Diabeti─Źna nefropatija: zakaj se zdravljenje pojavi?

Diabeti─Źna nefropatija je specifi─Źna po┼íkodba ledvic, ki ote┼żuje potek sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2, ki jo spremlja nodularna ali difuzna glomeruloskleroza in vodi k razvoju kroni─Źne ledvi─Źne odpovedi. Ta zaplet je eden najpogostej┼íih vzrokov smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Faza bolezni

Med diabeti─Źno nefropatijo je 5 glavnih stopenj:

  1. Hiperfunkcionalni organ.
  2. Za─Źetne strukturne spremembe.
  3. Za─Źetna nefropatija.
  4. Huda nefropatija.
  5. Uremia.

Bolezen je dolgo asimptomatska. Prve tri stopnje niso klini─Źno izra┼żene. Spremembe ledvic v tem obdobju so reverzibilne in jih je mogo─Źe identificirati le s pomo─Źjo posebnih ┼ítudij.

Pri prvem pojavu nefropatije opazimo:

  • hiperfiltracija;
  • hiperperfuzijo in hipertrofijo organa;
  • albuminurija do 30 mg / l.

Organske spremembe se pojavljajo v drugi stopnji bolezni v obliki zgostitve kletne membrane glomerul. Medtem ko ohranja hiperfiltracijo in normoalbuminuria.

Na tretji stopnji nefropatije postane mikroalbuminurija pomembna, lahko se pove─Źa na 300 mg / l.

Prvi klini─Źni znak - proteinurija - je opazen v ─Źetrti stopnji bolezni.Njegov pojav ka┼że na napredovanje skleroti─Źnega procesa v glomerulih ledvice. Ob pojavu pri 50% glomerulov so se ┼że pojavile nepopravljive spremembe. V tem obdobju bolniki razvijejo arterijsko hipertenzijo, hitrost glomerularne filtracije pa se za─Źne zmanj┼íevati.

V 10-15% primerov potek bolezni ote┼żi nefroti─Źni sindrom. Razvija se postopoma in je zna─Źilna zaradi prisotnosti:

  • edem, odporen na zdravljenje (do anasarki);
  • masivna proteinurija (ve─Ź kot 3,5 g / dan);
  • hipoalbuminemija;
  • visoke ravni holesterola.

V prihodnosti se bolezen stalno razvija in povzro─Źi okvaro delovanja ledvic. V fazi uremije se v njih razvije totalna glomeruloskleroza, se filtracijska funkcija ledvic mo─Źno zmanj┼ía. Ne prizadenejo se le ledvice. Pri takih bolnikih:

  • razvoj kardiovaskularnih bolezni;
  • vpliva na mre┼żnice (povzro─Źi izgubo vida);
  • Diabeti─Źna noga se oblikuje.

Nekaj ÔÇőÔÇő─Źasa je potrebno za prehod stopenj nefropatije iz enega v drugega. V vsakem primeru se lahko stopnja rasti patolo┼íkih sprememb spreminja. Odvisno je:

  • o starosti in individualnih zna─Źilnostih organizma;
  • ┼żivljenjski slog;
  • ┼ítevilke krvnega tlaka;
  • ravni glukoze v krvi;
  • s prekomerno telesno te┼żo.

V povpre─Źju od prvega za─Źetka diabetes mellitus do nastanka mikroalbuminurije traja pribli┼żno 5 let, po 15-20 letih se pojavi proteinurija, ledvi─Źna odpoved pa po 25 letih.

Zdravljenje

Najpomembnej┼ía obravnava diabeti─Źne nefropatije je ohranjanje ravni krvnega sladkorja v sprejemljivih mejah, to je polno nadomestilo za diabetes mellitus.

Taktika upravljanja bolnikov z diabeti─Źno nefropatijo je odvisna od resnosti slednjega.

  • V predklini─Źni fazi je cilj terapevtskih ukrepov prepre─Źiti razvoj nefropatije. To dose┼żemo s kompenzacijo motenj presnove ogljikovih hidratov zaradi ustreznega zdravljenja z zni┼żevanjem glukoze in predpisovanja zaviralcev ACE v majhnih odmerkih ob prisotnosti znakov znotrajceli─Źne hipertenzije.
  • Zdravljenje bolnikov z mikroalbuminurijo je namenjeno prepre─Źevanju napredovanja procesa in pojava proteinurije. V tem obdobju je pomembno dose─Źi popolno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov.Poleg tega so predpisani zaviralci ACE in sredstva za zni┼żevanje lipidov. Ti bolniki so priporo─Źeni proteinski dieti.
  • Na stopnji proteinurije je glavni cilj zdravljenja upo─Źasnitev upadanja filtracije v ledvicah in razvoj ledvi─Źne odpovedi. Za to je nadaljnje omejitev vnosa ┼żivalskih beljakovin strogo nadzorovana koncentracija glukoze v krvi in ÔÇőÔÇőkrvni tlak. Antihipertenzivna terapija ni omejena na imenovanje zaviralcev ACE, ─Źe je potrebno, so kombinirani z ╬▓-blokatorji, antagonisti kalcija. Zdravljenje z aktivnim lipidom se za─Źne po nadomestilu za sladkorno bolezen.

Njene zna─Źilnosti so zdravljenje diabeti─Źne nefropatije na stopnji odpovedi ledvic.

Z zmernim pove─Źanjem ravni kreatinina na 500 ╬╝mol / l se izvaja simptomatsko zdravljenje, vklju─Źno z:

  • nizka vsebnost beljakovin;
  • normalizacija krvnega tlaka;
  • prenos vseh bolnikov na terapijo z insulinom (kontraindicirano je zdravilo za peroralno hipoglikemi─Źno sredstvo);
  • predpisovanje eritropoetina za boj proti anemiji;
  • vnos enterosorbentov;
  • odpravljanje motenj vode in elektrolitov.

Opozoriti je treba, da napredovanje ledvi─Źne odpovedi pogosto vodi do zmanj┼íanja potrebe po insulinu.

V zaklju─Źni fazi kroni─Źne ledvi─Źne odpovedi bolniki potrebujejo renalno nadomestno zdravljenje. Trenutno obstajajo tri mo┼żnosti:

  • hemodializa;
  • peritonealna dializa;
  • presaditev ledvic.

Vsaka od teh vrst zdravljenja ima svoje prednosti in slabosti. Izbira primerne metode, ob upo┼ítevanju mo┼żnosti in resnosti bolnikovega stanja, dolo─Źi zdravnik.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Vse osebe s sladkorno boleznijo katere koli vrste je treba redno spremljati pri endokrinologu in jih testirati na urinu. Ob pojavu laboratorijskih znakov nefropatije je potrebno posvetovanje z nefrologom. Nadaljnji obiski tega strokovnjaka postanejo tudi redni.


Zaklju─Źek

Diabeti─Źna nefropatija je stra┼ína zapletenost diabetesa. Napoved te patologije je neugodna. Le pravo─Źasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko podalj┼íata ┼żivljenjsko dobo pacienta.

Informativen in jasen o mehanizmu razvoja diabeti─Źne nefropatije:

Oglejte si video: Diabetes - Tim Riesenberger

Pustite Komentar