Sindrom dihalne stiske novorojen─Źkov: kaj je nevarno, smernice za zdravljenje, prognoze

Sindrom dihalne stiske novorojen─Źkov je patolo┼íko stanje, ki se pojavi v zgodnjem obdobju novorojen─Źkov in se klini─Źno manifestira z znaki akutne respiratorne odpovedi. V medicinski literaturi, ki se nana┼ía na ta sindrom, obstajajo tudi alternativni izrazi "sindrom dihalnih motenj", "bolezen hialinskih membran".

Bolezen se obi─Źajno odkrije pri nedono┼íen─Źkih in je ena izmed najresnej┼íih in pogostih patologij novorojen─Źkov. Poleg tega je manj┼ía gestacijska starost ploda in njegova masa ob rojstvu, ve─Źja je verjetnost razvoja dihalnih motenj pri otroku.

Zakaj se razvija

Pojav RDS pri novorojen─Źkih je posledica:

  • okvarjena sinteza povr┼íinsko aktivnega sredstva in izlo─Źanje na povr┼íino alveolov zaradi nezadostnega zorenja plju─Źnega tkiva;
  • prirojene okvare sistema povr┼íinsko aktivnih snovi;
  • njeno pove─Źano uni─Źenje v razli─Źnih patolo┼íkih procesih (npr. huda hipoksija).

Surfaktant se za─Źne razvijati pri plodu med razvojem ploda na 20-24 tedenskem tednu. Vendar pa v tem obdobju nima vseh lastnosti zrelega povr┼íinsko aktivnega sredstva, je manj stabilna (hitro se uni─Źi pod vplivom hipoksemije in acidoze) in ima kratek razpolovni ─Źas.Ta sistem popolnoma zori v 35-36. Tednu nose─Źnosti. Med porodom se pojavi masivno spro┼í─Źanje povr┼íinsko aktivnih snovi, kar prispeva k glajenju plju─Ź med prvim vdihom.

Surfaktant sintetizirajo alveolociti tipa II in je monomolekularna plast na površini alveolov, ki jo sestavljajo lipidi in beljakovine. Njena vloga v telesu je zelo velika. Njene glavne naloge so:

  • oviranje vdihov alveola pri vdihavanju (z zmanj┼íanjem povr┼íinske napetosti);
  • za┼í─Źita alveolskega epitelija pred po┼íkodbami;
  • izbolj┼ían muko─Źilni o─Źistek;
  • regulacija mikrocirkulacije in prepustnosti alveolarne stene;
  • imunomodulacijsko in baktericidno delovanje.

Pred─Źasen otrok ima dovolj sredstev za povr┼íinsko aktivacijo samo za prvi dih in opravljanje funkcije dihanja v prvih urah ┼żivljenja, kasneje pa tudi njegove zaloge. Zaradi zastoja sinteze povr┼íinsko aktivne snovi iz hitrosti njegovega razpada, naknadnega pove─Źanja prepustnosti alveolar-kapilarne membrane in perkolacije teko─Źine v intervalvolalnih prostorih, pride do pomembne spremembe v delovanju dihalnega sistema:

  • atelectase obliko v razli─Źnih delih plju─Ź;
  • opazimo stagnacijo;
  • razvije se intersticijski plju─Źni edem;
  • pove─Źanje hipoventilacije;
  • Pojavi se intrapulmonarno ran┼żiranje krvi.

Vse to vodi v nezadostno oksigenacijo tkiv, kopi─Źenje ogljikovega dioksida v njih, spremembo kislega baznega stanja v smeri acidoze. Na ta na─Źin nastane okvara dihanja, ki ovira delovanje srca in o┼żilja. Ti otroci razvijajo:

  • pove─Źan pritisk v plju─Źni arterijski sistem;
  • sistemska hipotenzija;
  • prehodna miokardna disfunkcija.

Treba je opozoriti, da sinteza površinsko aktivne snovi stimulira:

  • kortikosteroidi;
  • estrogeni;
  • ┼í─Źitni─Źni hormoni;
  • adrenalin in norepinefrin.

Njeno zorenje se pospe┼íi pod delovanjem kroni─Źne hipoksije (z intrauterino zaostalnostjo rasti, pozno gestozo).

