Asepti─Źna nekroza glave stegnenice: vzroki, simptomi, metode zdravljenja

Asepti─Źna nekroza glave stegnenice (ANFH) je kroni─Źna progresivna bolezen, ki nastane zaradi odpovedi cirkulacije, kar povzro─Źi uni─Źenje kosti na obmo─Źju po┼íkodb in izgubo njegove funkcije pri sklepih. Po statisti─Źnih podatkih se ta patologija giblje od 1 do 5% bolezni mi┼íi─Źno-skeletnega sistema, pribli┼żno 80% primerov pa so mo┼íki, stari od 20 do 50 let. V ve─Ź kot polovici primerov sta prizadeta obe stegnenski kosti in tudi ─Źe je patolo┼íki proces na za─Źetku samo lokaliziran, drugi del pa je vklju─Źen v to po 1-2 letih.

O tem, zakaj in kako se razvija ONGB, kak┼íni simptomi se manifestirajo, o metodah diagnoze in na─Źinu zdravljenja te patologije, se boste nau─Źili iz na┼íega ─Źlanka.

Mehanizem razvoja ONBK

Danes je treba ┼íe raziskati patogenezo te bolezni. Predhodni strokovnjaki razlikujejo 2 teorije - vaskularne in travmati─Źne:

  1. Vaskularna teorija pomeni kr┼íitev lokalnih pretokov krvi v glavi stegnenice. To pomeni, da so plovila, ki prena┼íajo kri na to obmo─Źje nenadoma ali trajno spazem (ozka), ali lumen─Źni bloki ali embolije.Kostno tkivo prejme manj kisika in hranil, kar ima za posledico postopno umiranje nekroze. Poleg tega njegov razvoj prispeva k pove─Źani viskoznosti krvi - po─Źasi te─Źe skozi plovila, kar pove─Źuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
  2. Traumati─Źna teorija nakazuje razvoj nekroze zaradi po┼íkodbe celovitosti kosti in spremljajo─Źe po┼íkodbe arterijskega in venskega krvnega pretoka. Kostno tkivo stegnenice je zelo ob─Źutljivo na kakr┼íno koli vrsto ishemije. Okvarjeni pretok krvi povzro─Źi pove─Źanje tlaka v kosti, kar vodi do nove tromboze in posledi─Źno napredovanja ishemije, nekroze kostnih tramov. Najpomembnej┼íe spremembe v delu kosti, pri katerih je najve─Źja obremenitev in v katerih je krvni obtok najbolj prizadet.

Dejansko te dve teoriji ne obstajajo lo─Źeno drug od drugega, temve─Ź se prepletajo med seboj.


Stopnja IV ali stopnja izida

Obmo─Źja povezovalnega in hrustan─Źnega tkiva, ki se v globoko stegnjenem delu stegnenice postopno zaprejo - gobasto snov se obnovi.Toda hkrati se ni oblikovala za─Źetna struktura kosti - deformirana je, ker se "uporablja" za delo v novih pogojih. Acetabul, ki je v neposrednem stiku s prizadeto glavo stegna, je tudi splo┼í─Źen in deformiran, zaradi ─Źesar ne ustreza obnovljeni glavi.

Pacient do┼żivi stalno bole─Źino v spodnjem delu hrbta ali kolka. Mi┼íice prizadetega okon─Źine so atrofirane (okon─Źina je zmanj┼íana na 8 cm). Obseg gibanj v njem je mo─Źno omejen (sploh ni mo┼żnosti vrtenja). Bolniki se te┼żko premikajo s trnom ali se ne premikajo sami.

Diagnosti─Źne metode

─îe se v zgodnjih fazah diagnosticira asepti─Źna nekroza glave stegnenice, olaj┼ía zdravljenje in bistveno izbolj┼ía napoved bolezni.

Najpogostej┼ía in dostopna skoraj vsaki LPU diagnosti─Źni metodi je radiografija prizadetega kolka. Omogo─Źa vam, da preverite stopnje ONGBK III in IV, vendar na prej┼ínjih stopnjah sprememb na radiografiji ni.

