Ureteralna striktura pri moŔkih: simptomi in zdravljenje

Pod strogostjo sečnice pri moŔkih bi morali razumeti zoženje lumena sečnice do njegove popolne obletanja zaradi cicatricialnih sprememb.

Vzroki za oblikovanje strikture

Vsaka poŔkodba sluznice in gobasto telo sečnice vodi v nastanek brazgotine, ki lahko spremeni premer sečnice. NajpogostejŔi vzroki za uretralne strikture so:

  • travmatični učinki (dolgotrajna ali prodorna poÅ”kodba medeničnega obroča, perineja in spolnih organov, poÅ”kodba zaradi intrauretralnih manipulacij in operativnih posegov, kemični opekline);
  • vnetni proces (gonorejni uretritis, kserotični obliterans balanitis, poÅ”kodba sečnice zaradi dolgotrajnega bivanja katetra, endoskopski postopki in operacije, ki prispevajo k mikrotraumatizaciji sluznice in odprt dostop do penetracije infekcijskih sredstev);
  • prirojene anomalije.

Vnetne strikture gobastega sečnice so značilne:

  • latentni začetek bolezni;
  • počasen progresivni tečaj;
  • pomanjkanje jasnih meja poÅ”kodb gobastega tkiva;
  • izmenična področja aktivnega vnetja s popolno spongiofibrozo;
  • periuretralna fibroza z vpletenostm membrane modih, miÅ”ic in celuloze perineuma v patoloÅ”ki proces.

Pri nekaterih bolnikih vzrok zarezne sečnice ni mogoče ugotoviti. Hkrati ni zgodovine travme, uretritisa, kateterizacije itd. V takih primerih lahko ugotovimo diagnozo idiopatske strikture.

Razvrstitev

Glede na lokacijo strikture sečnice so:

  • prostatika
  • membrano;
  • gobasto.

Lahko so enojni in večkratni. V membranskem delu lahko najdemo eno kratko strikturo, nekaj drugih - v gobici. Pogosto imajo ne samo drugačno lokacijo, temveč tudi različne razloge.

Nezdravljeno in nezapleteno zoženje sečnice se Ŕteje za primarno, se zapletena različica bolezni razvije z ponovitvijo patoloŔkega procesa, nastajanja fistul ali abscesov.

Glede na dolžino striktnega deleža:

  • dolgo (več kot 20 mm);
  • kratka (do 20 mm);
  • vmesni seÅ”tevek in skupna gobica (oziroma do 75% ali več);
  • poraz celotne sečnice.

V klinični praksi se razlikujejo naslednje stopnje zožitve sečnice:

  • enostavno (z zožitvijo premera sečnice do 50%);
  • zmerno (do 75%);
  • težka (več kot 75%);
  • popolna poneverba.

Klinične manifestacije

Za klinično sliko stene sečila je značilna vrsta manifestacij, katerih resnost je odvisna od lokacije, stopnje zožitve in njegovih vzrokov. Med njimi so glavni:

  • pogoste nujne zahteve;
  • nujnost uriniranja;
  • napenjanje in bolečine pri uriniranju;
  • njegova zamuda;
  • oslabljen pretok curka in njena prekinitev;
  • Å”kropljenje;
  • nokturija;
  • občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
  • spodkopavanje po uriniranju.

Vsi ti patoloŔki simptomi niso specifični, lahko so prisotni tudi pri drugih uroloŔkih boleznih. Vendar pa s strikturo sečnice obstaja določena zaporedje njihovega videza: najprej prevladujejo manifestacije, povezane z oslabljenim praznjenjem, nato se pridružijo simptomi akumulacije.

NajpogostejŔi simptom bolezni je počasen tok in občasno uriniranje, na katerega se kasneje dodajo urin po koncu toka. Ker se lumen v sečnici zmanjŔa, se te manifestacije povečajo. Ko se zoži na četrtino ali več, vedno obstajajo znaki kroničnega zadrževanja sečil.

Bolečina je enako pomemben simptom te patologije.Pojavi se z začetkom uriniranja, konča z njo in vedno spremlja počasen tok. Ta simptom je bolj izrazit v vnetnih in idiopatskih strikturah in je lahko odsoten med travmatično genezo bolezni.

Prisotnost okužbe in vnetja v sečnici doda patoloŔke simptome, vendar niso posledica samega strikture, temveč kroničnega prostatitisa, cistitisa, pielonefritisa itd.

Traumatične strikture pogosto spremljajo znaki kombinirane poŔkodbe (medenične kosti, rektum) in njihovi zapleti (kronična bolečina medeničnega dna).

