Rak analnega kanala

Incidenca

Epitelijski rak analnega kanala je redka patologija, ki zahteva integriran pristop kvalificiranih strokovnjakov. Letna incidenca se ┼íe naprej pove─Źuje in je 1 primer na 100 tiso─Ź ljudi. na leto. Rak analnega kanala najpogosteje odkrijemo med ┼żensko populacijo. V osemdesetih letih je bila 5-letna stopnja pre┼żivetja v Zdru┼żenih dr┼żavah 62% in se v zadnjih desetletjih ni mo─Źno spremenila.

Etologija in patogeneza

Incidenca raka analnega kanala je tesno povezana z oku┼żbo s humanim papilomavirusom (HPV). Pri izvedbi polimerazne veri┼żne reakcije (PCR) se genotip HPV dolo─Źi v 80-85% primerov. Drugi pomembni dejavniki tveganja so prisotnost virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV), imunosupresija v prejemniku po presaditvi organa in kajenje. Dejavniki, kot so prehrana, kroni─Źne vnetne bolezni in hemoroidi, ne vodijo do razvoja epitelijskega raka analnega kanala.

Pri bolnikih z rakom analnega kanala so primarni (tumorji ┼żenskih spolnih organov, limfoma in levkemija) in sekundarnih (plju─Ź, mehurja, vulve, vagine in mle─Źne ┼żleze) pogostej┼íi.To je verjetno posledica prisotnosti genskih predpogojev za razvoj teh tumorjev, hkrati pa se je izkazalo, da je razvoj ┼ítevilnih sinhronih in metakronskih epitelijskih tumorjev povezan z oku┼żbo s HPV.

Spekter sprememb tumorja znotraj in okoli analnega kanala vklju─Źuje 3 stopinje benigne intraepitelijske neoplazije (AIN) in invazivnih malignih tumorjev.

Intraepitelijska neoplazija analnega kanala (AIN) je konvencionalno razdeljena na 3 stopinje. AIN je odkrit v 30% -40% mo┼íkih, ki se ukvarjajo s homoseksualnostjo. Postopni prehod analne intrainvazivne neoplazije od 1. do 2. stopnje na 3. stopnjo ter pojav invazivnega malignega tumorja iz AIN3 je pri imunokompetentnih bolnikih redek. Medtem ko je razvoj teh tumorjev zna─Źilen za bolnike z imunosupresijo, z odkrivanjem seropozitivnega HIV, nizkega ┼ítevila CD4, prisotnosti protiteles proti HPV v serumu in med terapevtsko imunosupresijo.

Analni kanal se za─Źne z anorektalnim stikom in kon─Źa s prehodnim kratkom. Sredi analnega kanala je dentatna ─Źrta, ki povezuje plavajo─Źi in cilindri─Źni epitel te vrste.Neposredno nad dentatsko ─Źrto prehaja obmo─Źje prehodnega epitelija, pod kanalom je oblo┼żen z ne-skvamoznim skvamoznim epitelijem, ki nato prehaja v ko┼żo perianalne regije. Prehodni gub je tvorjen s pigmentirano ko┼żo, ki obdaja odprtino analnega obro─Źa in se razteza okoli tega obmo─Źja ~ 5 cm.

V razli─Źnih delih analnega kanala obstaja ve─Ź poti limfne drena┼że. Proksimalna limfna tok v pararektalne bezgavke in vzdol┼ż spodnje mezenteri─Źne arterije. Limfa iz srednjih predelov nad dentatsko ─Źrto te─Źe do notranjih spolnih bezgavk in notranjih igli─Źnih vozlov. Limfi pod dentatsko ─Źrto in ko┼żo perianalne regije se zbirajo v dimeljskih, femoralnih in zunanjih aliakih bezgavkah.

