Vrednotenje učinkovitosti zdravila Movalis (rektalne supozitorije) za bolečine v majhnih medeničnih ploščicah pri ženskah v ambulantni ginekološki praksi

Učinkovitost in varnost uporabe selektivnega nesteroidnega protivnetnega zdravila (NSAID) - Movalis v obliki rektalnih supozitorijev so preučevali pri 50 ambulantnih ginekoloških bolnikih od 20 do 52 let z bolečino v medenici (11 bolnikov po operaciji na medeničnih organih, 24 z dvostranskimi salpingo-oofritis, 8 - z ovulacijskim sindromom, 7 - z dismenorejo). Vsi bolniki so poleg zdravila Movalis prejemali standardno kompleksno terapijo, odvisno od vrste patologije. To je bilo, da vključitev v kompleksni terapiji pacientov z ginekološke bolečine Movalis rektalne svečke kot NSAID zmanjšati intenzivnost bolečine v prvih 2-3 dneh zdravljenja, čemur sledi njihov popoln uvlek prenašanju in odsotnosti neželenih učinkov pri bolnikih.

Bolečina je najpogostejša pritožba bolnikov, ki iščejo zdravniško pomoč pri različnih specialitetah. Večino ginekološkega ambulantnega sprejemu je bolnik pritožb bolečine v trebuhu z različno intenzivnostjo, praviloma hudo (5-6 točk na vizualni analogni skali - VAS) akutne bolečine, prvič ustvarjene ali zaradi poslabšanja kroničnih boleznih medenične organe.Pomembno je, da skoraj vse takšne bolečine nastanejo zaradi draženja receptorjev bolečine (nociceptors). Med vzroki takšnih nociceptivnih bolečin je mogoče opaziti tudi pooperacijske pogoje, vnetne procese v trebuhu, bolečo menstruacijo (dismenorejo) in ovulacijski sindrom. Zato so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) učinkovita in se pogosto uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju teh bolnikov. Njihova uporaba pomaga zmanjšati prepustnost kapilar in s tem izboljšati mikrocirkulacijo ter zavirati migracijo levkocitov v prizadeto tkivo in povečati stabilnost lizosomskih celičnih membran. Zato imajo nesteroidna protivnetna zdravila, skupaj z analgetičnim učinkom, precej širok spekter učinkov, vključno z izrazitim protivnetnim, antiagregacijskim, kapilarno zaščitnim in zato v določenem obsegu tudi hemostatičnim učinkom. Bolnike s kronično dolgotrajnimi bolečinami v medenici po temeljitem ginekološkem in urološkem pregledu ter izključitvi ginekoloških in uroloških bolezni večinoma opazujejo nevrolozi in pogosto psihiatri.In pogosto diagnoza kronične bolečine v medenici v odsotnosti ali minimalni resnosti somatske patologije (tj. Obstoječe somatske spremembe ne morejo razložiti kliničnih manifestacij bolečin) je diagnoza izključevanja. Pri kompleksni terapiji takšnih bolnikov s kronično bolečino v medenici se uporabljajo antidepresivi: triciklični in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina. Slednje so prednostne naloge, saj so zelo učinkovite pri lajšanju bolečin in disforičnih komponent bolečine, bolniki pa jih bolje prenašajo (prikrajšani so za številne neželene učinke tricikličnih antidepresivov).

Trenutno je zdravnik zagotovil pomemben arzenal nesteroidnih protivnetnih zdravil. Posebna pozornost si zasluži droga z močnim farmakološkim profilom, uspešno združuje učinkovitost in varnost ter ima različne oblike sproščanja. To znatno širi terapevtske možnosti zdravnika, vam omogoča, da izbirate ustrezno zdravljenje z optimalno ravnjo koristi in tveganj ter ga individualizirate v največji možni meri.

