Sindrom dihalne stiske novorojenčkov: kaj je nevarno, smernice za zdravljenje, prognoze

Sindrom dihalne stiske novorojenčkov je patološko stanje, ki se pojavi v zgodnjem obdobju novorojenčkov in se klinično manifestira z znaki akutne respiratorne odpovedi. V medicinski literaturi, ki se nanaša na ta sindrom, obstajajo tudi alternativni izrazi "sindrom dihalnih motenj", "bolezen hialinskih membran".

Bolezen se običajno odkrije pri nedonošenčkih in je ena izmed najresnejših in pogostih patologij novorojenčkov. Poleg tega je manjša gestacijska starost ploda in njegova masa ob rojstvu, večja je verjetnost razvoja dihalnih motenj pri otroku.

Zakaj se razvija

Pojav RDS pri novorojenčkih je posledica:

  • okvarjena sinteza povrÅ¡insko aktivnega sredstva in izločanje na povrÅ¡ino alveolov zaradi nezadostnega zorenja pljučnega tkiva;
  • prirojene okvare sistema povrÅ¡insko aktivnih snovi;
  • njeno povečano uničenje v različnih patoloÅ¡kih procesih (npr. huda hipoksija).

Surfaktant se začne razvijati pri plodu med razvojem ploda na 20-24 tedenskem tednu. Vendar pa v tem obdobju nima vseh lastnosti zrelega površinsko aktivnega sredstva, je manj stabilna (hitro se uniči pod vplivom hipoksemije in acidoze) in ima kratek razpolovni čas.Ta sistem popolnoma zori v 35-36. Tednu nosečnosti. Med porodom se pojavi masivno sproščanje površinsko aktivnih snovi, kar prispeva k glajenju pljuč med prvim vdihom.

Surfaktant sintetizirajo alveolociti tipa II in je monomolekularna plast na površini alveolov, ki jo sestavljajo lipidi in beljakovine. Njena vloga v telesu je zelo velika. Njene glavne naloge so:

  • oviranje vdihov alveola pri vdihavanju (z zmanjÅ¡anjem povrÅ¡inske napetosti);
  • zaščita alveolskega epitelija pred poÅ¡kodbami;
  • izboljÅ¡an mukočilni očistek;
  • regulacija mikrocirkulacije in prepustnosti alveolarne stene;
  • imunomodulacijsko in baktericidno delovanje.

Predčasen otrok ima dovolj sredstev za površinsko aktivacijo samo za prvi dih in opravljanje funkcije dihanja v prvih urah življenja, kasneje pa tudi njegove zaloge. Zaradi zastoja sinteze površinsko aktivne snovi iz hitrosti njegovega razpada, naknadnega povečanja prepustnosti alveolar-kapilarne membrane in perkolacije tekočine v intervalvolalnih prostorih, pride do pomembne spremembe v delovanju dihalnega sistema:

  • atelectase obliko v različnih delih pljuč;
  • opazimo stagnacijo;
  • razvije se intersticijski pljučni edem;
  • povečanje hipoventilacije;
  • Pojavi se intrapulmonarno ranžiranje krvi.

Vse to vodi v nezadostno oksigenacijo tkiv, kopičenje ogljikovega dioksida v njih, spremembo kislega baznega stanja v smeri acidoze. Na ta način nastane okvara dihanja, ki ovira delovanje srca in ožilja. Ti otroci razvijajo:

  • povečan pritisk v pljučni arterijski sistem;
  • sistemska hipotenzija;
  • prehodna miokardna disfunkcija.

Treba je opozoriti, da sinteza površinsko aktivne snovi stimulira:

  • kortikosteroidi;
  • estrogeni;
  • ščitnični hormoni;
  • adrenalin in norepinefrin.

Njeno zorenje se pospeši pod delovanjem kronične hipoksije (z intrauterino zaostalnostjo rasti, pozno gestozo).

Načela diagnoze

Ženskam, ki so v nevarnosti, se dobi amniocenteza in lipidi pregledajo v nastalem vzorcu amnionske tekočine.

Zgodnja diagnoza RDS je izredno pomembna. Pri ženskah, pri katerih obstaja tveganje, je priporočljiva prenatalna diagnoza.Da bi to naredili, preglejte lipidni spekter amnijske tekočine. S svojo sestavo se ocenjuje stopnja zrelosti pljuč na plodu. Glede na rezultate takšne študije je mogoče nemudoma sprejeti RDS profilakso pri nerojenem otroku.

V sobi za dostavo, zlasti v primeru prezgodnjega rojstva, se oceni skladnost zrelosti glavnih sistemov otrokovega organizma s svojo gestacijsko starostjo in ugotovijo dejavniki tveganja. Hkrati se "test pene" šteje za zelo informativen (etilni alkohol se doda v amnijsko tekočino ali aspirira vsebino železa in spremlja reakcijo).

Nadaljnja diagnoza sindroma dihalne stiske temelji na vrednotenju kliničnih podatkov in rezultatih rentgenskega pregleda. Radiološki znaki sindroma vključujejo naslednje:

  • zmanjÅ¡ana pneumatizacija pljuč;
  • zračni bronhogram;
  • zamegljena meja srca.

Za popolno oceno resnosti motenj dihanja pri teh otrocih se uporabljajo posebne lestvice (Silverman, Downs).

Medicinska taktika

Zdravljenje RDS se začne z ustrezno oskrbo novorojenčka. Zagotovljen mora biti z zaščitnim načinom z zmanjševanjem svetlobe, zvoka in otipnih dražljajev, optimalno sobno temperaturo.Otroci so običajno dani v vir toplote ali v inkubator. Temperatura njegovega telesa ne sme biti manjša od 36 stopinj. Otrok se prvič, dokler se ne stabilizira, daje parenteralno prehrano.

Terapevtski ukrepi za RDS se začnejo takoj, ponavadi vključujejo:

  • zagotavljanje normalnega dihanja dihalnih poti (sesanje sluzi, ustrezen položaj otroka);
  • uvajanje povrÅ¡insko aktivnih zdravil (izvedeno čim prej);
  • ustrezno prezračevanje pljuč in normalizacija sestave krvi v plinu (kisikova terapija, CPAP-terapija, mehansko prezračevanje);
  • boj proti hipovolemiji (infuzijska terapija);
  • korekcija stanja kisline-baze.

Glede na resnost RDS pri novorojenčkih, je treba posebno pozornost posvetiti preprečevanju tega stanja zaradi visokega tveganja zapletov in številnih težav pri zdravljenju. Pospeševanje zorenja plodov ploda je možno z dajanjem glukokortikoidnih hormonov (deksametazon, betametazon) nosečnici. Indikacije za to so:

  • veliko tveganje prezgodnjega poroda in njihovih začetnih znakov;
  • zapleten potek nosečnosti, v katerem je načrtovana zgodnja dostava;
  • ruptura amnijske tekočine pred časom;
  • krvavitev med nosečnostjo.

Obetavno področje preprečevanja RDS je uvedba ščitničnih hormonov v amniotsko tekočino.


Zaključek

Napoved RDS je odvisna od resnosti njenega poteka, prisotnosti komorbidnosti in zapletov ter pravočasnosti diagnoze. Smrtnost v tej patologiji ostaja visoka. To se lahko zmanjša s prenatalno profilakso in ustrezno zdravljenjem.

Vodja BWW, P. A. Kuznetsov, govori o sindromu respiratornega distresa pri novorojenčkih:

Oglejte si video: Kaj se učimo od spočetja do rojstva? [nosečnost otroka splav porod] ()

Pustite Komentar