Nephroblastom pri otrocih: značilnosti seveda, sodobne metode zdravljenja

Nephroblastom je maligna neoplazma ledvic, znan kot Wilmsov tumor. To se dogaja pretežno v otroštvu. Približno 7-8% vseh malignih tumorjev v otroštvu. Najvišja incidenca je zabeležena v 2-5 letih, čeprav je tumor mogoče odkriti pri novorojenčkih in pri starejših otrocih. V večini primerov je tumorski proces enostran, vendar pri 5-8% bolnikov pride do dvostranske škode.

Z morfološkega vidika je tumor mogoče pripisati embrionalnim formacijam, saj ga predstavljajo nediferencirane celice. Lahko vsebuje blastomske, epitelne in mezenhimske elemente. Klasični nefroblastom z epitelno diferenciacijo ima razmeroma nizko agresivnost in redko presega ledvico. Blastomske tumorske variante so zelo agresivne, vendar dobro reagirajo na kemoterapijo. Kadar so ledvične posode vključene v patološki proces, se lahko tumor hitro metastazira v pljuča, pleuro, jetra, retroperitonealne bezgavke, kosti, možgane.

Razvrstitev

Za oceno razširjenosti malignih procesov in določanje taktike obvladovanja bolnikov v klinični praksi se uporabljajo različne klasifikacije.Najbolj priljubljena sta TNM klasifikacija (kjer T označuje stanje tumorja, N - regionalne bezgavke, M - oddaljene metastaze) in klinično klasifikacijo Wilmsove nacionalne študije za tumorje. V skladu s slednjim se razlikujejo 5 stopenj:

• Na stopnji 1 je tumor omejen na ledvice in ga je mogoče popolnoma odstraniti.
• V stopnji 2 se tumor razširi skozi kapsulo ledvic in lahko prizadene ekstrarenalne posode. Hkrati je tudi popolnoma odstranljiv.
• Za fazo 3 je značilna prisotnost preostalega tumorja, ki vključuje bezgavke in diseminacijo (širjenje) v peritoneju.
• Na stopnji 4 so hematogene metastaze.
• Za stopnjo 5 je značilna dvostranska napaka v času diagnoze.

Diagnostika

Ultrazvok ledvic vam omogoča, da ugotovite tumorje, da ocenite njegovo lokacijo in velikost.

Priznanje Wilmsovega tumorja v zgodnjih fazah bolezni predstavlja nekatere težave zaradi pomanjkanja kliničnih simptomov. Po statističnih podatkih približno 70% bolnikov pade na specializirane oddelke že s stopnjo 3-4 bolezni, saj so že dolgo napoteni z napačno diagnozo.

Če želite opozoriti na potrebo po pregledu ledvic, lahko primerno zbrate zgodovino. Prisotnost pritožb in nastanek tumorjev v želodcu naj zdravnika usmeri v zamisel o možnem nebroblastom. Da bi potrdili diagnozo, omogočite dodatne metode pregledovanja:

• ultrazvočni pregled (neinvazivna informativna diagnostična metoda, omogoča vizualizacijo neoplazme, ugotavljanje velikosti, lokalizacijo, razkritje povečanja regionalnih bezgavk);
• izločanje urografije (omogoča oceno velikosti in konture ledvic ter odkrivanje prisotnosti tumorja);
• računalniška tomografija (očitno ne predstavlja samo patološkega poudarka, temveč tudi okoliško tkivo, razkrije metastaze);
• angiografija (izvedena z velikimi tumorji, da bi razjasnila njihov odnos z velikimi posodami in razjasnila njihovo pripadnost organu; vedno se je izvajala z dvostransko lezijo, da bi se odločila, ali naj resektira eno od ledvic).

Uporaba sodobnih diagnostičnih metod vam omogoča pravilno diagnozo v 95-99% primerov, zato ni potrebe po uporabi travmatičnih postopkov, kot so pneumoperiton, retrogradna pelografija itd.Glede na stroge indikacije se izvaja aspiracijska biopsija, saj je povezana s tveganjem razširjanja tumorskega procesa.

