Reakcija zavrnitve presadka: zakaj se pojavi in ​​kako jo odpraviti

Reakcija zavrnitve presadka (ROT ali gostiteljska ali reakcijska presadka) se nanaša na imunski odziv telesa na ksenofilne (od živalske do človeške) ali allogenske (od človeka do človeka) presaditve in organe. Tak postopek je sestavljen iz reakcije imunološke zavrnitve presadka in sproži ga HLA-histokompatibilnost antigenov celic presajenega materiala, proti kateremu se pričnejo proizvajati protitelesa. MOUTH se lahko pojavi v različnih časih in v resnosti je lahko prekomerno (ali hitro strele), akutno ali kronično.

Ta članek vam bo pomagal razumeti, zakaj se pojavlja ROTH, kako se pojavijo, kakšni so njihovi simptomi, kako jih prepoznati in zdraviti, vrste in zaplete.

Razlogi

V osnovi je primerljivost tkiv donatorjev in prejemnikov odvisna od glavnega kompleksa histokompatibilnosti, ki vključuje 6 glavnih in več manjših (t.j. manjših) antigenov. Tudi drugi kompleksi antigenov, sestavljeni iz beljakovin, lahko vplivajo na normalno ujemanje presajenih in lastnih tkiv. ROT je v bistvu podoben imunskem odzivu telesa na izpostavljenost tujim povzročiteljem ali alergijskim reakcijam.Izzovejo jih celični in humoralni mehanizmi, hitrost njihovega pojavljanja in seveda pa je odvisna od bolnikove imunitete, vrste reakcije in stopnje antigenske razlike med tkivi prejemnika in darovalca.

Fulminantni MOUTH so posledica razvijanja preobčutljivosti pacientovega telesa, zaradi česar prejemnik začne reakcijo, podobno alergični. Kot rezultat, telo proizvaja imunske komplekse in aktivira se komplementarni sistem.

Glede na ugotovitve strokovnjakov se akutni MOUTH pogosteje pojavlja v praksi transplantologije. Izzove jih nezdružljivost antigenov, mehanizem njihovega razvoja pa je začetek prevladujočega celičnega imunskega odziva. Kronični ROT, ki ga povzročajo celični in humoralni odzivi. Takšne razmere povzročajo nepravilno izvajanje umetne imunosupresije, ki je vedno dodeljena bolnikom po opravljanju presaditve tkiv ali organov.

Simptomi

Znaki ROT so razdeljeni na lokalne in sistemske manifestacije. Prvi označujejo škodo neposredno tkivu cepiva, ki je odvisna izključno od delovanja imunskega sistema in patogeneze začetka reakcije.

Med pogostimi simptomi reakcije gostitelja proti presadki so naslednji znaki:

  • zvišana telesna temperatura, ki povzroča zvišano telesno temperaturo in mrzlico;
  • sindrom zastrupitve: navzea, bruhanje, glavoboli, hipotenzija.

Znaki zastrupitve telesa z ROTH so okrepljeni ob pojavu nekroze presajenega tkiva ali organa. V nekaterih hudih kliničnih primerih lahko bolnik razvije toksični šok zaradi sindroma zastrupitve.

Narava lokalnih manifestacij ROT se lahko razlikuje in je odvisna od vrste presajenega tkiva ali organa:

  • Če bi bil celoten organ presajen prejemniku, bodo simptomi, ki kažejo na kršitev njenih funkcij, najbolj poudarjeni. Na primer, pri presaditvi ledvic obstajajo znaki akutne ledvične odpovedi, odpoved jeter in jeter, srčne aritmije, bolecine v srcu in manifestacije srčnega popuščanja.
  • V primeru presaditve kožnega presadka so lokalni simptomi izraženi v otekanju presajenega tkiva. Obarva (do vijolične barve) in postane oteklo zaradi vnetne reakcije, ki se razvije v njej.Ko mikroorganizmi pridejo v tkivo, ima bolnik znake suppuration.

Pogoji pojavljanja manifestacij ROT se lahko razlikujejo. Odvisno od vrste te patologije: fulminantna, akutna ali kronična.

