Nevrogenska disfunkcija mehurja pri odraslih: razvrstitev, simptomi, zdravljenje

Disfunkcija nevrogenih motilcev mehurja zdru┼żuje skupino patolo┼íkih stanj, ki temeljijo na lezijah razli─Źnih delov ┼żiv─Źnega sistema, ki so odgovorni za inerviranje mehurja in zagotavljajo funkcijo prostovoljnega uriniranja. Poleg tega glavni vidik v njihovem videzu ni narava bolezni, temve─Ź raven in obseg po┼íkodb ┼żiv─Źnih vlaken.

Patologijo uriniranja zaradi disfunkcije spodnjega urinarnega trakta pogosto naletijo zdravniki razli─Źnih specialitet (urologi, nevrologi, terapevti). Znano je, da tak┼íne motnje odkrijemo pri 50-90% bolnikov z multiplo sklerozo, pri 40-70% bolnikov s Parkinsonovo boleznijo in v 100% primerih s hudimi po┼íkodbami hrbtenice.

Razvrstitev

Medicinska znanost pozna ve─Ź razli─Źic nevrogi─Źnih disfunkcij (odvisno od stopnje lezije).

  • Prvi se razvija s funkcionalno ┼íibkostjo centrov za urinsko uriniranje, pri katerih je njihov vpliv na urinski refleks oslabljen. Pri takih bolnikih obstaja slika o zavrtem kortikularnem mehurju, katere glavne simptome so neodzivnost in pogosto uriniranje. Zanj je zna─Źilno popolno praznjenje balona.
  • Ko je patolo┼íki proces lokaliziran na ravni hrbtenja─Źe nad lumbosakralnimi centri, uriniranje deluje kot spinalni refleks, ki deluje z manj┼íim polnjenjem mehurja in ga lahko povzro─Źijo nenavadni dra┼żljaji (na primer tlak na spodnjem delu trebuha). Ker se u─Źinki kortike izklopijo, se ne ─Źuti potreba po uriniranju.
  • Po┼íkodba poti pod krempljem vodi do popolne disfunkcije detrusorja (mi┼íi─Źnih vlaken stene mehurja), ki jo spremlja spasti─Źno stanje uretralnega sfinktra. To ovira izpraznitev mehurja. Tak┼íno patolo┼íko stanje se lahko manifestira s stiskanjem med uriniranjem, njeno prekinitvijo. Posledi─Źno je preostali volumen urina nenehno v mehurju, kar prispeva k hidronefrozi in povzro─Źa te┼żave pri ledvicah.

Pogosto se pri vnetnih in degenerativnih boleznih pojavijo izolirane po┼íkodbe simpati─Źnih ali parasimpati─Źnih delov refleksne verige na ravni hrbtenice in ekstraspine.

  • S porazom simpati─Źnih vlaken je motena rezervna funkcija mehurja in stalni izgon urina - inkontinenca.
  • Druga slika se pojavi s porazom parasimpati─Źnih vlaken. Zanj je zna─Źilna afektornost in zadr┼żevanje urinov z vsemi posledi─Źnimi posledicami - refluksi, ekspanziji ureterjev, vnetnimi procesi plju─Źnega sistema za pektoriranje in razvojem ledvi─Źne odpovedi.
  • Nepopoln hkratni porast teh oddelkov povzro─Źa delno neprilagojenost in obliko mehurja.

Klini─Źne manifestacije

V za─Źetnih fazah bolezni klini─Źno sliko predstavljajo razli─Źne motnje uriniranja. Te vklju─Źujejo:

  • slabitev ┼żelje ali pomanjkanja le-teh;
  • pogosto ali ob─Źasno uriniranje;
  • urinska inkontinenca;
  • napenjanje med uriniranjem in zadr┼żevanjem urina;
  • ob─Źutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Bolnike impulzov kot prva povezava refleksne verige zaznajo vsi bolniki, vendar je njihova narava lahko druga─Źna glede na obliko disfunkcije.

  • V primeru kortikalne raztegnjene razli─Źice bolezni se zahteva ohranja, vendar je nujno.
  • Za refleksno disfunkcijo je zna─Źilno, da ni potrebe po oblikovanju njenega ekvivalenta v obliki tlaka v spodnjem delu trebuha.
  • V primeru neprilagojenih oblik bolezni je potisna oslabljena, lahko jo povzro─Źi prisilno raztezanje mehurja.

Drug pomemben simptom te patologije je urinarna inkontinenca. Primarna inkontinenca se razvije, ko so prizadeti simpati─Źni ledveni centri. Pogosto vzrok za to so hirur┼íke kile. Sekundarna inkontinenca je rezultat kroni─Źne retencije urina. Pogosto se zdru┼żi s simptomi po┼íkodbe ledvic:

  • bole─Źina v hrbtu;
  • zvi┼íana telesna temperatura;
  • nezmo┼żnost delovanja ledvic v celoti.

