Rak trebušne slinavke

Incidenca

V dr┼żavah Evropske unije je rak trebu┼íne slinavke (PCa) na desetem mestu in predstavlja pribli┼żno 2,6% vseh malignih novotvorb. Povpre─Źne stopnje obolevnosti in umrljivosti pri raku trebu┼íne slinavke pri mo┼íkih in ┼żenskah zna┼íajo 7,3-8,7 / 100 tiso─Ź in 4,5-5,7 / 100 tiso─Ź prebivalcev na leto. Incidenca se postopno pove─Źuje s starostjo do 55 primerov na 100 tiso─Ź prebivalcev na leto v starostni skupini nad 65 let. Smatra se, da je najbolj smrtonosna bolezen, ki ubija ~ 95% vseh primerov raka prostate.

Diagnoza

V 90% primerov je diagnosticiran epitelni duktalni adenokarcinom. Preostalih 10% primerov predstavljajo rak acinarja (s hiperprodukcijo lipaze in nekroze ma┼í─Źobnega tkiva) in pankreatoblastomom (pri otrocih). Ve─Ź kot 90% vseh primerov ima mutacijo onkogena K-ras, kar je razlog za negativen u─Źinek na zdravljenje z zaviralci receptorjev endotelijskih rastnih faktorjev (EGFR). Zgodnja diagnoza raka prostate je zelo redka. Programov za presejanje trenutno ni mogo─Źe priporo─Źiti.

V 10% primerov je lahko pojav diabetesa zgodnji simptom bolezni.

Pankreatitis je lahko tudi prvi simptom neoplazije, zlasti pri starej┼íih, ki ┼íe niso zlorabljali alkohola. Drug pomemben simptom je izguba te┼że.

CT pregled je najbolj prednosten diagnosti─Źni postopek, v nekaterih primerih pa lahko uporabimo MRI, laparoskopsko preiskavo ali endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (┼íe posebej v primeru zlatenice in brez substrata s CT). Pojasnjena je vloga raziskav na podro─Źju PET.

Oznaka tumorja CA19.9 ni specifi─Źna in ima omejeno diagnosti─Źno vrednost, ─Źeprav je njegova za─Źetna opredelitev lahko koristna za ocenjevanje u─Źinkovitosti terapije in pod opazovanjem.

Kandidati za kirur┼íko zdravljenje tumorske biopsije niso obvezni postopek. Pri metastatskem procesu se morfolo┼íka diagnoza dolo─Źi na podlagi odprte biopsije ali biopsije prebadanja.

Staging in dejavniki tveganja

Tveganje za nastanek raka prostate se pove─Źa za 18-krat, ─Źe ima dru┼żina primer raka prostate pri sorodnikih prve ─Źrte.

Rak prostate je povezan z ve─Ź genetskimi sindromi, vklju─Źno s sindromom dednega pankreatitisa,dednega nepolipoznega raka debelega ─Źrevesa, dednega BRCA2-odvisnega raka dojke in jaj─Źnikov ter Peutz-Jeghersovega sindroma.

Nastajanje se izvede v skladu s klasifikacijo TNM:

  • Faza 0 Tis N0M0 Tumor omejen na zgornje plasti celic trebu┼ínega kanala brez znakov invazije
  • Stopnja IA T1N0M0 Tumor je omejen na trebu┼íno slinavko in manj kot 2 cm. V ┼íir┼íem tkivu, l / y in oddaljenih metastazah se ne raz┼íiri.
  • Stopnja IB T2N0M0 Tumor je omejen na trebu┼íno slinavko in ve─Ź kot 2 cm. V ┼íir┼íem tkivu, l / y in oddaljenih metastazah se ne raz┼íiri.
  • Faza IIA T3N0M0 Tumor se razteza preko trebu┼íne slinavke, vendar ne raste v velike posode, v l / y in oddaljenih metastazah ni metastaz.
  • Faza IIB T1-ZN1M0 Poraz regionalnega l / y brez ┼íirjenja na plovila in oddaljenih metastaz
  • Faza III T4N0-1M0 Porazdelitev / rast tumorja v sosednja velika plovila je opazna, ni oddaljenih metastaz
  • Stopnja IVB Tany NanyM1 Prisotnost oddaljenih metastaz

Hkrati klasifikacija TNM v zadostni meri ne odra┼ża ressektibilnosti tumorja. To potrjujejo velike razlike v pre┼żivetju v vsaki fazi.

Ocenjevanje rezesibilnosti tumorja pogosto zahteva kirur┼íko poseganje z prevladujo─Źo uporabo laparoskopijeizklju─Źiti klini─Źno neodlo─Źne intraabdominalne metastaze, metastaze do bezgavk, do jeter.

Tumor se ┼íteje za resectable v odsotnosti ekstrapancreati─Źnih manifestacij bolezni in pomanjkanja vpletenosti v proces velikih plovil.

Operativni bolniki predstavljajo manj kot 20% vseh bolnikov z rakom trebušne slinavke.

Stopnja I

Radikalna kirur┼íka resekcija je edino potencialno zdravilo. Izbirni postopek je lahko pankreatikoduodenektomija tumorjev trebu┼íne slinavke. Distal pankreatektomijo s splenektomijo za tumorje telesa in repa trebu┼íne slinavke se lahko ┼íteje za splo┼íno sprejeto kirur┼íki pristop. Na podlagi pozitivnih rezultatov dveh randomiziranih presku┼íanj lahko bolnikom ponudi 6 postopki po 5-FU ali kemoterapiji gemcitabin. V posameznih primerih z resekcijo R1 je mo┼żno izvajati kemoradiacijsko terapijo z vklju─Źitvijo 5-FU, ki temelji na rezultatih nedavne metaanalize randomiziranih ┼ítudij adjuvantnega pristopa.

