Rak nazofaringusa

Incidenca

Incidenca raka nazofaringeusa v Evropi je 1,1 primera na 100 tiso─Ź ljudi. na leto. Po evropskih podatkih se vsako leto registrira 4760 novih primerov. Incidenca je ve─Źja pri mo┼íkih. V Evropi je relativno pre┼żivetje pri raku nazofaringeja pri odraslih 76% (1-letno) in 50% (5-letno pre┼żivetje). Pre┼żivetje ni odvisno od spola, medtem ko je u─Źinek starosti pomemben. 5-letna stopnja pre┼żivetja je bila 72% pri mlaj┼íi starostni skupini (15-45 let) in 36% pri starej┼íih (65-74 let).

Diagnostika

Kon─Źno diagnozo je treba opraviti na podlagi endoskopske biopsije primarnega nazofaringealnega tumorja. Histolo┼íko vrsto tumorja je treba razvrstiti v skladu s klasifikacijo WHO.

Ker so pogosto prve klini─Źne manifestacije bolezni vozli┼í─Źa, ki so se pojavila na vratu, se bolniki na prvi stopnji pogosto sre─Źujejo z L / Y biopsijo ali vratno limfadenektomijo. Ta postopek ni priporo─Źljiv, ker lahko zmanj┼ía verjetnost zdravljenja in vpliva na pozne zaplete zdravljenja.

Ocenjevanje in ocena tveganja

Klini─Źno umerjanje raka nazofaringeja je treba izvajati v skladu s klasifikacijo UICC in AJCC (tabela ┼ítevilka 1).

Obravnava vklju─Źuje zgodovino anamneze, fizi─Źni pregled, vklju─Źno s pregledom lobanjskega ┼żivca, naprednim testom splo┼íne krvi, biokemi─Źnim testom krvi (vklju─Źno s testi delovanja jeter), rentgenskim rentgenskim pregledom prsnega ko┼ía, nazofaringoskopijo, ra─Źunalni┼íko tomografijo (CT) ali slikanjem z magnetno resonanco MRI) nosofarinksa, osnove lobanje in vratu. Izvedba MRI je bolj priporo─Źljiva (─Źe je na voljo) [III, B].

Da bi odkrili oddaljene metastaze in primerno zaporedje (pri "pozitivnih" bezgavkah, zlasti stopnji N3), je treba opraviti radioizotopsko skeniranje kosti skeleta in CT prsnega koša in zgornjega dela trebuha, zlasti pri bolnikih s klinicnimi simptomi ali nenormalnosti biokemijskih parametrov [III B].

Uporaba pozitronske emisijske tomografije (PET) lahko nadomesti obi─Źajno preiskavo za ugotavljanje oddaljenih metastaz, ker je metoda pokazala visoko ob─Źutljivost, specifi─Źnost in natan─Źnost pri diagnozi.

Prognosti─Źno pomembna je dolo─Źitev koncentracije virusa Epstein-Barr v krvni plazmi pri bolnikih z rakom nazofaringeusa pred in po zdravljenju [III, B].

Zdravljenje

Radiacijska terapija (RT) je glavna metoda zdravljenja bolnikov z rakom nazofarinksa in sestavni del zdravljenja nedezeljenih oblik bolezni z mo┼żnostjo popolnega zdravljenja. V I. fazi je sevalna terapija ozna─Źena v mono na─Źinu, medtem ko je na stopnjah III in IVA / B kombinacija sevanja in kemoterapije optimalna [I, A]. Kombinirana kemoradiacijska terapija je lahko izbirna metoda za bolezen stopnje II [III, B]. ─îe je mogo─Źe, je treba bolnikom zagotoviti radiacijsko terapijo z modulirano intenziteto [II, A].

S radiacijsko terapijo je namenjen obsevanje primarnega tumorja in sosednjih obmo─Źij, kjer se tumor lahko raz┼íiri mikroskopsko, kot tudi na l / vrat z obeh strani (ravni Ib-V in retropharyngeal l / y). Bolnike z vozli┼Ť─çami v spodnji polovici vratu v obmo─çju sondiranja je treba vklju─çiti supraklavikularno foso. Selektivno obsevanje limfnih vozlov je priporo─Źljivo na stopnji N0 bolezni.