Na ┼żalost, zaradi majhne zavesti mnogih zdravnikov o tej patologiji,brez iskanja patolo┼íkih sprememb na radiografiji, bolniku diagnosticiramo osteohondrozo ali podobno in vsak tretji bolnik ostane brez diagnoze. To je napa─Źna taktika. V takem polo┼żaju, ko ima bolnik simptome asepti─Źne nekroze, vendar radiografija ka┼że, da ni patologije, bolnik potrebuje podalj┼ían pregled z bolj informativnimi tehnikami slikanja - slikanjem z ra─Źunalni┼íko ali magnetno resonanco.

Poleg instrumentalnih metod raziskovanja, pacientu opravlja tudi laboratorijsko diagnostiko:

  • biokemijska analiza krvi (dolo─Źanje elementov v sledeh v njej - kalcij, fosfor in magnezij, z ONGBK, se lahko njihov nivo v krvi spusti ali ostane v normalnem obsegu);
  • dolo─Źanje venske krvi aminokislin, potrebnih za izdelavo proteina ali kri┼żnih krogov; dajejo kri na prazen ┼żelodec (zadnji obrok je 12 ur pred preskusom), je prepovedano kaditi, delati fizi─Źno in biti ┼żiv─Źen pol ure; pove─Źanje ravni teh aminokislin za 2 ali ve─Źkrat je v korist ONGE;
  • dolo─Źitev v aksitu markerjev asepti─Źne nekroze - deoksipiridona in piridonolina; te snovi vsebujejo kostni kolagen in nam omogo─Źajo, da ozna─Źimo procese, ki soki se pojavljajo v njem; srednji del jutranjega urina se zbere v sterilni posodi, v urinu ne sme biti primesi krvi ali bilirubina; z asepti─Źno nekrozo, raven teh snovi v urinu presega normalno za 2 ali ve─Ź krat;
  • koncentracija osteokalcina v krvi; ko je ONBBK pove─Źan.

Na─Źela zdravljenja

Radiografija omogo─Źa diagnosticiranje asepti─Źne nekroze femoralne glave stopenj III-IV.

Glede na stopnjo bolezni se bolniku lahko predpi┼íe konzervativno ali kirur┼íko zdravljenje. Poleg tega mora upo┼ítevati tudi priporo─Źila za prehrano.

Diet

Prehranjevanje bolnika z ONGB mora vsebovati pove─Źano koli─Źino izdelkov, ki pozitivno vplivajo na hrustanec in kostno tkivo, ki spodbuja pretok krvi. To so:

  • ribe, bogate z polinenasi─Źenimi ma┼í─Źobnimi kislinami omega-3 (losos, roza losos, tuna itd.);
  • rastlinska olja (oljke, laneno seme);
  • ┼żivila, bogata z beljakovinami (zajec, perutnina, pi┼í─Źanec in prepilna jajca);
  • svetlo obarvano sadje in zelenjava (korenje, paprika, agrumi, kivi, granatno jabolko in drugo) so mo─Źni antioksidanti;
  • fermentirani mle─Źni izdelki;
  • stro─Źnice;
  • ajde;
  • r┼żeni kruh;
  • ore┼í─Źki;
  • zeleni ─Źaj.

Dieto je treba omejiti:

  • "┼íkodljive" ma┼í─Źobe (ma┼í─Źobna mesa, juhe, margarine, masti itd.);
  • klavni─Źni odpadki (jetra, ledvice itd.);
  • jaj─Źni rumenjaki;
  • alkohol;
  • kavo ve─Ź kot tri skodelice na dan.

Prav tako je priporo─Źljivo prenehati s kajenjem.

Konzervativno zdravljenje

U─Źinkovito na stopnjah I-II asepti─Źne nekroze glave stegnenice. Je kombinacija ne-zdravilnih metod in zdravil, ki zmanj┼íujejo vnetja, anestezirajo, izbolj┼íajo prekrvavitev in metabolne procese v tkivu kosti in hrustanca.

