Scaphoid zlom: mehanizem poškodb, klinične manifestacije

Scaphoid kost je na strani palca in je ena izmed najbolj ranljivih kosti zapestja. Zato je v praksi travmatologa poškodba integritete te kosti zelo pogosta. Med vsemi zlomi tega področja roke, v katerih so koncentrirani 8 jarkov, se v 61-88% primerov pojavijo zlomljeni scaphoidni zlomi. Glede na ugotovitve strokovnjakov se takšne poškodbe pogosteje pojavljajo pri otrocih ali moških 20-30 let

Zakaj se takšne poškodbe pojavijo? Kakšen je mehanizem zlomov? Kako se manifestira? Kakšni so načini diagnosticiranja in zdravljenja tega zloma? Katere rehabilitacijske metode pomagajo bolnikom okrevati od podobne poškodbe?

Vzroki in mehanizem poškodb

Močan udarec na trdi površini lahko povzroči zlom navicularne kosti.

Naslednji razlogi lahko povzročijo zlom:

  • pade na poravnano roko;
  • močan udarec na trdni površini;
  • neposredna poškodba kosti zaradi nesreče, boj, roka, ki zadene rotirajoči mehanizem itd.

Ponavadi je mehanizem škode, ki je poškodovan, posreden in poškodba se sproži z padcem na raztegnjeni roki s dotikom na dlani.Poleg tega se takšni zlomi pogosto pojavijo z močnim udarcem na trdni površini. Ti fizični učinki privedejo do dejstva, da srednji del navikularne kosti počiva na stiolidnem procesu radialne kosti. Nadalje traumatična sila, ki nadaljuje njen vpliv, povzroči zlom kosti na dva dela.

Če se poškodba roke pojavi pri padcu, lahko napetost bočnega ligamenta povzroči zlom trepalnice navicularne kosti. V izjemno redkih primerih se pojavijo zlomljeni zlomi te karpalne kosti.

Simptomi

V času poškodbe je na hrbtu zapestja huda bolečina. Ko poskušate nekaj storiti z roko (upogibanje, raztezanje, stiskanje v pest, itd.), Boleče občutke postanejo močnejše. Enak učinek je posledica poskusa pritiska na zapestje, opravljanje vznemirljivega giba ali nalaganja na osi I in II prstov.

Nekaj ​​časa kasneje se na področju poškodbe oblikuje otekanje. Če ni pravočasne pomoči, se lahko razširi na celotno površino sklepa, roka pa se še bolj poškoduje. Poleg nabrekanja je lahko prisotna tudi krvavitev na območju poškodb.

Včasih zlom zapestja spremlja premikanje kostnih fragmentov.V takih primerih bo žrtev opazna deformacija roke.

Zlome navicularne kosti je težko diagnosticirati, saj so njihovi manifesti nespecifični in blagi. Zato je pomembno, da po vsaki poškodbi žrtve roka zdravnik pregleda bolnika, ki lahko opravi vse potrebne raziskave in natančno diagnozo.

Pregled bolnika s takšno poškodbo je treba izvesti čim prej, saj lahko ne-akretivni zlomi oblikujejo lažne sklepe, ki motijo ​​normalno delovanje roke. S takim zlomom žrtvi postane težko opraviti predhodno znane ukrepe in posledično lahko zapestje postane popolnoma neokrnjeno.

Možni zapleti

Če se zlom ne zdravi pravočasno, so lahko posledice poškodbe zelo hude (do kostnega neionika). V prihodnosti se zaradi nefiziološkega gibanja drobcev lahko moti razmerje med sklepnimi površinami in bolnik razvije artrozo. Ta bolezen prispeva k kršenju gibov, zgornji ud pa ne more več izvajati tistih funkcij, ki so bile mogoče prej.

Najresnejši zaplet zlomljenega preloma je smrt njenega dela, ki se pojavi v odsotnosti ustrezne krvi na tem območju roke. S takim razvojem travme pri bolniku se začne aseptična nekroza, ki se po rentgenski sliki opazno pojavi le po nekaj mesecih. Zato vse poškodbe roke zahtevajo obvezno pravočasno napotitev na specialist, ki lahko opravi popoln pregled in predpisuje pravilno obravnavo ugotovljene težave.


