Cisti─Źni uretralni refluks pri otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Izraz "vesikoureteralni refluks" je treba razumeti kot proces retrogradnega metanja urina iz mehurja v zgornji urinarni trakt.

Ta patologija je zelo pogosta in je ena najpogostej┼íih bolezni urinskega sistema pri otrocih. Torej, med otro┼íko populacijo, ki trpi zaradi oku┼żb organov urinskega sistema, se pri ve─Źini bolnikov pojavi vesikoureteralni refluks. V prvih letih ┼żivljenja so fantje (6: 1) bolj dovzetni za to bolezen, po ┼íolskih letih pa se razmerje spreminja v korist deklic. Obstajajo dokazi, da se refluks pogosteje odkriva pri tistih otrocih, katerih star┼íi so imeli to bolezen.

Na─Źela razvr┼í─Źanja

Glede na splo┼íno sprejeto etiolo┼íko razvrstitev (odvisno od vzroka) obstaja lo─Źitev vesikoureteralnega refluksa:

  • na primarni (prirojeni);
  • sekundarno (v ozadju pridobljenih patolo┼íkih stanj).

Na podlagi podatkov o cistografiji se razlikuje aktivni in pasivni refluks. Prvi se pojavlja med uriniranjem in je povezan s pove─Źanjem intravesi─Źnega hidrostati─Źnega tlaka.Pasivni refluks je opazen v mirovanju, ko se mehur─Źek napolni s kontrastno raztopino.

Tudi po rezultatih cistografije je dolo─Źenih 5 stopinj vesikoureteralnega refluksa:

  • V prvem razredu je kontrasten le medeni─Źni ureter.
  • Pri bolnikih z 2. stopnjo se v celotnem odmerku in sistemu za zbiranje ledvic opazi refluks urina.
  • S 3 stopinjami kontrasta dose┼że sistem za pokrivanje s pokrovom.
  • Stopnja 4 je zna─Źilna za raz┼íiritev ureterja in sistema ledvi─Źnega pelvisa.
  • Bolniki s 5 stopinj refluksa razvijejo hudo dilatacijo ureterja, skodelic in ledvicnega pelvisa.

Simptomi

Jasna klini─Źna slika z vesikoureteralnim refluksom ne obstaja. Sama po sebi retrogradna injekcija urina v zgornji urinarni trakt v ve─Źini primerov ne povzro─Źa nobenih ob─Źutkov pri bolnikih in zato pogosto ostane neopa┼żena. Vendar pa ta pogoj vodi v razvoj razli─Źnih patolo┼íkih procesov v organih urinskega sistema in ┼że povzro─Źajo simptome pri bolniku. Lahko je:

  • hipertenzija pri otroku;
  • oku┼żba se─Źil;
  • kroni─Źni pielonefritis;
  • zmanj┼íana funkcija ledvic.

V tem primeru so lahko naslednje prito┼żbe v ospredje:

  • pogosto bole─Źe uriniranje;
  • dolgo─Źasne bole─Źine v spodnjem hrbtu;
  • glavobol;
  • splo┼ína ┼íibkost;
  • apatijo in druge

Klini─Źni simptomi teh zapletov morajo zdravnika ┼że opozoriti, saj pogosto temeljijo na povratnem toku urina.

Nekateri bolniki s to patologijo skrbijo za bole─Źino v spodnjem delu trebuha ali v lumbalni regiji, ki se pojavi med ali takoj po uriniranju. V─Źasih imajo ti otroci nerazlo┼żljivo hipertermijo brez katarnih pojavov, kar bi moralo biti razlog za urolo┼íke preiskave.

Diagnostika

Diagnoza vesikoureteralnega refluksa temelji na rezultatih dodatnega pregleda. Hkrati so klini─Źni podatki manj pomembni, pacientu omogo─Źajo, da identificira razli─Źne zaplete in sumi na morebitno prisotnost ponovitve inziniranja urina v zgornji se─Źil. Med instrumentalnimi metodami posebnega pomena so:

  • ultrazvok;
  • radioizotopska renografija ali dinami─Źna nefroscintigrafija (┼ítudije radioizotopovfunkcijsko stanje ledvic z registracijo aktivne kopi─Źenja v ledvicah posebej ozna─Źenih spojin in izlo─Źanja skozi se─Źnice);
  • urodinami─Źne ┼ítudije (lahko odkrijejo disfunkcijo se─Źil);
  • cistografija plina (polnjenje mehurja s kisikom in opravljanje ultrazvo─Źnega pregleda za slikanje pred in po njem);
  • izlo─Źevalna urografija (radiopai─Źna metoda raziskovanja omogo─Źa oceno anatomskega in funkcijskega stanja organov urinskega sistema);
  • vaskularna cistourethrography (uporablja se pri otrocih za oceno urodinamike v spodnjem se─Źilu).