Pacientu se lahko dajejo zdravila v naslednjih skupinah:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, lornoksikam, nimesulid, rofekoksib in drugo) - se uporabljajo v kratkih ┼ítudijah, ker lahko povzro─Źijo razvoj gastropatije NSAID;
  • kondroprotektorji (zdravila na osnovi glukozamina ali hondroitina - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat in drugi); so strukturne sestavine sklepa, izbolj┼íajo metaboli─Źne procese v svojih tkivih, upo─Źasnjujejo napredovanje patolo┼íkega procesa,prispeva k ponovni vzpostavitvi strukture sklepa; uporabljajo se za dolge te─Źaje (na primer, pol leta vsako leto ali tri mesece s prekinitvijo 3 mesece in tako naprej);
  • zdravila, ki izbolj┼íujejo mikrocirkulacijo (pentoksifilin, dipiridamol, nikotinska kislina in drugo); povzro─Źi dilatacijo malih kalibra, izbolj┼ía odtok iz venul, prepre─Źuje adhezijo trombocitov, kar izbolj┼ía reolo┼íke lastnosti krvi; vzamejo ta zdravila, ponavadi v 2-3 mesecih, ─Źez nekaj ─Źasa ponovijo potek zdravljenja;
  • bisfosfonati (etidronska, pamidronska kislina in drugi); uporablja se za osteoporozo; prepre─Źujejo spro┼í─Źanje kalcija iz kosti, zmanj┼íajo uni─Źenje kolagena, spodbujajo obnavljanje kostnega tkiva; vzamejo shemo, ki jo predpi┼íe zdravnik glede na zdravilo;
  • alfacalcidol; ki se uporablja v kombinaciji z bisfosfonati, je predhodnik aktivne oblike vitamina D; izbolj┼ía absorpcijo fosforja in kalcija iz ─Źrevesja, pove─Źuje elasti─Źnost kosti; dolga pot;
  • kalcijevi preparati (kalcij-D3-Nikomed, kalcemin itd.); uporabljajo v kombinaciji z bisfosfonati; pove─Źanje kostne jakosti; vzemite jih po jedi po dolgi poti;
  • Vitamini B (Neyrobion, Milgama in drugi); aktivirati proces nastajanja kosti; se jemlje peroralno ali intramuskularno, obi─Źajno v roku enega meseca.

Zdravljenje brez zdravil vklju─Źuje predvsem priporo─Źila za bolnikov motori─Źni re┼żim. Moral se je premikati, po mo┼żnosti z uporabo trsa med dolgimi sprehodi. Dokazano je, da 20-30-minutne dnevne sprehode s povpre─Źno hitrostjo izbolj┼íujejo stanje osebe, kar prina┼ía okrevanje. Popoln po─Źitek (zlasti po─Źitek v postelji) je kontraindiciran in poslab┼ía napoved.

Odvisno od stopnje bolezni, bolnikove prito┼żbe, ga bo zdravnik fizioterapevtskih vaj dolo─Źil za fizi─Źno terapijo. Najprej bodo morali pod njegovim nadzorom, kasneje pa doma.

Poleg tega bo elektrostimulacija prepre─Źila atrofijo mi┼íic. Obstajajo pripomo─Źki, ki krmijo mi┼íice prizadetega sklepa do ┼żelene frekvence in amplitude elektri─Źnega signala - mi┼íice se sklenejo in se sprostijo, kot ─Źe se oseba giblje.

Kirurško zdravljenje

Obstaja veliko tehnik za kirur┼íko zdravljenje asepti─Źne nekroze glave stegnenice.Nekateri od njih pomagajo zmanj┼íati bole─Źino, ubla┼żiti trpljenje bolnika, drugi pa ga vrnejo v normalno ┼żivljenje.

Operacija se izvaja v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neu─Źinkovito ali na tistih stopnjah bolezni, kadar je a priori, ne more dati pozitivnega rezultata.