Prva pomoč

Če sumite na zlom navicularne kosti, bi morali žrtvi dobiti prvo pomoč:

  1. Pokliči rešilca. Pri komuniciranju z operaterjem lahko navedete ime nenadnega analgetika, ki ga potrebuje pacient, njegov odmerek ali druge podrobnosti o pomoči, ki jo potrebuje žrtev.
  2. Umirite žrtev in mu dajte anestetik (na primer Ketorol, Dexalgin v tabletah ali kot intramuskularna injekcija).
  3. Previdno odstranite nakit iz vaše roke, ki lahko po iztekanju oteklosti stisne mehko tkivo.
  4. Če pride do poškodb, zdravite rano z antiseptično raztopino in ustavite krvavitev.
  5. Če ni zapestja zapestja, uporabite vrvico iz lepenke ali desk, ki bodo imobilizirali prizadeti del rok. Tako stanje počitka bo zmanjšalo bolečino in olajšalo dobro počutje žrtve.
  6. Redno uporabljajte hladno v roki (npr. Ledeni mehurček ali steklenica zamrznjene vode). Da bi preprečili zmrzovanje, je treba vsakih 10 minut odstraniti hladni predmet.
  7. Če obstaja znak, kot je modrikastost ali kršitev občutljivosti prstov prizadete roke, je treba žrtev čimprej sprejeti v bolnišnico. Prevoz se lahko opravlja v sedečem položaju. V drugih primerih bolnik lahko pride samostojno v bolnišnico, vendar se obisk zdravnika ne sme preložiti naslednji dan.

Diagnostika

Če želite odkriti zlom kostne kosti, poleg preučevanja žrtve, rentgenske krtače nujno potekajo v treh projekcijah: naravnost, stranski in 3D. Takšna rentgenska taktika vam omogoča prepoznavanje prelomnih linij, saj je kost mogoče proučiti z vseh strani.

Če zlom ne odkrijemo med rentgenskim žarkom, klinična slika pa je v celoti skladna s simptomi celovitosti kostne kosti, nato pa se na prizadeto osebo uporabi mavec, ponovitveni rentgenski pregled pa se opravi v 14-20 dneh. Če pride do zloma med tem časom, se slika po sliki zlomi na sliki in taki podatki pomagajo zdravniku natančno diagnozo.

Včasih se lahko pregled bolnika s tako poškodbo dopolni z naslednjimi študijami:

  • CT skeniranje;
  • MRI;
  • radioizotopski pregled kosti.

Zdravljenje

Da bi preprečili nastanek zlomnega mesta in s tem ustvarili optimalne pogoje za oprijem, se na poškodovane okončine nanaša mavec.

V večini kliničnih primerov zdravljenje zlomov scaphoidov poteka z uporabo konzervativnih metod. Za nekatere resne poškodbe (na primer za fragmentacijo kostnega tkiva, aseptično nekrozo) pa bo morda potreboval tudi operacijo.

Glavni cilj konzervativnega zdravljenja je popolnoma uničiti okončina na območju poškodb.Da bi dosegli ta cilj, je bolnikova krtača postavljena v položaj preproste razširitve in ugrabitve. V tem primeru morajo prsti imeti teniško žogo. Ta položaj roke vam omogoča, da dosežete največjo konvergenco fragmentov poškodovane kosti, postopek fuzije kostnega tkiva pa bo potekal brez zapletov.

Ko je v tem položaju nastavljena krtača, se nanese omet (včasih se uporablja ortoza). Povoj pokriva območje od komolca do metakarpofalangealnih sklepov in nujno zajame falanks palca. V tem primeru se sklepi drugih prstov ne določijo.