Diagnoza

Zgodnji rak analnega kanala je naklju─Źno odkrit pri odstranjevanju polipa anusa. S pogostej┼íim postopkom je tumor definiran v distalni kanalu in je zna─Źilen po znakih, kot so prisotnost tumorskih mas, nezdravljenih ─Źir, bole─Źine, krvavitve, srbenja, izliva iz anusa in neskupovanja fekalnih mase.Bolnik pogosto tumor zazna s palpacijo. Vpra┼íljiva mesta bi morala biti vedno podvr┼żena biopsiji.

Pomembne podatke o zgodovini je treba previdno zbirati, da bi ugotovili simptome in dejavnike, ki povzro─Źajo predispozicijo. Rektoskopija in pregled pri splo┼íni anesteziji olaj┼íata biopsijo in ocenita komunikacijo z anatomskimi strukturami. Potrebna je histolo┼íka potrditev diagnoze.

V ve─Źini primerov so tumorji anusa zna─Źilni visoki diferenciaciji, za razliko od tumorjev samega analnega kanala. Dolo─Źanje stopnje diferenciacije je zapleteno zaradi heterogenosti celi─Źne populacije, zlasti pri velikih tumorjih. Zato biopsija tumorjev na dolo─Źenem podro─Źju ne vedno objektivno odra┼ża stopnjo diferenciacije celotnega tumorja. Menijo, da dobro diferencirani tumorji spadajo v skupino slabe prognoze, vendar to ni bilo potrjeno pri izvajanju multivariatne analize.

Glede na histolo┼íko razvrstitev se razlikujejo bazaloidne, prehodne, obro─Źaste in kloakogene variante tumorja, ki ne vplivajo na naravo zdravljenja.Nekateri avtorji trdijo, da z basaloidno histolo┼íko varianto obstaja ve─Źje tveganje za metastazo v primerjavi s plavajo─Źim pristankom.

Staging in dejavniki tveganja

Ker je rak analnega kanala zna─Źilen po po─Źasnem naravnem toku in nizki frekvenci oddaljenih metastaz, je najpogostej┼ía obravnava locoregionalna.

Za dolo─Źitev lokacije, velikosti tumorja in vpletenosti bezgavk v procesu mora splo┼íni pregled bolnika vklju─Źevati digitalni pregled rektuma in ginekolo┼íki pregled ┼żensk. Previdno klini─Źno vrednotenje dimeljskih vozlov je pomembno. Splo┼íni pregled se ┼íteje za najbolj informativen, ─Źe se izvaja pod splo┼íno anestezijo; Celoten obseg ┼ítudij za ustrezno uprizoritev je opisan v nadaljevanju. Ocena primarne lezije vklju─Źuje MRI majhne medenice, oddaljene metastaze se ocenjujejo glede na CT preiskavo prsnega ko┼ía in trebu┼íne votline.

Rak analnega kanala je precej redka bolezen, zato uporaba multivariatne analize ni bila lahka naloga za dolo─Źanje dejavnikov, ki vplivajo na rezultate zdravljenja in dolgotrajnost.V eni od ┼ítirih randomiziranih ┼ítudij so prou─Źevali vlogo prognosti─Źnih dejavnikov pri raku anusa, pri ─Źemer so ugotovili, da ima razjeda ko┼że, spol in po┼íkodba bezgavkov prognosti─Źni pomen, za razliko od velikosti samega tumorja. Poudarjamo, da je potrebna nadaljnja ┼ítudija in ocena prognosti─Źnih dejavnikov. V ┼ítudijah EORTC 22861 in RTOG9811 je bilo na podlagi ocene velikosti tumorja in po┼íkodbe bezgavk, ki lahko vplivajo na bolnikovo prognozo, predstavljena ve─Ź hipotez, vendar je treba pomembnost teh dejavnikov potrditi tudi v drugih velikih ┼ítudijah.

Za oceno klini─Źne klasifikacije TNM je potrebno natan─Źno dolo─Źiti velikost tumorja (T-stopnja), po┼íkodbo regionalnih limfnih vozlov (N) in oddaljene metastaze (M).

