Zdravljenje z Esophageal Cancerom

Incidenca

V povpre─Źju je incidenca raka po┼żiralnika v dr┼żavah EU 4,5 / 100 tiso─Ź ljudi na leto (43 700 primerov), v Gr─Źiji pa 3/100 tiso─Ź na 10/100 tiso─Ź v Franciji. Umrljivost mo┼íkih je 5,4 / 100 tiso─Ź (20750 smrtnih primerov na leto) in 1,1 / 100 tiso─Ź ┼żensk (6950 smrtnih ┼żrtev na leto).

Glavni dejavniki tveganja za karcinom skvamoznih celic v zahodnih dr┼żavah so kajenje in zloraba alkohola, medtem ko je pri adenokarcinomu gastroezofagealni refluks in debelost. V zadnjih letih se dele┼ż adenokarcinomov po┼żiralnika hitro pove─Źuje v zahodnih dr┼żavah, ki trenutno predstavljajo pribli┼żno polovico vseh vrst raka po┼żiralnika.

Diagnoza

Diagnoza se ugotavlja na podlagi endoskopskih podatkov o biopsiji in rezultatih histolo┼íkega zaklju─Źka v skladu s kriteriji WHO. Potrebno je lo─Źeno razlikovati karcinoma majhnih celic od karcinoma skvamoznih celic in adenokarcinoma za ustrezno terapijo.

Staging

Na─Źrt pregledovanja vklju─Źuje klini─Źni pregled, splo┼íne in biokemi─Źne preiskave krvi, endoskopski pregled (vklju─Źno z endoskopijo zgornjih dihalnih in prebavnih traktov v skvamoznem celi─Źnem karcinomu), x-┼żarek po┼żiralnika s kontrastom, ra─Źunalni┼íka tomografija vratu, prsnega ko┼ía in trebuha.

Pri bolnikih, ki so kandidati za kirurško zdravljenje, se opravi endoskopska ultrazvokcija, da se oceni obseg postopka v skladu s kriteriji T in N [II, B].

Bronhoskopijo priporo─Źamo bolnikom s tumorjem torakalnega po┼żiralnika, da se prepre─Źi kaljenje skozi trahej.

Positronska emisijska tomografija (PET) je lahko koristna pri prepoznavanju oddaljenih metastaz ali pri diagnostiki napredovanja bolezni [II, B]. PET / CT je prednost pred navadnim PET.

Z lokalno napredovalimi (T3 / T4) adenokarcinomom esofago-┼żelod─Źnega kri┼ża se lahko izvaja laparoskopija, da se izklju─Źijo metastaze peritoneja [II, A].

Pri izbiri lokalne metode zdravljenja je najpomembnej┼ía lokalizacija tumorja: cervikalni, intratorakalni ali po┼żiralni-┼żelod─Źni spoj [IV, C].

Postavitev postopka poteka v skladu s sistemom TNM iz leta 2009 in naknadno dolo─Źitvijo stopnje s strani AJCC (tabela ┼ít. 1).

Zdravljenje

Na─Źrtovanje zdravljenja mora nujno izvesti multidisciplinarna ekipa.

Surgery ostaja standardno zdravljenje za operabilne bolnike z lokaliziranimi tumorji (Tis-T3 N0-1 M0).Transstoracic esophagectomy z razsezavanjem bizonalnih bezgavk se priporo─Źa za skvamozni celi─Źni karcinom intratorakalne lokalizacije [III, C]. Standardnega zdravljenja za tumorje vratnega jedilnika ni. Tudi optimalna koli─Źina kirur┼íkega zdravljenja za adenokarcinomi je ┼íe vedno neopredeljena.

Pre-ali postoperativna radioterapija ne izbolj┼ía pre┼żivetja bolnikov v primerjavi z eno samo operacijo [I, A]. Takega zdravljenja ni mogo─Źe priporo─Źiti kot standardni pristop.

Kot je bilo prikazano v meta-analizah in eni nedavni randomizirani ┼ítudiji, predoperativna kemoradioterapija izbolj┼ía celotno pre┼żivetje [I, B]. Vendar pa zaradi visoke smrtnosti tega pristopa ni povsem jasno, kateri pacienti (stadij, lokalizacija tumorja, histologija) imajo najve─Źje koristi od njenega izvajanja.

Obstoje─Źi podatki ka┼żejo prednosti predoperativne kemoterapije za vse variante ezofagealnega raka, ─Źeprav je u─Źinek najbolj izrazit pri adenokarcinomih. Bolniki z adenokarcinomom spodnje tretjine po┼żiralnika ali anastomoze v esophago-┼żelodcu lahko dobijo pred- in postoperativno kemoterapijo [I, B].

Obravnava lokaliziranih stopenj (TisT2 NO1)

Kirur┼íko zdravljenje je standardno za zgodnje faze bolezni, kljub dejstvu, da pri porazu regionalnih bezgavk dolgoro─Źno pre┼żivetje ne presega 25%. V eksperimentalnih centrih [II, B] lahko izvedemo endoskopsko resekcijo sluznice.