Za obsevanje velikega tumorja mora biti skupni odmerek sevanja (SOD) 70 Gy. Za selektivno profilakti─Źno radioterapijo na obmo─Źju mo┼żnih metastaz SOD je lahko 50-60 Gy ali 46-60 Gy.

Da bi zmanj┼íali tveganje za zakasnelo toksi─Źnost (zlasti na sosednjih nevrolo┼íkih strukturah), ne smemo prese─Źi 2 Gy enkrat dnevno, pove─Źati odmerek s ponovljeno frakcionacijo - ve─Ź kot 1,9 Gy [III, A]. Modulirana obsevalna terapija z intenzivnostjo izbolj┼ía lokalno kontrolo tumorja v zgodnjih fazah bolezni [III, B] in zmanj┼ía stopnjo kserostomije po sevanju (suha usta) [II, B]. Standardna kemoterapija, ki se uporablja za enostopenjsko kemoradioterapijo, je cisplatin [I, A]. Ta pristop zagotavlja izbolj┼íano pre┼żivetje, lokoregionalno in dolgoro─Źno kontrolo bolezni. ─îeprav uporaba adjuvantne kemoterapije ni pokazala izbolj┼íanja celotnega pre┼żivetja, je lahko optimalna dolo─Źitev adjuvantne kemoterapije s cisplatinom in 5-FU, ki ji sledi kemoterapija (z obvezno vklju─Źitvijo cisplatina). Indukcijska kemoterapija je pokazala izbolj┼íanje pre┼żivetja brez relapsa in jo je mogo─Źe obravnavati kot taktiko zdravljenja za lokalno raz┼íirjene oblike bolezni, ─Źeprav se ne ┼íteje za standardno zdravljenje [II, B].V nobenem primeru indukcijska kemoterapija ne bi smela vplivati ÔÇőÔÇőna so─Źasno kemoradiacijsko zdravljenje.

Zdravljenje relapsa in metastatskih bolezni

Lokalizirani ponovnem pojavu majhnosti se ┼ítejejo potencialno ozdravljive, glavni problem je izbira najprimernej┼íe metode zdravljenja, ki vklju─Źuje: nazofaringektomiya, brahiterapijo, radiosurgery, stereotakti─Źnega radioterapija, obsevanjem z moduliranega Intenzivnost ali kombinacijo kirur┼íkega posega in radioterapijo ± kemoterapije (skupaj z radioterapijo). Izbira metode zdravljenja je odvisna od posameznega klini─Źnega primera in mora temeljiti na volumnu relapsa ali metastatskemu tumorju, njegovi lokalizaciji in raz┼íirjanju na sosednje organe in tkiva [III, B].

V primeru ponovljivega regionalnega ponovnega pojava se izka┼że, da se opravi disekcijo radikalnih vratnih limfnih vozlov [III, B].

Bolnike z oddaljenimi metastazami raka na nosu in zadovoljivem somatskem statusu je treba predpisati paliativno kemoterapijo. Izvaja se kombinacijska kemoterapija na osnovi platinskih zdravil, saj je cisplatin v tem polo┼żaju naju─Źinkovitej┼íe zdravilo.Druge aktivna sredstva vklju─Źujejo: paklitaksel, docetaksel, gemcitabin, kapecitabin, irinotekan, vinorelbin, ifosfamida, doksorubicin in oksaliplatin, ki se lahko uporablja v kombinaciji ali v monoterapiji [III-c]. Polikemoterapija je bolj u─Źinkovita kot monoterapija. ─îe je potrebno, mora izbira mo┼żnosti zdravljenja se odbija od prej┼ínjih zdravljenj in pri─Źakovano toksi─Źnosti.

Opazovanje

Da bi ocenili odziv na RT, je treba uporabiti MRI. Opazovanje bolnikov vklju─Źujejo redni pregled nazofarinksa in vratu, preverjanje lobanjsko odkrivanje ┼żiv─Źne simptomi oddaljenih zasevkov.

Bolnike s tumorji T3 in T4 stopnje MRI je treba opraviti vsakih 6-12 mesecev. za oceno stanja na nosnici in lobanju, vsaj nekaj let po zdravljenju.

Po obsevanju vratu je priporo─Źljivo, da preveri funkcijo ┼í─Źitnice pri 1, 2 in 5 let.

Oglejte si video: Rak ┼Ö├ş─Źn├ş 1

Pustite Komentar