Pri ocenjevanju regionalnih metastaz je razdalja, na kateri so prizadete bezgavke, manj┼ía od njihove ┼ítevilke (tabela ┼ít. 1). Narava limfogenih metastaz je druga─Źna pri raku samega analnega kanala in prehodni greben.

Rešitev, ki je 4-5 cm odmaknjena od tumorja, zmanjšuje tveganje ponovitve.

Regresija tumorja ve─Ź kot 80% po za─Źetni hemoradiacijski obravnavi lahko slu┼żi kot prognosti─Źno pomemben simptom, ki vpliva na pri─Źakovano ┼żivljenjsko dobo brez kolostomije in pre┼żivetja brez ponovitve.

Squamous adenocarcinoma antigen (SCCAg) je tumorski marker, ki ga neposredno izrazi karcinom analnega kanala. Vendar pa je njen klini─Źni pomen pri diagnostiki in opazovanju ┼íe vedno sporen. Nedavna ┼ítudija v Zdru┼żenem kraljestvu je pokazala, da je za─Źetna raven SCCAg pred zdravljenjem odvisna od velikosti po┼íkodbe tumorja in limfnega vozla in jo je mogo─Źe oceniti pri na─Źrtovanju koli─Źine sevalne terapije.

Bolnike je treba preu─Źiti, da izklju─Źijo oku┼żbe, ki povzro─Źajo razvoj raka analnega kanala in drugih malignih tumorjev.

Pred zdravljenjem bolniki opravijo splošni pregled, oceno delovanja ledvic in drugih povezanih bolezni.

Bolne ┼żenske je treba pregledati pri materni─Źnem vratu, vagini in vulvi in ÔÇőÔÇőpresejalnih testih za raka materni─Źnega, vulvarnega in vaginalnega raka (pri mo┼íkih, raku penisa) zaradi rakotvornih u─Źinkov HPV na te vrste tumorjev.

Preskus s HIV se priporo─Źa bolnikom, katerih ┼żivljenjski slog lahko povzro─Źi oku┼żbo z virusom HIV.

Kajenje pove─Źuje u─Źinke toksi─Źnosti in lahko povzro─Źi zmanj┼íanje ─Źasa do napredovanja in pri─Źakovane ┼żivljenjske dobe brez kolostomije. Pred za─Źetkom zdravljenja morate poskrbeti, da bolniki prenehajo s kajenjem.

Da bi ohranili plodnost, je treba pred zdravljenjem obravnavati vprašanje ohranjanja sperme pri moških bolnikih.

┼Żenske v predmenopavznem obdobju bi morale biti obve┼í─Źene o morebitni izgubi plodnosti; pri ┼żenskah v zgodnjem menopavzalnem obdobju se lahko izvaja ustrezno zdravljenje z nadomestnim hormonom.

Uvedba kolostomije je indicirana pri bolnikih s transmuralno lezijo vagine (pri kateri obstaja tveganje za nastanek anus-vaginalne fistule) ali inkontinenco iztrebkov.

Razpolo┼żljive instrumentalne metode pregleda vklju─Źujejo CT, MRI, trans-analno ultrazvo─Źno in pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Celovit pregled nam omogo─Źa, da ocenimo velikost primarnega fokusa, vklju─Źno z vklju─Źevanjem drugih struktur v procesu, prizadetih bezgavkah in oddaljenih metastazah.

Treba je omeniti, da dolo─Źitev to─Źnega ┼ítevila prizadetih lokoregionalnih bezgavk ni lahka naloga. Zna─Źilno je, da se po┼íkodbe limfnih vozlov klini─Źno dolo─Źijo z palpacijo, vendar pri uporabi tako imenovane razsvetljevalne tehnike pri preu─Źevanju histolo┼íkega pripravka skoraj polovica vseh prizadetih bezgavk premera <5 cm.

Bolniki morajo opraviti CT skeniranje prsnega koša, trebuha in medenice za odkrivanje metastaz v oddaljenih boleznih.

