Bronhiolitis pri otrocih: zakaj se pojavi, kaj se ka┼że, kako zdraviti

Bronhiolitis je vnetna bolezen najbolj oddaljenih delov bronhijevih - bronhioolov, ki se pojavljajo s simptomi obstrukcije in nastanka respiratorne odpovedi. Razvija se predvsem pri otrocih od rojstva do dveh let, najvi┼íja incidenca pa traja 2-8 mesecev. Bronhiolitis je najpogostej┼íi vzrok hospitalizacije dojen─Źkov do pol leta, s 3-4% otrok, ki trpijo vsako leto, med katerimi ima 0,5-2% te┼żko obliko bolezni in vsakih 100 otrok z bronhiolitisom umre.

Spoznali boste, zakaj se ta bolezen razvija, o simptomih, na─Źelih njegove diagnoze in zdravljenja v na┼íem ─Źlanku.

Razvojni mehanizem

Virus vstopi v otrokovo telo, navadno zaradi kapljic v zraku (pri ka┼íljanju, kihanju, dihanju od oku┼żenih star┼íev ali drugih ljudi) in se naseli na cilirovanem epiteliju, ki obdaja bronhijeole. ─îe otrokova imuniteta deluje normalno, je telo mo─Źno, potem se bori proti oku┼żbi in jo odpravi. Pod vplivom dejavniki nagnjenosti (imunske pomanjkljivosti, Prijevremenost, starost manj kot 12 tednov, hipotermija, prirojena sr─Źna bolezen, prenesene tik pred hude bolezni, slabokrvnost, prehranske pomanjkljivosti, in tako naprej), virus mno┼żi,spro┼í─Źanje bronhioolov in telesa kot celote ┼ítevilnih patolo┼íkih procesov, kar vodi do nekaterih lokalnih in splo┼ínih sprememb. Razvijte:

  • nekroza (smrt) prizadetega epitelija; se lupi in zama┼íi lumen bronhiool, ki povzro─Źi padec dela plju─Ź, to je atekelaz in odpoved dihanja (─Źe obstaja veliko tak┼ínih obmo─Źij, ve─Źina plju─Ź pa se umika in se ustavi, da sodelujejo pri dehidraciji);
  • spro┼í─Źanje velikih koli─Źin debele sluzi - tudi zama┼íi lumen, kar vodi k atekelazi in odpovedi dihanja;
  • kopi─Źenje na prizadetem obmo─Źju velikega ┼ítevila levkocitov - vodi do zo┼żitve lumina bronhijeola, ki prispeva k njihovemu oviranju, izgubi del plju─Źne in dihalne odpovedi;
  • spro┼í─Źanje specifi─Źnih snovi - mediatorji nespecifi─Źnega vnetja; povzro─Źi pove─Źanje prepustnosti krvnih ┼żil, spro┼í─Źanje teko─Źe krvi v tkivu, edem sluznice, atekelazo in odpoved dihal;
  • dihalna odpoved vodi v hipoksijo (telesna tkiva so pomanjkljiva v kisiku), hiperkanika (pove─Źanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi, ki povzro─Źa zastrupitev telesa) in emfizem (pove─Źana zra─Źnost prizadetih obmo─Źij plju─Ź);
  • hipoksija vodi do razvoja ┼ítevilnih zapletov, zlasti po┼íkodb srca in mo┼żganov.

Na─Źela diagnoze

Osnova diagnoze je klini─Źna slika in podatki o objektivnem pregledu otroka.

Diagnoza se ugotavlja na podlagi prito┼żb otrokove star┼íe, podatkov anamneze in rezultatov objektivnega pregleda, ob upo┼ítevanju rezultatov dodatnih diagnosti─Źnih metod.

Najnevarnej┼íi potek bolezni, katere diagnosti─Źni kriteriji so:

  • otrok letargija;
  • izguba apetita (jedo manj kot polovico dnevne norme koli─Źine hrane, ki je bila prej pojedana);
  • epizode respiratorne odpovedi (apnea) v sanjah;
  • piskanje na dlani, zvok na daljavo, ve─Ź fino bubbling, creptitating piskanje;
  • hitro dihanje (70 in ve─Źje gibe dihal na minuto);
  • odpoved dihal II ali III stopinje;
  • modrikasto odtenek ko┼że (to je, generalizirana cianoza).