Na─Źela diagnoze

┼Żenskam, ki so v nevarnosti, se dobi amniocenteza in lipidi pregledajo v nastalem vzorcu amnionske teko─Źine.

Zgodnja diagnoza RDS je izredno pomembna. Pri ┼żenskah, pri katerih obstaja tveganje, je priporo─Źljiva prenatalna diagnoza.Da bi to naredili, preglejte lipidni spekter amnijske teko─Źine. S svojo sestavo se ocenjuje stopnja zrelosti plju─Ź na plodu. Glede na rezultate tak┼íne ┼ítudije je mogo─Źe nemudoma sprejeti RDS profilakso pri nerojenem otroku.

V sobi za dostavo, zlasti v primeru prezgodnjega rojstva, se oceni skladnost zrelosti glavnih sistemov otrokovega organizma s svojo gestacijsko starostjo in ugotovijo dejavniki tveganja. Hkrati se "test pene" ┼íteje za zelo informativen (etilni alkohol se doda v amnijsko teko─Źino ali aspirira vsebino ┼żeleza in spremlja reakcijo).

Nadaljnja diagnoza sindroma dihalne stiske temelji na vrednotenju klini─Źnih podatkov in rezultatih rentgenskega pregleda. Radiolo┼íki znaki sindroma vklju─Źujejo naslednje:

  • zmanj┼íana pneumatizacija plju─Ź;
  • zra─Źni bronhogram;
  • zamegljena meja srca.

Za popolno oceno resnosti motenj dihanja pri teh otrocih se uporabljajo posebne lestvice (Silverman, Downs).

Medicinska taktika

Zdravljenje RDS se za─Źne z ustrezno oskrbo novorojen─Źka. Zagotovljen mora biti z za┼í─Źitnim na─Źinom z zmanj┼íevanjem svetlobe, zvoka in otipnih dra┼żljajev, optimalno sobno temperaturo.Otroci so obi─Źajno dani v vir toplote ali v inkubator. Temperatura njegovega telesa ne sme biti manj┼ía od 36 stopinj. Otrok se prvi─Ź, dokler se ne stabilizira, daje parenteralno prehrano.

Terapevtski ukrepi za RDS se za─Źnejo takoj, ponavadi vklju─Źujejo:

  • zagotavljanje normalnega dihanja dihalnih poti (sesanje sluzi, ustrezen polo┼żaj otroka);
  • uvajanje povr┼íinsko aktivnih zdravil (izvedeno ─Źim prej);
  • ustrezno prezra─Źevanje plju─Ź in normalizacija sestave krvi v plinu (kisikova terapija, CPAP-terapija, mehansko prezra─Źevanje);
  • boj proti hipovolemiji (infuzijska terapija);
  • korekcija stanja kisline-baze.

Glede na resnost RDS pri novorojen─Źkih, je treba posebno pozornost posvetiti prepre─Źevanju tega stanja zaradi visokega tveganja zapletov in ┼ítevilnih te┼żav pri zdravljenju. Pospe┼íevanje zorenja plodov ploda je mo┼żno z dajanjem glukokortikoidnih hormonov (deksametazon, betametazon) nose─Źnici. Indikacije za to so:

  • veliko tveganje prezgodnjega poroda in njihovih za─Źetnih znakov;
  • zapleten potek nose─Źnosti, v katerem je na─Źrtovana zgodnja dostava;
  • ruptura amnijske teko─Źine pred ─Źasom;
  • krvavitev med nose─Źnostjo.

Obetavno podro─Źje prepre─Źevanja RDS je uvedba ┼í─Źitni─Źnih hormonov v amniotsko teko─Źino.


Zaklju─Źek

Napoved RDS je odvisna od resnosti njenega poteka, prisotnosti komorbidnosti in zapletov ter pravo─Źasnosti diagnoze. Smrtnost v tej patologiji ostaja visoka. To se lahko zmanj┼ía s prenatalno profilakso in ustrezno zdravljenjem.

Vodja BWW, P. A. Kuznetsov, govori o sindromu respiratornega distresa pri novorojen─Źkih:

Oglejte si video: Kaj se u─Źimo od spo─Źetja do rojstva? [nose─Źnost otroka splav porod] ()

Pustite Komentar