Trenutno se MRI ┼íteje za metodo izbire za ocenjevanje lokoregionalnih manifestacij bolezni, vendar pa je za majhne lezije u─Źinkovit ultrazvo─Źni pregled.

Sedanje smernice nacionalne mre┼że za raka (NCCN) priporo─Źajo izvajanje PET / CT z uporabo fluorodeoksiglukoze [F18], ker je ta metoda zelo ob─Źutljiva za odkrivanje prizadetih bezgavk in zelo specifi─Źna pri imunokompetentnih bolnikih.

Primarno zdravljenje

Kirurško zdravljenje

Do sredine osemdesetih let je bila kirurgija glavno zdravljenje raka na anusu.Lokalna ekscizija tumorskega tkiva se ┼íe vedno uporablja za majhne tumorje analnega endesa, ki spominjajo na ko┼żne tumorje na drugih podro─Źjih telesa. Vendar ta metoda ni pokazala u─Źinkovitosti pri majhnih tumorjih na podro─Źju analnega kanala. Abdominalna in analna resekcija je bila glavna metoda kirur┼íkega zdravljenja za vse druge vrste tumorjev. Kirur┼íko zdravljenje je pri ve─Ź kot polovici primerov povzro─Źilo ne┼żelene u─Źinke, 5-letno pre┼żivetje pa je bilo pribli┼żno 50-70%.

Kirur┼íko izlo─Źanje tumorja ostaja standard za tumorje T1 v analni regiji (to pomeni, da pri izvajanju ustreznega kirur┼íkega posega funkcija sfinktera ne vpliva).

Sevanje in sistemsko zdravljenje

Ta priporo─Źila temeljijo na rezultatih treh faz I, ┼ítudij faze 13 - faze II in faze III faze 6 (EORTC 22861, UKCCCR ACT I, RTOG 87-04, RTOG 98-11, ACCORD-03, CRUC ACT II).

Za majhne tumorje (T1) nekateri raziskovalci predlagajo uporabo daljinskega radioterapije, ─Źemur sledi lokalno obsevanje tumorske ali intersticijske brahiterapije.

V nasprotju s tem zgoraj, Nigro et al. in Cummings et al.poro─Źali o u─Źinkoviti uporabi kemoradioterapije z dodajanjem mitomicina C in 5-fluorouracila za majhne tumorje.

Nadaljnja ┼ítudija druge faze s kemoradiacijskim zdravljenjem je pokazala u─Źinkovitost pri relativno nizkih skupnih odmerkih (SOD 30-45 Gy) v kombinaciji z mitomicinom in 5-fluorouracilom.

Randomizirane kontrolirane ┼ítudije, izvedene v Evropi, so pokazale, da je enkratno zdravljenje s kemoradiacijo u─Źinkovitej┼íe od uporabe le ene radioterapije.

Evropske ┼ítudije priporo─Źajo 6-tedenski interval med koncem kemoradiacijskega zdravljenja s SOD 45 Gy in dodatnim obsevanjem tumorske postelje (SOD 15 Gy).

V nadaljnji ┼ítudiji EORTC so uporabili podalj┼íane venske infuzije, z zmanj┼íanjem intervala med te─Źaji do 2 tedna.

V ┼ítudiji faze III RTOG so kemoterapijo s 5-fluorouracilom in kombinacijo 5-fluorouracila in mitomicina C primerjali s so─Źasnim radioterapijo (CSD je bil 48 Gy). Pri bolnikih z nezadostnim antitumorskim u─Źinkom brez vmesnega intervala je bila na tumorskem le┼żi┼í─Źu izvedena sevalna terapija (SOD 9 Gy).Ta ┼ítudija je potrdila superiornost kombinacije mitomicina C in 5-fluorouracila.

Pilotna ┼ítudija UK ACT II je predlagala uporabo tri─Źlenskega re┼żima kemoterapije (mitomicin C, 5-fluorouracil in cisplatin). Ta na─Źin je povezan s slabo prenosljivostjo, ki ne sme opravljati ┼ítudij faze III.

