Nephroblastom pri otrocih: zna─Źilnosti seveda, sodobne metode zdravljenja

Nephroblastom je maligna neoplazma ledvic, znan kot Wilmsov tumor. To se dogaja prete┼żno v otro┼ítvu. Pribli┼żno 7-8% vseh malignih tumorjev v otro┼ítvu. Najvi┼íja incidenca je zabele┼żena v 2-5 letih, ─Źeprav je tumor mogo─Źe odkriti pri novorojen─Źkih in pri starej┼íih otrocih. V ve─Źini primerov je tumorski proces enostran, vendar pri 5-8% bolnikov pride do dvostranske ┼íkode.

Z morfolo┼íkega vidika je tumor mogo─Źe pripisati embrionalnim formacijam, saj ga predstavljajo nediferencirane celice. Lahko vsebuje blastomske, epitelne in mezenhimske elemente. Klasi─Źni nefroblastom z epitelno diferenciacijo ima razmeroma nizko agresivnost in redko presega ledvico. Blastomske tumorske variante so zelo agresivne, vendar dobro reagirajo na kemoterapijo. Kadar so ledvi─Źne posode vklju─Źene v patolo┼íki proces, se lahko tumor hitro metastazira v plju─Źa, pleuro, jetra, retroperitonealne bezgavke, kosti, mo┼żgane.

Razvrstitev

Za oceno raz┼íirjenosti malignih procesov in dolo─Źanje taktike obvladovanja bolnikov v klini─Źni praksi se uporabljajo razli─Źne klasifikacije.Najbolj priljubljena sta TNM klasifikacija (kjer T ozna─Źuje stanje tumorja, N - regionalne bezgavke, M - oddaljene metastaze) in klini─Źno klasifikacijo Wilmsove nacionalne ┼ítudije za tumorje. V skladu s slednjim se razlikujejo 5 stopenj:

  • Na stopnji 1 je tumor omejen na ledvice in ga je mogo─Źe popolnoma odstraniti.
  • V stopnji 2 se tumor raz┼íiri skozi kapsulo ledvic in lahko prizadene ekstrarenalne posode. Hkrati je tudi popolnoma odstranljiv.
  • Za fazo 3 je zna─Źilna prisotnost preostalega tumorja, ki vklju─Źuje bezgavke in diseminacijo (┼íirjenje) v peritoneju.
  • Na stopnji 4 so hematogene metastaze.
  • Za stopnjo 5 je zna─Źilna dvostranska napaka v ─Źasu diagnoze.

Diagnostika

Ultrazvok ledvic vam omogo─Źa, da ugotovite tumorje, da ocenite njegovo lokacijo in velikost.

Priznanje Wilmsovega tumorja v zgodnjih fazah bolezni predstavlja nekatere te┼żave zaradi pomanjkanja klini─Źnih simptomov. Po statisti─Źnih podatkih pribli┼żno 70% bolnikov pade na specializirane oddelke ┼że s stopnjo 3-4 bolezni, saj so ┼że dolgo napoteni z napa─Źno diagnozo.

─îe ┼żelite opozoriti na potrebo po pregledu ledvic, lahko primerno zbrate zgodovino. Prisotnost prito┼żb in nastanek tumorjev v ┼żelodcu naj zdravnika usmeri v zamisel o mo┼żnem nebroblastom. Da bi potrdili diagnozo, omogo─Źite dodatne metode pregledovanja:

  • ultrazvo─Źni pregled (neinvazivna informativna diagnosti─Źna metoda, omogo─Źa vizualizacijo neoplazme, ugotavljanje velikosti, lokalizacijo, razkritje pove─Źanja regionalnih bezgavk);
  • izlo─Źanje urografije (omogo─Źa oceno velikosti in konture ledvic ter odkrivanje prisotnosti tumorja);
  • ra─Źunalni┼íka tomografija (o─Źitno ne predstavlja samo patolo┼íkega poudarka, temve─Ź tudi okoli┼íko tkivo, razkrije metastaze);
  • angiografija (izvedena z velikimi tumorji, da bi razjasnila njihov odnos z velikimi posodami in razjasnila njihovo pripadnost organu; vedno se je izvajala z dvostransko lezijo, da bi se odlo─Źila, ali naj resektira eno od ledvic).