Vse oblike asflexa in me┼íanih disfunkcij spremljajo zadr┼żevanje urinov. Taki bolniki se prito┼żujejo:

  • dodatni napor pri uriniranju;
  • prisotnost "tumorja" v spodnjem delu trebuha;
  • ob─Źutek pritiska na tem podro─Źju.

Med povezanimi prito┼żbami je mogo─Źe zaznati:

  • ─Źrevesna disfunkcija (zaprtje ali fekalna inkontinenca);
  • spreminjanje poti;
  • zmanj┼íana ob─Źutljivost spodnjih okon─Źin;
  • trofi─Źne spremembe spodnjih okon─Źin.

Diagnostika

Preiskava bolnikov s sumom na nevrogeno motnjo mehurja se za─Źne z aktivnim vpra┼íanjem in z zgodovino. ─îe pacient ne more zagotoviti teh informacij (govorne ali kognitivne napake), se opravi pogovor s sorodniki in pregledi zdravstvenih zapisov. Hkrati analiziramo ─Źas pojavljanja patolo┼íkih simptomov in njihovo dinamiko.

Koristne informacije vam omogo─Źajo objektivno ┼ítudijo z opredelitvijo ob─Źutljivosti in refleksov. V tej fazi je pomembno identificirati vzrok motnje disfunkcije in zagotoviti popolno oceno stanja urinarnega trakta. Zato pregled nujno izvaja nevrolog in urolog.

Za potrditev diagnoze so potrebni rezultati dodatnih metod raziskovanja. Te vklju─Źujejo:

  • klini─Źni test krvi;
  • urinaliza (sprememba urinskega sedimenta, zmanj┼íanje relativne gostote urina);
  • biokemi─Źni krvni testi (zvi┼íanje kreatinina in se─Źnine, elektrolitskih motenj);
  • ultrazvok ledvic in medeni─Źnih organov;
  • uretrocistografija (razkriva zo┼żitev se─Źnice, vesikoureteralni refluks);
  • izlo─Źanje urografije (zazna raz┼íiritev sistema ledvi─Źnega pelvisa, okvarjeno ledvi─Źno funkcijo);
  • urodinami─Źne ┼ítudije (dolo─Źitev parametrov urina in preostale prostornine);
  • cistometrija (registracija razmerja med volumnom mehurja in tlakom pri polnjenju in praznjenju).

Zdravljenje

V primeru zadr┼żevanja urina ali inkontinence urina se bolniku poka┼że operacija.

Glavna podro─Źja zdravljenja pri bolnikih z nevrogno disfunkcijo spodnjega se─Źnega se─Źnega trakta so:

  • ustvarjanje ugodnih pogojev za zadostno praznjenje mehurja in zadr┼żevanje urina;
  • izbolj┼íanje kakovosti ┼żivljenja;
  • vzdr┼żevanje normalne funkcije ledvic.

Taktika obvladovanja tak┼ínih bolnikov se dolo─Źi posami─Źno, ob upo┼ítevanju ugotovljenih te┼żav.

V primeru kršenja praznjenja mehurja velja:

  • avtokaterizacijo;
  • zdravljenje z zdravili (zaviralci ╬▒, centralno delujo─Źi mi┼íi─Źni relaksanti, benzodiazepini);
  • operativno zdravljenje (resekcija ali disekcija vratu mehurja - med zadr┼żevanjem urinov, sakralna in pudendalna nevrotomija, implantacija umetnih sfinkterjev - med urinsko inkontinenco, kot zadnja mo┼żnost - neprekinjeno odvajanje urina skozi suprapubi─Źno fistulo).

─îe ima bolnik urinsko inkontinenco, se mu poka┼że rektalna ali uretralna elektrostimulacija vratu mehurja.

Zaradi zapletenosti inervacije in ┼ítevilnih ravni zaprtja urinskega refleksa je precej te┼żko izbrati naju─Źinkovitej┼íe metode zdravljenja, ki ustrezajo naravi lezije.


Kateri zdravnik se bo obrnil

Bolnike je treba nadzorovati vsaj dva strokovnjaka: urolog in nevrolog. V primeru po┼íkodbe ledvic je koristno posvetovanje z nefrologom. V mnogih primerih se priporo─Źa kirur┼íko poseganje.

Zaklju─Źek

Osebe, ki trpijo zaradi nevrogene motnje mehurja, predstavljajo hudo kategorijo bolnikov, ki potrebujejo socialno in medicinsko rehabilitacijo. Pravo─Źasna diagnoza in zgodnje zdravljenje (pred nastopom zapletov in degeneracije lokalnih nevrostrukturnih struktur) pomaga ubla┼żiti stanje teh bolnikov in izbolj┼íati njihovo kakovost ┼żivljenja. Vendar pa mnogi od njih ne morejo v celoti obnoviti funkcije spodnjega se─Źnega trakta.

Oglejte si video: Predavanje dr. Sue Sisley: MEDICINSKA UPORABA KONOPLJE ZA ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z. .

Pustite Komentar