Vloga brezalkoholne maščobne bolezni jeter pri razvoju aritmij

Nealkoholna maščevja jetrna bolezen (ACHD) je patološka bolezen, ki jo pogosto opažamo v klinični praksi.
Danes je njegova razširjenost v zahodnih državah med odraslimi približno 25-30%, vendar se med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 povečuje na približno 70-75%. Nabrali v zadnjem desetletju, so podatki jasno kažejo, da trpi z bolniki NABZHP samo ne poveča obolevnost in umrljivost, vendar imajo tudi povečano tveganje za smrt in neusodnih srčno-žilnih dogodkov.

Številne študije so zabeležili obstoj neodvisnega regiji med brezalkoholne maščobne bolezni jeter ter strukturne in funkcionalne spremembe v srcu pri bolnikih brez sladkorne bolezni in pri bolnikih z diabetesom. Poleg tega obsežni podatki tudi kažejo, da obstaja močna povezava med prisotnosti NABZHP in srčne aritmije, kot so:

  • atrijska fibrilacija
  • podaljšanje intervala QT,
  • ventrikularne aritmije.

NAFLD in tveganje atrijske fibrilacije
Atrijska fibrilacija (AF) je najpogostejša supraventrikularna aritmija, opažena v klinični praksi. Prvi opis hkratne prisotnosti periferne arterijske bolezni in atrijske fibrilacije pri bolniku s hepatično steatozo in diabetesom tipa 2 je bil evidentiran pred več kot 60 leti, danes pa le nekaj študij proučuje vlogo NAB kot dejavnika tveganja pri atrijski fibrilaciji.
Leta 2013 so soavtorji Framinghamove študije o srcu objavili rezultate dinamične študije, ki je vključevala več kot 3.700 ljudi (od odrasle populacije), ki na začetku študije nimajo AF. Več kot 10-letno opazovanje je pokazalo, da so povišane ravni transaminaze neodvisno povezane s povečanim tveganjem atrijske fibrilacije. Zanimivo je, da so ta združenja ostala pomembna po prilagoditvi za več dejavnikov tveganja za atrijsko fibrilacijo in druge potencialne dejavnike. Skoraj enaki rezultati so bili pridobljeni v drugi veliki populacijski študiji. Zlasti zmerno povišane ravni gama-glutamiltransferaze (gama-GTP) (na primer oznaka NABCP) so v povprečju močno povezane s povečanjem pogostosti atrijske fibrilacije v obdobju 12 let.Ta povezava se vzdržuje tudi po prilagoditvah za več dejavnikov tveganja za kardiovaskularno bolezni in drugih spremenljivk, ki bi lahko poslabšale potek bolezni.

V zadnjem času je prospektivna študija, ki jo je izvedel znanstvenik iz Karadzhamaka in njegovih soavtorjev, v katerem je sodelovalo okoli 1.000 ljudi v finski srednji starosti s povprečnim opazovanjem 16 let, z uporabo ultrazvoka, ugotovilo, da je bil ADI povezan s dvakratnim povečanjem tveganja atrijske fibrilacije. Poleg tega je to združenje neodvisno od starosti, spola, indeksa telesne mase, obsega pasu, uživanja alkohola, kajenja, krvnega tlaka, stanja diabetesa, insulinske rezistence, nivojev atrijskega natriuretičnega peptida, C-reaktivnega proteina in ustreznih ehokardiografskih parametrov.
Pri bolnikih z diabetesom tipa 2 so opazili skoraj enake rezultate. V presečni študiji, ki je vključevala 702 hospitaliziranih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, je skupina Targer in njegovi soavtorji pokazala, da so bolniki z ACAB (odkriti z ultrazvokom) imeli večjo prevalenco persistentne atrijske fibrilacije kot bolniki brez bolezni jetra.V multivariatni regresijski analizi je bilo ugotovljeno, da je to razmerje med brezalkoholno maščobno boleznijo jeter in tveganjem širjenja stalne atrijske fibrilacije neodvisno od več dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, spremenljivk, povezanih s sladkorno boleznijo, in drugih možnih dejavnikov.