Zapleti

Oseba, ki je prestala presaditev, prejme imunosupresivno terapijo in zato pogosto trpi zaradi nalezljivih bolezni.

Najhujše in zgodnje zaplete v tej patologiji je šok, ki ga povzročajo zastrupitve in tekoči imunološki procesi. Razvoj nekroze presajenih vitalnih organov (na primer srca) je pogosto vzrok smrti pacienta.

Poleg zgoraj opisanih učinkov je lahko ROT zapleten zaradi razvoja nalezljivih bolezni, ki jih povzroča imunosupresivno zdravljenje po presaditvi. V daljni prihodnosti lahko bolnik, ki se preseli v tkiva ali organe, razvije onkološke bolezni zaradi umetnega zmanjšanja celične imunosti.


Diagnostika

Če se sumi na reakcijo zavrnitve presadka, je treba diagnostiko opraviti čim prej.saj le v takih primerih je mogoče izboljšati bolnikovo stanje in ohraniti presajeni organ. V začetni fazi (še pred operacijo presaditve) se študije vedno izvajajo za določitev združljivosti prejemnikovega in donatorskega tkiva. Takšne metode vključujejo analizo za določitev biološke združljivosti in tipizacijo spektra transplantacijskih antigenov. Kakovost takih študij je v veliki meri odvisna od možnosti preprečevanja reakcije zavrnitve.

Po izvedbi operacije presaditve se izvedejo naslednje vrste diagnostike, da se pravočasno odkrije patologija, obravnavana v tem članku:

  1. Laboratorijski testi. Na začetku odziva zavrnitve presajenih tkiv v pacientovi krvi se odkrije limfocitoza in zvišuje nivo ESR. Pri opravljanju imunoloških analiz so odkriti imunski kompleksi in pri strelovodih - povečanje ravni dopolnilnega imunoglobulina. Če se testi izvajajo v ozadju imunosupresivov, se lahko rezultati spreminjajo in zdravnik mora to upoštevati pri branju.
  2. Histološke analize. Takšne študije opravljajo vzorčenje presajenih tkiv za histološko in histokemijsko analizo. V akutni in kronični obliki se v biopsiji odkrijejo znaki limfocitne infiltracije ter prisotnost ishemije in skleroze. V primeru fulminantne variante se v vzorcih odkrijejo imunski kompleksi, znaki perivaskularnega edema, kapilarne poškodbe, ishemije in nekroze.
  3. Instrumentalne tehnike: ultrazvok, CT in MRI, radiografija, USDG. Te diagnostične metode se uporabljajo za ugotavljanje funkcionalnosti in stanja tkiv presadka (pljuča, ledvice, srce, jetra). Kadar reakcijska reakcija v presajenem organu kaže znake strukturnih in funkcionalnih motenj, ishemije, srčnih napadov, nekroze itd.

Zgornji diagnostični načrt je mogoče dopolniti z drugimi študijami. Na primer, med presaditvijo srca je bolnik dodeljen za opravljanje EKG, Echo-KG in koronarno angiografijo. Pri presaditvi ledvic se pregledu dopolni z biokemijsko analizo urina, izločevalno urografijo itd.

Zdravljenje

Za odpravo MOUTH je potrebno izvesti ukrepe, ki zmanjšujejo aktivnost imunitete. Znanstveniki se še vedno trudijo izboljšati metode zdravljenja takšne patologije, njihov cilj pa je doseči čim večji razvoj takšnih reakcij po presaditvi.

