Primarni hiper aldosteronizem: vzroki, simptomi

V primarnem hiper-aldosteronizmu je treba razumeti klinični sindrom, ki temelji na povečani sekreaciji aldosterona, kar je posledica tumorja ali hiperplastičnega procesa v nadledvičnih žlezah. Značilna lastnost te patologije je primarna lezija nadledvične skorje.

Razvojni mehanizmi

Običajno so najpomembnejŔi regulatorji izločanja aldosterona sistem renin-angiotenzin in kalijeva natrijev črpalka. Pri primarnem hiperaldosteronizmu je taka ureditev nemogoča ali nezadostna. V telesu se nabira velika količina aldosterona, ki negativno vpliva na organe:

  • srca in krvnih žil (prispeva k hipertrofiji miokarda levega prekata, diastolični preobremenitvi in ā€‹ā€‹razÅ”irjenosti levega atrija ter razvoju fibroze v srčni miÅ”ici);
  • ledvice (poÅ”kodba notranjega dela ledvičnih tubulov s pomanjkanjem kalija v krvi povzroči vnetno infiltracijo in sklerotične spremembe v interstitiumu).

Delovanje tega hormona povzroči povečanje reabsorpcije natrija v tubulah nefrona, povečanje njegove koncentracije v krvi in ā€‹ā€‹s tem zmanjÅ”anje vsebnosti kalija (zaradi povečane sekrecije).To povzroči povečanje osmotskega tlaka plazme in povečanje intravaskularne prostornine krvi (natrij draži vodo na sebi). Tudi velika količina natrija v krvi preobčuti žilni zid na delovanje kateholaminov. Rezultat takÅ”nih patofizioloÅ”kih sprememb je povečanje krvnega tlaka.

Diagnostika

Diagnoza "primarnega hiperaldosteronizma" temelji na kliničnih podatkih in rezultatih laboratorijskega in instrumentalnega pregleda. Najprej je treba preučiti naslednje osebe:

  • maligno odporna hipertenzija;
  • z zgodnjim prvenstvom bolezni;
  • obremenjena z družinsko zgodovino;
  • kombinacija visokega krvnega tlaka s hipokalemijo.

V postopku pregleda se poleg standardnih kliničnih preskuŔanj takim bolnikom dodelijo tudi:

  • določanje ravni aldosterona in renina v krvi;
  • izračun razmerja aldosteron-renin;
  • funkcionalni testi.

Trenutno je najbolj dostopna in zanesljiva presejalna metoda opredelitev odnosa aldosteron-reninovogo. Če želite zmanjÅ”ati možnost pridobivanja napačnih rezultatov v postopku preskuÅ”anja, upoÅ”tevajte nekaj pogojev:

  • 2 tedna pred predvideno Å”tudijo je priporočljivo prenehati jemati vsa zdravila, ki lahko vplivajo na rezultat (antagonisti aldosterona, diuretiki, zaviralci Ī²-adrenergičnih receptorjev, Ī±-adrenomimetiki, zaviralci angiotenzina in blokatorji renina, zaviralci ACE);
  • na predvečer vzorčenja krvi se odpravijo motnje elektrolitov;
  • v treh dneh preden Å”tudija ni omejena na uporabo soli.

Razlaga rezultatov poteka individualno, ob upoÅ”tevanju vseh možnih zunanjih vplivov in dolgoročne antihipertenzivne terapije. Če se po Å”tudiji pridobi pozitiven rezultat, nadaljujte z enim od potrditvenih vzorcev:

  • z natrijevim bremenom (povečajte vnos soli več kot 6 g na dan, tretji dan določite izločanje aldosterona, če je več kot 12-14 mg, potem je diagnoza zelo verjetna);
  • slana raztopina (izvedena 4 ure po počasni intravenski infuziji 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida s prostornino približno 2 litra; diagnoza je potrjena, če je koncentracija aldosterona v krvi večja od 10 ng / dl);
  • kaptopril (kri se vzame eno uro po jemanjukaptopril; v normalni vrednosti se raven aldosterona zmanjÅ”a za 30%; s primarnim hiperaldosteronizmom, ostaja poviÅ”an z nizkim deležem renina);
  • fludrokortizon (zdravilo se jemlje vsakih 6 ur v kombinaciji s kalijevimi pripravki in infuziji natrijevega klorida, četrti dan se opravi Å”tudija, test se Å”teje za pozitivnega na ravni aldosterona več kot 6 ng / dl).

Instrumentalne diagnostične metode omogočajo vizualizacijo nadledvičnih žlez in identificirajo v njih patoloÅ”ki proces. Če želite to narediti, uporabite:

  • ultrazvok (varna in informativna metoda za odkrivanje adenomov velikosti 1-2 cm);
  • računalniÅ”ka tomografija in MRI (bolj so občutljivi in ā€‹ā€‹omogočajo podrobnejÅ”i pregled organa);
  • scintigrafija (na podlagi sposobnosti žleznih tkiv, da kopičijo radiofarmacevtike);
  • angiografija (pomaga razlikovati tumorski proces od hiperplazije).

Zdravljenje

Adenoma ali drugi nadledvični tumorji se kirurŔko odstranijo.

Taktika upravljanja bolnikov s primarnim hiper-aldosteronizmom je odvisna od njenega vzroka.

  • Glavna metoda zdravljenja adrenalnega adenoma je njeno kirurÅ”ko odstranitev, skupaj s prizadetimi nadledvnimi žlezami.V fazi priprave za operacijo so bolnikom priporočljiva medicinska prehrana (proizvodi bogati s kalijem), popravi se uravnoteženost vode in elektrolitov ter pokaže zdravljenje z antagonisti aldosterona ali zaviralci kalcijevih kanalčkov.
  • Pri idiopatskem aldosteronizmu je doživljenjsko zdravljenje z antagonisti aldosterona predpisano v minimalno učinkovitih odmerkih. Vendar pa je odporna hipertenzija z velikim tveganjem za nastanek zapletov obravnavana kot pokazatelj enostranske adrenalektomije.
  • ACTH-odvisna različica bolezni se dobro odziva na zdravljenje z deksametazonom.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če sumite na hiper aldosteronizem, se morate posvetovati z endokrinologom. Odvisno od vzroka patologije se lahko zahteva zdravljenje s kirurgom ali onkologom, pa tudi posvetovanje z nevrologom in kardiologom.

Zaključek

Pravočasna diagnoza primarnega hiperaldosteronizma omogoča ustrezno zdravljenje te patologije in preprečuje razvoj zapletov, ki so neposredno povezani z delovanjem aldosterona in arterijske hipertenzije.

Poročilo strokovnjaka na temo "Spremembe v diagnostičnem algoritmu med primarnim aldosteronizmom":

Oglejte si video: KakŔni so znaki v vzrokih izgorelosti? Hrib zdravja

Pustite Komentar