Travmati─Źna bolezen: obdobja, resnost

Traumati─Źna bolezen je vrsta patolo┼íkih in prilagoditvenih reakcij splo┼íne in lokalne narave, ki se pojavijo v telesu kot odgovor na travmati─Źen u─Źinek. Te reakcije so zelo raznolike in imajo lahko vsaka oseba druga─Źno stopnjo resnosti, vendar so vse medsebojno povezane in zdru┼żene s skupnimi mehanizmi razvoja.

Vsaka po┼íkodba vodi do razvoja travmati─Źne bolezni z vsemi spremembami in zapleti. Lo─Źene po┼íkodbe mehkih tkiv ali izolirani zlomi povzro─Źajo le lokalne spremembe, ne da bi povzro─Źile sistemske motnje. Vendar ni mogo─Źe jasno razlikovati med ┼íkodo, ki vodi in ne povzro─Źa travmati─Źne bolezni, ker je odvisna od resnosti in narave po┼íkodbe, kompenzacijskih zmo┼żnosti telesa ┼żrtve in pravo─Źasnosti zdravstvene oskrbe.

Razvrstitev

V ─Źasu travmatske bolezni je pogojno mogo─Źe razlikovati med 3 stopnjami:

  • akutno obdobje;
  • podrobna klini─Źna slika;
  • rehabilitacija.

Akutno obdobje ozna─Źuje potek bolezni od vpliva ┼íkodljivega dejavnika na stabilizacijo stanja telesa.Njegovo povpre─Źno trajanje je pribli┼żno 2 dni. V tem ─Źasu na splo┼íno sliko prevladujejo splo┼íne motnje - travmati─Źni ┼íok in toksikoza, akutna izguba krvi itd. Pravzaprav pacient potrebuje o┼żivljanje in intenzivno nego v vsej svoji dol┼żini.

V drugem obdobju je energetska reorganizacija bolnikovega telesa z razpadom mehanizmov vitalne aktivnosti, odpovedi sistemov razstrupljanja in poliorganske napake. V svojem poteku sta dve fazi:

  • kataboli─Źni;
  • anaboli─Źni.

Kataboli─Źna faza traja pribli┼żno 7 dni in je zna─Źilna liza nekroti─Źnega tkiva, zastrupitve in nevarnosti zapletov.

V anaboli─Źni fazi se pojavijo proliferativni procesi v tkivih z zorenjem granulacijskega tkiva in posledi─Źnim brazgotinjenjem. Hkrati se pojavijo distrofi─Źni in skleroti─Źni procesi v po┼íkodovanih organih. Trajanje te stopnje se spreminja od nekaj tednov do nekaj mesecev (v─Źasih let). Mnogi bolniki po umiku od ┼íoka umrejo zaradi resnih zapletov. Med njimi pogosto najdemo:

  • gnojni vnetni procesi (plju─Źnica, peritonitis, suppuracija rane, sepsa);
  • strupeno (pomanjkanje ledvic in jeter, du┼íevne motnje);
  • u─Źinki hipoksije (otekanje mo┼żganov, plju─Ź);
  • tromboza, embolija;
  • trofi─Źne motnje (le┼żi┼í─Źa).

Obdobje rehabilitacije se lahko razteza ┼że ve─Ź let, vklju─Źuje pa fizi─Źno, psiholo┼íko in strokovno rehabilitacijo. Takrat se prilagaja trajnim u─Źinkom po┼íkodb. V celotnem obdobju se dogaja boja s pogodbami, motnjami perifernega cirkulacije in inervacije.

Klini─Źne manifestacije

Simptomi te patologije so raznoliki in jih zaznamujejo spremembe dolo─Źene in nespecifi─Źne vrste. Prvi je odvisen od lokacije ┼íkode in njihove resnosti. Nespecifi─Źne znake je mogo─Źe zaznati pri vseh po┼íkodbah, ki vklju─Źujejo:

  • akutni za─Źetek;
  • hipoksija;
  • zvi┼íana telesna temperatura;
  • psiho-─Źustvene motnje;
  • prisotnost ┼żari┼í─Ź po┼íkodbe primarnega in sekundarnega tkiva.

Kr┼íitve izmenjave plinov pri po┼íkodbah se nahajajo v 50-60% primerov in se raz┼íirijo na celoten sistem plju─Ź - krvnih tkiv.

  • V primeru krvavitve dihalnih poti, po┼íkodbe plju─Źnega tkiva in motenj celovitosti plevralne votline se pojavi dihalna hipoksija.
  • Kot posledica ve─Źje krvne izgube in zmanj┼íanja koli─Źine hemoglobina se razvije hemijska hipoksija.
  • Pri motnjah mikrocirkulacije poteka cirkulatorna hipoksija.
  • Huda zastrupitev povzro─Źi toksi─Źno hipoksijo.

Vsako hudo poškodbo spremlja poškodba dihalnega sistema z razvojem akutne respiratorne odpovedi ali sindroma dihalne stiske.

Traumati─Źni ┼íok

Izraz "travmati─Źni ┼íok" je treba razumeti kot sindrom hipokirkulacije z nezadostno oskrbo tkiv s krvjo, ki se pojavlja kot odziv na mehanske po┼íkodbe in povzro─Źa motnje vitalnih funkcij.