Trenutno ni zanesljivih podatkov o možnih bioloških mehanizmih, ki povezujejo brezalkoholno maščobno obolenje jeter z večjim tveganjem za atrijsko fibrilacijo pri bolnikih z AIL. Danes je dobro znano, da ima anomalen atrijska prevodnost ključno vlogo pri fiziopatologiji atrijske fibrilacije.

NAFLD in tveganje ventrikularne aritmije
Nove raziskave kažejo povezavo med NABP in podaljšanim intervalom QT na standardni 12-kanalni napravi za elektrokardiogram (EKG). Znano je, da podaljšanje intervala QT predstavlja močan dejavnik tveganja za ventrikularne aritmije in je povezano tudi s povečanim tveganjem za srčno-žilno smrtnost in nenadno smrtjo pri bolnikih z diabetesom in brez nje.Zato je za klinično prakso velik interes za oceno možne povezave med brezalkoholno maščobno boleznijo jeter in podaljšanjem intervala QT.
Presečna študija 400 ambulantnih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 in brez dokumentirane zgodovine atrijske fibrilacije je pokazala, da zmerno hudo bolezen srca in jeter, poraba alkohola in brezalkoholna maščevja jetrna bolezen določene stopnje (glede na ultrazvočno) kažejo Dvakratno povečanje tveganja podaljšanja QT intervala, ne glede na starost, spol, hipertenzijo, spremenljivke, povezane z diabetesom, in drugi znani dejavniki tveganja za kardiovaskularne bolezni. Poleg tega so avtorji pokazali pomembno razmerje med resnostjo NABP in pogostnostjo podaljšanja QT intervala. Nedavna študija je preučila, ali obstaja povezava med brezalkoholno maščobno boleznijo jeter in podaljšanjem intervala QT pri odraslih prebivalcih kot celoti. Avtorji študije so poročali, da je resnost ACSD povezana z večjim tveganjem za podaljšanje intervala QT tudi po prilagoditvi za več kardiometabolnih dejavnikov tveganja in drugih pomembnih komorbiditet.Izjemno je, da je bila ta povezava ugotovljena v vseh podskupinah opazovanih bolnikov, vključno z bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2.

Dejansko številni podatki jasno kažejo, da je brezalkoholna maščevja jetrna bolezen v veliki meri povezana s srčnimi zapleti, vključno z aritmijami (in sicer atrijsko fibrilacijo, podaljšanjem intervala QT in ventrikularno aritmijo), ne glede na prisotnost znanih faktorjev kardiovaskularnega tveganja in značilnosti presnovka sindroma.
Ti podatki lahko vsaj delno pojasnijo povečano tveganje smrtnosti zaradi kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih z NAFV. Kot je bilo pred kratkim predlagano v evropskih smernicah o klinični praksi, je potreben multidisciplinaren pristop za bolnike z NAFLD, ki temeljijo na temeljiti oceni dejavnikov tveganja za srčnožilne bolezni in rednega spremljanja zapletov jeter in srčnožilnega sistema.

Kakšno zdravljenje je priporočljivo za brezalkoholno maščobno obolenje?

Zdravljenje pogojev, povezanih s to boleznijo, zlasti ob prisotnosti kardiovaskularnih bolezni, lahko zahteva spremembe v življenjskem slogu.To lahko pomeni odvajanje od kajenja, izguba teže, redno telesno vadbo in zdravo uravnoteženo prehrano.
Izogibanje alkoholu je tudi dober nasvet, saj lahko celo zmerna poraba poslabša bolnikovo stanje.
Nazadnje, bistvena dopolnitev fosfolipida bo pripomogla k ohranjanju zdravja jeter.

Pustite Komentar