Stroški transplantacije ledvic, indikacije, kontraindikacije, zapleti, življenje po presaditvi

Presaditev ledvice velja za najučinkovitejšo zdravljenje pri terminalni ledvični odpovedi. Njeno bistvo leži pri presaditvi zdrave ledvice, ki jo dobi s povezanega darovalca ali umrle osebe, če organ ostane sposoben preživetja. Ta postopek omogoča podaljšanje življenjske dobe teh bolnikov in izboljšanje njegove kakovosti.

V zadnjih letih se transplantologija aktivno razvija, vendar problemi na tem področju medicine še vedno ostajajo. Pri izbiri darovalcev je potrebna skladnost s HLA-sistemom antigenov. Za dosego tega ni tako enostavno. Vendar pa je celo s polno združljivostjo zavrnjenih 5-10% presajenih organov. Z delno združljivostjo so rezultati nekoliko slabši. Preživetje grafta med kadavsko presaditvijo ledvic se znatno zmanjša s povečanjem števila odstopanj v antigenski strukturi dajalca in prejemnika.

Indikacije

Presaditev ledvice je indicirana le, če ima bolnik končno ledvično bolezen, ne glede na vzrok za to.

  • Načrtovana operacija je alternativa hemodializi. Nujna presaditev se izvaja zaradi nezmožnosti nadaljevanjavitalne postopke za hemodializo z izgubo kroničnega žilnega dostopa in prisotnost kontraindikacij na peritonealno dializo.
  • Presaditev ledvic je metoda izbire za zdravljenje hude ledvične odpovedi pri otrocih, katerih dializa je povezana s pomembnimi tehničnimi težavami.

Operacije so podvržene bolnikom, starim od 65 do 70 let, brez aktivne okužbe, hude kaheksije v odsotnosti kontraindikacij.

Priprava

Najprej je v fazi priprave za presaditev ledvic predviden popoln pregled, ki vključuje:

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • biokemijski pregled krvi;
  • krvni test za virus HIV, označevalci virusnega hepatitisa;
  • elektrokardiografija;
  • ehokardiografija;
  • x-žarki prsnega koša;
  • endoskopski pregled želodca, mehurja;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • posvetovanj ozkih strokovnjakov itd.

Na podlagi rezultatov pregleda je predpisano potrebno zdravljenje. Nujno je treba izvesti popravljanje motenj homeostaze in uremičnega endokrinega neravnovesja.

Združljivost donorja in prejemnika določata antigeni eritrocitov AB0 in faktor Rh.

  • Za določitev protiteles proti antigenom HLA razreda 1 se uporablja limfocitotoksični test (donorski T-limfociti se doda v prejemni serum). V odsotnosti je donator primeren.
  • Prisotnost protiteles proti antigeni HLA razreda 2 določajo B-limfociti.

Bistvo operacije in življenja po presaditvi

Po operaciji se bolniku predpišejo imunosupresivi, ki zavirajo njegovo imunost, tako da preprečijo zavrnitev presajenega organa.

Transplantacija se opravi pod splošno anestezijo pod nadzorom elektrolitov, kislega baznega stanja in hematokrita. V večini primerov se ledvična ledvica dovaja v oralno regijo, njegove posode se anastamizirajo s pacientovimi iluzijskimi posodami in urinom z mehurjem.

V zgodnjem postoperativnem obdobju je pomembno ustvariti optimalne pogoje za delo presajene ledvice. Nato začne delovati takoj po revaskularizaciji ledvic ali pa se po nekaj dneh ali tednih zakasni. V zadnjem primeru se hemodializa opravi pred normalizacijo dela organa, ki darovati. S hudo ishemično poškodbo ledvic se njegova funkcija ne obnovi.

Po presaditvi ledvic je treba imenovati:

  • imunosupresivi (citostatika, kortikosteroidi);
  • antibakterijska in protiglivična terapija;
  • antihipertenzivnih zdravil (kalcijevih antagonistov).