V primeru kontraindikacij v operaciji ali bolnikovega odklanjanja, je prikazana kemoradijska terapija, katere u─Źinkovitost presega eno sevanje [I, A]. ┼átiri te─Źaje cisplatina s 5-fluorouracilnimi infuzijami s so─Źasno terapijo z obsevanjem 50,4 Gy so standardne v ZDA. Pove─Źanje SOD na 60 Gy in ve─Ź se v Evropi in na Japonskem pogosto uporablja v obsevanju z radikalnim programom v povezavi s kemoterapijo.

Per jeoperativni adenokarcinomi je perioperativna kemoterapija standardni pristop.

Obdelava skupnega postopka (TZT4 N01 ali T04 T01 M1)

Kirur┼íko zdravljenje kot samostojna metoda ni standardni pristop za to raz┼íirjenost, ker je radikalna resekcija mo┼żna samo v 70% primerov s pT3 in 50% pri pT4. Poleg tega dolgoro─Źno pre┼żivetje po radikalnem kirur┼íkem zdravljenju ne presega 20%.

Squamous cell carcinoma:

Kot je razvidno iz ┼ítudij faze III, predoperativna kemoterapija ali predoperativna kemoradioterapija pove─Źuje pogostnost radikalnih intervencij, zmanj┼ía pogostost lokalnih ponovitev in posledi─Źno izbolj┼ía pre┼żivetje [Ia, A]. Vendar pa obstaja mnenje, da lahko predoperativna kemoradiacijska terapija pove─Źa postoperativno smrtnost.

V primeru objektivnega odziva tumorja na kemodinami─Źno terapijo pri SOD 45-50Gy nadaljnje nadaljevanje kemoradiacijskega zdravljenja vodi do enakih dolgoro─Źnih rezultatov kot pri kirur┼íkem zdravljenju, ─Źeprav je pogostost lokalnih ponovitev s konzervativnim pristopom ve─Źja. To potrjujejo rezultati francoskega (FFCD 9102) in nem┼íkih ┼ítudij [I, B]. Zato se lahko kot radikalno zdravljenje ┼íteje kemoradiacijska terapija z naknadnim skrbnim opazovanjem in mo┼żnim delovanjem v primeru lokalnega ponovnega zdravljenja.

Adenokarcinom:

Periodoperacijsko kemoterapijo na osnovi cisplatina in 5-fluorouracila je treba obravnavati kot standard zdravljenja lokalno naprednih adenokarcinomov. Kombinirano uporabo kombinacije cisplatina / 5fluorouracila z radioterapijo (SOD 40Gy) in nadaljnjim kirur┼íkim zdravljenjem lahko obravnavamo kot eno od mo┼żnosti za posamezne bolnike.Slednji pristop podpira rezultate nedavne metaanalize. V nedavni randomizirani ┼ítudiji faze III je bila prikazana prednost predoperativne kemoradiacije v eni kemoterapiji za ezofagealni adenokarcinomi.

Zdravljenje metastatskih bolezni (IV. Stopnja)

Bolniki z metastatskim rakom po┼żiralnika so lahko odvisni od razli─Źnih simptomatskih mo┼żnosti zdravljenja, odvisno od klini─Źne situacije. Brahiterapija (1 del od 12 Gy) se zdi najbolj optimalna varianta za odpravo disfagije, ki zagotavlja bolj┼íi nadzor z manj┼ío incidenco zapletov v primerjavi s stentiranjem [I, B].

Kemoterapija je mo┼żna pri posameznih bolnikih [III, B]. Zlasti je lahko indiciran za bolnike z adenokarcinomom za dobro splo┼íno po─Źutje. Novi kemoterapevtski re┼żimi so u─Źinkovitej┼íi in izbolj┼íujejo kakovost ┼żivljenja v primerjavi s klasi─Źnim 5-fluorouracilom / cisplatinom. Adenokarcinomov ┼żelod─Źnega kri┼ża je treba raziskati za ─Źezmerno ekspresijo / oja─Źanje HER-2 neu, ker ─Źe je prisoten, dodajanje trastuzumaba k kemoterapiji izbolj┼ía dolgoro─Źne rezultate.

Ocena u─Źinka

U─Źinek zdravljenja se ocenjuje v skladu s splo┼íno sprejeto metodo, vklju─Źno z zbiranjem prito┼żb, rentgenskimi ┼żarki, endoskopijo z biopsijo, CT.

Opazovanje

Z izjemo bolnikov, ki so kandidati za kirur┼íko zdravljenje v primeru ponovitve, ni nobenega dokaza, da redno spremljanje bolnikov po zaklju─Źku za─Źetnega zdravljenja vpliva na pre┼żivetje. Indikacije za obisk morajo vklju─Źevati simptome, prehranske probleme in psihosocialne te┼żave [IV, D].

Oglejte si video: ezofagealna kandidiaza

Pustite Komentar