Zlom rebra: simptomi in zapleti

Zlomi rebra so precej pogoste patologije. V strukturi vseh zlomov predstavljajo pribli┼żno 15%.

Zlomi rebra so lahko enostranski in dvostranski, izolirani in ve─Źkratni, z ali brez premikanja. Nezapletena posamezna po┼íkodba rebrov hitro raste skupaj in ne ogro┼ża ┼żivljenja ┼żrtve. Posebno pozornost je treba nameniti zlomom, ki jih spremljajo po┼íkodbe notranjih organov in odpovedi dihal.

Mehanizem poškodb

Zlom rebra lahko povzro─Źi:

  • neposredna ┼íkoda zaradi neposrednega vpliva;
  • stiskanje prsnega ko┼ía;
  • padec s udarcem na katerikoli trdi predmet.

Pri neposrednem udarcu v prsni ko┼í na mestu uporabe sile opazimo zlom rebra. V trenutku stiskanja dojk pride do zloma dale─Ź od vpliva ┼íkodljivega faktorja. Torej, ko so izpostavljeni ┼íkodljivemu faktorju v anteroposteriorni smeri, so zlomi lokalizirani vzdol┼ż osne linije. S stransko kompresijo se nahajajo v bli┼żini lopatic ali prsnice.

Posredna izpostavljenost objektu s pomembno povr┼íino stika povzro─Źa ve─Ź zlomov.

Posebna skupina po┼íkodb so tako imenovani fenestrirani (plavajo─Źi, dvojni) zlomi.Pojavijo se, ko travmati─Źna velika sila deluje na obse┼żnem obmo─Źju obalnega loka in kr┼íi skeletno funkcijo prsnega ko┼ía, fiziologijo obi─Źajnega dihanja. Ko vdihnete, je to obmo─Źje narisano navznoter, in ko izdihate - gre ─Źez prsni ko┼í. V ─Źasu poteka se plju─Źa na strani lezije pove─Źa v prostoru (zaradi vnosa zraka iz zdravih plju─Ź), med padcem dvojnega zloma v notranjosti (navdih) se njegova volumen, nasprotno, zmanj┼ía (zrak se premika nazaj). Ta dih se imenuje "paradoks", vodi k razvoju sr─Źno-┼żve─Źene insuficience.

Zapleti

┼Żlebica rib lahko po┼íkoduje plju─Źno votlino z oblikovanjem pnevmatoreksa.

Diagnoza po┼íkodb mehkega tkiva zlomov prsnega ko┼ía in rebra ne povzro─Źa posebnih te┼żav za zdravnika, vendar pogosto tak┼íne razmere spremljajo komplikacije, katerih razvoj je treba sumiti na ─Źas. Te vklju─Źujejo:

  • modrica plju─Ź;
  • pnevmothorax;
  • hemotorax;
  • hemopneumotorax.

V primeru po┼íkodb zaradi drobcev plevralnega rebra in plju─Źnega tkiva se lahko v plju─Źni votlini kopi─Źi zrak (pnevmatoreks).To povzro─Źi stiskanje in propad plju─Ź na prizadeti strani. Pri takih bolnikih je bilo ugotovljeno:

  • pove─Źana bole─Źina v prsih;
  • kratka sapa;
  • suh paroksizmalni ka┼íelj (mo─Źno okrepi bole─Źino pri zlomu rebra);
  • timpanitis s tolkalom, oslabitev diha - z auskultacijo.

Z nara┼í─Źajo─Źim pritiskom v plevralni votlini lahko zrak delno gredo pod ko┼żo, kar povzro─Źa subkutano emfizem.

V primeru po┼íkodb prsnega ko┼ía s po┼íkodovanim rebrom in po┼íkodbo plju─Ź je lahko pnevmatika ventil - med navdihom, zrak prosto prodre v plevralno votlino in pri izhlapevanju zaradi pove─Źanega tlaka plju─Źa zru┼íijo (stisnejo) in ventil zapira. Ob istem ─Źasu so znaki plju─Źnega in sr─Źnega popu┼í─Źanja, pacient pa potrebuje nujno zdravni┼íko pomo─Ź.

Hemotorax je treba razumeti kot kopi─Źenje krvi v plevralni votlini zaradi po┼íkodbe prsnega ko┼ía. Vir krvavitve lahko po┼íkodujejo plju─Źne posode ali interkostalne arterije. Pri koli─Źini krvi, ki je bila izlivana, se lahko konvencionalno identificirajo naslednje vrste hemotoksaksa:

  • majhna (do 500 ml);
  • srednja (do 1 l);
  • velik (ve─Ź kot 1 l).

