Obščitnični adenomi: znaki, načini zdravljenja

Adenoma paratiroidne žleze se imenuje enojni ali večkrat hormonski aktivni benigni tumor, ki povzroča prekomerno količino obščitničnega hormona in vodi k zvišanju ravni kalcija v krvi. Velikost te neoplazme lahko doseže 1,5-10 cm in ima maso od 25 do 90 g. Zunaj je tumor videti kot jasno rumeno-rjava (včasih rožnato-rjava) tvorba s svetlečo in gladko površino. Ni povezan z okoliškimi tkivi in ​​se lahko zlahka ločuje od njih. Adenoma lahko pogosto vsebuje ciste.

Glede na ugotovitve strokovnjakov se pri ženskah, starejših od 20 do 50 let, pogosteje pojavijo adenomi periferne žleze. V 80-89% primerov ta tumor spodbuja razvoj hiperparatiroidizma. Pri približno 2% bolnikov se adenoma ponovno prenese v rak.

Zakaj se razvije paratroidni adenom? Katere znake kaže? Kako se diagnosticira in zdravi? Odgovori na ta vprašanja najdete v tem članku.

Razlogi

Predpostavlja se, da sta dve vrsti mutacij sposobni povzročiti nastanek parenhirne žleze adenomov:

  • kršitev mitotičnega nadzora (razdelitev celic);
  • sprememba mehanizma končnega nadzora proizvodnje paratiroidnih hormonov.

Ena od dveh mutacij vpliva na enega od genov, ki kodirajo proteine, ki transportirajo kalcij na obščitnične žleze. Zaradi tega se celice začenjajo preveč deliti (s tem spodbujajo rast tumorja) in sintetizirajo obščitnični hormon. Radioterapija vratu in glave, dedna predispozicija ali poškodba lahko prispeva k nastanku takšnih mutacij.

Simptomi

Klinična slika paraloksiroidnih adenoma se lahko kaže na različne simptome. Strokovnjaki prepoznajo naslednje oblike hiperparatiroidizma, ki jih povzroča adenoma paratiroidne žleze:

  • kost;
  • ledvični;
  • gastrointestinalni;
  • kardiovaskularni.

Obicajno pri bolnikih s paratiroidno boleznijo se bolniki pritožujejo zaradi naslednjih pojavov hiperparatiroidizma:

  • splošno slabo počutje;
  • hiperhidroza (znojenje);
  • izguba apetita in izguba teže;
  • slabost in bruhanje;
  • hiter impulz;
  • mišična oslabelost (zlasti v spodnjih delih rok in nog);
  • raztrgana kostna bolečina;
  • artralgija;
  • zaprtje.

Včasih se tumor lahko pokaže z nesprejemljivo žejo in poliurijo, duševnimi motnjami (depresija, pomanjkanje spomina), konvulzijami ali komatoznimi stanjami.

V mnogih primerih paraloksietični adenom vodi k razvoju kostnih oblik hiperparatiroidizma in ga spremljajo naslednji manifesti:

  • osteoporoza;
  • generaliziran fibrocistični osteitis;
  • sproščanje in izguba zob;
  • dovzetnost za patološke zlome tubularnih kosti ali vretenc.

Z razvojem ledvične oblike pri pacientu je mogoče zaznati urolitiazo ali difuzno nefrokalcinozo. Če potek bolezni opazi nekroza ledvičnih tubulov, ima bolnik znake ledvične odpovedi. Poškodbe srca in krvnih žil v hiperparatiroidizmu povzročajo razvoj arterijske hipertenzije, kalcifikacije koronarnih arterij in srčnih ventilov. Pri nekaterih bolnikih se lahko zaradi pomembnega kopičenja kalcija v srčni mišici razvije miokardni infarkt. Z porazom prebavnega trakta hiperparatiroidizem povzroči nastanek pogosto poslabšanja želodčne razjede ali dvanajstnika, holecistitisa ali pankreatitisa, ki se kaže v hudih bolečinah, statorjih in bruhanju.

V adenoma perhatroidne žleze je nenehno povišana vsebnost kalcija v krvi:

  • poškodbe kalcijevih soli sklepov;
  • odlaganje kalcija v roženici očesa;
  • kalcifikacija ušes;
  • suhost in srbenje kože.

S povišanjem ravni kalcija v krvnem serumu na 3,5 mmol / l, pacient razvije hiperkalcemično krizo:

  • bolečine v želodcu;
  • nepopustljivo bruhanje;
  • zmedenost;
  • zmanjšano izločanje urina ali anurijo;
  • manifestacije kardiovaskularne odpovedi;
  • intravaskularna tromboza;
  • huda gastrointestinalna krvavitev.

Diagnostika

Pri biokemični analizi krvi pri bolnikih s paratiroidnim adenomom so ugotovljeni znaki hiperparatiroidizma.

Tipični znak hiperparatiroidizma, ki se razvija na ozadju adenoma paratiroidne žleze, je naslednja sprememba v biokemijski sestavi krvi:

  • hiperkalcemija;
  • hipofosfatemija;
  • povečana aktivnost alkalne fosfataze.

Približno 2/3 bolnikov z urinskimi testi kaže povečanje ravni kalcija in fosforja.

Pri preučevanju krvi pri bolnikih s paratiroidnim adenomom je ugotovljeno povečanje ravni obščitničnega hormona in zmanjšanje ravni osteokalcina (biokemijski marker preoblikovanja kosti).V nekaterih primerih se za analizo uporablja selektivna kateterizacija vena za določanje ravni obščitničnega hormona v krvi, ki teče iz obščitničnih žlez.