Da bi razjasnili diagnozo, lahko otroku dodelimo naslednje raziskovalne metode:

  1. Biokemijska analiza krvi (stanje kislinske baze, RaO2, raven elektrolitov, ledvi─Źni testi (se─Źnina, kreatinin)).
  2. Pulsna oksimetrija (merjenje odstotka kisika v krvi).
  3. Hitro testiranje respiratornega sincicijskega virusa (material za raziskave - brisanje iz nosu in grla, metode - PCR, REEF, ELISA).
  4. Bakteriolo┼íki pregled urina (samo za otroke, mlaj┼íe od 2 mesecev, da se izklju─Źi oku┼żba se─Źil).
  5. Radiografija prsnega ko┼ía. Spremembe v slikah so nespecifi─Źne - pove─Źana zra─Źnost plju─Źnih polj, infiltracija zidov distalnih bronhijev; Atelectase najdemo v desnem zgornjem ali srednjem delu. ─îe se diagnosticiranje akutnega bronhiolitisa lahko izvede le na podlagi klini─Źnih podatkov, ga ni treba radiolo┼íko potrditi. Indikacije za njegovo izvajanje:
    • dvomljiva diagnoza; da bi izvedli diferencialno diagnozo med bronhiolitisom in podobnimi boleznimi v teku;
    • zvi┼íanje telesne temperature nad 38 ° C;
    • resno stanje pacienta tudi v ozadju izvajanja ustreznega zdravljenja.

Diferencialna diagnostika

Otrok s sumom na akutni bronhiolitis je treba izklju─Źiti prisotnost tak┼ínih bolezni:

  • obstruktivni bronhitis;
  • plju─Źnica katere koli narave;
  • bronhialna astma;
  • kroni─Źna sr─Źna odpoved;
  • dihalni trakt tujega telesa;
  • veliki ka┼íelj
  • GERD;
  • cisti─Źne fibroze in drugih.

Na─Źela zdravljenja

Otroci, starej┼íi od enega leta, z blago in zmerno obliko bronhiolitisa so izpostavljeni simptomatskemu zdravljenju doma. Otroci prvega leta ┼żivljenja, pa tudi mlaj┼íi od dveh let, vendar s hudim potekom bolezni, je treba hospitalizirati.

Osnova zdravljenja v bolni┼ínici je zdravljenje s kisikom in nadomestitev izgube teko─Źine s strani telesa - zadostna hidracija. Izvaja se z intravensko infuzijo raztopin (pod nadzorom kislinske baze in elektrolitne sestave krvi, pa tudi z diurezo (koli─Źina izlo─Źenega urina)) in pogostim delnim pitjem. Kisik se napaja preko maske ali uporablja ┼íotor za kisik. Prav tako se lahko predpisuje zdravljenje z otrokom CPR. Posebej je prikazana njena uporaba v epizodah apneje za spanje.

Pred tem se je zdelo smiselno predpisati zdravila, kot so ribavirin (z inhalacijo), bronhodilatatorji, inhalacijski kortikosteroidi za bronhiolitis. Danes strokovnjaki menijo, da je njihova uporaba neustrezna in ni priporo─Źljiva zaradi pomanjkanja u─Źinkovitosti in razvoja ne┼żelenih u─Źinkov.V nekaterih primerih ti bolniki predpisujejo salbutamol. To se naredi ┼íele po testu za njegovo prena┼íanje in pri odsotnosti u─Źinka uporabe ve─Ź odmerkov zdravila, zdravljenje ustavi.

Sluz iz bronhijev se odstrani z naslednjimi metodami:

  • vakuumsko sesanje;
  • posturalna drena┼ża;
  • vibracijska masa┼ża prsnega ko┼ía;
  • vdihavanje s hipertonsko fiziolo┼íko raztopino.

Za odstranitev bronhialne obstrukcije pri hudem bronhiolitisu bodo pomagali glukokortikoidi, ki so dolo─Źili najkraj┼íi potek.

Za zmanj┼íanje vnetnega procesa, laj┼íanje izpu┼í─Źanja pomaga fenspirid (Erespal, Erispirus).

─îe zdravnik sumi, da je spro┼żil virusni vnetni proces bakterijske oku┼żbe, bolniku predpisujejo antibiotike. Indikacije za njihovo uporabo v tem primeru so:

  • temperatura telesa 39 ° C in ve─Ź;
  • pove─Źanje letargija otroka, njegovo zavrnitev jesti;
  • pove─Źana dispneja;
  • spremembe v piskanju - postanejo asimetri─Źne;
  • Na splo┼íno analiza krvnih znakov bakterijskih vnetij - pove─Źanje ┼ítevila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, visok ESR.

