Rak trebuŔne slinavke

Incidenca

V državah Evropske unije je rak trebuŔne slinavke (PCa) na desetem mestu in predstavlja približno 2,6% vseh malignih novotvorb. Povprečne stopnje obolevnosti in umrljivosti pri raku trebuŔne slinavke pri moŔkih in ženskah znaŔajo 7,3-8,7 / 100 tisoč in 4,5-5,7 / 100 tisoč prebivalcev na leto. Incidenca se postopno povečuje s starostjo do 55 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto v starostni skupini nad 65 let. Smatra se, da je najbolj smrtonosna bolezen, ki ubija ~ 95% vseh primerov raka prostate.

Diagnoza

V 90% primerov je diagnosticiran epitelni duktalni adenokarcinom. Preostalih 10% primerov predstavljajo rak acinarja (s hiperprodukcijo lipaze in nekroze maŔčobnega tkiva) in pankreatoblastomom (pri otrocih). Več kot 90% vseh primerov ima mutacijo onkogena K-ras, kar je razlog za negativen učinek na zdravljenje z zaviralci receptorjev endotelijskih rastnih faktorjev (EGFR). Zgodnja diagnoza raka prostate je zelo redka. Programov za presejanje trenutno ni mogoče priporočiti.

V 10% primerov je lahko pojav diabetesa zgodnji simptom bolezni.

Pankreatitis je lahko tudi prvi simptom neoplazije, zlasti pri starejŔih, ki Ŕe niso zlorabljali alkohola. Drug pomemben simptom je izguba teže.

CT pregled je najbolj prednosten diagnostični postopek, v nekaterih primerih pa lahko uporabimo MRI, laparoskopsko preiskavo ali endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (Ŕe posebej v primeru zlatenice in brez substrata s CT). Pojasnjena je vloga raziskav na področju PET.

Oznaka tumorja CA19.9 ni specifična in ima omejeno diagnostično vrednost, čeprav je njegova začetna opredelitev lahko koristna za ocenjevanje učinkovitosti terapije in pod opazovanjem.

Kandidati za kirurŔko zdravljenje tumorske biopsije niso obvezni postopek. Pri metastatskem procesu se morfoloŔka diagnoza določi na podlagi odprte biopsije ali biopsije prebadanja.

Staging in dejavniki tveganja

Tveganje za nastanek raka prostate se poveča za 18-krat, če ima družina primer raka prostate pri sorodnikih prve črte.

Rak prostate je povezan z več genetskimi sindromi, vključno s sindromom dednega pankreatitisa,dednega nepolipoznega raka debelega črevesa, dednega BRCA2-odvisnega raka dojke in jajčnikov ter Peutz-Jeghersovega sindroma.

Nastajanje se izvede v skladu s klasifikacijo TNM:

  • Faza 0 Tis N0M0 Tumor omejen na zgornje plasti celic trebuÅ”nega kanala brez znakov invazije
  • Stopnja IA T1N0M0 Tumor je omejen na trebuÅ”no slinavko in manj kot 2 cm. V Å”irÅ”em tkivu, l / y in oddaljenih metastazah se ne razÅ”iri.
  • Stopnja IB T2N0M0 Tumor je omejen na trebuÅ”no slinavko in več kot 2 cm. V Å”irÅ”em tkivu, l / y in oddaljenih metastazah se ne razÅ”iri.
  • Faza IIA T3N0M0 Tumor se razteza preko trebuÅ”ne slinavke, vendar ne raste v velike posode, v l / y in oddaljenih metastazah ni metastaz.
  • Faza IIB T1-ZN1M0 Poraz regionalnega l / y brez Å”irjenja na plovila in oddaljenih metastaz
  • Faza III T4N0-1M0 Porazdelitev / rast tumorja v sosednja velika plovila je opazna, ni oddaljenih metastaz
  • Stopnja IVB Tany NanyM1 Prisotnost oddaljenih metastaz

Hkrati klasifikacija TNM v zadostni meri ne odraža ressektibilnosti tumorja. To potrjujejo velike razlike v preživetju v vsaki fazi.

Ocenjevanje rezesibilnosti tumorja pogosto zahteva kirurŔko poseganje z prevladujočo uporabo laparoskopijeizključiti klinično neodločne intraabdominalne metastaze, metastaze do bezgavk, do jeter.

Tumor se Ŕteje za resectable v odsotnosti ekstrapancreatičnih manifestacij bolezni in pomanjkanja vpletenosti v proces velikih plovil.

Operativni bolniki predstavljajo manj kot 20% vseh bolnikov z rakom trebuŔne slinavke.

Stopnja I

Radikalna kirurŔka resekcija je edino potencialno zdravilo. Izbirni postopek je lahko pankreatikoduodenektomija tumorjev trebuŔne slinavke. Distal pankreatektomijo s splenektomijo za tumorje telesa in repa trebuŔne slinavke se lahko Ŕteje za sploŔno sprejeto kirurŔki pristop. Na podlagi pozitivnih rezultatov dveh randomiziranih preskuŔanj lahko bolnikom ponudi 6 postopki po 5-FU ali kemoterapiji gemcitabin. V posameznih primerih z resekcijo R1 je možno izvajati kemoradiacijsko terapijo z vključitvijo 5-FU, ki temelji na rezultatih nedavne metaanalize randomiziranih Ŕtudij adjuvantnega pristopa.

