Rak žolčnika: prvi simptomi, načela diagnoze in zdravljenja

Rak žolč je redki maligni tumor in ga najdemo pri približno 2-8% bolnikov z rakom prebavnega sistema. V skoraj 70-80% primerov je tumor adenokarcinom in v redkih primerih spada v novo vrsto neoplazme. Pogosto je tak tumorski postopek kombiniran z rakom in ekstrahepatičnim žolčnim traktom.

Zakaj pride do raka žolčnika? Kakšne vrste tumorjev te lokalizacije? Kakšni so simptomi tega tumorskega procesa? Kako je diagnosticiran in zdravljen? Ta članek vam bo dal odgovore na ta in nekatera druga vprašanja.

Vrste raka žolčnika

V večini primerov je rakavski tumor žolča adenokarcinom. Vendar pa v nekaterih primerih onkološki proces povzročajo takšne vrste malignih novotvorb:

  • skvamozni celični karcinom;
  • trdni rak;
  • sluznični rak;
  • skirrozny rak;
  • slabo razločen rak.

Vsi zgoraj navedeni tipi tumorjev imajo visoko stopnjo malignosti in so nagnjeni k zgodnjemu pojavu metastaz.

Naknadni manifesti

S povečanjem malignih tumorjev v velikosti manifestacije onkološkega procesa postane bolj izrazit in se število simptomov poveča. Pacient razvije zlatenico in srbenje kože. Ti simptomi so posledica kalitve tvorbe v žolčnih kanalih ali njihove kompresije s tumorskim tkivom. Zaradi tega žolč preneha normalno teči v dvanajsternik.

Poleg zlatenice in vztrajnega srbenja, ki ga povzroča na tej stopnji raka žolčnika, ima pacient naslednje pritožbe:

  • huda navzea;
  • bruhanje;
  • povečana jetra v velikosti;
  • temni urin;
  • beljenje iztrebkov.

Če pride do blokade žolčnega kanala zaradi rasti tumorja, pacient razvije simptome empijeme ali kapljice žolča, sekundarne žolčne ciroze ali holangitisa. Ko tumor poškoduje jetrno tkivo, bolnik doživlja znake odpovedi jeter, ki se kaže v izraziti letargiji, mišični šibkosti in upočasnitvi duševnih reakcij. V napredovalem stadiju raka žolčnika, ascitesa, peritonealne karcinomotoze in hude kaheksije.

V redkih primerih se simptomi raka žolčnika razvijejo s hitrostjo strele in spremljajo intenzivna zastrupljenost in sepse.

Faze

Glede na velikost tumorja, stopnjo njegove razširjenosti in prisotnost metastaz, strokovnjaki ločijo naslednje stopnje raka žolčnika:

  • 0 - tumorski proces se kaže le s prisotnostjo rakavih celic v žolčniku;
  • I A - tvorjenje kaljenega sluznega sloja;
  • I B - neoplazma vdre v mišično plast;
  • II A - tumorski proces se razteza na peritoneum, ki obloga organ, in vezivno tkivo sosednjih organov;
  • II B - neoplazma vpliva na regionalne bezgavke in se razteza v mišice sosednjih notranjih organov;
  • III A - tumor se razširi skozi visceralni peritoneum v sosednji organ;
  • III B - tkiva neoplazma vpliva na bezgavke in krvne žile sosednjih organov;
  • IV A - tumor vpliva na glavno arterijo bližnjega organa;
  • IV B - tumor se razširi na bezgavke vzdolž velikih arterijskih posod.

Diagnostika

Ultrazvok jeter je najbolj dostopna diagnostična metoda za odkrivanje tumorja.

Na žalost je zaradi dolgotrajnega obdobja asimptomatičnega raka žolčnika pogosto (približno 70% primerov) diagnosticirano že v naprednih fazah. Pomembna širitev jeter, vranice in žolčnika v velikosti, opaženih pri pregledu pacienta, lahko kažejo na nastanek tumorja v tem organu. V nekaterih primerih se v trebušni votlini čuti infiltracija. Naslednji podatki lahko postanejo značilni za takšen postopek raka:

  • povečane ravni bilirubina;
  • povečane ravni alkalijske fosfataze;
  • povečanje transaminaze.

Pri izvajanju krvnega testa za tumorske označevalce je odkrit rak antigen 19-9.

Za podrobnejšo klinično sliko raka žolčnika se izvedejo naslednje študije:

  • Ultrazvok jeter, žolčnika in trebušnih organov - se uporablja ne samo za odkrivanje tumorjev in metastaz, temveč tudi pri izvajanju ciljne biopsije prebadanja tkiv formacij;
  • CT in MRI - vam omogočajo, da dobite najbolj podrobno sliko tumorskega procesa;
  • perkutana transhepatična holangiografija, retrogradna holangiopankreatografija in cholescintigraphy se uporabljajo za podrobno opisovanje pojavov neoplazme;
  • ciljno biopsijo žolča (včasih jetra), izvedena za pridobitev vzorca tumorskega tkiva in določitev njegovega tipa s histološko analizo;
  • rentgensko slikanje prsnega koša - je predpisano za sum na metastaze.