Uporaba sodobnih diagnosti─Źnih metod vam omogo─Źa pravilno diagnozo v 95-99% primerov, zato ni potrebe po uporabi travmati─Źnih postopkov, kot so pneumoperiton, retrogradna pelografija itd.Glede na stroge indikacije se izvaja aspiracijska biopsija, saj je povezana s tveganjem raz┼íirjanja tumorskega procesa.

Laboratorijske raziskovalne metode pri diagnozi nebroblastoma so drugotnega pomena.

Po ugotovitvi diagnoze "Wilmsov tumor" pregled bolnikov še naprej ocenjuje razširjenost patološkega procesa in prisotnost metastaz.

Sodobni na─Źini zdravljenja

Zdravljenje bolnikov z nebroblastom mora imeti celovit pristop. Vklju─Źuje kombinacijo kirur┼íkih, sevalnih in medicinskih metod.

Bistvo kirur┼íkega zdravljenja je odstranitev ledvice skupaj s pararenskim tkivom in prizadetimi bezgavkami. V dvostranskem procesu, ─Źe je mogo─Źe, se opravi resekcija ene ali obeh ledvic, da se ohrani organ.

S radiacijsko terapijo se uporablja velika raz┼íirjenost tumorskega procesa in prisotnost neugodnih dejavnikov napredovanja bolezni. V─Źasih se sevanje uporablja kot predoperativni pripravek z nizko u─Źinkovitostjo kemoterapije.

Terapija z zdravili za Wilmsov tumor se pogosto uporablja v pre- inpostoperativno obdobje in tudi kot samostojna metoda zdravljenja neoperabilnih tumorjev. Za kemoterapijo se uporabljajo:

  • daktinomicin;
  • doksorubicin;
  • vinkristin;
  • z relapsom - etopozidom.

To zdravljenje poteka pod nadzorom krvnega testa (tveganje za levkopenijo, trombocitopenijo).

Uporaba kemoterapije pred operacijo omogo─Źa zmanj┼íanje velikosti tumorja in metastaz, olaj┼ía tumorsko zastrupitev in ustvarja ugodne pogoje za operacijo. Kljub temu pa je vpra┼íanje optimalnega zaporedja kirur┼íkega zdravljenja in zdravljenja z zdravili ┼íe vedno sporno.

Trajanje postoperativnega zdravljenja dolo─Źi stopnja bolezni. Na stopnji 3-4, kot tudi dvostranskih lezij, je profilakti─Źno zdravljenje predpisano 1,5-2 let. V tem obdobju je bolnik opazovan s periodi─Źnim pregledom 1-krat v 3 ali 6 mesecih (tudi odvisno od stopnje in histolo┼íke strukture tumorja). To nam omogo─Źa pravo─Źasno prepoznavanje ponovitve bolezni in ustrezno zdravljenje.


Zapleti

Zdravljenje nebroblastoma pogosto ima ne┼żelene u─Źinke:

  1. Postoperativni zapleti (krvavitve, obstrukcija ─Źrevesja, po┼íkodbe notranjih organov, nadpadanje ran).
  2. Kroni─Źna ledvi─Źna odpoved (odstranitev dela delovnega ledvi─Źnega parenhima).
  3. Zmanj┼íana jetrna funkcija (hepatotoksi─Źnost kemoterapevtskih zdravil).
  4. Skleroti─Źne spremembe v genitalijah (negativni u─Źinki sevanja).
  5. Slabo rast kosti.
  6. Sekundarni maligni tumorji.
  7. Relapse nefroblastoma.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Prvi specialist, ki naleti na to bolezen, je pediater. Bodite pozorni na za─Źetnem pregledu otroka in ga napotite na nefrologa. Pri potrditvi tumorja ledvice zdravljenje opravi onkolog.


Zaklju─Źek

Napoved za nefroblastoma je odvisna od ┼ítevilnih dejavnikov. Z zgodnjim odkrivanjem tumorja in ustreznim zdravljenjem se ┼íteje, da je ugoden. Kombinirana terapija vodi v okrevanje v 80-90% primerov. V kasnej┼íih fazah je u─Źinkovitost zdravljenja ni┼żja. Pri ponovitvi tumorskega procesa je celotno pre┼żivetje 30-40%.

Poro─Źilo strokovnjaka na temo "Wilmsov tumor: diagnoza in zdravljenje":

Oglejte si video: Kako hitro zmanjšati krvni sladkor in holesterol? Morate kuhati in narediti kavo v Turku pravilno!

Pustite Komentar