Najpomembnejši mehanizem, ki določa učinkovitost in toksičnost nesteroidnih protivnetnih zdravil, je povezan z zatiranjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX) - encima, ki uravnava biotransformacijo arahidonske kisline v prostaglandin (PG), prostaciklin in tromboxan. Poleg vloge mediatorja so PG lahko modulatorji vnetja, zavirajo agregacijo trombocitov in s tem prispevajo k sproščanju histamina in serotonina skozi sistem cikličnih nukleotidov. V skladu s sprejetim sodobnim konceptom encim COX v različnih tkivih predstavljajo različne izoforme (COX-1, COX-2, COX-3). COX-1 je encim, ki opravlja pomembne fiziološke funkcije v telesu. COX-2 ima proinflamatorno aktivnost, COX-3 pa ima protivnetne lastnosti. COX-3 je vključen tudi v sintezo prostaglandinov in ima vlogo pri razvoju bolečin in zvišane telesne temperature. Vendar pa v nasprotju s COX-1 in COX-2 COX-3 ne sodeluje pri razvoju vnetja. Zato se inhibicija COX-2 šteje kot eden od vodilnih mehanizmov protivnetne aktivnosti nesteroidnih protivnetnih zdravil in COX-1 - razvoj neželenih učinkov (poškodbe prebavil, poslabšanje agregacije trombocitov, delovanje ledvic, negativni vplivi na cirkulacijski sistem itd.).Najpogosteje uporabljeni NSAID-ji ("tradicionalni", "standardni") - diklofenak, indometacin, fenilbutazon, ibuprofen, naproksen in drugi - v istem obsegu zavirajo aktivnost obeh izooblik COX v enakem obsegu, tj. nimajo selektivnosti. Odkritje dveh izoencimov COX in naknadno uvedbo selektivnih zaviralcev COX-2 v prakso je odprlo nove možnosti glede visoke varnosti zdravljenja nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Movalis (meloksikam) spada v skupino selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil z prevladujočo zaviranjem COX-2. Zdravilo se proizvaja v treh oblikah - tablete, ampule, rektalne supozitorije. Da bi dosegli klinični učinek, je priporočljivo, da se enkrat injicira katerakoli oblika zdravila. Zaradi svoje visoke učinkovitosti in dobre tolerance so zdravilo Movalis že 15 let uspešno uporabljali zdravniki, nevrologi, revmatologi, kirurgi, travmatologi itd.

Kot smo že omenili, se v ginekologiji uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila pri zdravljenju sindroma bolečine različnih etiologij.

Namen študije je ugotoviti učinkovitost in varnost uporabe zdravila Movalis v obliki svečk pri kompleksni terapiji bolnikov z bolečino v medenici pri ambulantni ginekološki praksi.

Materialne in raziskovalne metode

V marcu in aprilu 2008 je bil izveden študentski pregled 50 bolnikov, starih od 20 do 52 let, ki so se pri ginekologih prijavili na pritožbe zaradi bolečine v trebuhu.

Povprečna starost bolnikov je bila 33 ± 9 let. Velika večina jih je bila poročena (68%). 30% bolnikov je bilo neporočeno in 2% vdov. 78% žensk je bilo zaposlenih, 10% študentov, 10% gospodinjstev in 2% delavcev.

Raziskovalne metode so vključevale:

1) klinični in ginekološki pregled bolnikov s prepoznavanjem kliničnih značilnosti sindroma bolečine;

2) določitev intenzivnosti bolečine na VAŠEM;

3) v vseh primerih je bila klinična diagnoza preverjena z uporabo bakterioskopskega, bakteriološkega pregleda vsebine vagine, ločenega od sečnice in cervikalnega kanala ter transvaginalnih ultrazvočnih podatkov.

Cilji študije so bili: določitev resnosti bolečine glede na VAŠ, dinamiko bolečine na ozadju 10-dnevne terapije.

Merila vključevanja so najpogostejši vzorci bolečine v ambulantni ginekološki praksi:

1) stanje po operaciji na medeničnih organih;

2) poslabšanje kroničnega ali na novo nastalega salpingooforitisa (adneksitisa);

3) ovulacijski sindrom;

4) dismenoreja.

Vendar pa bolniki z bolečino na ozadju adhezivov, osteohondroze in drugih bolečin z mešanim poreklom niso bili vključeni v študijo.