┼áe vedno ni jasno, ali bo pove─Źanje odmerka sevanja ve─Ź kot 50 Gy pri bolnikih z lokalno napredovalim analnim kanalom vplivalo na rezultate zdravljenja, zlasti pri bolnikih z na─Źrtovanim intervalom med stopnjami sevalne terapije.

Neoadjuvantna kemoterapija je neu─Źinkovita pri locoregionalnih ali oddaljenih manifestacijah bolezni, pri─Źakovana ┼żivljenjska doba brez kolostomije pa se znatno zmanj┼ía. Uporaba neoadjuvantne kemoterapije se ne sme izvajati izven klini─Źnih presku┼íanj [I].

V ┼ítudiji UK ACT II je bila uporabljena dolgoro─Źna radioterapija s SOD 50,4 Gy 28 dni, pri nadomestitvi mitomicina C pa cisplatina ni bilo razlike v pri─Źakovani ┼żivljenjski dobi in pre┼żivetju brez relapsa.

Priporo─Źila

Lokalno izlo─Źanje tumorja se lahko izvaja z zelo diferenciranimi tumorji analnega roba majhne velikosti (T1N0), to je brez limfnih vozlov [III].Pri ve─Źji primarni leziji se pove─Źuje tveganje za vklju─Źitev regionalnih bezgavk.

Priporo─Źljivo je, da se kot prva linija zdravljenja v vseh drugih primerih priporo─Źa kombinirana terapija s kemoradiacijsko terapijo z uporabo 5-fluorouracila in mitomicina C. Z neu─Źinkovitostjo tega na─Źina se lahko uporabi paliativno kirur┼íko zdravljenje. Celoten odmerek med radioterapijo je 45-50 Gy v prvi fazi zdravljenja, pri velikih odmerkih pa je treba na─Źrtovati interval zdravljenja, ki spodbuja zdravljenje ko┼że.

Kombinacija 5-fluorouracila in mitomicina C v kombinaciji z sevalno terapijo je priporo─Źljiva re┼żimom, ki uporabljajo 5-fluorouracil in cisplatin, mitomicin C in cisplatin, monoterapijo ali uporabo treh citostatikov.

Nadaljevalno zdravljenje, brez presledkov med te─Źaji, je radioobiolo┼íko obravnavano kot naju─Źinkovitej┼íi re┼żim zdravljenja [III]. Radiacijsko zdravljenje s SOD 45-50 Gy brez intervala med frakcijami je priporo─Źljivo na stopnji T1-2N0 bolezni.

Za skupno tumorje in pri na─Źrtovanju intervalov med frakcijami sta potrebni visoki skupni odmerki sevalne terapije.Trenutno je te┼żko podati jasna priporo─Źila o tem, katere vrste radioterapije je bolje uporabiti po skupnem SOD ve─Ź kot 50 Gy (na podlagi primerjav med razli─Źnimi frakcijskimi odmerki z ali brez intervala med frakcijami v razli─Źnih ┼ítudijah).

Opis podro─Źij obsevanja je izven podro─Źja uporabe tega ─Źlena. V Evropi obstajajo razli─Źni na─Źini radioterapije, vsi pa ┼żelijo vplivati ÔÇőÔÇőna primarne tumorske in regionalne bezgavke z visokimi odmerki sevalne terapije.

Ingeni─Źne bezgavke je treba v vsakem primeru vklju─Źiti v obsevalna polja, ─Źeprav ni o─Źitnih znakov njihove po┼íkodbe. Pogostost vkljucitve bezgavk se pove─Źa sorazmerno z zvi┼íanjem volumna primarnega tumorja in se pojavi v 20% primerov pri bolnikih s stopnjo T3. Vendar pa nekateri kliniki obsevajo nespremenjene dimeljske vozle samo v dolo─Źenih pogojih (na primer pri stopnji T3-4 bolezni, mesto primarnega tumorja v samem analnem kanalu med nastankom, ki se nahaja na razdalji 1 cm od odprtja anusnih ali medeni─Źnih limfnih vozlov ( po CT ali MRI)).

