Simptomi, načela diagnoze in zdravljenja kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B spremljajo vnetne in distrofične lezije stenskega in organskega parenhima, ki trajajo več kot šest mesecev. Tako zapleten potek akutnega hepatitisa B opazimo pri približno 10% bolnikov. Pri tej bolezni jeter se pojavijo vlaknaste in nekrotične spremembe v tkivih, vendar se ne razvijejo motnje v strukturi lobulov in portalske hipertenzije.

Kako nadaljuje kronični hepatitis B? Kakšni so simptomi bolezni? Katere so zaplete? Kako se odkrije in zdravi? Po branju tega članka boste dobili odgovore na ta vprašanja.

Simptomi

Pri neaktivnem poteku so simptomi patologije blagi ali popolnoma odsotni. Splošna dobrobit bolnika ni motena. Slabe bolečine v desnem hipohondriju se lahko pojavijo po različnih zastrupitvah, pitju alkohola ali na ozadju hipovitaminoze. Pri sondiranju telesa določi zmerno povečanje.

Z aktivnim potekom bolezni se klinični znaki povečajo, ko se hepatitis napreduje. Večina bolnikov kaže znake naslednjih sindromov:

  • dispepsija - izguba apetita, slabost, bruhanje, grenak okus v ustih, nestrpnost do mastnih živil, napenjanje, nagnjenost k driski, ponavljajoča se ali podaljšana bolečina v jetrih in želodcu;
  • astenovegetativ - glavobol, dolgotrajna maligna vročina, huda šibkost, močno zmanjšanje tolerance na stres, razdražljivost, čustvena labilnost, znojenje, nespečnost, izguba telesne mase;
  • odpoved jeter - zlatenica (na začetku manifestirana subikterična skleroza), povečana krvavitev tkiv (krvavitve iz nosu, dlesni ipd.), ascites.

V virusnem kroničnem hepatitisu se povečuje velikost jeter (difuzno ali z zvišanjem enega dela) in vranico. Ob palpaciji se občutljivost jeter povečuje in je lahko boleča. Tkiva organov postanejo gosta ali gosto elastična. Spodnji rob organa se razteza čez rob obalnega loka pri 0,8-8 cm, zgornji pa med tolkalom na ravni IV-VI medkrepljivega prostora.

Približno polovica bolnikov razvije hemoragični sindrom zaradi trombocitopenije in poslabšanja sinteze faktorjev koagulacije v krvi.V povezavi s temi spremembami se pojavijo petechialni izpuščaji na koži, pojavijo se nosne krvavitve in krvavitev kože. Pri 70% bolnikov se zazna kapilarna bolezen (dilatacija kapilar), telangiektazija, palmarno eritem (pordelost dlani) in povečan žilni vzorec na prsnem košu.

Kronični hepatitis B se kaže tudi z ekstrahepatičnimi simptomi:

  • bolečine v mišicah;
  • artralgija;
  • amenoreja;
  • zmanjšanje spolne želje;
  • ginekomastija;
  • periferna polinevropatija;
  • poškodbe slinaste žleze in oči.

Če prevladuje avtoimunski sindrom med hepatitisom, lahko bolnik razvije naslednje bolezni in pogoje:

  • avtoimunski hepatitis;
  • periarteritis nodosa;
  • dermatomiozitis;
  • Behcetova bolezen;
  • granulomatoza;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • Takayasuova bolezen;
  • diabetes mellitus;
  • kardiomiopatija;
  • kronični glomerulonefritis in drugi

Na naprednih stopnjah bolezni se kaže simptomov ciroze jeter:

  • krčne žile požiralnika in rektuma;
  • ascites

Diagnostika

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B bo zdravnik zaznal povečanje jeter

Diagnozo "kroničnim hepatitisom B", ki je določena na podlagi podatkov o zgodovini, ki teče čez 6 mesecev, hepatitis B in odkrivanje hepatomegaliji, znaki astenična, dispepsije, in hemoragičnih sindromov. Za potrditev diagnoze je bolniku predpisan serološki test (PCR in ELISA).

Da bi ocenili stopnjo poškodbe parenhimije organa, se natančno proučijo naslednji parametri biokemičnega krvi:

  • AsAT;
  • AlAT;
  • bilirubin;
  • gama-glutamil transpeptidaza (GGT);
  • alkalna fosfataza;
  • serumska holinesteraza (CE);
  • lecitin aminopeptidaza (LAP);
  • laktat dehidrogenaza (LDH);
  • holesterola in drugih

Za oceno resnosti hemoragične testa manifestacije krvi za določanje števila trombocitov in koagulacijo.

Študija motnje jetrnega parenhima strukturi izvedemo z uporabo ultrazvočnega jetra, ki omogoča vizualizacijo razširjenosti vnetnih žarišč, pečatov in skleroze. Za oceno stanja hemodinamike organa se izvaja reohepatografija. Pri cirozi jeter je hepatoskintigrafija.

Na zaključni stopnji diagnoze se opravi biopsija jeter za oceno aktivnosti kroničnega hepatitisa.

