Črevesne in kolonske fistule: vzroki, znaki, načini zdravljenja

Črevesne fistule so patološka sporočila črevesja z zunanjim okoljem ali drugim votlim organom. V prvem primeru se štejejo za zunanje, v drugem - notranje. Odvisno od lokacije tkivne napake so lahko takšne fistule v redu in kolonije. Pogosto se komunicirajo z želodcem, drugimi črevesnimi zankami, žolčnikom, ženskimi spolnimi celicami, mehurjem.

Znaki bolezni

Resnost in narava kliničnih simptomov zunanje črevesne fistule je odvisna od vzroka pojava, lokalizacije fistule, njegove morfološke strukture. Višje je patološko sporočilo, bolj vznemirjeni prebavni in metabolni procesi, ki jih povzroča. Najbolj benigni tečaj ima fistule z ozkim cevastim kanalom, skozi katere majhen del črevesne vsebine doseže površino telesa.

Kolonske fistule nimajo skoraj nobenega vpliva na splošno stanje pacienta. Hkrati se fekalne mase in plini oddajajo iz fistuloznega tečaja.

Tvorba majhne fistule v črevesju povzroča znatne spremembe v telesu. Posebej je težko prenašati prisotnost visoko lociranih gubov in neformiranih fistul z gnojnimi pretoki in razvojem peritonitisa.Pri takih bolnikih se prek pikčastega kanala vsebine penaste črevesne (do 2 litra) izločajo v obliki malo prebavljene hrane z dodatkom žolča in prebavnih sokov. Ko se to zgodi, izgubi veliko količino hranil in tekočin, kar ima za posledico:

  • dehidracija;
  • motnja vseh vrst metabolizma v telesu;
  • prekinitev kislinsko-baznih ravnotežij;
  • hipoproteinemija;
  • zmanjšanje hemoglobina;
  • okvarjena ledvična funkcija (spreminjanje sestave urina, zmanjšanje njegovega deleža);
  • kaheksije in drugih

Pri nizko ležajnih majhnih črevesnih fistulah (na primer, ileal) splošno stanje trpi v manjši meri, in pastozne mase z visoko vsebnostjo sluzi se izločajo skozi odprtino fistule.

Poleg čimske in fekalne mase lahko gnoj potuje iz zunanje odprtine fistuloznega kanala.

Simptome notranjih črevesnih fistul določajo vstopi vsebine črevesja v druge organe ali v trebušno votlino, kar povzroča njihovo mikrobno sejanje in vnetje. V primeru nastanka patološke poti med črevesnimi zankami se lahko del tega v celoti ali delno izklopi iz prebavnega procesa.Zaradi stagnacije se patogena flora hitro razmnožuje, kar vodi k pojavu značilnih pritožb:

  • driska;
  • napihnjenost;
  • izguba teže

Diagnostika

Pomembne informacije, ki so potrebne za diagnozo, bodo dobile rentgensko metodo preiskave.

Odkrivanje zunanje tanke ali kolonijeve fistule ne povzroča težav za zdravnika. Njeno lokacijo je mogoče oceniti glede na vrsto izpusta, ki je posledica fistuloznega poteka. Težko je določiti prisotnost notranje fistule, če ni očitnih kliničnih znakov.

Glavna področja diagnostičnega procesa so:

  • ugotavljanje prisotnosti fistule in določitev njegove lokacije;
  • ocena stopnje preglednosti črevesa, ki se nahaja daleč od patološkega sporočila;
  • odkrivanje sistemskih motenj ter morfoloških in funkcionalnih sprememb v črevesni steni.

V ta namen se opravi obsežen pregled z instrumentalnimi in laboratorijskimi diagnostičnimi metodami.

Pomembne informacije, potrebne za diagnozo, omogočajo rentgensko metodo preiskave.

Če se sumi na prisotnost notranjih, neobdelanih zunanjih črevesnih fistul ali njihovih zapletov, opravi rentgenski pregled organov trebušne votline, ki daje splošno predstavo o stanju notranjih organov in razkriva indirektne znake gnojnega procesa.