Majhna hemotorax se morda ne pojavi klini─Źno, samo-razre┼íuje se po 1-2 tednih. Srednji in veliki hemotoksik povzro─Źa hudo bolezen bolnika zaradi izgube krvi in ÔÇőÔÇődihalne odpovedi. Za njega je zna─Źilno:

  • bledo ko┼że s cianotsko senco;
  • prisilno polsedelno mesto;
  • kratka sapa, huda ┼íibkost;
  • zni┼żanje krvnega tlaka;
  • sr─Źne palpitacije;
  • dolgo─Źasni tolkalni zvok vzdol┼ż linije Damozo;
  • oslabitev dihanja med auskultacijo.

Ko hemopneumotorax v votlini pleurja isto─Źasno kopi─Źi kri in zrak. Stanje teh bolnikov je hudo, verjetnost razvijanja nalezljivih zapletov v njih se ve─Źkrat pove─Źa. Ko tolkala v spodnjih predelih prsnega ko┼ía opazimo ti┼í─Źanje udarnega zvoka, na vrhu je dolo─Źen timpanitis.

Za po┼íkodbe plju─Ź je zna─Źilno oblikovanje intrapulmonarnega hematoma z vsemi posledi─Źnimi posledicami.

Diagnostika

Predhodna diagnoza zloma rebra je dolo─Źena na podlagi:

  • prito┼żbe pacienta;
  • zgodovinske primere (travma v prsih);
  • objektivni podatki (najbolj zanesljiv znak je crepitus na obmo─Źju domnevnega zloma).

Za potrditev diagnoze je mo┼żno rentgenski pregled.─îe ┼żelite to narediti, opravite rentgenski pregled prsnega ko┼ía v neposredni projekciji, ─Źe je potrebno, dodatno - v stranski projekciji z zavojem 30 in 45 stopinj. Pri ocenjevanju rezultatov zdravnik opozarja ne le na po┼íkodbe kostnih struktur, ampak tudi na eliminacijo prisotnosti teko─Źine ali prostega plina v plevralni votlini.


Zdravljenje

Prvi─Ź, bolnikom z zlomi rebrov je treba zagotoviti mir in popolno bole─Źino. Za to uporabo:

  • dajanje analgetikov;
  • Novokaini─Źna blokada;
  • z ve─Ź po┼íkodbami - epiduralna anestezija.

Nezapleteni zlomi ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Pri tak┼ínih bolnikih se priporo─Źajo fizikalne terapije za prepre─Źevanje hipostati─Źnih zapletov (npr. Plju─Źnica ali plevritis).

Pri zdravljenju zlomov dvojnega rebra je treba najprej obnoviti skeletno funkcijo prsnega ko┼ía. Za to se opravi osteosinteza, v─Źasih so zdrobljena rebra pritrjena na zunanji fiksator.

Kadar je pnevmatoreks potreben za evakuacijo zraka iz plevralne votline. V ta namen se prebava plevralne votline izvede v drugem mejnem prostoru vzdol┼żsrednje ─Źrevesne ─Źrtice, ki pu┼í─Źa sesalno drena┼żo. Postopek glajenja plju─Ź se spremlja radiolo┼íko. ─îe po enem tednu aktivnega odvajanja nadaljuje izpust zraka, je to znak za torakoskopijo z revizijo in ┼íivanjem plju─Ź.

Pri hemotoraxu se v sedmem medkostnem prostoru zadnje osilne linije izvede punkcija z naknadnim odvajanjem plevralne votline. Njegova vsebina se postopoma odstrani. Nadaljevanje krvavitve je pokazatelj operacije, da bi izvedli popolno hemostazo.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Glavna stvar pri zdravljenju nezapletenega zloma rebra je po─Źitek in bole─Źina.

Za zlome rebra in njihovih zapletov pacientov zdravi travmatolog. Odlo┼żiti zdravljenje z zdravnikom je nemogo─Źe, saj zapleteni zlomi lahko povzro─Źijo akutno dihanje in sr─Źno popu┼í─Źanje. V huj┼íih primerih potrebuje pomo─Ź kirurga, resuscitatorja.


Zaklju─Źek

Zlom rib se pojavi v 4 tednih. Invalidnost pri takih bolnikih se po 5-6 tednih obnovi. Najpomembnej┼ía to─Źka pri pregledu in zdravljenju teh bolnikov je pravo─Źasno odkrivanje zapletov in zagotavljanje ustrezne pomo─Źi.

Specialist klinike v Moskvi govori o zlomu rebra:

Oglejte si video: Spletno programiranje - Ra─Źunalni┼ítvo za poslovne vodje 2016

Pustite Komentar