Trajanje nošenja imobilizacijskega preliva za prelome zlomov je odvisno od kliničnega primera in se običajno giblje od 60 do 90 dni. V primeru zlomov hribov je imobilizacija trajala 1 mesec. Po tem se izvede kontrolna radiografija in če se kostni fragmenti ne rastejo skupaj, se mavčni povoj nanese še 30-60 dni (dokler se zlom popolnoma ne pozdravi, kar določajo slike, posnete po vsakem mesecu). Medtem ko nosi mavec, zdravnik spremlja njegovo stanje.Če je povoj prešibak, ga zamenja z novim.

  • V prvih dneh po poškodbah je priporočljivo, da bolnik uporabite na prizadeto območje, da zmanjšate bolečine in zmanjšate otekline.
  • Poleg tega je za anestezijo namenjen prejemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil: Dexalgin, Ketanov et al.
  • Za pospešitev zdravljenja kostnega tkiva bolniku priporočamo uravnoteženo prehrano in jemanje zdravil na osnovi vitaminov in kalcija.

Pri nošenju mavca je bolniku predpisan tečaj fizioterapevtskih vaj. Koliko vadbe za razvoj sklepov prstov in viličaste krivulje določi strokovnjak. Po adheziji zloma je odstranjen omet in pacientu je predpisan rehabilitacijski tečaj, ki traja od 4 do 8 tednov.

Če zlom ni zlomljen (to pomeni, če ni znakov zdravljenja 3 mesece ali več) ali nastajanje lažnih sklepov, priporočamo kirurško zdravljenje travme. Glede na klinični primer se lahko izvedejo naslednje intervencije:

  1. Osteoplastični kortikalni presadek. Indikacije za izvedbo take operacije so naslednji primeri: prisotnost lažnih sklepov in ne-akretni zlomi.Intervencije ni mogoče izvesti z majhno velikostjo proksimalnega fragmenta in odkrivanjem znakov nekroze enega od kostnih fragmentov ali deformacije artroze. Za izvedbo osteoplastike se lahko uporabi gobasti presadek, ki se vzame iz grebena alii krila ali metaepifize kosti distalnega radia. Po modeliranju je presadka fiksirana z iglami in rana se šivi. Po tem se okončina imobilizira za 3 (in včasih tudi več) mesecev.
  2. Kosti pri cepljenju po metodi Matti-Russe. Ta metoda kirurškega zdravljenja zlomov, zapletena s tvorbo lažnega sklepa, je postala zelo priljubljena, saj se je izkazala za visoko učinkovito in enostavno izvedljiva. Po pregledu in prepoznavanju območja zloma kirurg stabilizira kost z dvema krakoma in jih vstavi tako, da prehaja zlomno cono. Žleb je izdelan v kostnem tkivu z utorom, v njej pa se tesno zapre. Rana je šivana in imobilizacija okončine se izvaja 8-12 tednov. Po posegu se prva kontrolna slika in odstranitev igel opravita po 2 mesecih.
  3. Revaskularizacija proksimalnega fragmenta kosti v kombinaciji z osteoplastijo.Take operacije izvajamo pri ugotavljanju aseptične nekroze, kar je kontraindikacija za zgoraj opisane metode kirurškega zdravljenja. Za osteoplastiko se iz dna druge metakarpalne kosti izolira lastniški presadek z žilnim pedikelom. V kostnih fragmentih se naredi kanal, v katerega je vstavljen in pritrjen kostni presadek. Po tem kirurg presnavlja vaskularni snop.
  4. Uvedba omejene osteoplastične arthrodeze z cilindričnim presadkom po metodi Aškenazi. Take posege se izvajajo z deformacijo artroze. Izbira vrste artrodeze je odvisna od stopnje uničenja različnih sklepov. Po posegu imobilizacija okončine traja od 8 do 12 tednov.

Rehabilitacija po kirurškem zdravljenju se začne po odstranitvi šivalov. Njegov obseg določi strokovnjak posebej.