Laboratorijske raziskovalne metode pri diagnozi nebroblastoma so drugotnega pomena.

Po ugotovitvi diagnoze "Wilmsov tumor" pregled bolnikov še naprej ocenjuje razširjenost patološkega procesa in prisotnost metastaz.

Sodobni načini zdravljenja

Zdravljenje bolnikov z nebroblastom mora imeti celovit pristop. Vključuje kombinacijo kirurških, sevalnih in medicinskih metod.

Bistvo kirurškega zdravljenja je odstranitev ledvice skupaj s pararenskim tkivom in prizadetimi bezgavkami. V dvostranskem procesu, če je mogoče, se opravi resekcija ene ali obeh ledvic, da se ohrani organ.

S radiacijsko terapijo se uporablja velika razširjenost tumorskega procesa in prisotnost neugodnih dejavnikov napredovanja bolezni. Včasih se sevanje uporablja kot predoperativni pripravek z nizko učinkovitostjo kemoterapije.

Terapija z zdravili za Wilmsov tumor se pogosto uporablja v pre- inpostoperativno obdobje in tudi kot samostojna metoda zdravljenja neoperabilnih tumorjev. Za kemoterapijo se uporabljajo:

• daktinomicin;
• doksorubicin;
• vinkristin;
• z relapsom - etopozidom.

To zdravljenje poteka pod nadzorom krvnega testa (tveganje za levkopenijo, trombocitopenijo).

Uporaba kemoterapije pred operacijo omogoča zmanjšanje velikosti tumorja in metastaz, olajša tumorsko zastrupitev in ustvarja ugodne pogoje za operacijo. Kljub temu pa je vprašanje optimalnega zaporedja kirurškega zdravljenja in zdravljenja z zdravili še vedno sporno.

Trajanje postoperativnega zdravljenja določi stopnja bolezni. Na stopnji 3-4, kot tudi dvostranskih lezij, je profilaktično zdravljenje predpisano 1,5-2 let. V tem obdobju je bolnik opazovan s periodičnim pregledom 1-krat v 3 ali 6 mesecih (tudi odvisno od stopnje in histološke strukture tumorja). To nam omogoča pravočasno prepoznavanje ponovitve bolezni in ustrezno zdravljenje.

Zapleti

Zdravljenje nebroblastoma pogosto ima neželene učinke:

1. Postoperativni zapleti (krvavitve, obstrukcija črevesja, poškodbe notranjih organov, nadpadanje ran).
2. Kronična ledvična odpoved (odstranitev dela delovnega ledvičnega parenhima).
3. Zmanjšana jetrna funkcija (hepatotoksičnost kemoterapevtskih zdravil).
4. Sklerotične spremembe v genitalijah (negativni učinki sevanja).
5. Slabo rast kosti.
6. Sekundarni maligni tumorji.
7. Relapse nefroblastoma.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Prvi specialist, ki naleti na to bolezen, je pediater. Bodite pozorni na začetnem pregledu otroka in ga napotite na nefrologa. Pri potrditvi tumorja ledvice zdravljenje opravi onkolog.

Zaključek

Napoved za nefroblastoma je odvisna od številnih dejavnikov. Z zgodnjim odkrivanjem tumorja in ustreznim zdravljenjem se šteje, da je ugoden. Kombinirana terapija vodi v okrevanje v 80-90% primerov. V kasnejših fazah je učinkovitost zdravljenja nižja. Pri ponovitvi tumorskega procesa je celotno preživetje 30-40%.

Poročilo strokovnjaka na temo "Wilmsov tumor: diagnoza in zdravljenje":

Oglejte si video: Kako hitro zmanjšati krvni sladkor in holesterol? Morate kuhati in narediti kavo v Turku pravilno!