Nekateri avtorji so se odlo─Źili za izvajanje PET, da bi ugotovili potreben odmerek za obsevanje dimeljskih vozlov. ┼átudije na PET pozitivne bezgavke se ┼ítejejo za prizadete, vendar asimptomatske po┼íkodbe ni mogo─Źe izklju─Źiti tudi z negativnim odzivom na PET. Predpostavlja se, da bo skupni odmerek 36 Gy za to podro─Źje zadostoval za PETnegativne bezgavke, tudi ─Źe se pove─Źajo glede na podatke CT. Vendar pa specifi─Źnost PET ostane na koncu neraziskana, saj obi─Źajno pri raku analnega kanala ne posegajo v kirur┼íko zdravljenje.

Nedavne ┼ítudije so pokazale, da se lahko pojavnost akutne in zapoznele toksi─Źnosti zmanj┼ía z uporabo sodobnih tehnik radioterapije.

Kemoterapija po operaciji

Postoperativno kemoradioterapijo je treba upo┼ítevati pri bolnikih z ne-radikalno izvedenim kirur┼íkim posegom, da odstranimo polip ko┼że perianalne regije ali z ozkimi resekcijskimi robovi in ÔÇőÔÇőnezmo┼żnostjo izvajanja ponovne izlo─Źitve tumorja. Druga indikacija za kemoterapevtsko terapijo je odkrivanje tumorskih celic na robovih resekcije.

Toksi─Źnost in substitucijsko zdravljenje med radioterapijo

Bolnike ne smemo prepustiti brez nadzora, da bi ovrednotili biokemi─Źne parametre in kazalnike krvi, ─Źe so dajali mitomicin, ker ima kemoterapija visoko tveganje za hematolo┼íko toksi─Źnost.

Bolnike je treba obve┼í─Źati o negativnih u─Źinkih kajenja pred za─Źetkom kemmoradijskega zdravljenja. Kajenje lahko poslab┼ía pojave akutne toksi─Źnosti med zdravljenjem in zmanj┼ía pri─Źakovano ┼żivljenjsko dobo brez relapsa in pri─Źakovano ┼żivljenjsko dobo brez kolostomije. Zagotoviti morate, da bolnik preneha s kajenjem pred za─Źetkom zdravljenja.

Tolerabilnost zdravljenja je mogo─Źe izbolj┼íati z uporabo antibiotikov, antimikotikov, antiemetikov, sredstev proti bole─Źinam, izdelkov za nego ko┼że, prehranskih podpornih zdravil in dela s psihologom.

Po zdravljenju pri ┼żenskah, ki vodijo aktivno spolno ┼żivljenje, se priporo─Źa uporaba vaginalnih dilatatorjev.

Ocena uspešnosti

Klini─Źno vrednotenje je treba opraviti 6-8 tednov po zaklju─Źku zdravljenja. Do takrat bo dose┼żen celoten klini─Źni odziv v 60% -85%. Klini─Źna ocena vklju─Źuje obvezen digitalni pregled rektuma in temeljito preiskavo dimeljskih obmo─Źij.

MRI se lahko uporabi za celovito klini─Źno vrednotenje in je lahko koristno izhodi┼í─Źe za oceno dinamike bolezni med zdravljenjem.

─îe se odkrije delna regresija, lahko pazljivo opazovanje bolnikov vodi do potrditve popolne regresije po 3-6 mesecih. V tem primeru se lahko odlo─Źitev za paliativno kirur┼íko zdravljenje prelo┼żi.

Pri jemanju biopsije je treba upo┼ítevati tveganje za nekrozo v obmo─Źju obsevanja.

Preostali ali ponavljajo─Źi se tumor je treba histolo┼íko potrditi, preden se odlo─Źite za izvedbo radikalne operacije.