V nekaterih primerih se otrokom, ki nimajo navedenih simptomov, lahko predpisujejo antibiotike. To se zgodi, ─Źe:

  • otrok je mlaj┼íi od 6 mesecev;
  • bolezen je huda (glej zgoraj navedena merila);
  • obstajajo dejavniki, ki povzro─Źajo razvoj nalezljivih bolezni (na┼ítetih v poglavju "Razvojni mehanizem");
  • obstajajo kroni─Źni ┼żari infekcije.

Prepre─Źevanje in prognoze

Napoved akutnega bronhiolitisa se razlikuje glede na resnost bolezni in splošno stanje otroka:

  • Blage oblike bolezni pri predhodno zdravih otrocih so varno izpolnjene tudi brez posebnega zdravljenja, ki se izvajajo glede na vrsto blaga ARVI; ka┼íelj in manifestacije bronhialne obstrukcije lahko trajajo 3 ali ve─Ź tednov po okrevanju;
  • pri otrocih z oslabljenim telesom (zaradi nezrelosti, prirojene bolezni srca ali drugih ote┼żevalnih dejavnikov), zlasti v obdobju otrok, obstaja velika nevarnost smrti pri bronhiolitisu.

V naslednjih 5 letih po obnovi obstaja visoko tveganje za astmo in bronhialnih hiperaktivnost odpravljena - veliko SARS v tem obdobju, ki ga spremlja spro┼í─Źanje velike koli─Źine sluzi in intenzivno produktivnega ka┼ílja.

Da bi prepre─Źili otroke, ki imajo veliko tveganje za nastanek bronhiolitisa, lahko dolo─Źimo specifi─Źni imunoglobulin Palivizumab, ki deluje proti respiratornemu sincicijskemu viru. ┼áe vedno se ne uporablja, saj je zelo drago, vendar njegova uporaba zmanj┼íuje pogostost hospitalizacije dojen─Źkov s hudimi oblikami akutnega bronhiolitisa.

Zaklju─Źek

Za zapolnitev volumna kro┼że─Źe krvi in ÔÇőÔÇőzmanj┼íanje manifestacij zastrupitve je otroku predpisana infuzija razli─Źnih raztopin.

Bronhiolitis je akutna, pogosto nalezljiva (predvsem virusna) bolezen, ki prizadene spodnje bronhije, bronhijeole. Otroci so obi─Źajno bolni, od rojstva do dveh let.

V primeru bronhiolitisa, zaradi vnetnega procesa, je lumen bronhioolov blokiran z viskoznim sluzom in mrtvimi celicami prizadetega epitelija, kar vodi do atelektaza (slezenje nekaterih obmo─Źij plju─Ź), emfizema in dihalne odpovedi.

Glavni klini─Źni znaki: zvi┼íana telesna temperatura v vro─Źini, ka┼íelj, izpu┼í─Źajo─Źa dispneja, piskanje, sli┼íani na daljavo, perioral (okrog ust) ali navadna cianoza.

Diagnoza temelji na prito┼żbah, anamnezi, klini─Źni sliki in rezultatih objektivnega pregleda. ─îe je potrebno, da bi razjasnili diagnozo in izvedli diferencialno diagnozo, otrok opravi rentgenske preiskave plju─Ź in nekatere laboratorijske teste.

Etiotropno zdravljenje ni razvito. Patogenetska terapija vklju─Źuje zdravljenje s kisikom in infuzijo fiziolo┼íke raztopine in drugih raztopin, da se obnovi volumen krvnega obtoka in zmanj┼ía simptom intoksikacije.

Napoved je odvisna od zna─Źilnosti poteka bolezni: mnogi otroci se popolnoma opomorejo, nekateri vodijo dolgoro─Źno zdravljenje razvitih zapletov bronhiolitisa, v nekaterih primerih celo v ozadju primernega zdravljenja smrt je mo┼żna.

Star┼íi so odgovorni za zdravje otroka. Dojen─Źki so pogosto nerazumljivi. Samo star┼íi lahko opazijo spremembo stanja svojega otroka in ukrepajo pravo─Źasno - poi┼í─Źite nasvet zdravnika. In zapomnite si: bolje je biti varen, kot da bi za─Źeli bolezen.

Oglejte si video: Stavite svoje ┼żivljenje: skrivnostna beseda - tla / vrata / tabela

Pustite Komentar