Planocelularni rak glave in vratu

Incidenca

Leta 2002 je bila incidenca skvamoznih celic karcinoma glave in vratu (ICD-10 C00-C10, C12-C14, C32) v evropskih dr┼żavah 36 primerov na 100 tiso─Ź ljudi. na leto med mo┼íkimi in 7 primerov na 100 tiso─Ź ljudi. na leto med ┼żenskami, stopnja umrljivosti pa je 18 in 3 na 100 tiso─Ź ljudi. na leto. Po evropskih podatkih se vsako leto registrira 139.000 novih primerov raka glave glave in vratu v vratu. Ve─Ź kot 90% vseh malignih novotvorb glave in vrata je skvamozni celi─Źni karcinom.

V Evropi je relativno pre┼żivetje za skvamozni celi─Źni karcinom glave in vratu 72% (1-letno) in 42% (5-letno pre┼żivetje) pri odraslih. 5-letna stopnja pre┼żivetja ┼żensk je vi┼íja (51%) kot pri mo┼íkih (39%). Starost ima pomemben vpliv na pre┼żivetje. Za mlaj┼ío starostno skupino (15-45 let) je bila 5-letna pre┼żivetje 54%, v skupini starej┼íih (75 let) pa 35%.

Diagnoza

Histološko diagnozo je treba izdelati na podlagi biopsijskega materiala v skladu s klasifikacijo WHO.

Ustanovitev mora temeljiti na fizi─Źnem pregledu, WG OGK, endoskopskem pregledu organov glave in vratu, ra─Źunalni┼íke tomografije (CT) ali slikanja magnetne resonance (MRI) glave in vratu.MRI je bolj za vsako lokacijo tumorja, razen za grlo in hipofarinks. CT se lahko izvede za odkrivanje metastatskega plju─Źnega lezija ali drugega tumorja. Prou─Źujemo uporabo positronske emisijske tomografije (PET) z uporabo 2- [18F] fluoro-2-deoksi-D-glukoze ali PET-CT za namene stre┼żenja. Na splo┼íno je specifi─Źnost PET ni┼żja od ob─Źutljivosti, zato je ta metoda lahko bolj informativna za odkrivanje metastaz ali sinhronih tumorjev kot za odkrivanje prizadetih bezgavk na vratu. Postavitev skvamoznega celi─Źnega karcinoma glave in vratu je treba opraviti v skladu s klasifikacijo TNM in zdru┼żevati v stopnje v skladu s tabelo ┼ít. 1. V skladu s 7. izdajo klasifikacije AJCC se tumorji T4 faze razdelijo na T4a (operabilno) in T4b (neuporabno). Stopnja IV se deli v IVa in IVb, kot tudi IVc (v prisotnosti oddaljenih metastaz).

Sedanja ocena dejavnikov tveganja mora temeljiti na enakih na─Źelih kot pri raku orofarinksa (povezava bolezni s humanim virusom papiloma (HPV), kajenjem).

TNM klasifikacija za skvamozni celi─Źni karcinom glave in vratu (TNM, 7. izdaja, 2009).

Stopnja I T1N0M0

Faza II T2N0M0

Faza III T3N0M0 T1-3N1M0

Stopnja IVA T1-3N2M0 T4aN0-2M0

Stopnja IVB T4bN Vsak M0 T Vsak N3M0

Stopnja IVC Poljuben katerikoli M1

Zdravljenje

V vseh primerih je treba uporabiti pristop multidisciplinarnega zdravljenja. Bolnikova prehrana mora biti ustrezno prilagojena in spo┼ítovana. Pred sevalno terapijo je treba bolnike pregledati zobozdravnik in, ─Źe je potrebno, ustrezno zdraviti.