Zapleti

Dolgotrajni obstoj strikture sečil pri moŔkih vodi do krvavitve izliva urina, ishemije tkiva in prodiranja infekcije v sečnico, zaradi česar se pojavijo zapleti:

  • uretralna fistula;
  • paruuretralne abscese in flegmone;
  • vesikoureteralni refluks;
  • ureterohidronefroza;
  • akutne in kronične okužbe spolnih organov (prostatitis, epididimitis, vesikulitis);
  • bolezni urinarnega trakta (pielonefritis, cistitis, pionefroza);
  • urolitiaza;
  • kronična ledvična odpoved;
  • sepsa;
  • erektilna disfunkcija;
  • sekundarni hipogonadizem;
  • neplodnost

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi, da se lahko pri bolniku spraŔuje o stiskanju sečil, primerjanju pritožb in zdravstvene anamneze. Za potrditev diagnoze se opravi pregled in objektivni pregled. Dodatno vlogo ima dodaten pregled:

  • retrogradna uretrografija (omogoča določitev lokacije, stopnje in obsega zožitve);
  • antegradna cistourethrography (če je sečnica prepustna, potem kontrast zapolni svojo imperialno strukturo, če se ne more priti, se kontrastno sredstvo pred zožitvijo razÅ”iri na proksimalno sečnico);
  • urtoskopija (opravljena z nejasnimi rezultati zgoraj navedenih Å”tudij ali neznanimi razlogi za to patologijo za biopsijo);
  • cistouretroskopijo (potrebna je v primeru osumljene stenoze vratnega meha mehurja ali obstrukcije sečnice s hiperplazijo prostate);
  • ultrazvočni pregled sečnice (omogoča sposobnost razlikovanja med normalno strukturo gobastega telesa in brazgotinastim tkivom, prikazana je v vnetnih in zapletenih strokrih);
  • spongiografija (omogoča natančnejÅ”e določanje distalne meje spongiofibroze);
  • slikanje z magnetno resonanco sečnice in mehurja s kontrastom (uporablja se v težkih primerih in s ponavljajočimi se relapsi bolezni);
  • bakterioloÅ”ki pregled urina in izliva iz sečnice;
  • biokemijski krvni testi (raven kreatinina);
  • izločanje urografije (prikazano v prisotnosti lezij zgornjega sečnega trakta).

Natančne informacije o bolezni stresa, spremembah urinarnih in spolnih organov, pridobljenih med diagnozo, je pomembno za določanje taktike obvladovanja bolnikov.

Zdravljenje

V hudih primerih bolezni se izvaja resekcija sečnice.

V sedanji fazi medicinske znanosti pozna več možnosti zdravljenja za strikture v sečnici. Te vključujejo:

  • opazovanje;
  • bougienage;
  • notranja optična ureterrotomija;
  • resekcija sečnice s tvorbo anastomoze;
  • zamenjava uretroplastike.

Bolniki z odsotnostjo ali majhnim Ŕtevilom pritoţb, z normalnim stanjem sečil in majhno količino preostalega urina v mehurju, lahko pod nadzorom zdravnika.V tem primeru je potrebna letna raziskava. TakŔni bolniki se morajo zavedati možnih tveganj napredovanja bolezni in potrebe po aktivnem zdravljenju v prihodnosti.

Bougienage sečnice je ena najstarejŔih metod paliativno zdravljenja. Namen te intervencije je razŔiriti strikturo na normalni premer (za ta del sečnice). V ta namen je po lokalni anesteziji v uretru vnesen bouguŔč določene velikosti in 15-20 minut zapusti. Ta postopek se ponovi občasno. Pogostost njegovega izvajanja določi zdravnik, s poudarkom na parametrih uriniranja.

Notranja optična ureterrotomija je po svoji učinkovitosti enakovredna bougienage. Uporablja se za kratke travmatske strikture gobastega sečnice. Njeno bistvo leži v razrezu brazgotine v zoženju. Zagotavlja Ŕiritev sečnice, če je epitelizacija pred prekomerno rastjo brazgotinastega tkiva, kar se ne zgodi vedno. Po intervenciji priporočamo 3-6 mesečno bougienage ali avtocatheterizacijo. Večina bolnikov po kirurŔkem posegu ima napredovanje patoloŔkega procesa in potrebuje odprti kirurŔki poseg.

Ureteralna resekcija s terminalno anastamozo je učinkovita radikalna metoda zdravljenja travmatskih striktur tkani in gobastega dela sečnice. Če pa spongiofibroza vpliva na sečnico, se ta intervencij spremljajo pogoste recidivi patoloÅ”kega procesa. To se lahko izognemo z uporabo anastomotske ureteroplastike.

Zamenjava uretroplastike je ena izmed najbolj zapletenih kirurŔkih posegov na sečnici. Uporablja se za strikture uretralov, daljŔe od 2 cm, in tudi v primerih, ko druge metode niso učinkovite. Izbira tehnike rekonstruktivne kirurgije je odvisna od lokacije in dolžine zožitve ter prisotnosti zapletov.


Kateri zdravnik se bo obrnil

Kirurg-urolog se ukvarja z zdravljenjem stebrov ureje. Pri razvoju zapletov, ki se posvetujejo z nefrologom, je lahko potrebno androlog. Če se sumi na patologijo prostate, je onkolog predviden za pregled.

Zaključek

Pod pogojem, da je zgodnja diagnoza in pravilna izbira taktike za upravljanje pacienta, se lahko izloča zrezek. To ne samo, da se znebite neprijetnih simptomov, ampak tudi preprečiti razvoj zapletov.

V programu "Live je super!" z Eleno Malyshevo o strikturi sečnice (glej 33:30 min.):

Oglejte si video: Kandida - simptomi pri zdravljenju

Pustite Komentar