Diabetična nefropatija: zakaj se zdravljenje pojavi?

Diabetična nefropatija je specifična poŔkodba ledvic, ki otežuje potek sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2, ki jo spremlja nodularna ali difuzna glomeruloskleroza in vodi k razvoju kronične ledvične odpovedi. Ta zaplet je eden najpogostejŔih vzrokov smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Faza bolezni

Med diabetično nefropatijo je 5 glavnih stopenj:

  1. Hiperfunkcionalni organ.
  2. Začetne strukturne spremembe.
  3. Začetna nefropatija.
  4. Huda nefropatija.
  5. Uremia.

Bolezen je dolgo asimptomatska. Prve tri stopnje niso klinično izražene. Spremembe ledvic v tem obdobju so reverzibilne in jih je mogoče identificirati le s pomočjo posebnih Ŕtudij.

Pri prvem pojavu nefropatije opazimo:

  • hiperfiltracija;
  • hiperperfuzijo in hipertrofijo organa;
  • albuminurija do 30 mg / l.

Organske spremembe se pojavljajo v drugi stopnji bolezni v obliki zgostitve kletne membrane glomerul. Medtem ko ohranja hiperfiltracijo in normoalbuminuria.

Na tretji stopnji nefropatije postane mikroalbuminurija pomembna, lahko se poveča na 300 mg / l.

Prvi klinični znak - proteinurija - je opazen v četrti stopnji bolezni.Njegov pojav kaže na napredovanje sklerotičnega procesa v glomerulih ledvice. Ob pojavu pri 50% glomerulov so se že pojavile nepopravljive spremembe. V tem obdobju bolniki razvijejo arterijsko hipertenzijo, hitrost glomerularne filtracije pa se začne zmanjŔevati.

V 10-15% primerov potek bolezni oteži nefrotični sindrom. Razvija se postopoma in je značilna zaradi prisotnosti:

  • edem, odporen na zdravljenje (do anasarki);
  • masivna proteinurija (več kot 3,5 g / dan);
  • hipoalbuminemija;
  • visoke ravni holesterola.

V prihodnosti se bolezen stalno razvija in povzroči okvaro delovanja ledvic. V fazi uremije se v njih razvije totalna glomeruloskleroza, se filtracijska funkcija ledvic močno zmanjŔa. Ne prizadenejo se le ledvice. Pri takih bolnikih:

  • razvoj kardiovaskularnih bolezni;
  • vpliva na mrežnice (povzroči izgubo vida);
  • Diabetična noga se oblikuje.

Nekaj ā€‹ā€‹Äasa je potrebno za prehod stopenj nefropatije iz enega v drugega. V vsakem primeru se lahko stopnja rasti patoloÅ”kih sprememb spreminja. Odvisno je:

  • o starosti in individualnih značilnostih organizma;
  • življenjski slog;
  • Å”tevilke krvnega tlaka;
  • ravni glukoze v krvi;
  • s prekomerno telesno težo.

V povprečju od prvega začetka diabetes mellitus do nastanka mikroalbuminurije traja približno 5 let, po 15-20 letih se pojavi proteinurija, ledvična odpoved pa po 25 letih.

Zdravljenje

NajpomembnejŔa obravnava diabetične nefropatije je ohranjanje ravni krvnega sladkorja v sprejemljivih mejah, to je polno nadomestilo za diabetes mellitus.

Taktika upravljanja bolnikov z diabetično nefropatijo je odvisna od resnosti slednjega.

  • V predklinični fazi je cilj terapevtskih ukrepov preprečiti razvoj nefropatije. To dosežemo s kompenzacijo motenj presnove ogljikovih hidratov zaradi ustreznega zdravljenja z zniževanjem glukoze in predpisovanja zaviralcev ACE v majhnih odmerkih ob prisotnosti znakov znotrajcelične hipertenzije.
  • Zdravljenje bolnikov z mikroalbuminurijo je namenjeno preprečevanju napredovanja procesa in pojava proteinurije. V tem obdobju je pomembno doseči popolno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov.Poleg tega so predpisani zaviralci ACE in sredstva za zniževanje lipidov. Ti bolniki so priporočeni proteinski dieti.
  • Na stopnji proteinurije je glavni cilj zdravljenja upočasnitev upadanja filtracije v ledvicah in razvoj ledvične odpovedi. Za to je nadaljnje omejitev vnosa živalskih beljakovin strogo nadzorovana koncentracija glukoze v krvi in ā€‹ā€‹krvni tlak. Antihipertenzivna terapija ni omejena na imenovanje zaviralcev ACE, če je potrebno, so kombinirani z Ī²-blokatorji, antagonisti kalcija. Zdravljenje z aktivnim lipidom se začne po nadomestilu za sladkorno bolezen.

Njene značilnosti so zdravljenje diabetične nefropatije na stopnji odpovedi ledvic.

Z zmernim povečanjem ravni kreatinina na 500 Ī¼mol / l se izvaja simptomatsko zdravljenje, vključno z:

  • nizka vsebnost beljakovin;
  • normalizacija krvnega tlaka;
  • prenos vseh bolnikov na terapijo z insulinom (kontraindicirano je zdravilo za peroralno hipoglikemično sredstvo);
  • predpisovanje eritropoetina za boj proti anemiji;
  • vnos enterosorbentov;
  • odpravljanje motenj vode in elektrolitov.

Opozoriti je treba, da napredovanje ledvične odpovedi pogosto vodi do zmanjŔanja potrebe po insulinu.

V zaključni fazi kronične ledvične odpovedi bolniki potrebujejo renalno nadomestno zdravljenje. Trenutno obstajajo tri možnosti:

  • hemodializa;
  • peritonealna dializa;
  • presaditev ledvic.

Vsaka od teh vrst zdravljenja ima svoje prednosti in slabosti. Izbira primerne metode, ob upoŔtevanju možnosti in resnosti bolnikovega stanja, določi zdravnik.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Vse osebe s sladkorno boleznijo katere koli vrste je treba redno spremljati pri endokrinologu in jih testirati na urinu. Ob pojavu laboratorijskih znakov nefropatije je potrebno posvetovanje z nefrologom. Nadaljnji obiski tega strokovnjaka postanejo tudi redni.


Zaključek

Diabetična nefropatija je straŔna zapletenost diabetesa. Napoved te patologije je neugodna. Le pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko podaljŔata življenjsko dobo pacienta.

Informativen in jasen o mehanizmu razvoja diabetične nefropatije:

Oglejte si video: Diabetes - Tim Riesenberger

Pustite Komentar