Za vizualizacijo fistuloznega sevanja se uporablja fistulografija s kontrastnimi sredstvi barijevega sulfata ali joda. Glede na velikost lumena tega kanala se vstavi skozi kateter ali debelo iglo, po kateri se izvajajo rentgenski žarki. Ta postopek vam omogoča, da določite, kateri del črevesa je patološki potek, ugotoviti prisotnost dodatnih votlin in uhajanj (deformacija in dislokacija črevesja, sprememba njegovega reliefa, tekoč kontrast z obrisi črevesja). Za določitev prehodnosti prebavnega trakta se študija dopolni z dajanjem kontrastnega sredstva peroralno ali skozi rektum.

Uporabimo lahko tudi računalniško ali magnetno resonančno slikanje s kontrastno povečavo črevesnega in fistuloznega tečaja.

Taktika upravljanja

Zdravljenje črevesnih fistul je kompleksen in dolgotrajen proces.Za to se uporabljajo konzervativne in operativne metode. Taktike upravljanja bolnikov se določijo posamično. Posebno težko je odprava visoko lociranih drobnih črevesnih fistul, če bolnikovo stanje postopoma poslabša zaradi velikih črevesnih izgub in operacija je nemogoča zaradi razvoja septičnih zapletov (gnojilne votline, puščanja).

Bistvo konzervativne terapije je zmanjšati črevesne izgube (z uporabo obturatorjev ali posebnih pripomočkov) in normalizirati metabolizem. V prisotnosti gnojnih žarišč so predpisane reorganizirane, odcejene in antibakterijske terapije.

Bolniki z neformiranimi fistulami v celotnem obdobju konzervativnega zdravljenja morajo dobiti parenteralno prehrano. V nekaterih od njih, pod pogojem zadostne črevesne pokritosti, je mogoče hranjenje sonde mogoče.

Zaradi tega zdravljenja pri 60-70% bolnikov se črevesna fistula zapre.

Kirurško zdravljenje je indicirano za gobo in nezaščitno fistulo, ki je ni mogoče zdraviti na druge možne načine.Za njihovo odpravo se lahko uporabljajo operacije z intra- in intraperitonealnim dostopom. Izbira metode zdravljenja opravi zdravnik ob upoštevanju:

  • lokalizacija fistuloznega prehoda;
  • njegove morfološke značilnosti;
  • prisotnost zapletov;
  • splošno stanje bolnika.

Če ima bolnik labialno ali nepopolno tubularno fistulo, potem se njihovo zaprtje doseže s šivanjem črevesne stene na območju patološkega ostrine. V drugih primerih je priporočljivo resektirati del črevesja na območju fistule z naknadno uvedbo anastomoze in obnavljanjem prebavljivosti prebavnega trakta. Pri identifikaciji več fistul v pacientu se zatekajo k obsežni resekciji črevesja.

Običajno se operacija izvede načrtno po stabilizaciji bolnika. Vendar pa v primeru nezadostne učinkovitosti konzervativne terapije in hitro progresivne izčrpanosti se izvede zgodnji kirurški poseg.


Kateri zdravnik se bo obrnil

Če se sumi na nastanek fistule (progresivno izčrpanost, prebavne motnje in druge simptome), je treba stopiti v stik z zdravnikom in nato s kirurgom v skupnosti.Po prvem pregledu se bolnik pomakne na oddelek za trebušne kirurgije. Zahteva se tudi posvetovanje z onkologom.

Zaključek

Napoved te patologije je odvisna od različnih dejavnikov. Najprej ga določi potek osnovne bolezni in možnost njenega zdravljenja. Tako odstranitev gnojnega procesa v trebušni votlini kot vzrok nastajanja fistuloznega prehoda vodi v njegovo zaprtje. Pravočasno in ustrezno zdravljenje lahko pri večini bolnikov doseže dobre rezultate. Videz fistule na ozadju tumorja je znak neugodne prognoze.

Oglejte si video: Konvencionalen in naraven način zdravljenja raka

Pustite Komentar