Načrtovanje dela: bolnike so preiskovali pred 10-dnevnim standardnim kompleksnim zdravljenjem, značilnim za vsak model, ki je vključeval Movalis 15 mg (supozitorije) kot analgetik in protivnetno zdravilo 1-krat na dan.

Rezultati raziskave in razprava

Pri preučevanju značilnosti menstrualne funkcije je bilo ugotovljeno, da so vse ženske imele menstruacijo v povprečju 12,7 ± 1,2 leta. Trajanje menstruacijske krvavitve se je gibalo od 4 do 7 dni s povprečnim trajanjem menstrualnega cikla 29 ± 3 dni. Analiza reproduktivne funkcije je pokazala, da je imelo 68% bolnikov eno nosečnost ali več, od tega je imelo 88% žensk zgodovino rojstva in 6% splavov. 45 žensk je bilo zaščitenih pred neželeno nosečnostjo, od katerih je 71% uporabljalo kondom, 13% prekinilo spolni odnos, 10% intrauterino kontracepcijo, 4% peroralnih kontraceptivov (Yarin) in 2% spermicidov (Farmatex).

Ginekološke vnetne bolezni maternice in / ali njenih dodatkov so bile opažene v 18 (36%) primerih. Maternični fibroidi - pri 9 (18%) ženskah.

Opazili so tudi somatske bolezni, o katerih so lahko pacienti zdravili.

V povprečju je bila povprečna stopnja bolečine pri bolnikih 6,6 ± 1,3 točk. 10 dni po začetku kompleksnega zdravljenja bolecina bolnikov ni motila.

31 žensk je učinek zdravljenja ocenil kot "zelo dobro", 19 žensk - "dobro". Zdravniki so ocenili tudi zdravljenje: "zelo dobra" ocena rezultatov zdravljenja, so jih opazili pri 27 ženskah in "dobro" - v 23 letih.

Ženske, vključene v študijo, so bile razdeljene v 4 skupine, odvisno od vzroka sindroma bolečine (glej sliko).

Skupina 1 je sestavljala 11 (22%) bolnikov po operaciji na medeničnih organih (9 bolnikov po supravaginalni amputaciji maternice brez dodatkov za maternične fibroide - HAM, 1 ženska po kirurškem zdravljenju Bartholinovih žleznih abscesov, 1 bolnik po odstranitvi jajčne ciste) .

Druga skupina je vključevala 24 (48%) bolnikov z dvostranskim salpingo-oofritisom (18 s poslabšanjem kroničnega adnexitisa in 6 z novo diagnosticirano).

V tretji skupini so združili 8 (16%) žensk z ovulacijskim sindromom.

V 4. skupini - 7 (14%) bolnikov z dismenorejo.

Pri nadaljnji analizi rezultatov smo izvedli v vsaki skupini in primerjali učinkovitost terapije med skupinami (tabela 1).

Razdelitev pacientov v skupine je omogočila razkritje kliničnih značilnosti sindroma bolečine. Tako so v 1. skupino vključene ženske, katerih povprečna starost je bila znatno višja kot pri ženskah v drugih skupinah. Bolniki 4. skupine so bili najmlajši. Bolniki so se med trajanjem bolečine razlikovali. Ženske v 1. skupini so bili bolniki, ki so doživeli zmerno intenzivnost bolečine v spodnjem delu trebuha in bolečine v križu 10-14 dni po operaciji.

Po naravi bolečine so bile večinoma bolečine z obsevanjem na rektalno področje in intenzivirane s podaljšanim stanjem in sedenjem.

Polovica žensk iz druge skupine ni mogla navesti vzrokov bolečine, druga polovica pa je verjela, da je bolečina posledica hipotermije. Bolniki so v povprečju iskali pomoč na 7-8 dan po širitvi bolezni. Vsi so imeli stalno intenzivne bolečine v trebuhu bolečine in omejevalne narave, ki so radialerektum in perineum, povečan med spolnim odnosom, hipotermija, dolgotrajno sedenje in stoječe. Te bolečine se lahko kombinirajo tudi z neinterenzivno spontano bolečino v hrbtu.