Zdravljenje

Pri pripravi načrta zdravljenja je treba upoštevati naslednje podatke o bolezni:

  • kronična aktivnost hepatitisa B;
  • resnost glavnega sindroma bolezni;
  • prisotnost znakov ciroze.

Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom B so predpisani osnovni terapiji:

  • dieta številka 5: izključena maščobna, začinjena, pikantna dimljena in konzervirana hrana, alkohol, močan čaj in kava;
  • jemanja vitaminskih kompleksov;
  • pripravki za normalizacijo prebave: eubiotiki (Bifidumbakterin, Linex, Kolibakterin itd.), Enterodez, Enteroseptol, encimi (Mezim, Creon, Festal itd.);
  • hepatoprotiki: Karsil, Kateren, Heptral, LIV 52, Cytochrome C, Riboxin, Hepargen itd .;
  • zdravilna zelišča z antivirusno, antispazmodično in holeretično delovanje: šentjanževka, meta, celandin, kalendula, knotweed, čebula itd .;
  • fizioterapija;
  • terapevtska vadba;
  • obdelava z mineralnimi vodami;
  • simptomatska zdravila in zdravljenje sočasnih patologij;
  • psihosocialna rehabilitacija.

Da bi preprečili onesnaženje tistih okoli vas s kroničnim virusnim hepatitisom, priporočamo, da ne uporabljate higienskih pripomočkov drugih ljudi (pripomočki za manikuro, britvice itd.) In za uporabo kontraceptivov.

Glede na prevladujoči sindrom se izvaja sindromsko zdravljenje:

  • citolitični sindrom pri intravenski aplikaciji pripravki infuzijske raztopine beljakovine (albumin) in koagulacijske faktorje (krioprecipitata, plazma), krvni perfuzije skozi opravljenih geteropecheni šivi, se pri izventelesnem metode razstrupljanja krvi izmenjalni transfuziji svezhegeparinizirovannoy in jetrna vaskularna embolizacija;
  • pri holestaze sindromov predpisovalci polinenasičenih maščobnih kislin (Henofalk, Ursofalk et al.), absorbenti (Vaul, Sorbeks, Bilignin, Polyphepanum, holestiramin idr.) izvajamo gemoplazmosorbtsiya;
  • avtoimunskega sindroma imenovani imunosupresivi (azatioprin, Depagil), glukokortikosteroidov izvedemo plasmasorption.

Za etiotropno zdravljenje kronične oblike virusnega hepatitisa B so predpisana protivirusna zdravila in imunomodulatorji.

Ker se lahko predpišejo protivirusna zdravila:

  • adenin arabinazid (ARA-A);
  • zaviralci reverzne transkriptaze: ribavirin, epivir (lamivudin), aciklovir;
  • zaviralci proteaze: nelfinavir, invirase.

Najbolj produktivna uporaba dveh zaviralcev reverzne transkriptaze in zaviralcev proteaz. Trajanje protivirusnih zdravil je odvisno od aktivnosti bolezni, stopnje viremije in imunskega odziva na terapijo. Ponavadi so imenovani za 3-12 mesecev.

V načrtu etiotropne terapije kronične oblike virusnega hepatitisa B so vključeni rekombinantni interferoni:

  • Roferon-A (Avonex, Betfer-1a, Betabioferon-1a, Genfakson);
  • Intron-A (Alfa-Inzon, Alfiron-liofilizat);
  • Wellferon (Alfaferon, Inferon, Lockferon);
  • Realdiron (Altevir, Interferal, Lifferon).

Interferoni se injicirajo v mišico ali subkutano do 3-krat na teden. Glede na njihov sprejem lahko pacient pojavi vročino, ki jo je treba ustaviti z antipiretičnimi zdravili. Otrokom dobijo interferone v obliki sveč.


Napoved

Vsi bolniki s kronično obliko viralnega hepatitisa morajo biti v dispanzerju specialista hepatologa za nalezljive bolezni. Bolezen je slabo podvržen zdravljenju in ga ni mogoče popolnoma pozdraviti. V odsotnosti ustreznega zdravljenja bolezen postane huda, hitro napreduje in v 70% primerih povzroči razvoj ciroze jeter.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Z dolgotrajnim tokom akutnega hepatitisa B, ki ga spremljajo prebavne motnje (grenka ušesa, driska, bolečina v desnem hipohondriju, beljenje, maščobna nestrpnost itd.), Podaljšano slabo vročino, šibkost, se obrnite na specialista za nalezljive bolezni ali hepatolog. Po izvedbi vrste študij (testi PCR in ELISA, biokemija krvi, ultrazvok, jetra, reoepatografija, biopsija jeter, hepatoskitigrafija) zdravnik pripravi načrt zdravljenja. V prihodnosti mora bolnik živeti v ambulanti s hepatologom.

Za kronični hepatitis B je značilen dolgotrajni potek vnetnih in distrofičnih procesov v jetrnih tkivih in, če ni ustreznega zdravljenja, lahko privede do razvoja ciroze in hepatocelularnega karcinoma. Zdravljenje te bolezni se mora začeti čim prej. Protivirusna zdravila in interferoni se uporabljajo za etiotropno terapijo bolezni.

Oglejte si video: Levkemija v Biologiki - rešene skrivnosti bolezni

Pustite Komentar