Faza IIA

V ve─Źini primerov so tumorji raka prostate raka II tehni─Źno neresektljivi, ─Źeprav v nekaterih primerih pankreatektomijo lahko upo┼ítevamo pri teh bolnikih.

V neoperabilnih primerih z obstruktivno zlatenico je priporo─Źljivo izvajati stenting ali anastomozo ┼żol─Źnega kanala.

Kadarkoli je to mogo─Źe, morajo bolniki obravnavati kot del klini─Źnih ┼ítudij o adjuvantnem zdravljenju raka trebu┼íne slinavke.

Intraoperativna radioterapija, kot je razvidno iz kombinirane analize evropskih centrov, vodi do izbolj┼íanega lokalnega nadzora bolezni in celotnega pre┼żivetja, zlasti pri bolnikih z nizko te┼żnjo po sistemskem ┼íirjenju bolezni. Vendar pa danes ta metoda ni priporo─Źljiva za rutinsko uporabo.

Indikacije kemoterapije ali kemoradiacijske terapije so enake kot pri stopnji I [II, B].

Faza IIB / III

V veliki ve─Źini primerov so na teh stopnjah raka prostate tumorji tehni─Źno neresektivni zaradi lokalne vaskularne invazije, ─Źeprav v nekaterih primerih pankreatektomijo lahko upo┼ítevamo pri teh bolnikih. Pri bolnikih s potencialno resektibilnimi tumorji je predpisovanje predoperativne terapije (kemoterapevtska terapija ali indukcijska kemoterapija, ki ji sledi terapija z obsevanjem) pove─Źa pogostost rezkarjev rese R0.

Kemoterapijo z vklju─Źitvijo 5-fluorouracila je priporo─Źljivo za bolnike z neresevirnimi tumorji. ─îeprav sta zadnji dve klini─Źni ┼ítudiji v primerjavi s kemijsko radiacijsko terapijo in kemoterapijo pokazali neskladne rezultate.

Retrospektivna analiza bolnikov, zdravljenih v klini─Źnem presku┼íanju GERCOR, je pokazala trimese─Źno pre┼żivetje brez napredovanja pri bolnikih z zdravljenjem z gemcitabinom in izbolj┼íano pre┼żivetje v ozadju dodatne radioterapije pri bolnikih z zadovoljivim splo┼ínim statusom.

Faza IV

Terapija z gemcitabinom je razumna mo┼żnost zdravljenja. Uporaba kombinacij na podlagi gemcitabina z vklju─Źitvijo oksaliplatina, 5-FU, irinotekana in cisplatina v randomiziranih presku┼íanjih ne vodi do izbolj┼íanja stopnje pre┼żivetja bolnikov, razen kombinacije gemcitabin + xeloda. ─îeprav v drugi randomizirani ┼ítudiji prednost te kombinacije glede pre┼żivetja ni bila potrjena. Uporaba kombinacije gemcitabina in derivatov platine je mogo─Źe upo┼ítevati le pri mladih bolnikih z dobrim somatskim statusom.Druga mo┼żna kombinacija je lahko kombinacija gemcitabina in erlotiniba, vendar so koristi njegove uporabe minimalne (srednja pri─Źakovana ┼żivljenjska doba se pove─Źuje le za 2 tedna). Ni prepri─Źljivih dokazov za podporo uporabe bevacizumaba ali cetuksimaba pri zdravljenju bolnikov z rakom prostate.

Za bolnike s napredovanjem bolezni po zdravljenju s prvim zdravljenjem ni standardne terapije. ─îe bolezen napreduje, morajo bolniki prejemati zdravljenje v okviru klini─Źnega presku┼íanja.

Paliativno zdravljenje

┼Żol─Źnica je najpogostej┼íi (70-80%) zaplet v tumorjih trebu┼íne slinavke. Prednostna je endoskopska postavitev stenta, ker je povezana z manj┼ío incidenco zapletov kot s perkutano drena┼żo.

Vloga profilakti─Źne gastroenterostomije, kadar obstaja nevarnost oku┼żbe, ostaja nejasna, saj se med potekom bolezni ta postopek zahteva samo v 13-15% primerov.

Ko je sindrom bole─Źine potreben za uporabo opioidov. Morfij je droga izbire. Za bolnike z intoleranco za opioide je mogo─Źe upo┼ítevati tudi blokado perkutane celiak-pleksusa.V tem primeru lahko analgeti─Źni u─Źinek opazimo pri 50-90% bolnikov, ki trajajo 1 mesec. do 1 leta.

Ovrednotenje u─Źinkovitosti zdravljenja in opazovanja

Bolnike je treba preu─Źiti po vsaki 2 kroga kemoterapije. Dolo─Źanje ravni CA19.9 je lahko koristno za ocenjevanje dinamike bolezni.

CT skeniranje je indicirano predvsem za ocenjevanje u─Źinkovitosti v lokalno pogostih stadijih bolezni, kar potrjuje odsotnost metastaz in predpisuje radioterapijo.

Zaradi nizke u─Źinkovitosti zdravljenja in nezmo┼żnosti zdravljenja, tudi pri zgodnjem odkritju ponovitve, lahko spremljanje bolnikov po operaciji omeji zgodovinski odmerek in fizi─Źni pregled. ─îe je bila pooperativna raven CA19.9 povi┼íana, bi moral program za dinami─Źno opazovanje tak┼ínih bolnikov vklju─Źevati oceno CA19.9 vsake 3 mesece v trajanju 2 let in CT preiskavo trebu┼íne votline vsakih 6 mesecev.

Oglejte si video: Rak trebušne slinavke konoplja wallace rose

Pustite Komentar