Faza IIA

V večini primerov so tumorji raka prostate raka II tehnično neresektljivi, čeprav v nekaterih primerih pankreatektomijo lahko upoŔtevamo pri teh bolnikih.

V neoperabilnih primerih z obstruktivno zlatenico je priporočljivo izvajati stenting ali anastomozo žolčnega kanala.

Kadarkoli je to mogoče, morajo bolniki obravnavati kot del kliničnih Ŕtudij o adjuvantnem zdravljenju raka trebuŔne slinavke.

Intraoperativna radioterapija, kot je razvidno iz kombinirane analize evropskih centrov, vodi do izboljŔanega lokalnega nadzora bolezni in celotnega preživetja, zlasti pri bolnikih z nizko težnjo po sistemskem Ŕirjenju bolezni. Vendar pa danes ta metoda ni priporočljiva za rutinsko uporabo.

Indikacije kemoterapije ali kemoradiacijske terapije so enake kot pri stopnji I [II, B].

Faza IIB / III

V veliki večini primerov so na teh stopnjah raka prostate tumorji tehnično neresektivni zaradi lokalne vaskularne invazije, čeprav v nekaterih primerih pankreatektomijo lahko upoŔtevamo pri teh bolnikih. Pri bolnikih s potencialno resektibilnimi tumorji je predpisovanje predoperativne terapije (kemoterapevtska terapija ali indukcijska kemoterapija, ki ji sledi terapija z obsevanjem) poveča pogostost rezkarjev rese R0.

Kemoterapijo z vključitvijo 5-fluorouracila je priporočljivo za bolnike z neresevirnimi tumorji. Čeprav sta zadnji dve klinični Å”tudiji v primerjavi s kemijsko radiacijsko terapijo in kemoterapijo pokazali neskladne rezultate.

Retrospektivna analiza bolnikov, zdravljenih v kliničnem preskuŔanju GERCOR, je pokazala trimesečno preživetje brez napredovanja pri bolnikih z zdravljenjem z gemcitabinom in izboljŔano preživetje v ozadju dodatne radioterapije pri bolnikih z zadovoljivim sploŔnim statusom.

Faza IV

Terapija z gemcitabinom je razumna možnost zdravljenja. Uporaba kombinacij na podlagi gemcitabina z vključitvijo oksaliplatina, 5-FU, irinotekana in cisplatina v randomiziranih preskuÅ”anjih ne vodi do izboljÅ”anja stopnje preživetja bolnikov, razen kombinacije gemcitabin + xeloda. Čeprav v drugi randomizirani Å”tudiji prednost te kombinacije glede preživetja ni bila potrjena. Uporaba kombinacije gemcitabina in derivatov platine je mogoče upoÅ”tevati le pri mladih bolnikih z dobrim somatskim statusom.Druga možna kombinacija je lahko kombinacija gemcitabina in erlotiniba, vendar so koristi njegove uporabe minimalne (srednja pričakovana življenjska doba se povečuje le za 2 tedna). Ni prepričljivih dokazov za podporo uporabe bevacizumaba ali cetuksimaba pri zdravljenju bolnikov z rakom prostate.

Za bolnike s napredovanjem bolezni po zdravljenju s prvim zdravljenjem ni standardne terapije. Če bolezen napreduje, morajo bolniki prejemati zdravljenje v okviru kliničnega preskuÅ”anja.

Paliativno zdravljenje

Žolčnica je najpogostejŔi (70-80%) zaplet v tumorjih trebuŔne slinavke. Prednostna je endoskopska postavitev stenta, ker je povezana z manjŔo incidenco zapletov kot s perkutano drenažo.

Vloga profilaktične gastroenterostomije, kadar obstaja nevarnost okužbe, ostaja nejasna, saj se med potekom bolezni ta postopek zahteva samo v 13-15% primerov.

Ko je sindrom bolečine potreben za uporabo opioidov. Morfij je droga izbire. Za bolnike z intoleranco za opioide je mogoče upoŔtevati tudi blokado perkutane celiak-pleksusa.V tem primeru lahko analgetični učinek opazimo pri 50-90% bolnikov, ki trajajo 1 mesec. do 1 leta.

Ovrednotenje učinkovitosti zdravljenja in opazovanja

Bolnike je treba preučiti po vsaki 2 kroga kemoterapije. Določanje ravni CA19.9 je lahko koristno za ocenjevanje dinamike bolezni.

CT skeniranje je indicirano predvsem za ocenjevanje učinkovitosti v lokalno pogostih stadijih bolezni, kar potrjuje odsotnost metastaz in predpisuje radioterapijo.

Zaradi nizke učinkovitosti zdravljenja in nezmožnosti zdravljenja, tudi pri zgodnjem odkritju ponovitve, lahko spremljanje bolnikov po operaciji omeji zgodovinski odmerek in fizični pregled. Če je bila pooperativna raven CA19.9 poviÅ”ana, bi moral program za dinamično opazovanje takÅ”nih bolnikov vključevati oceno CA19.9 vsake 3 mesece v trajanju 2 let in CT preiskavo trebuÅ”ne votline vsakih 6 mesecev.

Oglejte si video: Rak trebuŔne slinavke konoplja wallace rose

Pustite Komentar