Rehabilitacija

Po zdravljenju zloma in odstranitvi mavca se začne rehabilitacijski tečaj, ki je razdeljen na tri faze. Načrt takih sanacijskih ukrepov je sestavljen v odvisnosti od kliničnega primera in ga imenuje le strokovnjak, ki po potrebi prilagodi splošno sprejeto metodo.Začetek športnega treninga po takšnih poškodbah se določi posamezno (ponavadi je dovoljeno 3-6 mesecev po zlomu).

V prvi fazi je bolniku priporočljivo nositi posebno oblačilo, ki zagotavlja:

  • popolna sprostitev mišic;
  • preprečevanje krvavitve;
  • olajšanje bolečin.

Poleg tega je bolniku predpisana zdravila za izboljšanje limfne drenaže, obnovitev metabolnih procesov in izboljšanje krvnega obtoka.

Na prvi stopnji rehabilitacije je bolniku priporočljivo izvajati naslednje vaje:

  • krožni gibi;
  • gibanja nihala;
  • upogibanje in razširitev prstov (palec pritisnemo na notranjo površino krtače);
  • upogibanje in razširitev roke v komolcu.

Takšne vaje se izvajajo približno 7-10 krat 10-krat na dan.

Trajanje prve faze rehabilitacije je običajno približno 14 dni.

Glavni cilji druge faze izterjave so usmerjeni v naslednje naloge:

  • ponovna vzpostavitev funkcij in razvoj prizadetega sklepa;
  • obnovitev aktivnih gibov udov.

Za doseganje teh ciljev je bolniku priporočena vrsta vaj, ki se izvajajo v različnih položajih in z uporabo dodatnih predmetov: kroglice in gimnastične palice.Gimnastika se izvaja 6-krat na dan, vaje pa 10 do 15-krat.

Cilji tretje faze rehabilitacije so usmerjeni v naslednje naloge:

  • povrnitev funkcij okončine v celoti;
  • izboljšanje celotnega tona telesa.

Za to bolniku priporočamo naslednje vaje:

  • vizum na švedski steni ali horizontalni vrstici;
  • odtoki iz tal ali stene;
  • razredi v dvorani s kroglico, ki tehta 3-5 kg;
  • vaje s poudarkom na krtačo;
  • vaje z držami, ki tehtajo 3-5 kg;
  • plavanje;
  • igre košarke ali odbojke.

Trajanje tretje faze je od 1,5 do 2 meseca.

Na različnih stopnjah rehabilitacije se lahko določijo nekateri fizični postopki:

  • diatermy;
  • ozokerite;
  • masaža;
  • laserska terapija;
  • elektroforeza;
  • terapija udarnih valov;
  • UHF;
  • parafinske aplikacije;
  • terapija blato;
  • balneoterapija

Med rehabilitacijo mora bolnik jedo racionalno in v meniju vključiti veliko fermentiranega mleka in mlečnih izdelkov, zelenjave, jagodičja in sadja.

Rednost vseh rehabilitacijskih ukrepov omogoča doseganje najboljših rezultatov pri obnavljanju funkcionalnosti prizadetega okončin.Vendar pa strokovnjaki opozarjajo, da lahko prisiljevanje dogodkov vodi v poslabšanje roke in ne priporoča prekoračitve stopenj, ki jih priporoča zdravnik.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Redne vaje fizikalne terapije bodo v najkrajšem možnem času obnovile delovanje okončin.

Če bolečine, oteklina, krvavitve in omejitve gibanja nastanejo po travmatični situaciji v zapestju, se posvetujte s travmatologom ali ortopedjem. Po rentgenskem pregledu bo zdravnik odkril zlom navicularne kosti in opravil potrebno zdravljenje.

Scaphoid zlom je pogost diagnoza v praksi travmatologov in vedno zahteva pravočasno zdravljenje. Kadar so lahko samo-zdravljenje takšne poškodbe zapletene in povzroči znatno poslabšanje gibljivosti roke. Zdravljenje scaphoidnih zlomov se običajno izvaja z uporabo konzervativnih metod, vendar v težkih primerih lahko bolnik potrebuje operacijo.

Ortopedski in travmatolog N. A. Karpinsky govori o zlomu navicularne kosti:

Pustite Komentar