Do sedaj je edini način za boj proti reakciji zavrnitve imunosupresivna terapija, ki jo sestavlja več skupin zdravil. Naslednji načini so lahko vključeni v načrt zdravljenja za bolnika s takšnim stanjem:

  1. Analogi dušikovih baz. Takšna zdravila se vključijo v sintezo nukleinskih kislin, vključenih v zavrnitev, in jo zavirajo. Posledično se hitrost tvorbe imunokompetentnih celic zmanjša in ROT upočasni. Takšna zdravila lahko predpišemo za preprečitev zavrnitve takoj po presaditvi.
  2. Steroidi (prednizon in njegovi derivati, deksametazon itd.). Takšna zdravila so antagonisti številnih vnetnih dejavnikov, zadostno zmanjšajo reaktivnost imunskega sistema in znižajo stopnjo proliferacije limfocitov. Včasih so bolniki po presaditvi takšnih zdravil priporočljivi do konca življenja.
  3. Antagonisti folne kisline.Vitamin, kot je B9, je vpleten v proliferacijo limfocitov in dušikovih baz. Folna kislina je sposobna upočasniti imunski odziv po presaditvi tkiv in organov. Takšna zdravila se uporabljajo za kronično ROT.
  4. Alkilacijska sredstva. Aktivne sestavine takih zdravil se lahko pripišejo DNA in prenehajo deliti. Pravzaprav imajo zanesljiv citotoksični učinek in se lahko uporabljajo za zdravljenje akutnih oblik zavračanja presajenih tkiv.
  5. Antibakterijska sredstva. Nekateri antibiotiki (kloramfenikol in ciklosporin) lahko blokirajo sintezo RNK in s tem upočasnijo humoralne in celične reakcije. V nekaterih kliničnih primerih se takšna sredstva imenujejo do konca življenja.

Za izboljšanje splošnega stanja pacienta se lahko v načrt zdravljenja z zdravili vključijo tudi druga zdravila:

  • izdelki za razstrupljanje;
  • diuretik;
  • antipiretična zdravila;
  • protivnetna zdravila;
  • stimulansi srca.

Če bolnik razvije resne zaplete reakcije zavrnitve (ledvično ali srčno popuščanje, šok), se izvede oživljanje in predpisuje hemodializa.Za sekundarne okužbe, ki jih povzroči umetna imunosupresija, se bolniku dajejo protivirusna, antimikotična ali antibiotična zdravila. Pri izbiri zdravila nujno upošteva vrsto patogena.


Napovedi

Rezultat pre-akutnih reakcij zavrnitve je skoraj vedno neugoden. Bolnik mora izvesti operacijo odstranjevanja presadka in ponovno presaditi organ ali tkivo drugega dajalca. Pri akutnih in kroničnih variantah tega patološkega stanja pravočasna določitev imunosupresivnega zdravljenja omogoča ohranitev predhodno presajenega presadka. Vendar pa lahko tako agresivno zatiranje imunosti v prihodnosti pripelje do pogostih okužb in onkoloških procesov.

Ali je mogoče preprečiti razvoj reakcije zavrnitve presadka?

Previdnost izbire dajalcev zmanjša tveganje za reakcijo zavrnitve presadka.

Najbolj učinkovita metoda za preprečevanje razvoja ROT-a je skrbna izbira preskusov združljivosti dajalcev in tkiv za vse možne antigenske sisteme. Pri izvajanju analize s strani SSGC morajo biti vsaj 4 od 6 glavnih alel združljive.Uporaba za presaditev tkiv ali organov iz neposrednega krvnega sorodnika lahko tudi zmanjša verjetnost zavrnitve.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če se reakcija zavrnitve presadka, ki se kaže z okvarjenim delovanjem presajenega organa, oteklina in pordelost tkiv donatorjev, simptomi zastrupitve telesa, se mora bolnik obrniti na imunologa in transplantologa. Po določitvi vrste reakcije bodo zdravniki lahko začeli zdraviti to patološko stanje in je lahko tako kirurško kot medicinsko.

Reakcija zavrnitve presadka je imunološki odziv telesa na tkiva darovalca in se lahko izrazi na različne načine. Stopnja njene resnosti je odvisna od števila genetskih razlik med tkivi prejemnika in darovalca. V nekaterih primerih lahko takšni pogoji vodijo v izgubo presajenega organa in potrebo po ponovnem presajanju ter s pravočasno zdravljenjem drugih sort takšnega stanja zdravniki lahko ustavijo zavrnitev.

Oglejte si video: Stavite svoje življenje: skrivnostna beseda - vrata / papir / ogenj

Pustite Komentar