  • zaviralci angiotenzinskih receptorjev;
  • zdravila za zni┼żevanje lipidov (statini).

Kateri zdravnik se bo obrnil

Rheumatolog skupaj z nefrologom obravnava zdravljenje lupusnega nefritisa. Za diferencialno diagnozo z drugimi oblikami ledvi─Źne bolezni se boste morda morali posvetovati z zdravnikom, onkologom in hepatologom.


Napoved

Napoved bolezni dolo─Źa pravo─Źasnost imenovanja imunosupresivov in odgovor organa na to zdravljenje. Glavni dejavniki ne┼żelenega poteka ┼żada so visoka raven kreatinina v prvenec bolezni in arterijska hipertenzija. Smrtni lupusni nefritis lahko povzro─Źi:

  • ledvi─Źna odpoved;
  • tromboemboli─Źni, kardiovaskularni in infekcijski zapleti.

Oglejte si video: - alternativno zdravljenje ┼żivali

Pustite Komentar