Odvisno od posebnosti poteka ONGB in nekaterih drugih dejavnikov, lahko bolniku priporo─Źamo naslednje vrste operacij:

  • tuneliranje in dekompresija glave stegnenice (v njem nastajajo luknje, zaradi katerih se intraozni tlak zmanj┼ía in se intenzivnost sindroma bole─Źine zmanj┼ía); na stopnji I-II bolezni, u─Źinkovitost te metode ka┼że na 90%;
  • presaditev mi┼íi─Źno-skeletnega fragmenta; umrli del glave stegnenice je odstranjen in presajen v to obmo─Źje ustrezne velikosti dela fibule s posodo - to pomaga krepiti glavo in pove─Źati pretok krvi v prizadetem obmo─Źju;
  • intertrohanteri─Źna osteotomija; vam omogo─Źa prerazporeditev najve─Źje obremenitve na zdravih, neokrnjenih obmo─Źjih kosti, kar pomaga zmanj┼íati bole─Źino in obnoviti po┼íkodovano obmo─Źje glave;operacija vklju─Źuje klinasto izrezovanje fragmenta stegnenice na ravni skeljev in naknadno fiksiranje fragmentov v ugodnem polo┼żaju s pomo─Źjo posebnih ortopedskih pripomo─Źkov; v nekaterih primerih operacija vodi do zmanj┼íanja obsega gibanja v delujo─Źem sklepu;
  • artroplastika; vklju─Źuje odstranitev nekroti─Źnega fragmenta glave in naknadno vgradnjo okoli njega trak ko┼że, mi┼íice ali kosti in hrustanca tkiva bolnika; zaradi operacije se obseg gibanja v sklepih pove─Źa, bole─Źina postane manj intenzivna, ┼íibkost se zmanj┼ía;
  • artrodeza; ta operacija vodi do imobilizacije sklepa, vendar je bole─Źina popolnoma odpravljena; se izvaja v primerih, ko je artroplastika ali endoprostetika kontraindicirana zaradi bolnikove starosti ali kakr┼ínih koli resnih bolezni;
  • endoprostetika; edina operacija, ki vodi k popolni izterjavi pacienta, ga vrne v obi─Źajen ┼żivljenjski ritem; njegovo bistvo je odstraniti prizadeto glavo glave in nato namestiti kovinsko protezo; po poteku rehabilitacijskega obdobja se kol─Źni sklep popolnoma premakne in pacient ne po─Źuti bole─Źine.

Operacija se izvaja v epiduralni ali splošni anesteziji.

Po vsaki kirur┼íki manipulaciji bolnik potrebuje rehabilitacijo, na osnovi katere je spo┼ítovanje motori─Źnega na─Źina in izvajanje fizikalnih terapevtskih vaj. Vaje izbere zdravnik za fizioterapijo in jih izvaja nujno pod nadzorom njegovega ali zdravstvenega osebja.

Prav tako je bolniku predpisana masa┼ża in elektromiostimulacija.


Kateri zdravnik se bo obrnil

─îe sumite na to bolezen, se obrnite na ortopedskega zdravnika. Poleg tega boste morda potrebovali pomo─Ź fizioterapevta, masa┼żnega terapevta, strokovnjaka za telesno terapijo, nutricionist, rehabilitacijskega terapevta.

Zaklju─Źek

Asepti─Źna nekroza glave stegnenice je progresivna bolezen, ki lahko ob─Źutno poslab┼ía ┼żivljenje posameznika. Da, ni smrtonosno, ampak ┼żiveti, nenehno do┼żivljati bole─Źo bole─Źino, ne morete se popolnoma samostojno premikati, nih─Źe ne bi v┼íe─Ź. Da bi to prepre─Źili, je pomembno, da diagnosticirate bolezen v za─Źetnih fazah razvoja.

Ko se pojavijo prvi simptomi (opisani so v ustreznem poglavju na┼íega ─Źlanka), se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti ustrezen pregled.Zgodnja diagnoza skoraj zagotavlja pozitiven u─Źinek konzervativnega zdravljenja in ─Źe se nenadoma izka┼że za nezadostno in obstaja potreba po operativnem posegu, so operacije, izvedene ob za─Źetku bolezni, manj travmati─Źne in okrevanje po njih se zgodi v kraj┼íem obdobju.

V primeru zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja je napoved za ve─Źino bolnikov ugodna. Za─Źetek ONGBK ob─Źutno zmanj┼ía kakovost ─Źlove┼íkega ┼żivljenja, edino zdravljenje, ki lahko ubla┼żi njegovo trpljenje, je zamenjava endoproteze prizadetega sklepa.

Strokovno mnenje o problemu asepti─Źne nekroze:

Oglejte si video: Dan 403: U─Źinki energijskega zdravljenja

Pustite Komentar