Zdravljenje je odvisno od lokacije primarnega tumorja in njegove raz┼íirjenosti. Squamous cell carcinoma paranazalnih sinusov in nazofarinksa je redka, zato bolniki s tak┼ínimi lokacijami obi─Źajno niso vklju─Źeni v klini─Źne ┼ítudije, katerih rezultati so pripravljeni na priporo─Źila, ki temeljijo na na─Źelih zdravil, ki temeljijo na dokazih. Tako te lokalizacije niso vklju─Źene v te klini─Źne smernice. V zgodnjih fazah bolezni (stopnja I-II) sta kirur┼íko zdravljenje in oddaljena radioterapija (ali brahiterapija) enako u─Źinkovita v smislu locoregionalne kontrole bolezni. Vendar pa ta ugotovitev temelji le na rezultatih retrospektivnih klini─Źnih ┼ítudij, saj randomiziranih ┼ítudij o tej temi ni bilo.Moderno radioterapijo je treba izvajati v tridimenzionalnem konformnem na─Źinu ali z modulirano intenzivnostjo.

Standardni pristop zdravljenja za lokalno odstranljivega tumorji (III in stopnje IV) je kirur┼íko zdravljenje rekonstrukcijo in naknadno radioterapijo (RT) ali kemoterapijo (CRT), vklju─Źno z derivati ÔÇőÔÇőplatine mono (za bolnike v mo─Źno ogro┼żenih skupinah: kalivosti kapsule bezgavki ali prisotnost tumorskih celic vzdol┼ż roba resekcije) [I, A]. Vendar neresektabilne bolniki, kirur┼íko zdravljenje, ki lahko vodi do znatnega poslab┼íanja kakovosti ┼żivljenja in / ali neugodno prognozo, je pohabljenje ni upravi─Źena, take bolnike, ki izvajajo hkratno CRT priporo─Źljiva.

Isto─Źasno CRT je standard za zdravljenje bolnikov z neoperabilnimi tumorji [I, A]. Z radiacijsko terapijo so─Źasno s cetuksimabom so pokazali vi┼íjo stopnjo odziva, brez ponovnega pojava in celotno pre┼żivetje v primerjavi z radioterapijo [II, B]. Ni neposredne primerjave u─Źinkovitosti kombinacije LT s cisplatinom ali cetuksimabom, kar ote┼żuje odlo─Źitev v korist enega ali drugega pristopa.Na drugi strani je treba opozoriti, da so rezultati isto─Źasnega CRT zasnovani na velikem ┼ítevilu zdravljenih bolnikov (v tiso─Źih), to zdravljenje je strupeno in u─Źinkovitost ega pri starej┼íih bolnikih je vpra┼íljiva. Po drugi strani pa je bila u─Źinkovitost kombinacije LT s cetuksimabom ovrednotena pri majhni skupini bolnikov (dvesto), u─Źinkovitost pa je bila podobna ali vi┼íja kot pri isto─Źasnem CRT. Kombinacija s cetuksimabom je bila manj strupena, vendar je tudi njegova u─Źinkovitost pri starej┼íih bolnikih vpra┼íljiva.

Vloga indukcijske terapije je bila revidirana, saj je kombinacija taksanov in derivatov platine (TPF) pokazala ve─Źjo u─Źinkovitost pri zdravljenju lokalno napredovalega raka v primerjavi s kombinacijo platine in fluorouracila (I, A). Vendar se trenutno indukcijska kemoterapija ne obravnava kot standardni pristop pri zdravljenju lokalnega napredovalega raka. Indukcijsko kemoterapijo z naslednjimi CRT (tako imenovani zaporedni CRT) ┼íe vedno prou─Źujemo. Toksi─Źnost te metode je lahko pomembna, kar negativno vpliva na rezultate zdravljenja.

Indukcijska kemoterapija po shemi TPF, ki ji sledi radioterapija, je lahko pri bolnikih, ki se odzivajo na zdravljenje, zdravljenje z lokalno napredovalim grlom laringealnega ali laringokarnegialnega obrata, sicer se izvaja laringektomija [II, A]. Druga mo┼żnost zdravljenja je CRT. Po eni randomizirani ┼ítudiji so─Źasno CRT omogo─Źa ve─Źjo retencijo laringealov v prvih dveh letih po koncu zdravljenja, ne da bi to vplivalo na pre┼żivetje v primerjavi z indukcijo CT + RT (pri bolnikih, ki so se odzvali na zdravljenje) ali samo LT [II A].