Včasih, če je potrebno razjasniti operativnost tega procesa raka, se opravi diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja raka žolčnika je odvisna od vrste rakastega procesa:

  • lokaliziran rak - tumor se zazna v steni organa in ga je mogoče odstraniti;
  • neoperabilnih, ponavljajočih ali metastatskih rakavih tkiv, ki jih je prizadel proces raka, s kirurškim posegom ni mogoče popolnoma odstraniti.

Za operabilni rak se lahko za odstranitev tumorja uporabijo naslednji kirurški posegi:

  1. Cholecystectomy. Odstranjevanje žolčnika se lahko opravi laparoskopsko ali z odprtim dostopom. Takšne operacije lahko izvedemo, če tumorski proces ne presega meja organa.
  2. Cholecistektomija z odstranitvijo dela jeter. Če se neoplazma razširi na jetrno tkivo, se kirurški poseg ne sme omejevati le na odstranitev žolčnika in kirurg mora izsesati del žolčnih kanalov in jetrnega tkiva, ki obkroža organ.Na stopnji III raka se lahko takšno operacijo dopolni s pankreatoduodenektomijo - odstranitvijo dvanajsternika in trebušne slinavke.

Izvedljivost kemoterapije in radioterapije za rak žolčnika se določi posamezno za vsakega bolnika. V nekaterih kliničnih primerih je bolniku predpisana kombinacija teh dodatnih metod ravnanja z rakom.

Pri neoperativnem raku žolčnika se bolniku lahko predpišejo naslednje tehnike:

  1. Kemoterapija. Citostatika se uporablja za uničenje rakavih celic, ki jih je mogoče injicirati sistemsko (v veno ali v mišico) ali lokalno. Za to uporabite zdravila, kot sta Cisplatin in Fluorouracil.
  2. Radioterapija Obsevanje raka žolčnika se lahko izvaja tako na daljavo kot tudi pri brahiterapiji (uvod v območje nastanka katetra ali igle z radioizotopom).
  3. Hipertermija. Ta tehnika pomeni učinek na tumor visokih temperatur, pod čimer umrejo rakave celice. Poleg tega ta način zdravljenja naredi tumorsko tkivo bolj dovzetno za radioterapijo.
  4. Senzibilizatorji za radiacijsko zdravljenje.Bistvo te metode obsevanja je predhodni vnos zdravil-radiosenzibilizatorjev, ki povečujejo občutljivost tumorja na radioterapijo. Zahvaljujoč tej kombinaciji, več rakavih celic umre.

V nekaterih primerih z neoperativnim rakom žolčnika se izvajajo paliativne operacije, ki pomagajo zmanjšati pojavljanje zlatenice. V ta namen se lahko izvedejo naslednje intervencije:

  • endoskopsko stentiranje;
  • uvedba zunanje fistule žolča s transhepatično punkcijo;
  • nalaganje holestističnih anastomoz, itd.

Napoved

Dolgoročna prognoza raka žolčnika je na splošno neugodna, saj se v večini kliničnih primerov ta vrsta raka nahaja v kasnejših fazah. Petletno preživetje bolnikov po opravljanju radikalnih operacij se po različnih virih razlikuje od 12 do 40%. Posebno neugodne napovedi za bolnike, ki že imajo oddaljene metastaze in rak, ni mogoče uporabljati.

V redkih primerih odkrivanja raka v zgodnji fazi so možnosti za popolno zdravljenje zelo visoke.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če imate bolečine, občutke resnosti in neugodja na območju jeter, navzee, zgage, nenormalnega blata ali zlatenice, se obrnite na svojega gastroenterologa. Po preučitvi bolnika in če se sumi na nastanek raka, se pacientu po nadaljnjem zdravljenju sklicuje na onkologa, katerega načrt je pripravljen glede na klinični primer.

Rak žolcnice je redek in pomanjkljivost tega raka leži v dejstvu, da traja dolgo asimptomatsko in se v zgodnjih fazah redko odkriva. V primeru operabilnih vrst tumorja se bolniku opravi kirurško delovanje, katerega obseg je določen s stopnjo prevalence rakastega procesa na druge organe. Če se pri pacientu ugotovi neoperabilna neoplazma, zdravljenje obsega kemoterapijo in sevanje ter, če je potrebno, dopolnjeno s palijativno kirurgijo.

Oglejte si video: Začetek operacije

Pustite Komentar