Za vizualizacijo in proučevanje strukture adenoma žlez so izvedene naslednje študije:

  • Ultrazvok ščitnice in obščitničnih žlez;
  • CT skeniranje;
  • MRI;
  • arteriografija;
  • scintigrafija;
  • termografija;
  • natančno biopsijo z iglami, čemur sledi citologija za določitev vrste adenoma.

Za oceno resnosti poškodbe različnih sistemov se izvedejo naslednje študije:

  • Ultrazvočni sistem urinarnega sistema, splošna urografija - enojni ali večkratni izračuni so vidni v ledvicah in mehurju;
  • FGDS in ultrazvok trebušnih organov - odkriti so znaki peptičnega črevesja, holecistitisa ali pankreatitisa;
  • Rentgensko slikanje različnih kosti in denzitometrija - odkriti so znaki poškodb kosti in zmanjšanje mineralne gostote kosti;
  • EKG, Echo-KG, Holter spremljanje, merjenje krvnega tlaka - odkrijejo znake poškodb srca in krvnih žil, arterijske hipertenzije.

Obseg pregleda bolnika s paratiroidnim adenomom je določen s kliničnim primerom.(t.j. oblika hiperparatiroidizma).

Kostna oblika hiperparatiroidizma se razlikuje z naslednjimi patologijami:

  • Pagetova bolezen;
  • fibrozna displazija;
  • senilna osteoporoza;
  • sarkoidoza;
  • osteogenesis imperfecta;
  • acromegaly;
  • hipertiroidizem;
  • mielom

Zdravljenje

Nadzorovanje adenoma paratiroidne žleze se lahko izvede samo kirurško, vendar se mora za pripravo na prihodnje operacije izločiti hiperkalcemija s predhodno konzervativno terapijo.

Po diagnozi se bolniku svetuje, da sledi prehrani, ki vključuje omejevanje vnosa hrane, ki je bogata s kalcijem. Te vključujejo:

  • siri in sir;
  • mleko, kefir, skuto, jogurt in druge mlečne izdelke;
  • belo zelje;
  • fižol in grah;
  • soja;
  • konzervirane ribe;
  • oreščki (orehi, mandlji, arašidi itd.);
  • semena (mak, sezam, sončnica itd.);
  • zelenjava (koper, peteršilj, rabarva, bazilika, koprive, cress, česen);
  • brokoli;
  • morski sadeži (kozice, sardoni, rakovice, ostrige).

Za odpravo hiperkalciemije in prisilne diureze so predpisani diuretiki (razen tiazidi) in infuzijske terapije z raztopinami difosfonatov in natrijevega klorida.

Z razvojem hiperkalcemične krize je bolniku predpisana intravenska uporaba naslednjih zdravil:

  • raztopina glukoze;
  • raztopina natrijevega bikarbonata;
  • furosemid v kombinaciji s kalijevim kloridom in natrijem;
  • natrijev kalijev fosfonatni pufer ali natrijev citrat (v odsotnosti ledvične odpovedi);
  • glukokortikosteroidi;
  • srčni glikozidi.

Po zaključku predoperativne faze priprave se izvede operacija za odstranitev prizadete obščitnice - paratiroidektomija. Odvisno od klinične situacije se lahko ti posegi izvajajo z mini dostopom, na odprt način ali z video endoskopsko tehniko. V primeru številnih adenomov ali hiperplazije žlez so prikazana njihova medsebojna resekcija ali popolna odstranitev paratiroidnega tkiva s samotransplantacijo.

Rehabilitacija in prognoze

Običajno že 2 dni po operaciji se nivo kalcija v krvi stabilizira in delovanje prizadetih organov se po nekaj tednih obnovi. V nekaterih primerih odstranitev obščitničnih žlez povzroči hipokalcemijo.Pri teh bolnikih je priporočljivo jemati obščitnični hormon, katerega odmerjanje je odvisno od starosti.

Za obnovitev kostnega tkiva je bolnik predpisal dodatke kalcija, vitamin D3, masažo na problematičnih področjih in medicinsko gimnastiko. Če je mogoče, se izvaja sončenje, kar prispeva k boljši absorpciji vitamina D. Ženskam, ki so v obdobju menopavze, svetujemo, da vzamejo zdravila na osnovi estrogena. Praviloma se kostno tkivo po operaciji ponovno vzpostavi v 1-2 letih.

Pri hudih poškodbah notranjih organov je opaziti neugodno prognozo.


Kateri zdravnik se bo obrnil

Če imate splošno slabost, čezmerno znojenje, slabost, bolečine v mišicah, kosteh in sklepih, zaprtje, poliurijo, se obrnite na svojega terapevta. Po izvedbi biokemičnega testa krvi in ​​odkrivanja hiperkalcemije bo zdravnik pacientu napotil na endokrinologa. Da bi ocenili naravo poškodbe drugih organov in sistemov, se bolniku svetuje, da se posvetuje z nefrologom, kardiologom, gastroenterologom in nevropatologom.

Obščitnični adenomi pripadajo benignim tumorjem, ki lahko proizvajajo obščitnični hormon, povzročajo zvišanje ravni kalcija v krvi in ​​vodijo k razvoju hiperparatiroidizma.Te spremembe negativno vplivajo na stanje kostnega tkiva, srca, krvnih žil, ledvic in gastrointestinalnega trakta. Zdravljenje te neoplazme je lahko samo kirurško.

O paratiroidnem adenomu v programu "Živeti zdravo!" z Elena Malysheva (glej stran 36:10 min):

Oglejte si video: HORMONSKO ZDRAVLJENJE - asist. Simon Hawlina, dr. med.

Pustite Komentar