Glavna motnja v ┼íoku, ne glede na vzrok njenega pojava, je hipovolemija, ki povzro─Źa tkivno hipoksijo in presnovne motnje. Poleg tega je hipovolemija lahko:

  • absolutno (izhod krvi izven ┼żilnega sistema);
  • relativno (odlaganje krvi v perifernih posodah).

Do dolo─Źenih meja (primanjkljaj do 10%) se krvne ┼żile prilagodijo spremenjenemu volumnu krvnega obtoka. Kasnej┼íi mehanizmi prilagajanja so iz─Źrpani:

  • zmanj┼ía centralni venski tlak;
  • obstaja sindrom majhnega odvajanja (pomembno zmanj┼íanje pretoka krvi) in centralizacija krvnega pretoka (ohranjanje glavnega krvnega pretoka v vitalnih organih);
  • stopnja in odlaganje krvi v majhnih posodah nara┼í─Źa;
  • enotni elementi so zlepljeni skupaj v "kovancih";
  • dihalne in kardiovaskularne pomanjkljivosti;
  • jetrna funkcija slab┼ía;
  • toksini iz ─Źrevesja vstopajo v krvni obtok (endogeno zastrupitev).

Vzroki za disfunkcijo vitalnih organov v travmatskem šoku so:

  • njihova ┼íkoda;
  • huda izguba krvi;
  • patologija izmenjave plinov;
  • hudo zastrupitev;
  • ma┼í─Źobna embolija.

Med ┼íokom obstajata dve fazi - erektilna in pik─Źasta. V prvem od teh bolnikov je motnja motorja in govora, normalen ali zvi┼ían krvni tlak. Dol┼żina te faze je majhna in zdravnik obi─Źajno opazuje ┼żrtve ┼że v drugi fazi ┼íoka, za kar je zna─Źilno zmanj┼íanje krvnega tlaka in letargija.

Za oceno stanja teh pacientov se uporabljajo naslednja merila:

  • sistoli─Źni tlak;
  • njegovo razmerje z impulzom;
  • centralni venski tlak;
  • urna diureza;
  • barva ko┼że in temperatura;
  • u─Źinek ukrepov proti ┼íoku.

Zaradi narave sprememb v telesu lahko pride do šoka:

  • (spremembe so minimalne - zmanj┼íanje perifernih krvnih tokov, bledica ko┼że, zmanj┼íana diureza, stabilno stanje bolnikov zaradi prilagoditvenega odziva srca in o┼żilja, brez znakov mo┼żganske hipoksije);
  • dekompenzirani reverzibilni (neu─Źinkoviti kompenzacijski mehanizmi, zna─Źilni manifesti: hipotenzija, poslab┼íanje krvnega pretoka organov, poslab┼íanje kontraktilnosti miokarda, oligurija, hiperpneja, presnovne motnje);
  • (pomanjkanje krvnega obtoka v krvi dose┼że 50%, zdravni┼íka pomo─Ź ni zagotovljena pravo─Źasno, patolo┼íke spremembe se pove─Źujejo, huda hipotenzija, bledost in akrocyanoza, temperatura venske krvi pod 30 stopinj, odziv na zdravljenje).

Treba je opozoriti, da vsi ti bolniki ne prehajajo skozi te faze. Narava šoka in njen izid sta odvisna od številnih dejavnikov.


Na─Źela zdravljenja

Pomembno pri zdravljenju travmati─Źnega ┼íoka je infuzijska terapija.

Glavne smeri zdravljenja travmatske bolezni:

  • identifikacija in odprava povzro─Źitelja;
  • infuzijska terapija (dajanje kristalidnih, koloidnih raztopin, krvnih izdelkov);
  • funkcionalni po─Źitek;
  • prepre─Źevanje zapletov (antibakterijsko zdravljenje);
  • rehabilitacija.

Operacije v nujnih primerih v tej kategoriji bolnikov je treba izvesti prvega dne le v skladu z bistvenimi indikacijami, manj nujno - po dveh tednih, rekonstruktivni posegi pa se izvajajo ne prej kot 3-4 tedne. Vsaka dodatna obremenitev kompenzacijskega sistema lahko povzro─Źi nepopravljive spremembe.

┼áok je neposredna gro┼żnja pacientovemu ┼żivljenju, zato je treba ─Źim prej za─Źeti s kompleksom ukrepov proti ┼íoku. Vklju─Źuje:

  • ustavi krvavitev;
  • ustrezno bole─Źino;
  • po┼íkodbe imobilizacije;
  • zamenjava volumna krvne celice;
  • vzdr┼żevanje dihalne in kardiovaskularne funkcije;
  • korekcija presnovnih motenj.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Zdravljenje travmatske bolezni poteka v oddelkih kirurgije, po potrebi pa se bolnik prenese v enoto za intenzivno nego. Drugi strokovnjaki lahko tudi potrebujejo pomo─Ź - kardiolog, nevrolog, nefrolog, pulmolog, hematolog.


Zaklju─Źek

Zdravljenje travmatske bolezni je kompleksen in dolgotrajen proces. Izvesti ga je treba v celoti in za─Źeti ─Źim prej. Poznavanje splo┼ínih vzorcev razvoja bolezni pomaga zdravniku prepre─Źiti morebitne zaplete in u─Źinkovito re┼íevati smrtno nevarne motnje.

Oglejte si video: Bole─Źine ni vedno mogo─Źe izraziti z besedami. Nena Mo─Źnik. TEDxYouth @ GimnazijaKranj

Pustite Komentar