Ženske z ovulacijskim sindromom (skupina 3) so se v povprečju zdravile četrti dan bolečine, vendar niso mogli navesti razlogov, ki bi jih lahko povzročili. Te so bile intenzivno bolečine in omejevale bolečine v trebuhu, v polovici primerov v kombinaciji z obstojnimi ali spontanimi bolečinami v hrbtu, z obsevanjem na rektalno območje in notranjo površino stegna ter povečano med spolnim odnosom, dolgotrajnim stanjem ali sedenjem.

Bolniki z dismenorejo (skupina 4) v času zdravljenja niso imeli bolečine. Mladi ženski so prišli na sprejem v povprečju na 11.9. Dan cikla. Trpeli so zaradi intenzivnega bolečine in omejevanja bolečine v trebuhu, ki so se pojavile v prvih treh dneh, sevanje v rektum in perineum, kar bi lahko poslabšalo čustveni stres in spremljala zmerna bolečina v hrbtu.

Objektivna študija je pokazala značilne manifestacije vsake skupine (tabela 1). Glede na skupino so bolnikom predpisali kompleksno specifično zdravljenje,10-dnevni tečaj zdravljenja z Movalisom v obliki rektalnih supozitorijev je bil predpisan kot anestetsko in protivnetno zdravilo. Pri bolnikih iz 4. skupine, pri kateri se je v prvih dneh menstruacije pojavila bolečina, je bila v kompleksni terapiji zdravilo Movalis predpisana 3-5 dni pred in med menstruacijo.

Med zdravljenjem je prišlo do pozitivne dinamike bolečine. Po 10 dneh zdravljenja se bolečine žensk niso motile. V zavihku. Sliki 2 in 3 kažejo dinamiko intenzivnosti bolečine pri bolnikih iz različnih skupin.

Terapija z gibalisom kot del kompleksnega zdravljenja je prispevala k popolnemu zmanjšanju sindroma bolečine.

Pri večini žensk je bila intenzivnost sindroma bolečine znatno manjša od 2. dne zdravljenja:

pri bolnikih iz 2. skupine za 18% (od 6,5 ± 0,9 do 5,4 ± 1,9 točk),

pri bolnikih iz 3. skupine za 19% (od 7 ± 1 do 5,8 ± 1 točka),

pri bolnikih iz 4. skupine za 77% (od 7 ± 1,9 do 1,7 ± 2,2 točk).

Pri bolnikih iz 1. skupine so se od tretjega dne zdravljenja opazili znatno zmanjšanje intenzivnosti bolečine za 42% (od 6.4 ± 1.4 do 3.7 ± 2.5 točk).

Treba je opozoriti, da je bilo zmanjšanje bolečine za 50% ali več (tj. Več kot 2-krat) najprej opazljeno pri bolnikih z dismenorejo. Že od 2. dne zdravljenja se je njihova bolečina zmanjšala za 77%. Pri bolnikih iz 1. skupine - od 5. dne do 55%, 2. skupine - od 6. dne do 56%, 3. skupine - od 5. dne do 61%.

Med zdravljenjem niso bili ugotovljeni neželeni učinki in zavrnitve predpisanega zdravljenja. Vsi bolniki so dopustili potek zdravljenja, ki ga priporoča.

Sklepi

1. Vključitev 15 mg (supozitorijev) enkrat na dan v kompleksno terapijo bolečine sindroma različnega izvora, saj so NSAID-ji zdravila Movalis omogočili zanesljivo zmanjšanje intenzivnosti bolečine v prvih 2-3 dneh zdravljenja.

2. Takšno zdravilo kot Movalis v obliki rektalnih svečk, z dobrim obsegom učinkovitosti in prenašanja, je priporočljivo za uporabo kot del kompleksne obravnave bolečine pri ginekološkem zdravljenju pri bolnikih, ki imajo prevladujočo nociceptivno komponento bolečine različnega izvora.

Oglejte si video: Izbira je naša (2016) uradna polna različica

Pustite Komentar