Posebno pozornost je treba nameniti imunosupresivnemu zdravljenju. Tujemu organu omogoča delovanje v telesu pacienta. Celotno obdobje imunosupresije lahko razdelimo na dve fazi - indukcijsko in vzdrževalno zdravljenje (traja celo življenje). Prvi izmed njih traja približno 12 tednov in je značilen za imenovanje visokih odmerkov zdravil, ki zavirajo imunski odziv. V ta namen veljajo:

  • Ciklosporin A;
  • Mofetilmikofenolat;
  • Sirolimus;
  • Takrolimus.

Poleg tega se zdravljenje lahko predpisuje po različnih shemah - z imenovanjem ene same droge ali s kombinacijo več zdravil.

Zaradi transplantacije ledvic se odpravi suburemski pogoj, povezan s dializnimi bolniki, arterijsko hipertenzijo in sindromom beljakovine in energije. Ko se to zgodi, delna korekcija hipogonadizma pri odraslih ter normalizacija rasti in telesnega razvoja pri otrocih.Prav tako se upočasni napredovanje patoloških procesov, ki jih povzroča ledvična odpoved.


Zapleti

Neželene reakcije in zapleti, povezani s presajanjem, se lahko pojavijo takoj po njem ali več mesecih ali letih po presaditvi ledvice. Lahko jih razdelimo na:

  • bolezen presaditve ledvic;
  • pogoste bolezni prejemnika.

Prva skupina vključuje naslednje patološke pogoje:

  • odloženo delovanje presadka;
  • prenehanje njegove funkcije (akutna ledvična odpoved);
  • akutna kriza zavrnitve in njegovi relapsi;
  • zdravilne poškodbe ledvic (akutna tubularna nekroza, tubulointerstilni nefritis);
  • ponovitev nefropatije v presadku (za sistemske bolezni, amiloidozo, anemijo srpastih celic);
  • kronična zavrnitev (pogosto je latenten potek s postopnim povečanjem ravni kreatinina v krvi);
  • ciklosporinska nefropatija (nastala pri daljši uporabi visokih odmerkov ciklosporina).

V prvem mesecu po operaciji se lahko pojavijo zapleti zaradi intubacije, okužbe ran in kateterizacije mehurja.

V ozadju depresije imunskega sistema se hitro razvijajo različni infekcijski procesi, ki jih povzročajo citomegalovirusi, glivični, oportunistični bakterijski in parazitni patogeni.

Pri intenzivni imunosupresiji v prvih 6 mesecih po operaciji se lahko pri teh bolnikih razvije holestatski hepatitis.

Prejemniki ledvičnega presadka so veliko bolj verjetni, da imajo raka:

  • bazalni celični karcinom, skvamozni karcinom kože;
  • limfomi;
  • Kaposijev sarkom;
  • rak materničnega vratu;
  • rak na mehurju;
  • hepatocelularni karcinom itd.

20% bolnikov razvije diabetes mellitus po transplantaciji, ki ga lahko spremlja arterijska hipertenzija in debelost.

Zaradi uporabe velikih odmerkov kortikosteroidov s pogostimi krizami zavrnitve je opaziti aseptično nekrozo kostnega tkiva.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Presaditev ledvice se izvaja v velikih specializiranih presaditvenih centrih. Če želite ugotoviti, ali obstajajo znaki za ta način zdravljenja, se lahko bolnik z boleznijo ledvic poveže z nefrologom.


Zaključek

Presaditev ledvice je edino učinkovito zdravljenje za mnoge bolnike z ledvično insuficienco.V tem primeru je petletna stopnja preživetja 70-80% in je odvisna od stopnje združljivosti tkiv, primernosti imunosupresije in vrste presaditve. Presaditev ledvic iz živega sorodnega darovalca daje veliko boljše rezultate od kadavskega presadka.

O presaditvi ledvice v programu "Zdravnik I":

Pustite Komentar