Popoln protimumorski u─Źinek na zdravljenje po podatkih PET / CT 8 tednov po kemoterapiji predvideva ugoden izid zdravljenja.

Opazovanje

Bolnike s popolno odpustitvijo po 8 tednih po zdravljenju je treba opazovati vsakih 3-6 mesecev za 2 leti, vsakih od 6 do 12 mesecev do pet let. Klini─Źni pregled vklju─Źuje digitalni pregled rektuma in palpacijo dimeljskih vozlov.

Pojav locoregionalne ponovitve je bolj pogost kot napredovanje zaradi oddaljenih metastaz.Vprašanje potrebe po rednem pregledu CT za odkrivanje oddaljenih metastaz pri bolnikih zunaj raziskovalnih programov ostaja dvomljivo, saj pri kirurški resekciji metastaz za kolorektalni rak ni bilo nobenih prednosti pri zdravljenju.

Kakovost ┼żivljenja

Podatki o ┼ítudiji o kakovosti ┼żivljenja teh bolnikov niso ┼ítevilni in dajejo vtis relativno zadovoljive kakovosti ┼żivljenja, z izjemo bolnikov z o─Źitnim poslab┼íanjem funkcije sfinktra. Celotno delovanje sfinktra je ohranjeno pri ve─Źini bolnikov (56%). Potrebno je nadaljnje poskuse prou─Źiti kakovost ┼żivljenja in prepoznati pozne u─Źinke zdravljenja.

Alternativna zdravljenja

Pri bolnikih z razvojem lokalno odporne oblike bolezni ali napredovanja je treba razmisliti o paliativnem operaciji v kolicini rezalne analne rezine.

Pred kirur┼íko zdravljenjem je priporo─Źljivo opraviti biopsijo in oceniti ┼íirjenje metastatskih bolezni. PET / CT je ┼íe posebej pomemben za prepoznavanje oddaljenih metastaz pred izvajanjem operacije.

Kirur┼íko zdravljenje s kasnej┼íim kemoroidacijskim zdravljenjem je zapleten problem in lahko zahteva sodelovanje strokovnjakov z drugih podro─Źij, vklju─Źno z urolozi, ginekologi in plasti─Źnimi kirurgi.

Paliativno zdravljenje

Pri kemoterapiji v kombinaciji cisplatina in 5-fluorouracila obravnavamo bolnike s klini─Źno hudo metastatsko boleznijo ali recidivom, ki jih ni mogo─Źe zdraviti s kirur┼íkim posegom. Obstajajo tudi druge mo┼żnosti. Vendar je dose┼żek popolnih odgovorov zelo redek, trajanje odziva na zdravljenje pa ni veliko.

Tabela številka 1. TNM klasifikacija raka analnega kanala.

Tx Ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja.

Tis Predinvazivni karcinom (in situ karcinoma)

T1 Tumor najve─Ź 2 cm v najve─Źji dimenziji

T2 Tumor do najve─Ź 5 cm v najve─Źji dimenziji

T3 Tumor ve─Ź kot 5 cm v najve─Źji dimenziji

T4 Tumor naseljuje sosednje organe (vagino, se─Źnico, mehur, ka┼ímir) za raka analnega kanala. Tumor naseljuje notranja tkiva (skeletne mi┼íice in tkivo hrustanca) za analni rak

N Lezija regionalnih bezgavk (peri-rektalni, notranji aliak in ingvinalna)

N0 Brez znakov metastatske lezije regionalnih bezgavk

N1 Metastaze v peri-rektalnih bezgavkah

N2 Metastaze na notranjih igli─Źnih in / ali ingvinalnih bezgavkah na eni strani

N3 Metastaze v peri-rektalnih in / ali notranjih igli─Źnih ali dimeljskih vozlih

M0 Ni znakov oddaljenih metastaz

M1 Obstajajo oddaljene metastaze

Oglejte si video: Rak anusa in rektuma

Pustite Komentar