Izbira postopka za ohranjanje organov, ki temelji na indukcijskem CT ali isto─Źasnem CRT, je odvisna od razli─Źnih dejavnikov (anatomska lokalizacija, bolnikovo dojemanje / toleranca zdravljenja, somatsko stanje itd.). Poleg tega ni mogo─Źe vsakega bolnika dati konzervativno zdravljenje. Za bolnike z masivnim tumorjem, ki se ┼íirijo do grilijavega hrustanca, tak┼íno zdravljenje ni indicirano. Obe mo┼żnosti zdravljenja (na podlagi indukcijske kemoterapije ali isto─Źasnega CRT) ne vplivata negativno na ponavljajo─Źe se in celotno pre┼żivetje.saj je v primeru neuspeha mogo─Źe opraviti kirur┼íki poseg iz ┼żivljenjskih razlogov [II, A]. Kljub temu se je pri bolnikih, ki so bili podvr┼żeni kombiniranim metodam zdravljenja, zmanj┼íala pogostost oddaljenih metastaz.

Loko-regionalni relaps in oddaljene metastaze

V nekaterih primerih, z lokaliziranimi recidivi, se lahko pretehta kirur┼íki pristop (z operabilnim tumorjem) ali ponavljajo─Źa se radiacijska terapija. Pri ve─Źini bolnikov je standardna metoda paliativna kemoterapija. Pri bolnikih z dobrim somatskim statusom je kot zdravljenje s prvo linijo priporo─Źljivo kombinirati cetuksimab s cisplatinom ali karboplatinom + 5-FU, kar je v primerjavi s PF [II, A] pokazalo pove─Źanje pri─Źakovane ┼żivljenjske dobe. Bolnikom, ki ne morejo opraviti polkamoterapije, lahko dobite monokemoterapijo.

Tedensko dajanje metotreksata [I, A] se lahko ┼íteje za standardno. Ker ni bilo neposredne primerjave med u─Źinkovitostjo metotreksata in taksanov pri samostojnem zdravljenju, je te┼żko trditi, ali je uporaba monoterapije v monoterapiji izvedljiva.Cetuksimab je manj strupen in njegova aktivnost je primerljiva z metotreksatom.

Opazovanje

Odziv na zdravljenje je treba ovrednotiti s klini─Źnim pregledom in uporabo CT ali MRI glave in vratu, odvisno od metode, uporabljene pred zdravljenjem.

Vrednotenje odziva na LT ali isto─Źasnega CRT se lahko izvede z uporabo FDG-PET (ali PET-KG), na podlagi katerega se lahko re┼íi vpra┼íanje izvedljivosti cervikalne limfadenektomije.

Namen opazovanja je zgodnje odkrivanje potencialno ozdravljivih lokoregionalnih ponovitev in drugih tumorjev. Fizi─Źni pregled z metodami radiolo┼íkega slikanja je treba opraviti, ─Źe se sumi na ponovitev. Pri dvomljivih rezultatih pregleda, zlasti po CRT, se lahko uporabi FDG-PET. V tak┼ínih primerih je napovedna vrednost negativnega rezultata pomembnej┼ía od pozitivne.

Isto─Źasno je treba posebno pozornost posvetiti ne┼żelenim u─Źinkom zdravljenja, vklju─Źno s kr┼íitvami po┼żiranja in dihanja. Letno je treba opraviti rentgenski pregled organov prsnega ko┼ía. Po 1, 2 in 5 letih po obsevanju vratu je priporo─Źljivo ovrednotiti delovanje ┼í─Źitnice (serumska raven TSH).

Oglejte si video: RAK KO┼ŻE

Pustite Komentar