Pri otrocih, mlaj┼íih od 7 let, se v bolni┼ínici priporo─Źa preizkus.

Obseg predpisanih diagnosti─Źnih metod se dolo─Źi posami─Źno. Poleg tega lahko predpisujemo cistoskopijo, profilometrijo vesikoureteralnega segmenta itd.

Upo┼íteva tudi rezultate laboratorijskih testov - splo┼ína analiza krvi in ÔÇőÔÇőurina, dolo─Źitev biokemijskih parametrov.

Zdravljenje

V ve─Źini primerov je zdravljenje vesikoureteralnega refluksa konzervativno, v─Źasih pa brez kirur┼íkega posega ni mogo─Źe.

Sodobna taktika upravljanja bolnikov z vesikoureteralnim refluksom vklju─Źuje vrsto ukrepov za odpravo vzrokov za to stanje in mo┼żne zaplete.

Pri ve─Źini bolnikov se konzervativno zdravljenje izvaja v zgodnjih fazah. Njegov namen je odpraviti vnetje in obnoviti delovanje sfinkterja in detrusorja.

Pri prisotnosti kroni─Źnega vnetja v se─Źnem se─Źu je najprej predpisana antibioti─Źna terapija. Pogosto se uporabljajo aminopenicilini ali cefalosporini. Po tem se izvede dolgotrajen potek urosepti─Źnega zdravljenja:

  • sulfa zdravila (Co-trimoksazol);
  • nitrofuranski derivati ÔÇőÔÇő(nitrofurantoin);
  • kinolonski derivati ÔÇőÔÇő(nitroksolin).

Pri starej┼íih otrocih se splo┼íno zdravljenje dopolnjuje z intravesi─Źnimi instilacijami. ─îe ┼żelite to narediti, uporabite:

  • klorheksidin;
  • solkozeril;
  • hidrokortizon in drugi

Treba je opozoriti, da se zdravljenje vnetnih procesov urinskega sistema pri deklicah izvaja skupaj s ginekologom.

─îe je vzrok refluksa nevrogi─Źna disfunkcija, ga je treba izlo─Źiti.Priporo─Źeni odmerek zdravila hyporeflex detrusor:

  • prekinitvena kateterizacija mehurja;
  • prisilno uriniranje;
  • kopel z morsko soljo;
  • ultrazvok na projekcijski povr┼íini mehurja ali elektroforeze s kalcijevim kloridom.

V primeru hiperaktivnosti detruktorja se zdravljenje (Tolterodin, Picamilon, Oxybutynin) uporablja skupaj z u─Źinkom fizi─Źnih dejavnikov na telo. Takim bolnikom je predpisana atropinska elektroforeza, ultrazvok, magnetna terapija itd.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

  • neu─Źinkovitost konzervativne terapije;
  • 3-4 stopinj refluksa;
  • zmanj┼íana funkcija ledvic za ve─Ź kot 30%;
  • ponavljajo─Źi se pijelonefritis;
  • prirojene malformacije se─Źil.

V literaturi so opisane ve─Ź kot 200 metod korekcije vesikoureteralnega refluksa z ureterocistanastomozo. Pristopni zdravnik izbere primerno metodo za vsakega bolnika.

Z 1-2 stopinj refluksa in neizra┼żenim upadanjem delovanja ledvic se lahko izvede endoskopska intervencija, katere bistvo le┼żi v pro-uretralnem submukoznem dajanju biomimplantov.


Kateri zdravnik se bo obrnil

Urolog se ukvarja z zdravljenjem bolezni, dekleta pa potrebujejo posvetovanje z ginekologom. V zgodnji fazi bolezni lahko pediater opazuje otroka, kasneje pa bo potrebna kirurg. Pri diagnostiki in zdravljenju zdravnikov so sodelovali ultrazvo─Źni diagnozi, fizioterapevti.

Zaklju─Źek

Pravo─Źasno in ustrezno zdravljenje izbolj┼ía napoved in prepre─Źuje nastanek zapletov. S pozitivnim rezultatom zdravljenja mora bolnik ostati v ambulanti 5 let. V tem obdobju se bolnik pregleda vsakih 6 mesecev in, ─Źe je potrebno, prejme pripravke za uroantiseptike.

Urolog T.N. Gusarova govori o vesikoureteralnem refluksu pri otrocih:

Oglejte si video: Kakšni so znaki v vzrokih izgorelosti? Hrib zdravja

Pustite Komentar